叶酸和同型半胱氨酸检测的临床意义

代谢，决定于仅分泌酶和Ｂ分泌酶的活性。 本研究结果发现．ＡＤ患者的叶酸和维生素Ｂ。：
万方数据
水平较正常人群显著降低，提示叶酸和维生素Ｂ，：的 缺乏可能与ＡＤ有关。这与不少的研究结果相一 致。Ｗａｎｇ等０１的一项前瞻性研究发现低血清叶酸 和维生素Ｂ，：水平的非痴呆人群在３ ａ后发生ＡＤ的
Ｈｃｙ水平每升高５ ｌａ．ｍｏｌ／Ｌ，患ＡＤ的危险性就增加 ４０％。Ｋｒｕｍａｎ等研究发现ＡＤ患者在发病之前就 有Ｈｅｙ水平的升高。Ｇｕｉｄｉ等的一项病例对照研究 提示ＡＤ患者的Ｈｃｙ水平明显高于对照组，且迟发 型ＡＤ患者的Ｈｃｙ水平高于早发型。 ［参考文献］
例，年龄５８—８０（６８．９±６．８）岁。
茨海默病（ＡＤ）患者和５０例健康查体者的血脂、血 清维生素Ｂｍ叶酸和同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）水平进行
了对比研究。现报告如下。 １资料与方法
１．１
１．２研究方法人选研究对象均获同意，在禁食
１０ ３
ｈ后次晨７：ｏｏ～８：００在肘正中静脉抽取静脉血
临床资料ＡＤ患者４２例，男１８例、女２４例，
（收稿１１期：２００８—１０－０９） ６３
万方数据
Ｓ，Ｂｅｉｓｅｒ Ａ，Ｓｅｌｈｕｂ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｐｌａｓｍａ ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ∞ａ ｄｅｍｅｎｔｉａ ａｎｄ
ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ
Ａｈｈｅｉｍｅｒ§ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｎ
Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，
２００２，３４６（７）：４７６－４８３． （收稿口期：２００８．１０－０８）
・经验交流・ 首次脑卒中后抑郁相关因素分析
病协会（ＡＤＲＤＳ）推荐的ｌ临床可能ＡＤ诊断标准及中 国精神疾病分类方案与诊断标准（第２版），并结合简
１．３统计学方法采用ＳＰＳＳｌ０．０软件进行统计处
理，检测结果以ｘ±ｓ表示，组间比较采用独立样本ｔ 检验。Ｐ≤０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ＡＤ组患者血清ＣＨＯ、ＴＧ、Ｈｃｙ水平显著高于对 照组，维生素Ｂ，：和叶酸明显低于对照组，差异均有 统计学意义（Ｐ均＜ｏ ０５）。见表１。
Ａｈｈｅｉｍｅｒ’ｓ
ｄ／ｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｊ ＮｅｕｍｓｅｉＲｅｓ，２００２，７０（３）：３６１－３６６． ［２］Ｗａｎｇ Ｈｘ，Ｗａｈｌｉｎ
］ａｔｉｏｎ
ｔｏ Ａ，Ｂ＆ｓｕｎ Ｈ，
ａｎｄ
ｆｏｌａｔｅ ｉｎ
ｍ
ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ Ａｈｈｅｉｍｅｒ’８
ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，
（１７％）发生抑郁；有无失语患者抑郁发生率比较差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０１）。 讨论：ＰＳＤ是卒中的常见并发症，可阻碍卒中患者的康复 并影响其生活质量，与额外增加的残疾、认知障碍和病死率相 关联，因而充分认识ＰＳＤ的重要性对卒中的康复至关重要。 据报道，ＰＳＤ的总体发生率为３３％，且卒中后早期、中期及晚 期各阶段发生ＰＳＤ的危险性相似。本组是对卒中后早期ＰＳＤ 的观察，发现ＰＳＤ的发生率为３０％，略低于ＰＳＤ总体发生率 的３３％，这可能与卒中患者早期对社会、家庭的依赖性尚未充 分体验，以及对疾病本身的康复存有希望有关。本组病例无 重度抑郁，多数为轻度抑郁，表明脑卒中后抑郁状态相对较 轻。ＰＳＤ的发生机制可能是多因素的，但人格缺陷与神经过 敏症是重要成因。曾有报道称左侧半球及额叶病灶与ＰＳＤ 有关，但对ＰＳＤ的系统回顾表明尚无证据显示ＰＳＤ的发生与 卒中部位显著相关。本文显示左、右半球损害及缺血性卒中 与出血性卒中均对抑郁的发生无显著影响，但失语与抑郁的 发生关系密切。卒中后失语患者的抑郁发生率更高。提示言 语功能的丧失在现有卒中病理基础上加速抑郁的发生或使其 程度加重。ＰＳＤ的临床表现主要是情绪低落、兴趣缺乏，自 责、早醒等，为此我们建议脑卒中患者应及时予以心理疏导及 药物治疗，积极帮助康复训练，促进神经功能康复，避免精神 创伤，提高日常生活能力，唤起积极情绪，采取措施保证足够 的睡眠。
有关，降低血脂及补充维生素Ｂ叭叶酸可能对ＡＤ预防和治疗有益。
【关键词］ 阿尔茨海默病；血脂；维生素Ｂ，：；叶酸；同型半胱氨酸
Ｒ７４１
［中图分类号】
［文献标识码］
Ｂ
【文章编号】
１００２－２６６Ｘ（２００８）４６－００６２－０２
２００３年１１月～２００８年３月，我们对４２例阿尔
老年人（全部来自于本院健康查体中心），无神经精神 科疾病史，无卒中史及痴呆病家族史。男２３例、女２７
易精神状态检查（ＭＭＳＥ）评分进行诊断，ＭＭＳＥ正常 值范围为２６—３０分。患者均行头颅ＣＴ或ＭＲ扫描，
排除中枢神经系统感染、慢性酒精中毒、正常颅压脑
积水、头部外伤、颅内肿瘤、精神分裂症和抑郁症、继 发性痴呆疾病（如代谢原因）等；近期服用过调脂药及
维生素类药物者也在被剔除之列。对照组５０例健康
表１
两组血清ＣＨＯ、ＴＧ、Ｈｅｙ、维生素Ｂ。：和叶酸水平比较（ｉ±ｓ）
刘迎春 （东营市胜利中心医院，山东东营２５７０３４）
卒中后抑郁（ＰＳＤ）是脑卒中常见并发症，研究显示卒中 后１个月内ＰＳＤ的发生率为１１％一３９％。本文分析首次脑 卒中出现抑郁３２例患者的临床资料，以探讨ＰＳＤ发生的相 关因素。 临床资料：２００５年４月一２００６年４月在我院住院的首 发脑卒中患者１０８例，男６８例、女４０例，年龄４５－７８岁（５６ 士１１）岁。均经ＣＴ证实为大脑半球梗死或出ｍ，其中脑梗 死８２例，脑出血２６例。损害部位：左侧半球病灶４４例，右 侧半球病灶６４例。患者意识清醒、能配合检查，生存时间均 超过３０ ｄ。全组患者此前均无抑郁和其他精神疾病史，无 精神疾病家族史。 方法：采用汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）２４项版本，在首 次卒中后３—４周时对患者测试。ＨＡＭＤ评分为≤７分为正 常，８一１９分为轻度抑郁，２０～３４分为中度抑郁，＞３５分为重 度抑郁。 结果：１０８例中，３２例有抑郁症状，发生率为３０％；其 ＨＡＭＤ评分为（２４．２±４．３）分，其中重度抑郁０例，中度抑郁 ９例，轻度抑郁２３例。３２例中，男２１例（３１％），女１１例 （２７．５％）；病灶位于大脑左侧者１４例（３２％），右侧者１８例 （２８％）；脑梗死发生抑郁２５例（３１％），脑出血发生抑郁７ 例（２７％）；患者不同性别、卒中部位及类型问抑郁发生率比 较差异无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。本文１０８例中伴有失 语３２例，其中２０例（６３％）发生抑郁；无失语７６例。１３例
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阿尔茨海默病患者血脂、维生素 Ｂ，２、叶酸
、和同型半胱氨酸检测的临床意义
李广强，王小洁，元小冬，王艳玲，邓红亮 （唐山市开滦医院，河北唐山０６３０００）
［摘要】
对４２例阿尔茨海默病（ＡＤ）和５０例健康对照组血脂、维生素Ｂ。叶酸及同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）进行
测定，并进行组问对比研究。结果ＡＤ组血清胆固醇、甘油三酯、Ｈｅｙ明显高于对照组（Ｐ＜０。０５），维生素Ｂ；：、时酸 水平显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。认为血清总胆固醇和甘油三酯明显增高、维生索Ｂ。：和叶酸降低可能与ＡＤ发生
３讨论
水平显著升高，高密度脂蛋白胆固醇水平显著降低。
ＡＤ是老年痴呆中最常见的一种类型。其特征
性病理学改变是大脑皮层和皮层下神经原纤维缠结
流行病学研究证明，血ＣＨＯ高的老年入、中年有高
ＣＨＯ血症者更易患ＡＤ。脂筏是质膜上富含ＣＨＯ
（Ｎｒｒ）、细胞外大量老年斑（ＳＰ）形成及神经元缺
失。ｐ淀粉样蛋白（Ａ１３）是ｓＰ的核心物质。当Ａｐ 生成增加，自发快速聚集形成Ｂ片层折叠结构，进
２００１。５６（９）：１１８８－１１９４．
［３］Ｓｅｍｉ
ＪＭ，Ｃｈｒｉｓｔｍａｎｎ Ｄ，Ｄｕｂｏｓｔ
ｉｎ ｌａｔｅｏｎａｅｔ ＡＤ
Ｔ，ｅｔ
ａ１．ＣＳＦ—ｆｏｌａｔｅ ｌｅｖｅｌｓ ａｍ ｄｅ・
Ｔｒａｎｓｍ，２００１，１０８
ｃＴｅ∞ｅｄ
ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒａｌ
（１）：９３－９９．
［４］Ｓｅｓｈａｄｒｉ
［１］Ｙ扑ａｌ；ｉｓｇｗａ Ｋ．Ｃｈｏｌｅｓｔｅｍｌ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ
ｐｒｏｃｅｓｓｅｓ ｉｎ
危险是正常人的２ｌ～３ｌ倍。Ｓｅｒｏｌ等¨１发现ＡＤ患
者的脑脊液叶酸水平也是降低的。叶酸和维生素 Ｂ，：的缺乏能推动ＡＤ发生的根本机制目前仍不明 确。维生素Ｂ。：与叶酸在代谢上相互依赖，维生素 Ｂ，：缺乏可先后导致四氢叶酸和甲烯基四氢叶酸生 成不足，间接导致ｄＴＭＰ生成不足，造成ＤＮＡ合成 障碍和神经递质代谢障碍。另外，叶酸和维生素Ｂ，： 的缺乏导致了Ｈｃｙ水平的升高，Ｈｃｙ的神经血管毒 性作用增强了Ａ１３和谷胱甘肽的神经毒性作用，同 时Ｈｃｙ可能也在叶酸和维生素Ｂ。：缺乏引起的大脑 损害中起了部分作用。Ｓｅｓｈａｄｒｉ等¨３对１ ０９２例平 均年龄为７６岁的志愿者进行的前瞻性实验表明，
和鞘磷脂的微结构域。淀粉样蛋白前体（ＡＰＰ）和ｐ
分泌酶都存在于脂筏中。因此ＡＰＰ酶切为Ａ１３的过 程以及Ａ１３的聚集主要发生在脂筏中。Ｂ分泌酶是
而形成Ａ１３纤维大量沉积后导致ＳＰ发生。大量证 据表明，脑Ａ１３的生成与ＣＨＯ的量有关。Ｙａｎａｇｉｓａ
ｗａ等…发现，ＡＤ患者血清中低密度脂蛋白胆固醇
６２
ＡＰＰ酶切为ＡＢ过程的限速酶。ＡＰＰ经由哪条途径
ｍｌ送本院检验科，用日立７６００－０２０型全自动生化
年龄５１－８１（６８．１±７．２）岁。患者符合美国国立神经
分析仪进行甘油三酯（ＴＧ）、胆固醇（ＣＨＯ）及Ｈｃｙ 测定，用美国强生公司的ＥＣｉＱ型全自动化学发光 免疫分析仪进行叶酸和维生素Ｂ。：测定。
病及语言障碍和卒中研究所（ＮＩＮＣＤＳ）和ＡＤ相关疾