破伤风抗毒素TAT工作流程及皮试方法的改进说课讲解

2．评估：
（1）评估患者病情、意识、自理能力及合作程度。
（2）了解患者过敏史、用药史、不良反应史。
（3）评估注射部位皮肤情况。
（4）评估环境符合无菌技术操作原则。
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评估缺一项扣2分；每项评估不全一项扣1分；未解释扣2分，解释不全扣1分；一处不符合要求扣1分。
3．洗手、戴口罩。
4
一处不符合要求扣2分。
每提前或拖后30秒加、减1分。
破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射方法
如皮试结果为阴性，可把所需剂量一次注射完。如果结果为阳性，需采用脱敏注射法，按下表安排，每隔20min皮下注射一次，直至完成总剂量注射（TAT 1500u）。具体如下：
破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射方法
次数
TAT（ml）
加入生理盐水（ml）
6．选择注射部位，常规消毒皮肤，排气，做皮内注射（注入药液0．1ml），注射毕，迅速拔出针头，勿按压。
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一项不符合要求扣2分。
7．再次核对，记录注射时间，交待注意事项，20min观察结果。
6
未核对、未记录、未交待各扣2分，交代不详扣1分。
8．整理床单元，协助病人取舒适体位，清理用物，洗手。
4
一项不符合要求扣1分。
1
0.1
0.9
2
0.2
0.8
3
0.3
0.7
4Байду номын сангаас
0.4
0.6
9．观察反应并记录结果。
4
未观察、未记录各扣2分。
评价
15分
1．按消毒技术规范分类处理使用后的物品。
3
一处不符合要求扣1分。
2．结果判断准确。
5
不准确扣5分。
3．语言通俗易懂，爱护体贴病人。

四、抗过敏抗休克 根据医嘱立即给地塞米松5－ 10mg静脉注射或用氢化可的 松200mg加5％或10％葡萄糖 液500ml静脉滴注，根据病情 给予升压药物，如多巴胺、间 羟胺等。病人心跳骤停，立即 行胸外心脏挤压。
五、纠正酸中毒和抗组织胺类 药物 按医嘱应用。
六、密切观察， 详细记录 密切观察病人体温、 脉搏、呼吸、血压、尿量及其 他临床变化。对病情动态做好 护理记录。病人未脱离危险期， 不宜搬动。
TAT皮试法及脱敏疗法
成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院 陈映红Βιβλιοθήκη TAT：即破伤风抗毒素，是一种
特异性抗体，能中和患者体液中 的破伤风毒素。
破伤风抗毒素皮试液的配制 （1）每支安瓿内含TAT1500U， 加生理盐水稀释至1ml. （2）取0.1ml加生理盐水0.9ml充 分摇匀，每ml含150u.,取0.1ml （含15U）于前臂掌侧下段局部消 毒后皮内注射，20min观察局部反 应。
二、首选肾上腺素 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺 素0.5～1ml ，病儿酌减，如症 状不缓解，可每隔半小时皮下 或静脉注射0.5ml，直至脱离 险期。此药是抢救过敏性休克 的首选药物
三、纠正缺氧改善呼吸 给予氧气吸入，当呼吸受抑 制时，应立即进行口对口呼吸， 并肌肉注射尼可刹米或洛贝林 等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响 呼吸时，应立即准备气管插管 或配合施行气管切开术。
谢谢
皮试前医护人员健康宣教： 询问有无过敏史，破伤风抗毒 素是一种免疫马血清，对于机 体是一种异性蛋白，具有抗原 性，注射后过敏反应率较高。
皮试结果判断标准：
阴性：局部无红肿，全身无异常反应。 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于 1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有 时出现伪足或有痒感. 强阳性：注射局部反应特别严重或者 伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、 喷嚏等即为强阳性反应。

TAT皮试阳性的影响因素及改进措施摘要】目的：分析临床操作中可能产生破伤风抗毒素皮试阳性结果的原因，从而提出切实可行的改善措施。

方法：选择我院急诊科TAT皮试患者2000例进行归纳分析并提出改进措施。

结果：TAT皮试的高阳性率主要与护理因素相关，其次是患者本身因素。

结论：降低TAT皮试高阳性反应着重在于改善临床相关护理措施，考虑特定病人客观因素，正确规范判断TAT皮试结果。

重视加强患者健康宣教。

【关键词】TAT皮试；皮试阳性；影响因素；改进措施TAT是一种用于预防破伤风的免疫马血清类药物，是临床上预防破伤风最常用的首选药物。

TAT是动物血清，对人体而言是一种异体蛋白质，很容易发生变态反应，一旦发生过敏性休克，可迅速死亡，相当危险[１]。

因此，准确判断 TAT 皮试结果至关重要。

在实际临床工作中由于多种因素影响致皮试结果判断阳性率增高，影响正常治疗和增加护士工作量。

现在对破伤风抗毒素皮试结果高阳性率原因进行分析。

临床资料选择2015年1月1日至12月31日期间需注射TAT预防破伤风感染患者2000例进行观察，其中男性患者1025例，女性患者825 例，儿童150例，年龄在3至79岁。

经过详细询问病史，所有患者均无皮试药物过敏史。

阳性患者需脱敏注射总计46人。

2.分析原因2.1 护理因素2.1.1皮试液配置浓度不精确。

(1)传统方法配制的破伤风抗毒素皮试液浓度远远高于标准要求，导致假阳性率过高。

TAT试验液配制：要求每毫升皮试液含TAT150IU，传统TAT过敏试验液配制方法是每支1ML含TAT1500IU，取0.1ML （含15IU）。

而临床上所用的江西生物制品研究所生产的TAT，安瓿上没有注明剂量，只注明浓度为1500IU，实际抽吸为O.7ML。

如果按传统的配制方法，最后配制的皮试液0.1ML 所含浓度为34IU，大大高出标准要求15IU。

浓度过高，容易产生假阳性反应，影响皮试结果。

（2）破伤风抗毒素注射液为表面活性物质的高分子化合物溶液。

破伤风抗毒素皮试结果判断及注射方法的改进（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】破伤风抗毒素结果判断改进方法注射破伤风抗毒素（TAT）是预防和治疗破伤风重要措施。

由于TAT是一种异体蛋白，易发生过敏反应，在注射前应做皮试，阳性者需作脱敏注射，按护理学基础判断标准［1］，TAT皮试阳性率甚高，脱敏注射全程所需要的时间较长，增加患者的痛苦和负担，影响工作效率，为此我们探讨TAT皮试结果判断和脱敏注射的改进方法，经过三年多的临床试验观察，仅有2例轻微过敏反应，与传统方法进行对照比较，阳性率低，注射次数少，缩短总注射时间，减轻了护士工作量和降低材料的消耗，现报告如下。

资料与方法1.一般资料将自2000年1月至2003年12月在我院门诊和急诊接受TAT注射治疗的932例外伤患者作为传统组，按护理学基础［1］的方法进行皮试结果判断和注射。

2004年1月至2007年12月的987例接受TAT治疗的门诊外伤患者为改进组，应用改进后的新方法判断和注射，其中无药物过敏史患者912例，有药物过敏史患者75例。

2.皮试液的配制方法采用兰州生物制品研究所生产的，TAT 制剂为1500 IU/0.6 ml，将原液加生理盐水至1 ml，使1 ml生理盐水中含1500 IU的TAT，再抽0.1 ml加生理盐水0.9 ml，使1 ml里含TAT150 IU，最后取0.1 ml（含TAT15 IU）作皮试。

3.皮试结果判断传统组：按护理学基础［1］的方法皮试20分钟后观察结果。

阴性：局部无红肿；阳性：局部反应为红肿、硬结＞1.5 cm，红晕超过 4 cm，有时出现伪足、痒感，全身过敏反应、血清病型反应和青霉素过敏反应相同。

改进组：皮试30分钟后观察结果。

阴性：硬结≤2 cm，红晕＜4 cm，伪足＜2个，局部无痒感及全身反应；阳性：皮丘＞2 cm，红晕≥4 cm，伪足≤3个，稍有痒感；强阳性：皮丘＞2 cm，红晕≥4 cm，伪足＞3个，局部瘙痒明显或有全身症状。