工 序 质 量 评 定 表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称：管道——接口
工程技术负责人： 质检员： 施工员： 年 月 日
注：实检点数不得大于应检查点数，如超过应检点数，其超过应检点数应从合格点数中减去。
工 程 数 量
序号 检查项目 外 观 质 量 标 准 质 量 实 况
1 承插口、企口 承插口或企口多种接口应平直，环形间隙应均匀，灰口应整齐、密实、饱满，不得有裂缝、空鼓等现象。
2 抹带口 抹带接口应表面平整密实，不得有间断和裂缝、空鼓等现象。
序号 项 目 允许偏差（mm） 各 实 测 点 偏 差 值 检 验 频 率 应检点数 实检点数 合格点数 合格率(%) 检查方法
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 范 围 点 数
1 宽 度 ＋5 0 两井之间 用尺量
2 厚 度 ＋5 0 用尺量
交 方 班 组 接方班组
平均合格率(%)
评 定 等 级
给水排水管道工程施工及验收规范（GB50268-2008）分项工程检验批质量验收记录表1、沟槽（基坑）土方开挖2、沟槽（基坑）支护3、沟槽（基坑）回填）4、开槽施工5、钢筋混凝土管接口连接6、钢筋混凝土类管道铺设7、砖砌井室8、钢管接口连接9、金属类管道铺设10、钢管（水泥砂浆）内防护层11、钢管（环氧涂料）内防护层12、钢管外防护层13、钢管阴极保护14、球墨铸铁管接口连接15、化学建材管接口连接16、柔性管道铺设沟槽（基坑）土方开挖检验批质量检验记录开槽施工检验批质量检验记录编号：020101□□/020201□□/020301□□/020401□□砖砌井室检验批质量检验记录表A.0.1 编号：030002□□钢管接口连接检验批质量检验记录表A.0.1 编号：020102□□021301□□金属类管道铺设检验批质量检验记录表A.0.1 编号：020103□□020303□□钢管内防护层（水泥砂浆）检验批质量检验记录表A.0.1 编号：020104□□021203□□021303□□钢管内防护层（环氧涂料）检验批质量检验记录表A.0.1 编号：020104□□021203□□021303□□钢管外防护层检验批质量检验记录表A.0.1 编号：020104□□021203□□021303□□钢管阴极保护检验批质量检验记录表A.0.1 编号：020107□□020904□□021206□□021306□□球墨铸铁管接口连接检验批质量检验记录表A.0.1 编号：020108□□化学建材管接口连接检验批质量检验记录注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
柔性管道铺设检验批质量检验记录。
