工程结算表(样式)
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湖南省 衡阳市
衡南县双板桥水库除险加固工程
施工合同编号：SBQ2007-1
竣工结算资料
（开工时间：2007年12月10日）
（竣工时间：2009年6月10日）
施工单位：（C1标）湖南省益阳市水利水电建设有限公司
监理单位：衡阳市水利水电工程建设监理服务有限公司
业主单位：衡南县双板桥水库管理所
结算日期：二〇〇九年六月
JL23 完工/最终付款证书
(监理[2009]结付01号)
合同名称：衡南县双板桥水库除险加固工程 合同编号：SBQ2007-1
致：(发包人)衡南县双板桥水库管理所
经审核承包人的□完工付款申请/□最终付款申请书(承包[2009]付申01号)，应支付给承包人的金额共计为:
(大写) 伍拾陆万柒仟壹佰陆拾叁圆捌角零分
(小写)￥567163.80元。
根据施工合同约定，请贵方在收到□完工付款证书/□最终付款证书后的14天之内完成审批，将上述工程款额支付给承包人。
附件：1．完工/最终付款申请书。
2．计算资料。
3．证明文件。
4．
监理机构：(全称及盖章)
总监理工程师：(签名)
日 期：2009年6月20日
建设单位技术负责人审查意见：
技术负责人：
日期： 年 月 日
建设单位法人代表审定意见：
建设单位：（全称及盖章）
法人代表：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本证书一式 4 份，由监理机构填写。发包人、监理机构各1份，承包人2份，办理结算时使用。
JL21附表1 结算审核汇总表
(监理[2009]结总01号)
合同名称:衡南县双板桥水库除险加固工程 合同编号：SBQ2007-1
工程或费用名称 结算前累
计完成额
(元) 结算承包人
申请金额
(元) 结算监理机
构审核金额
(元) 监理审核
意见 备注
应
支
付
金
额 合同单价项目 720628.36 264427.18 264427.18
合同合价项目 150000.00
合同新增项目 544527.57 544527.57
计日工项目 4894.24
材料预付款
索赔项目
价格调整
延期付款利息
其他
应支付金额合计 1465063.91 808954.75 808954.75
扣除金额 工程预付款
材料预付款 270000.00 100000 100000
保留金 260331.18 141790.95 141790.95
违约赔偿
其他
扣除金额合计 530331.18 241790.95 241790.95
本标段工程结算应支付总金额: 伍拾陆万柒仟壹佰陆拾叁圆捌角零分
经审核，本标段工程承包人应得到的支付金额共计为
(大写) 伍拾陆万柒仟壹佰陆拾叁圆捌角零分
(小写)￥567163.80元 )。
监理机构：(全称及盖章)
总监理工程师：(签名)
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 6 份，由监理机构填写。发包人1份，承包人3份，监理机构2份，作为工程价款结算支付证书的附件。 CB36 完工/最终付款申请书
(承包[2009]付申01号)
合同名称：衡南县双板桥水库除险加固工程 合同编号：SBQ2007-1
致：(监理机构)衡阳市水利水电工程建设监理服务有限公司
依据施工合同约定，我方已完成合同项目C1标大坝工程的施工，并□已通过工程验收/□工程移交证书已签发，现申请该工程的□完工付款/□最终付款。
经核计，我方共应获得工程价款总价为：
（大写） （小写 ），
已得到各项付款总价为：
（大写） （小写 ），
现申请剩余工程价款总价为：
（大写） （小写 ），请贵方审核。
附表：计算资料、证明文件
承 包 人：(全称及盖章)
项目经理：(签名)
日 期： 年 月 日
审核后，监理机构将另行签发完工/最终付款证书。
监理机构：(全称及盖章)
签 收 人：(签名)
日 期： 年 月 日
说明：本申请书及附表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为完工付款证书的附件报送发包人批准。 CB31附表1 完工/最终付款汇总表
(承包[2009]结总03号)
合同名称：衡南县双板桥水库除险加固工程 合同编号：SBQ2007-1
致：(监理机构)衡阳市水利水电工程建设监理服务有限公司
我方今申报C1标大坝工程结算价款，结算总支付金额为:
(大写)捌拾万捌仟玖佰伍拾肆圆柒角伍分
(小写)￥808954.75元，请贵方审核。
工程或费用名称 本期前累计完成金额(元) 本期申请金额(元) 本期末累计完成金额(元) 备注
应支
付
金额 合同单价项目 499420.16 264427.18 264427.18
合同合价项目
合同新增项目 556541.31 544527.57 544527.57
计日工项目 4894.24
材料预付款
索赔项目
价格调整
延期付款利息
其 他
应支付金额合计 1060855.71 544527.57 544527.57
扣除
金额
工程预付款
材料预付款 170000 170000
保留金 178171.14 141790.95 141790.95
违约赔偿
其 他
扣除金额合计 398171.18 241790.95 241790.95
月总支付金额： 伍拾陆万柒仟壹佰陆拾叁圆捌角零分
承 包 人：(全称及盖章)
项目经理：(签名)
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：(全称及盖章)
签 收 人：(签名)
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。
CB31附表2 已完工程量汇总表
(承包[2008]量总01号)
合同名称：衡南县双板桥水库除险加固工程 合同编号：SBQ2007-1
致：(监理机构)衡阳市水利水电工程建设监理服务有限公司
我方将本标段已完工程量汇总如下表，请贵方审核。
附件：CB29工程计量报验单。
承 包 人：(全称及盖章)
项目经理：(签名)
日 期：2008年12月8日
序号 项目名称 项目内容 单位 核准工程量 备注
1 C20砼 M3 230.9
2 C25踏步砼 M3 23.8
3 干砌石拆除外运 M3 2845.15
4 坝坡平整 M2 3347.23
5 砂卵垫层 M3 1100
6 浆砌砼块 M3 551.36
7 粘土垫层 M3 1004.17
8 土工膜 M2 1694.8
9 粘土垫层增运距10 KM M3 1004.17
10 踏步找平压光 M2 266.96
11 抛石护脚 M3 4281.98
12 伸缩缝 M2 42.67
13 砼块勾缝 M3 551.36
14 土方开挖 M3 29.01
(审核意见)
监理机构：(全称及盖章)
总监理工程师：(签名)
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 4 份，由承包人依据已签认的工程计量报验单填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。 CB29 工程计量报验单
(承包[2008]计量03号)
合同名称：衡南县双板桥水库除险加固工程 合同编号：SBQ2007-1
致：(监理机构)衡阳市水利水电工程建设监理服务有限公司
我方按施工合同约定，完成了 外坡及上游坡两个工序/单元工程的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交测量结果，请贵方核准。
承 包 人：(全称及盖章)
项目经理：(签名)
日 期：2008年12月8日
序
号 项目名称 合同价号 单价
(元) 单位 申报工
程量 监理核准
工程量 备注
1 C20砼 1.1.4 216.2 M3 230.9 230.9
2 C25踏步砼 1.2.6 300.15 M3 22.32 22.32
3 干砌石拆除外运 合同外 30.16 M3 203.04 203.04
4 坝坡平整 1.2.7 2.00 M2 19245.3 19245.3
5 砂卵垫层 1.1.8 91.11 M3 14.00 14.00
6 浆砌砼块 1.1.7 113.56 M3 34.00 34.00
7 粘土垫层 1.1.1 10.59 M3 7102.55 7102.55
8 土工膜 1.1.2 15.92 M2 7102.55 7102.55
9 粘土垫层增运距10 KM 合同外 51.13 M3 5.74 5.74
10 踏步找平压光 合同外 19.00 M2 52.02 52.02
