儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南解读

• 通常用药后15~30min即起效，在过敏症状突然发作时也可用作“按需治疗”。
• 鼻用抗组胺药安全性好，苦味为主要不良反应，发生率在1.4%~16.7%之间，其他不
良反应少ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，包括鼻腔烧灼感、鼻出血、头痛和嗜睡等。
.
17
二、药物治疗
治疗
3
抗 白 三 烯 药
• 口服白三烯受体拮抗剂为AR的一线治疗药物，临床推荐使用。其与第二代口服抗组 胺药或鼻用糖皮质激素联用时，疗效优于单用药物。
.
9
比较项目 原理
敏感性 特异性 药物影响 皮肤条件 结果评判 技术要求 风险性 价格
变应原检测方法的比较
皮肤点刺试验
血清特异性IgE检测
抗原抗体在体表的反应，肥大细胞释放组胺 对变应原特异性IgE抗体的直
等介质、属间接的生物测定
接免疫化学测定
高 较高
较高 较高
抗组胺药对试验结果影响较大 要求高
药物对检测结果无影响 无要求
.
18
治疗
二、药物治疗-二线治疗药物
4
肥 大 细 胞 膜 稳 定 剂
5 67
AR的二 线治疗 药物， 临床酌 情使用。
AR的二线治疗
减
药物，临床酌 情使用。鼻用
鼻
AR的二线 治疗药物，
用
临床酌情使
充
减充血剂应严
血
格控制使用次 数及疗程，一
抗
用。对于以 持续性或反
胆
复发作性流
剂
般每天喷鼻2次， 每侧1～3喷／
• 临床可用于AR伴或不伴哮喘的治疗，每天用药1次，晚上睡前口服，疗程4周以上。 • 孟鲁司特对AR患者的鼻、眼症状及生活质量均有明显改善；与第二代口服抗组胺药

02
对儿科医生、耳鼻喉科医生等进行规范化培训，提高他们对儿
童变应性鼻炎的诊疗水平。
建立质量控制体系
03
建立儿童变应性鼻炎诊疗的质量控制体系，对诊疗过程进行监
督和评估，确保规范化诊疗模式的实施。
关注患者及家属教育工作
制作科普宣传资料
制作儿童变应性鼻炎的科普宣传资料，包括海报、手册、视频等 ，方便患者及家属了解疾病知识和诊疗方法。
推广过敏原皮肤点刺试验、血清特 异性IgE检测等方法，以明确患儿的 过敏原种类及程度，为个体化治疗 提供依据。
治疗策略调整方向
首选鼻用糖皮质激素
将鼻用糖皮质激素作为儿童变应性鼻炎的一线治疗药物，根据患 儿年龄、病情严重程度等因素选择合适的药物种类和剂量。
联合药物治疗
对于中重度患儿，可考虑联合使用口服抗组胺药物、白三烯受体拮 抗剂等药物，以增强疗效。
免疫治疗
对于部分过敏原明确的患儿，可考虑进行特异性免疫治疗，如皮下 注射或舌下含服过敏原提取物等。
长期随访管理体系建立
定期随访评估
建立长期随访机制，定期对患儿 进行症状评估、体格检查及必要 的辅助检查，以监测病情变化和
治疗效果。
调整治疗方案
根据随访评估结果，及时调整治 疗方案，包括药物种类、剂量及
复发情况
随访观察患儿停药后是否出现 复发情况。
03 规范使用鼻用糖皮质激素 建议
适应症与禁忌症判断
适应症
适用于儿童变应性鼻炎、鼻窦炎等疾病，具有抗炎、抗过敏 等作用。
禁忌症
对糖皮质激素类药物过敏、患有病毒性感染、角膜溃疡等疾 病的儿童禁用。
药物剂量调整策略
初始剂量
根据儿童年龄、体重和病 情严重程度，选择适当的 初始剂量。

生活方式调整建议
01 02
避免过敏原
建议患者尽量避免接触已知的过敏原，如尘螨、花粉、动物皮屑等。对 于无法避免的过敏原，可采取减少接触的措施，如佩戴口罩、使用空气 净化器等。
保持室内环境清洁
定期清扫房间、清洗床上用品和窗帘等，以减少室内过敏原的积累。
03
增强免疫力
鼓励患者保持充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，以增强免疫力，
鼻腔冲洗
使用特定溶液进行鼻腔冲洗，有助于清除鼻腔内过敏原和炎症介 质，缓解症状。
个体化治疗策略探索
精准医学
通过基因测序等技术，为患者制定个性化的 治疗方案，提高治疗效果。
阶梯治疗
根据患者症状严重程度和病程，制定逐步升 级的治疗方案，避免过度治疗。
综合治疗
结合药物治疗、免疫治疗、手术治疗等多种 手段，为患者提供全面的治疗方案。
治疗手段多样性
国内外指南均推荐综合治疗手段 ，包括药物治疗、免疫治疗等， 但具体药物选择和治疗方法存在 一定差异。
02
诊断方法与标准
临床表现及分型
症状
阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞 等症状出现2个或以上，每天症状持 续或累计在1小时以上，可伴有眼痒 、流泪和眼红等眼部症状。
体征
分型
根据症状持续时间分为间歇性和持续 性变应性鼻炎，间歇性症状表现<4天 /周，或<连续4周；持续性症状表现 ≥4天/周，且≥连续4周。
指南的制定和解读有助于推动相 关领域内的学术交流，提升医生 的专业素养。
指南的制定和实施有助于保障患 者的诊疗权益，提高患者的生活 质量。
国内外相关指南比较
诊疗理念差异
国内外指南在诊疗理念上存在一 定差异，如国内指南更注重中医 药治疗的应用。

读 解 鲁 乌 南 长 、 开 了 赵 。 讨 、 都 市 重 称 发 指 年 和 行 论 的 海 成 城 建 补 � 中 、 。 简 流 � 次 了 审 国 的 义 所 反 则 的 进 罗 讨 内 临 上 、 心 会 过 程 和 嚏 延 � 助 到 � 的 展 再 行 编 全 导 定 症 态 疗 � 》 原 行 并 张 步 在 具 、 阳 中 见 结 改 通 。 过 读 喷 外 应 辅 起 模 发 月 进 、 年 介 的 炎 变 � 先 方 响 治 举 、 初 长 更 京 沈 个 意 总 修 论 件 讲 解 如 � 和 反 高 规 断 科 容 家 状 � 物 膜 鼻 型 治 曾 影 诊 亚 划 兵 。 和 年 组 北 、 的 讲 了 讨 文 解 巡 行 本 后 征 疫 � 提 大 不 鼻 内 专 症 事 黏 � 年 则 的 三 计 周 草 总 � 副 情 到 沙 台 南 巡 行 上 性 理 对 进 版 触 由 特 免 以 较 的 位 � 分 草 “ 部 个 鼻 实 和 原 于 喘 炎 南 起 汇 、 国 别 长 烟 指 进 ” 导 确 针 题 个 接 后 质 � 的 � 平 了 学 余 部 起 的 鼻 一 证 治 上 哮 鼻 海 》 雷 行 了 � 长 国 分 、 对 加 次 议 指 正 家 问 多 原 触 本 导 明 生 水 行 科 � 各 由 开 的 对 究 断 和 诊 际 对 在 南 程 进 行 性 组 我 春 安 家 参 再 会 生 专 些 外 应 接 的 介 说 产 疗 进 鼻 国 的 开 召 生 。 � 研 年 其 应 月 指 、 别 进 谨 审 合 专 长 西 大 家 术 疗 医 的 一 国 变 原 物 � 要 体 治 也 外 全 草 召 山 产 � 量 诊 及 变 疗 震 分 案 严 编 符 位 、 集 专 中 学 治 床 讲 的 与 性 应 事 � 简 个 和 国 内 由 起 � 次 夷 所 应 大 间 炎 《 年 治 董 授 草 、 更 � 京 州 讲 集 题 和 临 巡 中 义 为 染 变 该 征 了 感 断 我 国 � 了 家 再 武 症 反 年 炎 期 鼻 的 和 、 教 性 家 等 南 福 泛 巡 总 专 断 科 与 集 定 感 是 � 特 作 敏 诊 着 � 开 专 京 月 炎 疫 近 年 此 性 订 断 民 新 指 专 。 学 罗 、 广 及 汇 应 诊 喉 参 较 的 界 非 � 素 质 廷 后 件 随 召 位 北 膜 � 免 。 鼻 在 应 制 。 诊 德 如 对 草 改 科 张 庆 州 以 见 年 反 咽 和 比 上 是 式 元 本 外 � 触 国 文 。 京 各 于 黏 � 的 。 变 州 践 炎 韩 章 起 修 更 重 杭 动 长 意 态 鼻 草 、 于 床 � 形 种 的 其 状 接 我 性 北 对 月 鼻 。 导 � 性 于 用 《 旧 兰 实 鼻 由 议 了 和 南 光 、 活 组 变 国 耳 起 心 关 临 的 两 � 对 症 原 对 南 在 � 的 介 有 作 了 查 床 性 璋 会 开 论 指 荣 津 汉 讨 年 副 地 与 我 大 分 关 在 塞 为 见 括 对 � 部 应 指 月 导 � 应 委 了 动 布 调 年 临 应 工 泽 家 该 召 讨 本 王 天 武 研 和 各 后 染 成 广 部 较 来 常 � 包 义 定 鼻 变 的 图 � 介 编 布 推 发 学 变 分 陶 专 证 京 、 回 长 感 形 使 织 比 。 年 将 � 和 最 由 上 定 限 的 在 � 变 刊 发 后 病 展 《 确 、 次 保 北 会 分 青 州 齐 巡 。 部 终 组 家 论 漏 � 炎 的 本 述 了 生 是 � 本 后 案 要 先 行 现 发 订 明 青 首 在 论 长 广 木 展 组 议 充 最 为 们 大 讨 近 由 � 鼻 生 基 上 做 产 应 益 我 日 制 》 的 � 发 � 应 上 司 � 原 案 谊 适 础 公 》 应 草 联 全 基 � 国 南 变 日 组 完 的 南 中 指 对 中 科 能 ” 指 克 疗 针 学 鼻 不 准 疗 史 治 是 大 会 已 标 治 素 和 � � 林 委 州 和 兰 断 状 ” 吉 编 兰 断 葛 诊 症 准 � 志 “ 诊 在 炎 部 标 授 杂 在 炎 � 鼻 州 教 科 出 鼻 性 组 兰 震 外 提 性 作 应 一 “ 董 颈 上 应 操 变 � 的 称 头 会 变 可 《 解 生 简 喉 � 论 《 和 的 理 产 咽 》 讨 义 订 的 而 鼻 案 家 加 意 制 义 应 耳 方 专 参 导 新 定 反 � 华 荐 科 家 指 最 � 症 中 推 鼻 专 床 用 对 炎 赵、雷程、 震 董 请 邀 部 辑 编 月 “ � 年 � � � � 坛 � 论 下 家 持 专 支 �

跨学科合作
加强耳鼻喉科、呼吸科、变态反应科等相关学科的合作，共同开展 临床研究和治疗工作。
患者教育
加强患者教育，提高患者对变应性鼻炎的认识和自我管理能力，促 进患者积极参与治疗和康复。
提高患者的生活质量
症状缓解与生活质量改善
01
通过有效的诊断和治疗，缓解患者的症状，提高患者的生活质量。
心理健康关怀
抗组胺药主要用于缓解鼻痒、喷嚏等症状，但需注意副作用，如嗜睡、口干等。
鼻用糖皮质激素是治疗变应性鼻炎的一线药物，可有效缓解鼻塞、流涕等症状，但 长期使用可能引起鼻黏膜干燥、出血等不良反应。
非药物治疗
非药物治疗包括避免接触过敏原、鼻 腔冲洗、激光治疗等。
鼻腔冲洗可清除鼻腔内的过敏原和炎 性分泌物，减轻鼻塞和流涕等症状。
中国变应性鼻炎诊断和治疗 指南解读护理课件
contents
目录
• 引言 • 诊断标准与分类 • 治疗原则与方法 • 护理干预与患者教育 • 指南解读与护理实践 • 展望与未来研究方向
01
引言
目的和背景
目的
解读中国变应性鼻炎诊断和治疗指南，为护理人员提供专业指导和建议。
背景
随着环境因素和生活方式的改变，变应性鼻炎的发病率逐年上升，严重影响患 者的生活质量。为规范诊断和治疗，中国发布了相关指南，以指导临床实践。
诊断标准
01
02
03
主要症状
鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流 清涕等。
辅助检查
皮肤点刺试验阳性，血清 特异性IgE抗体检测阳性。
排除其他疾病
排除感冒、鼻窦炎等疾病。
分类与分型
分类
根据发病机制分为季节性和常年 性变应性鼻炎。
分型
根据症状持续时间可分为间歇性 和持续性变应性鼻炎。

三、免疫治疗
1
适应症与禁忌症
3
舌下免疫治疗
2
皮下免疫治疗
4
不良反应分级与处理
1.1适应证
• 临床诊断明确的AR患者即可以采用变应原免疫治疗，而不需要以药物治疗无效为前提条件[97,98,99]。当 • 根据国内目前可供临床使用的标准化变应原疫苗的种类，变应原免疫治疗的适应证主要为尘螨过敏导致
1.1适应证
变态反应是慢性鼻-鼻窦炎的发病相关因素之一[44]。慢性鼻-鼻窦炎分为不伴鼻息肉和伴有鼻息肉两种临床
4、上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome)
鼻腔鼻窦炎性疾病引起鼻分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，可导致以咳嗽为
5、分泌性中耳炎
是以中耳积液(包括浆液、黏液、浆-黏液)及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。AR可能是儿
• 存在以下情况的患者，尤其适用变应原免疫治疗[95,96,97,98,99,100]：①常规药物治疗(抗组胺药、抗白三烯 • 需要强调的是，由于变应原免疫治疗存在发生全身不良反应的风险，且起效较慢(一般为3个月以上)，
1.2禁忌证
变应原免疫治疗在临床应用过程中可发生过敏反应或其他严重不良反应，这些不良反应的发生可能与病例 ①伴有严重的或未控制的哮喘(FEV1<70%预计值)以及不可逆的呼吸道阻塞性疾病。此为变应原免疫治疗 ②正在使用β受体阻滞剂或血管紧张素转化酶(ACE)阻滞剂进行治疗。在免疫治疗的同时，使用β受体阻滞
4
上气道咳嗽综合征
6
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
1、支气管哮喘
AR是哮喘发病的独立危险因素，40%的AR患者可合并哮喘[15]。上下气道炎性反应具有相似性并相互影响

目次引言 (III)1范围 (1)2规范性引用文件 (1)3术语和定义 (1)4诊断 (1)4.1西医诊断 (1)4.2中医辨证分型 (3)5治疗 (4)5.1治疗原则及治疗模式 (4)5.2药物治疗 (5)5.3外治疗法 (8)6诊疗流程图 (9)附录A（资料性）编制方法及缩略词对照表 (13)A.1临床证据的检索方法 (13)A.2文献评价方法 (13)A.2.1随机临床试验的评价 (13)A.2.2非随机临床试验的评价 (13)A.2.3Meta分析的评价 (13)A.3证据评价分级和文献推荐级别 (14)A.4缩略词对照表 (14)附录B（资料性）西医常用药物 (15)B.1鼻用糖皮质激素 (15)B.2抗组胺药 (15)B.3白三烯受体拮抗剂 (16)B.4肥大细胞膜稳定剂 (16)B.5减充血剂 (16)参考文献 (17)引言1.背景信息儿童变应性鼻炎是常见的呼吸道慢性炎性疾病，严重影响患儿的生活质量，引发全球关注。

2001年～2021年中国儿童变应性鼻炎青少年总体患病率为18.46%；2012～2021年与2001～2011年相比儿童变应性鼻炎患病率有上升趋势，且与全球的整体趋势一致。

国内外中西医变应性鼻炎临床指南各种版本已更新数次，但在实际应用中仍存在诊断和治疗的不规范，不仅影响疗效，也造成医疗费用的消耗。

西医治疗强调在避免接触过敏原及健康教育的同时，通过抗组胺药、鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、减充血剂等药物治疗及免疫治疗等综合治疗方案进行干预。

药物治疗在较快速改善患儿症状的同时可能出现全身副作用及局部不良反应等安全性问题；免疫治疗的疗效更是受到疗程长、疗效个体差异大等问题的掣肘。

中医治疗采用辨证论治，通过调理患儿的特禀体质，达到缓解临床症状，控制疾病反复等效果，具有未病先防、既病防变、瘥后防复及安全性高等优势，同时也存在对部分中–重度患儿症状控制不理想等问题。

目前，尚未有组织、机构制定儿童变应性鼻炎的中西医结合诊疗指南。

变应性鼻炎诊疗指南(2022版)解读下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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舌下免疫治疗（SLIT）
目前有持续性和季节性两种治疗流程。两者似乎都有效，但后者需要更长时间才能改善症状。非双 盲数据显示SLIT能预防哮喘的发展。高达3/4患者有口腔局部不良反应，但均为轻到中度，几分钟 后缓解，数周后消失，发生严重副作用极少。SLIT依从性差。进行常规临床医患沟通能使之改善推 荐B。
AR诊断
主要诊断依靠临床病史和辅助检查 一． 4大症状：鼻溢、鼻塞、喷嚏、鼻痒这四个其中至少2项，前鼻镜检查（鼻粘膜水肿情况）与
变应原检测（皮肤点刺试验或血清变应原特异性IGE）阳性有助于诊断AR，若仍不能确诊， 可行鼻粘膜激发试验。 二． 并发症：并发结膜炎、鼻-鼻窦炎、慢性咳嗽、张口呼吸、鼻音、鼾症，还可伴有腺样体和扁 桃体肥大、慢性中耳积液、咽鼓管功能障碍、听力下降、哮喘以及湿疹，。变应性结膜炎是最 常见的并发症。 三． 辅助检查：变应原检测、SPT风团大小的量化或血清变应原SLGE抗体浓度分级、变应原组分 检测、鼻粘膜激发试验、黏液纤毛功能检测与鼻腔一氧化氮检测、鼻内镜检查、鼻声反射、鼻 咽X线侧位片、C T。
《儿童变应性鼻炎 意见书及专家共识》
变应性鼻炎的规范化诊疗
儿童鼻炎被定义为鼻粘膜的炎性疾病，具有鼻溢、鼻塞、喷嚏与鼻痒中 至少两个症状。按病因将其分为3类：AR、感染性鼻炎、非变应性非感 染性鼻炎。
AR临床表现
典型临床表现：
• 非典型临床表现
1、鼻溢：多为清水样涕
2、鼻痒 ：表现为揉鼻子、打喷嚏，大 龄儿童可能抱怨口腔或喉咙瘙痒。
3、鼻塞：张口呼吸、打鼾、睡眠呼吸 暂停、变应性黑眼圈。
• 1、学龄前、学龄期儿童可发生咽鼓管功能障碍，表 现为：压力变化时耳痛、听力 下降、慢性分泌性中 耳炎。
• 2、咳嗽、睡眠障碍、呼吸道感染：多见于学龄前、 学龄期和青春期儿童、咳嗽常被误诊为哮喘、睡眠障 碍多表现为困倦、学习成绩差及易怒

治疗
针对哮喘等合并症，采用综合治疗措施，包括药物治疗（如吸入性糖皮质激素、β2受体激动剂等）、 氧疗、呼吸锻炼和避免诱发因素等。同时，积极治疗变应性鼻炎，减少其对哮喘等合并症的影响。
07
总结与展望
Chapter
变应性鼻炎诊断和治疗现状
01
诊断方法
目前变应性鼻炎的诊断主要依据症状、体征和实验室检查，包括皮肤点
通过过敏原检测进行鉴别。
感染性鼻炎
由细菌或病毒感染引起的鼻炎， 症状与过敏性鼻炎相似，但病程 较短，且伴有发热等全身症状。 可通过实验室检查明确病原体进
行鉴别。
激素性鼻炎
长期使用鼻用激素类药物引起的 鼻炎，症状与过敏性鼻炎相似， 但停药后症状可逐渐缓解。询问
用药史有助于鉴别。
04
治疗原则和方法
Chapter
进一步揭示变应性鼻炎的发病机 制，为开发新的治疗方法和药物 提供理论支持。
个体化治疗策略的制定
针对不同患者群体，制定个体化 的治疗策略，提高治疗的针对性 和有效性。
01 02 03 04
新型治疗方法的探索
研究新的治疗手段，如生物制剂 、细胞疗法等，以提高治疗效果 和患者生活质量。
合并症的管理
加强对变应性鼻炎合并症的研究 和管理，降低合并症对患者生活 质量的影响。
鼻痒
患者常有鼻内发痒或蚁行感，有 时伴有眼部、咽部或上腭部痒感 。
清水样鼻涕
大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进 的特征性表现。
鼻塞
程度轻重不一，可表现为间歇性 或持续性，单侧、双侧或两侧交 替性鼻塞。
嗅觉障碍
由于鼻黏膜水肿明显，部分病人 尚有嗅觉减退，多为暂时性，但 也可为持续性。
诊断标准和流程
进行全面的鼻部检查，包括鼻黏 膜的颜色、形态、分泌物等。