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Fibroscan用于HBV相关肝硬化的诊断价值研究发表时间：2019-06-15T15:14:24.930Z 来源：《医药前沿》2019年13期作者：李季张洁（通讯作者）刘旭凌[导读] 本项研究特选取60例HBV相关肝硬化患者作为观察对象，与同期CHB患者临床指标做差异对比。
（上海市普陀区中心医院上海 200062）【摘要】目的：探讨Fibroscan（瞬时弹性成像系统）用于HBV相关肝硬化的诊断价值。
方法：选取2017年1月—2018年6月我院收治的60例HBV相关肝硬化患者作为观察对象，同期选78例慢性乙型肝炎（CHB）患者作为对照，分别给予患者Fibroscan检测，分析Fibroscan诊断HBV相关肝硬的价值。
结果：肝硬化组LSM值高于CHB组LSM值，差异显著（P＜0.05）；肝硬化组患者LSM数值与AST、ALT、HA、TBIL、PLT及LN均呈相关性（P＜0.05）；CHB组患者LSM数值与AST、ALT、HA、TBIL、PLT及LN均无相关性（P＞0.05）；LSM诊断HBV相关肝硬化的AUC数值优于APRI及FIB-4。
结论：Fibroscan在HBV相关肝硬化诊断中应用价值较高。
【关键词】 Fibroscan；HBV相关性肝硬化；诊断价值【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）13-0081-01本项研究特选取60例HBV相关肝硬化患者作为观察对象，与同期CHB患者临床指标做差异对比，旨在分析Fibroscan用于HBV相关肝硬化的诊断价值。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月—2018年6月我院收治的60例HBV相关肝硬化患者作为观察对象，同期选取78例慢性乙型肝炎（CHB）患者作为对照组。
纳入标准：（1）CHB纳入标准：均符合临床对慢性乙型肝炎的诊断标准，患者HBsAg与HBV检验呈阳性6个月以上，伴有持续性肝脏炎症反应；（2）HBV相关肝硬化纳入标准：经B超、CT、肝脏组织送检、MRI及消化道内镜检验确诊；（3）两组患者对本项研究知情，并签署书面知情同意书。
肝脏硬度标准肝脏硬度是反映肝脏纤维化程度的指标之一，通常通过超声弹性成像技术（FibroScan）来检测。
在使用FibroScan进行肝脏硬度检测时，需要根据肝脏硬度值来判断是否存在肝纤维化、肝硬化等疾病。
因此，肝脏硬度标准是非常重要的，下面就来详细介绍一下肝脏硬度标准。
根据世界卫生组织（WHO）提出的肝纤维化分度标准，将肝脏硬度值分为五个等级：F0，F1，F2，F3和F4。
其中，F0代表无纤维化，F1为轻度纤维化，F2为中度纤维化，F3为重度纤维化，F4为肝硬化。
2. 不同标准下肝脏硬度值的范围不同的肝脏硬度标准下，肝脏硬度的范围也是不同的。
下面将介绍一下常见的三种肝脏硬度标准下的硬度范围。
Kpa是一种非常常见的肝脏硬度标准，它的硬度范围如下：F0：0-7 KpaF4：>14 KpaF0：0-5.2 m/sF3：9.4-11.7 m/s在实际临床应用中，选择肝脏硬度标准需要根据具体情况来判断。
目前来说，Kpa标准是应用最为广泛的一种。
此外，还有一些研究表明，m/s标准和dB/m标准也比较可靠。
因此，当进行肝脏硬度检测时，需要根据实际情况选择适合的标准。
肝脏硬度标准的意义在于判断肝纤维化、肝硬化等疾病的程度，并且可以评估治疗效果。
例如，在治疗肝炎病毒感染后，常常会进行FibroScan检测，以评估治疗效果。
在病情稳定后，定期进行FibroScan检测，可以及时发现肝脏纤维化和肝硬化的变化，从而调整治疗方案。
此外，肝脏硬度标准还可用于预测肝病的进展和预后。
一些研究表明，肝脏硬度值与肝病病程、肝脏病变的严重程度、肝病并发症等有一定的相关性。
综上所述，肝脏硬度标准是非常重要的，可以有效地评估肝纤维化、肝硬化等疾病的程度，并且有助于治疗方案的调整和肝病的预后评估。
无创肝纤维化检查准确吗？fibroscan准确有保障！肝脏是人体的重要器官，不仅能够代谢物质，还具有解毒作用。
然而，由于现代生活中的不良习惯和环境污染等因素，肝脏的健康状况备受关注。
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医生只需要看机器上显示的震动速度快慢就可以得出肝脏的健康水平。
此外，还可以根据超声波在肝脏传递的音量衰减程度，得知脂肪在肝脏所含的比例。
据统计，所能评估的疾病包括肝硬化、肝脏纤维化和脂肪肝，检测的准确度可以高达80%以上。
二、无创肝纤维化检查检测结果怎么看？LSM和CAP是fibroscan所提供的数据，医生可以通过这些数据来评估肝脏的健康情况。
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龙源期刊网 Fibroscan应用于中药联合核苷类似物治疗乙肝后肝硬化疗效评判的研究概况作者：李季张洁刘旭凌来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第02期【摘要】对应用Fibroscan方法评估核苷酸类似物联合中药治疗乙肝后肝硬化患者疗效研究的相关文献作了分析总结，显示出Fibroscan在监测肝纤维化、肝硬化等疾病的病情进展和疗效评估具有广阔前景，可以部分替代肝活检，为疗效判断提供了无创性的客观依据，并指出了今后研究方向。
【关键词】肝脏瞬时弹性成像；中西医结合；乙肝后肝硬化【中图分类号】R512.62 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）02-0106-01慢性乙型肝炎（CHB）是一个进展性疾病，其中一些患者会出现肝组织纤维化，进而发展成肝硬化，甚至肝癌[1，2]。
因此，对于慢性乙型病毒性肝炎患者来说需要定期监测肝脏组织病理变化，尽早发现肝纤维化，并给予相应地干预措施促使肝纤维化逆转。
肝组织病理检查一直被认为是诊断肝纤维化的“金标准”，但因其有创性、标本取样及判读的误差等因素限制了其在临床上的广泛应用[3]。
有研究表明肝脏瞬时弹性成像（Fibroscan）可部分替代肝活检[4]，其通过肝脏弹性测量值（LSM）来反映肝脏组织的硬度[5，6.7]，其测量本身不受主观判断的影响，具有客观性强、可重复性好等优点，操作过程简单且不会造成创伤，比穿刺活检更加适合病情的长期监测[8]，，可使部分患者免除不必要的肝活检[9，10]。
研究发现 Fibroscan判断肝纤维化程度与肝活检结果一致性良好[11，12]，与肝活检相当[13]。
近年来，Fibroscan已广泛用于肝纤维化的定量分析及抗肝纤维化治疗的疗效判定，其不仅能评估药物抗肝纤维化临床疗效，而且可以监测肝纤维化程度的动态变化。
笔者观察了以中药联合核苷类似物抗病毒对 CHB 所致代偿期肝硬化的疗效，总结Fiborscan应用于评估肝纤维化疗效方面作一综述。
·综述·作者单位：200336 上海交通大学医学院附属同仁医院消化内科（赵晨、邱懿雯）；200232 上海市徐汇区龙华街道社区卫生服务中心全科（姜美玲）通信作者：邱懿雯，肝纤维化血清学和影像学诊断的研究进展赵 晨 姜美玲 邱懿雯【摘要】 肝纤维化是肝脏疾病进展为肝硬化的必经阶段，而肝硬化是肝脏疾病的终末阶段，因此早期诊断肝纤维化具有重要意义。
肝纤维化的诊断金标准为肝脏活体组织病理检查，由于其为有创检查，并存在取样误差及病理科医生诊断的主观性因素，因此限制了其临床应用。
肝纤维化的无创检查发展迅速，研究表明血清学及影像学检查对于肝纤维化的诊断效能较高，该文就其优点、缺点及在临床上的应用进展作一综述。
【关键词】 肝纤维化；无创诊断；血清学；影像学DOI: 10. 3969/j. issn. 1673-534X. 2024. 01. 004肝纤维化是指由各种致病因素导致的肝内结缔组织异常增生。
评估肝纤维化的程度有助于早期诊断肝硬化，肝纤维化可分为F0期～F4期，分别对应无肝纤维化、轻度肝纤维化、中度肝纤维化、重度肝纤维化及早期肝硬化。
肝脏活体组织病理检查被认为是诊断肝纤维化的金标准，由于其为有创检查而限制了临床应用，因此寻找有效的肝纤维化无创诊断方法具有重要意义。
目前肝纤维化无创诊断方法包括血清学和影像学检查，本文就其优点、缺点及在临床上的应用进展作一综述，以期为临床诊治提供参考。
1 血清学指标肝纤维化的血清学指标较多，其中较常用的包括AST 与血小板计数（PLT ）的比值（APRI ）、AST 与ALT 的比值（AAR ）、基于4因子的肝纤维化指数（FIB-4）、Forns 指数及Fibro 指数等。
APRI 常被用于丙型肝炎相关性肝纤维化的早期诊断，APRI 的计算公式：[AST/AST 正常值上限（ULN ）]/PLT （×109/L ）×100。
Xiao 等[1]的研究纳入了乙型肝炎相关性肝纤维化合并肝细胞癌（HCC ）患者，结果显示APRI 可反映肝纤维化程度，但其对HCC 患者中乙型肝炎相关性肝纤维化的诊断准确率较低。
血清Hs-CRP、肝硬度及肝功能指标检查老年肝硬化合并肝癌的结果研究发布时间：2022-12-10T03:21:03.713Z 来源：《医师在线》2022年8月16期作者：邹凤萍[导读]血清Hs-CRP、肝硬度及肝功能指标检查老年肝硬化合并肝癌的结果研究邹凤萍（惠州市第三人民医院输血科；广东惠州516000）【摘要】目的：探析在老年肝硬化合并肝癌检查中血清Hs-CRP、肝硬度及肝功能指标检查的应用效果。
方法：从我院2021年1月到2022年9月间收治的老年肝硬化合并肝癌、单独肝硬化及体检健康者中各筛选出40例，分别纳入到试验甲组、试验乙组、对照组中。
对三组患者的血清Hs-CRP、肝硬度进行测定，并完成对比分析。
结果：在血清Hs-CRP、肝硬度的组间对比中，指标水平及硬度由大到小顺序均为试验甲组、试验乙组、对照组，且P＜0.05。
结论：在老年肝硬化合并肝癌检查中，血清Hs-CRP、肝硬度相关的肝功能指标检查应用效果较高，可实现对肝硬化与肝癌合并存在患者的有效诊断。
【关键词】血清Hs-CRP；肝硬度；肝功能；肝硬化；肝癌肝癌是一种出现在肝脏上的恶性肿瘤疾病，据相关调查研究结果显示，我国原发性肝癌的发病率较高，并且致死率也极高，是导致人们死亡的关键疾病因素之一。
而肝功能的异常，与人们的生活、饮食因素，以及遗传因素、疾病因素都有一定联系，在肝功能出现异常时大多先是肝炎，其次是肝硬化，随着疾病的逐渐发展恶性，演变为肝癌[1]。
而面对肝癌疾病，最有效的方式就是及早发现、及早治疗，诊断筛查是不可获取的环节。
在现代医学技术水平不断提升的背景下，瞬时弹性成像系统（FibroScan）的出现成为肝纤维化检验的重要方式，其可实现对肝硬度的定量检测，但对于肝硬化合并有肝癌症状的诊断效果仍有欠缺，因此有学者提出应将该种方式与其他检测技术联合使用，以此提升检验准去性，其中与血清Hs-CRP检测的联合深受认可[2]。
特此，本文进行了对比试验探究，并做如下报告。
胃肠病学和肝病学杂志２０１５年４月第２４卷匀 ４期 ｈｉｎ Ｊ Ｇ—ａｓ—ｔｒｏｅ ！！！ｏＪ ！ ！ ！垒 ！ ！ ：丝： ！：兰 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－５７０９．２０１５．０４．０２５ ・
４４７・
Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ联合血清肝纤维化标志物诊断早期肝硬化的 研究 赵 红 ，吕 蓓 ，黄绍萍 ，樊贞瑜 ，陆基华 ，唐 荣 ，殷科珊 ，张建良 ，程计林 １．温州医科大学附属第一医院消化科，浙江温州３２５０００；２．上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心消化科；３．复旦大学附属中 山医院肝癌研究所
【摘要】 目的探索Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ联合血清学肝纤维化标志物检测诊断早期肝硬化的可行性。方法３４例临床诊断为慢性乙型病毒 性肝炎（ＣＨＢ）患者，同时进行Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ、血清肝纤维化标志物、腹部Ｂ超检查和肝穿刺活检，并抽样进行胃镜检查，将非创伤性检查 的结果与组织病理诊断比较。应用ＳＰＳＳ Ｖ１７．０统计学软件，将组织病理学诊断为ｓ２、ｓ３、Ｓ４期患者的Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ与血清学肝纤维化 标志物的检测值分别进行ＬＳＤ—ｔ检验；计算肝脏弹性值（Ｆｓ值）、腹部Ｂ超检查结果及Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ联合血清学肝纤维化标志物检测值 分别与病理诊断的吻合率。结果 病理诊断为ｓ２、ｓ３、Ｓ４期的患者，其各期的Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ ＦＳ值（９．４５±４．３６、１５．２７±４．１５、２３．５０± ７．６９）、血清学肝纤维化标志物ＨＡ值（９６．４９±４９．９３、１８０．７６－４－６７．４０、３９６．０８±９７．３０）两两相比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；但 其余的血清学肝纤维化指标检测值显示，ｓ２、ｓ３期之间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），ｓ３、ｓ４和ｓ２、Ｓ４之间相比，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０１）；Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ与病理诊断ＳＯ．１、ｓ２、ｓ３、ｓ４期的吻合率分别为：３３．３３％、８１．８２％、３７．５０％、６７．６７％；腹部Ｂ超诊断基本正常、 慢性肝炎和肝硬化的吻合率分别为：１６．６７％、６７．７％和１６．６７％；Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ联合肝纤维化标志物诊断与病理诊断的吻合率分别为： ５７．１４％、９１．６７％、５７．１４％、８７．５０％。胃镜检查有食管静脉曲张患者的病理诊断均显示ｓ４期，胃镜检查诊断慢性浅表性胃炎者，其 病理诊断均为ｓ２期。结论Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ与血清学肝纤维化标志物（尤其是ＨＡ）联合检测有利于提高肝纤维化的早期诊断率。若结 合腹部Ｂ超和胃镜检查更有利于临床诊疗和预后判断。 【关键词】 肝纤维化；Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ；超声检查；血清肝纤维化指标；肝穿刺活检 中图分类号：Ｒ５７５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—５７０９（２０１５）０４—０４４７—０５ 收稿日期：２０１４・ｌ０—２１
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｂｙ Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ ａｎｄ ｓｅｒｕｍ ｌｉｖｅｒ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｍａｒｋｅｒｓ ＺＨＡＯ Ｈｏｎｇ 一，ＬＶ Ｂｅｉ ，ＨＵＡＮＧ Ｓｈａｏｐｉｎｇ ，ＦＡＮ Ｚｈｅｎｙｕ ，ＬＵ Ｊｉｈｕａ ，ＴＡＮＧ Ｒｏｎｇ。，ＹＩＮ Ｋｅｓｈａｎ ，ＺＨＡＮＧ Ｊｉａｎ－
ｌｉａｎｇ ，ＣＨＥＮＧ Ｊｉｌｉｎ ＇ １．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｅｎｚｈｏｕ ３２５０００； ２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒ０ｌｏｇｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ；３．Ｌｉｖｅｒ Ｃｇｎｃｅｒ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ， Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｂｙ Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ ａｎｄ ｓｅｒｕｍ ｌｉｖｅｒ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｍａｒｋｅｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｉｒｔｙ－ｆｏｕｒ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ（ＣＨＢ）ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ．Ｅａｃｈ ｏｆ ｔｈｅｍ ｗａｓ ｅｘａｍｉ－ ｎａｔｅｄ ｂｙ Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ，ｓｅｒｕｍ ｈｅｐａｔｉｃ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｍａｒｋｅｒｓ，ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ａｎｄ ｈｅｐａｔｉｃ ｂｉｏｐｓｙ．Ｔｈｅｎ ４ ｓａｍｐｌｅｓ ｔａｋｅｎ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｆｒｏｍ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙ．Ｔｈｅ ｎｏｎ—ｉｎｖａｓｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅｉｒ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．ＳＰＳＳ ＶＩ ７．０ ＬＳＤ－ｔ ｔｅｓｔ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ ａｎｄ ｓｅｒｕｍ ｌｉｖｅｒ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｍａｒｋｅｒｓ，ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓｅｓ Ｓ２，Ｓ３，Ｓ４ ｐｅｒｉｏｄ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｍａｔｃｈ ｒａｔｅ ｗａｓ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ ｔｈａｔ Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ，ａｂｄｏｍｉ－ ｎａｌ Ｂ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｎｄ Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｓｅｒｕｍ ｌｉｖｅｒ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｍａｒｋｅｒｓ ｍａｔｃｈｅｄ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ ａｎｄ ＨＡ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔａｇｅ Ｓ２，Ｓ３，Ｓ４ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｗｅｒｅ ９．４５ ４－４．３６，１５．２７±４．１５， ２３．５０±７．６９ ａｎｄ ９６．４９±４９．９３，１８０．７６±６７．４０，３９６．０８ ４－９７．３０（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒ— ｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｓｅｒｕｍ ｌｉｖｅｒ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｍａｒｋｅｒｓ（ＣＧ，ＬＮ，Ｐ Ｉｌｌ Ｐ，Ｃ ＩＶ）ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔａｇｅ ｏｆ Ｓ２ ａｎｄ Ｓ３（Ｐ＞０．０５），ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔａｇｅｓ Ｓ２，Ｓ４ ｏｒ Ｓ３，Ｓ４，ｒｅ． ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅ ｍａｔｃｈ ｒａｔｅｓ ｏｆ Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ ｖａｌｕｅｓ ａｎｄ ｈｉｓｔｏｌｏｇｙ ｏｆ ＳＯ一１，Ｓ２，Ｓ３，Ｓ４ ｗｅｒｅ ３３．３３％， ８１．８２％，３７．５０％，６７．６７％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｍａｔｃｈ ｒａｔｅｓ ｏｆ ａｌｍｏｓｔ ｎｏｒｍａｌ，ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｔｅｓｔｅｄ ｂｙ ａｂ－ ｄｏｍｉｕａｌ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔａｇｅｓ ＳＯ一１，Ｓ２—３，Ｓ４ ｗｅｒｅ １６．６７％，６７．７％，１６．６７％．Ｔｈｅ ｍａｔｃｈ ｒａｔｅｓ ｏｆ Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ ｖａｌｕｅｓ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｗｉｔｈ ｓｅｒｕｍ ｌｉｖｅｒ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｍａｒｋｅｒｓ ａｎｄ ４ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔａｇｅｓ ｗｅｒｅ ５７．１４％，９１．６７％， ５７．１４％，８７．５０％；ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ａｎｄ（ｏｒ）ｇａｓｔｒｉｃ ｖａｒｉｃｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｂｙ ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙ，ｗｈｉｃｈ ｔｈｅｉｒ ｈｅｐａｔ— ｉｃ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｓｈｏｗｅｄ ｓｔａｇｅ Ｓ４：ｂｕｔ ｔｈｅ ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙ ｈｉｎｔｅｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ｗｈｏｓｅ ｈｅｐａｔｉｃ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｅｘｈｉｂｉｔｅｄ Ｓ２．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｓｅｒｕｍ ｌｉｖｅｒ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｍａｒｋｅｒｓ（ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ＨＡ）
第一作者简介：赵红，在读硕士研究生，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａ０ｈ０“ｇ１９９０ｌ０Ｏ１＠１６３．ｃｏｒｎ 通讯作者：程计林，博士，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｈｅｎｇｊｉｌｉｎ＠ｓｈａｐｈｃ．ｏｒｇ 旦墅 堂塑 堂苤查兰 生 旦箜２４鲞箜 塑 ｎＪ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｈｅｐａｔｏｌ，Ａｐｒ ２０１５，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．４ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｌｉｖｅｒ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｏｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ，ａｎｄ ｕｎｉｔｉｎｇ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｗｉｌｌ ｂｅ ｍｏｒｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｏｕｓ ｔｏ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌｉｖｅｒ ｆｉｂｒｏｓｉｓ；Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ；Ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；Ｓｅｒｕｍ ｌｉｖｅｒ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｍａｒｋｅｒｓ：Ｌｉｖｅｒ ｂｉｏｐｓｙ
肝纤维化作为各种慢性肝脏疾病发展和逐渐进展 的结果，不仅仅是一种病理概念，也是一组临床和病理 学的综合征。本研究以肝穿刺活检作为金标准，对同 一患者同时进行Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ、血清学肝纤维化标志物和 腹部Ｂ超检查，并抽样行胃镜检查，探讨Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ联 合血清学肝纤维化标志物提高早期肝硬化诊断率的可 能性。
１资料与方法 １．１ 一般资料 选取２０１３年７月一２０１３年１２月参 照中华医学会慢性乙型肝炎防治指南（２０１０年版） 临床诊断人住上海市公共卫生临床中心的３４例慢性 乙型病毒性肝炎（ＣＨＢ）患者。男２１例，年龄２２～７２ 岁，平均年龄（４３．５ ４－１３．８）岁；女１３例，年龄ｌ５～６１ 岁，平均年龄（４２．５±１４．８）岁；ＣＨＢ病史均在半年以 上，肝功能：ＡＬＴ：１８—１６０ Ｕ／Ｌ，平均（５９．４±３８．６３） Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ：２２～１７１ Ｕ／Ｌ，平均（５７．５３±３３．３２）Ｕ／Ｌ， ＡＬＢ：３１．４～５２．９ ｇ／Ｌ，平均（４３．９９ ４－５．１３）ｇ／Ｌ，球蛋 白：１６～３８ ｇ／Ｌ，平均（２８．４２±５．１５）ｇ／Ｌ，ＴＢＩＬ：４．６～ ２８ Ｉｘｍｏｌ／Ｌ，平均（１４．３４±６．２３）ｐ￣ｍｏｌ／Ｌ，ＤＢＩＬ：１．８～ １３．３ Ｉｘｍｏｌ／Ｌ，平均（５．５６±２．７８）ｐ．ｍｏｌ／Ｌ。 １．２排除标准 （１）合并其他病毒感染所致的肝脏 疾病，如：甲肝病毒（ＨＡＶ）、丙肝病毒（ＨＣＶ）、丁肝病 毒（ＨＤＶ）、戊肝病毒（ＨＥＶ）、ＥＢ病毒、巨细胞病毒 （ＣＭＶ）、人免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）等；（２）酒精性肝病、 自身免疫性肝病、脂肪肝、中药、化学物品或其他因素 引起的肝损害；（３）原发性或转移性肝细胞癌（ＨＣＣ） 及其他器官系统的肿瘤；（４）严重的心、肺、肾疾病，风 湿免疫系统疾病，代谢性疾病如糖尿病、甲亢等；（５） 肥胖（ＢＭＩ＞２８ ｋｇ／ｍ ）、腹水、中重度黄疸患者。 １．３实验方法入选的３４例患者，完善相关辅助检 查（血常规、凝血功能、心电图等）后，均行Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ、 血清学肝纤维化标志物、腹部Ｂ超检查；告知患者及 家属肝穿刺活检可能出现的不良反应及并发症，如肝 区不适、出血、气胸等，经患者同意并签署知情同意书 后，行Ｂ超引导下肝穿刺活检，并抽样进行胃镜检查。 临床实验经医院伦理委员会批准。 １．４检查方法 １．４．１ Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ检查：由受过专业培训的医师按照 仪器标准操作方法检测，患者取仰卧位，双臂上抬达头 部，探头与皮肤表面垂直，根据Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ仪（Ｅｃｈｏｓｅｎｓ ＦｉｂｒｏＳｃａｎ ５０２，法国）显示的ＴＭ、Ａ模式超声影像确定 检查位置正确后进行测量。每位患者进行１０次有效 测量，取中位数作为最终结果，以Ｆｓ值表示，其中Ｆｓ 值≤７．３相当于病理学诊断ｓ０一ｓ１期，７．３～１２．４相当 于病理学诊断ｓ２期，１２．４—１７．５相当于病理学诊断 ｓ３期，≥１７．５相当于病理诊断ｓ４期。检查区域要求 肝脏、脾脏有足够厚度，没有大血管结构，远离边缘。 １．４．２腹部Ｂ超检查：腹部Ｂ超受检者禁食８ ｈ以 上，取平卧位，由超声科固定专业人员应用彩色多普 勒超声诊断仪（ＰＨＩＬＩＰＳ ＩＵ２２，荷兰）用标准的操作规 则进行检查。 １．４．３血清学肝纤维化标志物：血清标本采用相同试 剂分别测定血清ＨＡ、ＣＧ、ＬＮ、ＰＩＩＩ Ｐ、ＣＩＶ，将抽取的血 液低温保存，马上送免疫室，由固定专业人员进行操作 检测。 １．４．４肝组织活检：采用活检针，在Ｂ超定位引导下 行１秒钟穿刺法穿刺活检，标本长度１２—２２ ｍｍ，穿刺 标本送病理科，由病理专家行常规制片，苏木精一伊红 （ＨＥ）、网状纤维染色。采用２０００年中华医学会传染 病与寄生虫学分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝 炎防治方案所制定的肝炎纤维化的病理诊断标准 ， 将肝纤维化从无到有分为５期。 １．４．５ 电子胃镜检查：入选患者中，随机抽取４例行 胃镜检查（ＯＬＹＭＰＵＳ ＣＶ２６０，日本），观察有无食管胃 底静脉曲张，若有食管胃底静脉曲张，描述曲张的部 位、形态、红色征等。所有患者由同一名主任医师行胃 镜检查并做出内镜诊断并进行评价，评价内容包括食 管胃底曲张静脉的形态、程度、出血风险。诊断标准参 照中华医学会消化病学分会制定《肝硬化门静脉高压 食管胃静脉曲张出血的防治共识》的分级标准 。 １．５统计学分析采用ＳＰＳＳ Ｖ１７．０统计软件进行分 析，计量资料正态且方差齐的用 ±ｓ表示，用ＬＳＤ－ｔ 检验对Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ和血清学肝纤维化标志物的ｓ２、ｓ３、 ｓ４期作比较，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１肝脏穿刺活检病理学检查结果 Ｓ０期１例，Ｓ１ 期３例，ｓ２期１５例，ｓ３期６例，ｓ４期９例，病理学发 现的肝纤维化如图１所示，可以看到ｓ２、Ｓ３、ｓ４期不同 程度的肝组织纤维化。 ２．２腹部Ｂ超检查结果 腹部Ｂ超发现，所有接受 检查患者中，检查诊断基本正常６例，慢性肝炎１６例， 肝硬化１２例。 ２．３ Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ检查结果 Ｆｓ值≤７．３ ６例，７．３— １２．４ １１例，１２．４—１７．５ ８例，≥１７．５ ９例。 ２．４病理学Ｓ２、Ｓ３、ｓ４期的Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ ＦＳ值和血清 学肝纤维化标志物检测值 病理学诊断为Ｓ２、ｓ３、ｓ４ 期Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ ＦＳ值（ｋＰａ）分别为：９．４５ ４－４．３６、１５．２７± ４．１５、２３．５０±７．６９，两两相比，差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０５）；病理学诊断为ｓ２、ｓ３、ｓ４期的血清学肝纤维 化标志物检测值ＨＡ（ｎｇ／ｍ１）分别为：９６．４９ ４－４９．９３、
