巨野北城放射科工作完成及质控月报表

放射科201份质控总结

放射科 2018 年 1 月份质控总结

工作量统计

月份 门诊 住院 总计人次

2018- 5

05 5341

6 2851

较上月工作量减少，较上年同期显然上涨。

主要质控指标达成状况

一、阳性率

大型 X 线机照片检查阳性率：

项目 门诊 住院 体检 共计 ( 住+门+体)

2017-12 2018-1 2017-12 2018-1 2017-12 2018-1 2017-12 2018-1

阳性例数 992 9 9 1466 1387

人数 6 1 2454

阳性率 66.13% 72.98%↑ 72.86% 73.80%↑ 3.96% 4.83%↑ 50.63% 56.52%↑

CT 检查阳性率：

项目 门诊 住院 体检 共计 ( 住+门+体)

2017-12 2018-1 2017-12 2018-1 2017-12 2018-1 2017-12 2018-1

阳性例数 4 31 29 676 588

人数 597 559 297 232 783 600 894 791

阳性率 68.17% 68.68%↑ 90.57% 87.9%↓ 3.96% 4.83%↑ 75.62% 74.34%↓

剖析：门诊及住院阳性率切合大型 X 线设施检查阳性率指标， 总阳性率较上月显然提高，主要由于体检病人减少； CT 阳性率较上月稍降落。

二、质控指标达成状况剖析（要点诊疗报告质量、图像质量）

（一）图像质量评论 放射科201份质控总结

1）、 随机抽取一般、急诊 1 月 5、13 日 X、CT 片，总合 194 例，统计影向图像质量要素，甲片率 ：

急诊 门诊

影响要素

上月 本月 上月 本月

体位摆放 10 4 8 3

投照范围 2 1 10 0

运动伪影 5 3 5 1

阳性异物影 5 1 15 3

放射科（CT）工作质量考核表

考评时段： 实得分（ 分）

考 核 内 容 考核方法与评分标准 实得分 发现问题及整改建议 追踪复查与奖惩

认真履行岗位职责，遵守劳动纪律。服务态度好。5分 科室值班医师缺位扣1分,经查擅离职守一次扣5分；病员投诉态度不好一次扣1分，吵架一次扣5分。

科室质量管理小组每月一次履行职责认真。完成每月科室质量管理自查，记录完整。积极参加科室间质量互评。10分 一个质量管理小组履职差扣2分/月，检查、分析、反馈、追踪及奖惩等记录不全扣1分/月/项.科主任手册每缺一项记录扣2分.不参加科室质量互评扣5分.

依法执业好，无超范围执业、无违反相关审批制度的情况发生。5分 一例无资格人员单独执业的扣5分。一例未履行审批和签字的扣2分。

科室各种统计报表内容完整，数据准确，上报有关职能部门及时。10分 内容不准确一次扣2分；不及时上报每次扣5分；未统计的扣10分。

“三基”“三严”按照规定完成。5分 科室无计划、安排、要求的扣2分；无培训记录扣5分；无考试考核记录扣3分。

普通摄片不预约时间，特殊检查预约不超过二天。5分 每延长一例扣1分

急诊X线照片，随到随检查，及时报出结果。5分 一例未做到扣2分

甲片率≧40%。废片率≦3%。有专人管理。5分 无专人管理扣5分，降低1%扣2分

临床诊断符合率≧90%。有专人管理。10分 无专人管理扣5分，每降低1%扣2分

X片检查阳性率≧50%。CT检查阳性率≧50%。有专人管理。5分 无专人管理扣5分，每降低1%扣1分

报告单诊断明确，内容完整、无误，书写工整，字迹清楚。5分 误报影响诊治一例扣5分，其它一项未做到扣1分

报告单一律由本院医师复核签发，报告及时。每天下午下班前按签收制将报告单由专人送达各科室。5分 本院医师未复核签发一例扣2分，报告不及时一例扣2分，不按签收制送报告单一次扣1分。

放射科2017年5月份质控总结

本月质控小组主要针对图像质量、报告单书写质量、技师对操作规范的掌握应用、放射科申请单等进行检查和质控，并对存在的问题提出整改意见。具体内容如下：

1、抽取普通门诊P78836-P78847，P79088–P79102，P78984-P7903X线片，检查X线片图像质量，分析影响因素。

2、检查急诊X线照片质量，片号P79111-P79220，P78314-P78355检查X线片图像质量并分析影响因素；

3、提取了放射科申请单100份，分析不符合规范的原因

4、随机抽取X线、CT诊断报告单100份（P79165—P79265），检查报告单一般项目书写、征象描述和诊断意见等内容

5、组织了新CT机操作培训及实习生岗前培训

6、检查设备维护和保养情况；

7、召开科室质控小组会议1次；

一、 主要质控指标完成情况

大型X线机照片检查甲片率：51.2%，

大型X线机照片检查阳性率：53.3%，

大型X线机检查诊断符合率：96%，

CT检查阳性率：58.6%，

CT检查诊断符合率：100%。

二、质控指标完成情况分析（重点图像质量、诊断符合率）

（一）图像质量评价

1）、整体影响因素统计：

影响因素 门诊 急诊

技师摆位不正 24.00% 26.52%

病人不配合导致体位不正 26.20% 25.03%

影响X线图像质量因素统计图

2)、我科门诊、急诊图像甲片率分别为：57.2%、45.2%

0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00%

门诊

急诊

57.20%

45.20%

0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00%

门诊 急诊 放射科5月份甲片率统计

系列1 体外有阳性异物 14.10% 15.06%

质量控制指标 CT≥60% MRI≥60%急诊检查绿色通道立即检查，30分钟内发放诊断报告 X 线摄片立即检查，2小时内发放诊断报告放射科质控检测与记录年 月质量控制项目大型设备阳性率

预约与接诊、以及报告时间6、做好科室检查、档案登记、统计和随诊工作。7、做好摄片质量控制，保障摄片甲级率，摄片要求甲级片率≥40%，合格率≥98%。8、做好科室感染管理以及医疗废物的处理。9、认真完成进修生、实习生的带教任务和钻研业务。10、每月进行一次业务学习讲座，每月人均一片读书笔记。11、年均开展1-2项新技术或新项目。 放射科质控指标 李郎-制作1、每月进行一次医疗质量检查，并做好相应记录。2、做好大型设备阳性率统计。3、做好预约与接诊工作。4、定期进行仪器安全使用保养检测，做好仪器使用保养维护台账。5、做好影像检查报告诊断及书写把关工作，遇到疑难病例及时与有关临床科室会诊，力求正确诊断，避免差错事故。 CT预约＜2天，24小时内发放诊断报告特殊检查（包含造影检查）预约＜4天，24小时内发放诊断报告甲级片率≥45%废片率≤2%诊断报告审核制度执行率100%诊断报告书写合格率≥90%诊断报告与术后符合率≥90%核查制度执行率100%急救药品、物品完好率100%设备质量设备完好率≥95%手卫生依从性100%紫外线消毒100%医疗废物处理100%器械、物品的消毒100%操作台清理、消毒100%诊断质量

安全质量

科室感染管理控制预约与接诊、以及报告时间

摄片质量