2020年中国脑卒中康复治疗指南新课件
- 格式：ppt
- 大小：186.50 KB
- 文档页数：52
下载文档原格式
合集下载
2020年康复推拿治疗脑卒中(最新课件)
• 4、便秘：点按天枢、大横、支沟、大肠腧等穴，并以脐为中心，顺时针 磨腹五分钟。
• 上述治疗均每天一次每周五次，期间还可以进行立位平衡训练和步行训 练，每周两次
2020-11-25
12
体会：
• 对脑卒中的后遗症康复推拿，主要是注重于患者的功法锻炼。我们认为 只要患者坚持功法锻炼，仍能进一步改善症状，可以防止肢体肌肉的进 一步萎缩。在中医推拿几千年的发展过程中，功法锻炼一直是一种与手 法治疗紧密结合的重要治疗手段，唐代孙思邈《千金方》中记载的“老子 按摩法”“婆罗门按摩法”，就是手法和功法结合的推拿方法。推拿功法， 不同于康复医学中的运动疗法，在进行肢体运动锻炼时注重“形”与“气”“意” 结合，即将肢体的锻炼与呼吸训练意念调节结合起来，因此也是一种心 理康复和脏器康复的方法有利于改善脑卒中患者的心理障碍。
2020-11-25
9
痉挛期推拿：
• 7、患者仰卧位，患侧下肢伸展，支托于医者手掌，医者用前臂力量通过 屈曲腕关节按压足底将患者踝关节缓慢地背伸和外翻；
• 8、患者取仰卧位，患腿屈曲并垂于床旁，在髋伸展状态下，由医者一手 托住患足辅助患者将患脚抬至床上反复练习，随着患者运动感觉的改善 逐渐减少辅助量；
• 2、医者将患肢缓慢伸肘、伸腕和伸指关节后较快速屈肘、屈腕和屈指关 节。缓慢地充分做前臂的旋前、旋后运动；
• 3、患者仰卧，医者一手握住患手四指另一手控制患者手拇指，并将五个 手指及腕关节均置于伸展位，辅助患者上举、外展、内收及旋转上肢幅 度由小到大；
2020-11-257源自经络期推拿：• 4、患者仰卧，医者一手握患者手另一手控制肘关节，让患者执行“摸 嘴”“摸头”“摸对侧肩”的口令，同时辅助患者完成上述的随意运动随这患者 运动感觉的改善逐渐减少辅助量。
• 上述治疗均每天一次每周五次，期间还可以进行立位平衡训练和步行训 练，每周两次
2020-11-25
12
体会：
• 对脑卒中的后遗症康复推拿，主要是注重于患者的功法锻炼。我们认为 只要患者坚持功法锻炼，仍能进一步改善症状，可以防止肢体肌肉的进 一步萎缩。在中医推拿几千年的发展过程中，功法锻炼一直是一种与手 法治疗紧密结合的重要治疗手段，唐代孙思邈《千金方》中记载的“老子 按摩法”“婆罗门按摩法”，就是手法和功法结合的推拿方法。推拿功法， 不同于康复医学中的运动疗法，在进行肢体运动锻炼时注重“形”与“气”“意” 结合，即将肢体的锻炼与呼吸训练意念调节结合起来，因此也是一种心 理康复和脏器康复的方法有利于改善脑卒中患者的心理障碍。
2020-11-25
9
痉挛期推拿：
• 7、患者仰卧位，患侧下肢伸展，支托于医者手掌，医者用前臂力量通过 屈曲腕关节按压足底将患者踝关节缓慢地背伸和外翻；
• 8、患者取仰卧位，患腿屈曲并垂于床旁，在髋伸展状态下，由医者一手 托住患足辅助患者将患脚抬至床上反复练习，随着患者运动感觉的改善 逐渐减少辅助量；
• 2、医者将患肢缓慢伸肘、伸腕和伸指关节后较快速屈肘、屈腕和屈指关 节。缓慢地充分做前臂的旋前、旋后运动；
• 3、患者仰卧，医者一手握住患手四指另一手控制患者手拇指，并将五个 手指及腕关节均置于伸展位，辅助患者上举、外展、内收及旋转上肢幅 度由小到大；
2020-11-257源自经络期推拿：• 4、患者仰卧，医者一手握患者手另一手控制肘关节，让患者执行“摸 嘴”“摸头”“摸对侧肩”的口令，同时辅助患者完成上述的随意运动随这患者 运动感觉的改善逐渐减少辅助量。
中国脑卒中康复治疗指南
CATALOGUE目录•概述•急性期康复治疗•恢复期康复治疗•后期康复治疗•常见并发症及处理•中国脑卒中康复治疗指南总结与展望定义与分类脑卒中康复是指通过一系列综合性的康复措施，帮助患者减轻残疾、恢复功能，提高生活质量。
康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等多种方法。
脑卒中是一种急性脑血管疾病，包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血等。
脑卒中康复的重要性康复治疗的原则和方法根据患者的功能障碍程度、生活环境、个人需求等因素制定个体化的康复治疗方案。
个体化原则综合性原则循序渐进原则长期坚持原则综合运用多种康复治疗方法，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，以全面改善患者功能。
康复治疗应逐步增加难度和强度，以适应患者的身体状况和功能改善程度。
康复治疗是一个长期的过程，需要患者和家属的耐心和坚持。
床边康复急性期物理治疗电刺激疗法是指通过电刺激的方式刺激肌肉收缩，促进肌肉急性期物理治疗是指利用物理因素作用于人体，产生生理反力量的恢复和预防肌肉萎缩。
急性期作业治疗肌力训练平衡训练协调训练柔韧性训练物理治疗作业治疗职业技能训练认知功能训练日常生活活动能力训练言语治疗吞咽治疗言语和吞咽治疗1康复训练计划23根据患者的病情、身体状况、康复目标等制定个体化的康复训练计划，包括运动疗法、作业疗法、言语疗法、认知疗法等。
制定个体化训练计划根据患者的身体状况和康复目标，合理安排训练强度和时间，以达到最佳的康复效果。
训练强度和时间在康复过程中，根据患者的恢复情况和康复目标的变化，及时调整训练计划，以适应患者的需要。
调整训练计划康复评估与调整定期评估根据评估结果，及时调整治疗方案，包括改变训练计划、调整药物等，以更好地适应患者的需要。
调整治疗方案心理评估进行教育对患者及其家属进行教育，包括疾病知识、康复方法、护理技巧等，以提高患者及其家属的康复意识和能力。
提供咨询在康复过程中，为患者提供咨询，解答患者的疑问和困惑，提供必要的支持和帮助。
脑卒中康复治疗 ppt课件
出血性卒中(Hemorrhagic Stroke)：包括脑 3 ppt课件 出血和蛛网膜下腔出血
脑卒中患者主要的功能障碍
运动障碍（偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常 及平衡功能） 言语语言障碍（失语、构音、吞咽） 感觉障碍（普通感觉及特殊感觉） 失用症和失认症 智力和精神障碍 意识障碍 二便障碍
ppt课件 4
临床病程时间分期：
急性期（约2周）→ 亚急性期（12小时—2周） 恢复期（2周—8个月） 后遗症期（8个月后）
康复时间：
早期康复：只要病人神智清楚，尽早开始，生 命体 症稳定24-48小时开始 进展性卒中、有严重合并症、严重系统性疾病时不易 进行康复治疗
ppt课件 5
康复治疗要点
早期：良姿位摆放，目的是预防并发症，为 后期康复治疗打好基础 恢复期：运用多种治疗方法恢复患者的功能 障碍，如物理因子治疗、Bobath技术、 Brunnstrom技术、Rood技术、PNF、运动再 学习技术等 后遗症期：辅助具使用，指导训练，持之以 恒
高压氧舱
ppt课件 39
预防再中风
低盐低脂饮食。 按时服药：控制血糖、血脂、血压。 运动训练，改善体质。 定期门诊找医生就诊。
ppt课件
40
ppt课件
41
卒中患者的运动障碍 *肌肉无力 *肌肉痉挛 *异常运动 *步态异常 *运动保持困难
ppt课件 42
ppt课件
43
ppt课件
ppt课件 33
脑卒中后常见其他问题与并发症问题
疼痛（肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征） 痉挛 疲劳 睡眠障碍 以上问题均应进行相应的康复评定和处理。
ppt课件
34
中止训练的情况
脑卒中患者主要的功能障碍
运动障碍（偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常 及平衡功能） 言语语言障碍（失语、构音、吞咽） 感觉障碍（普通感觉及特殊感觉） 失用症和失认症 智力和精神障碍 意识障碍 二便障碍
ppt课件 4
临床病程时间分期：
急性期（约2周）→ 亚急性期（12小时—2周） 恢复期（2周—8个月） 后遗症期（8个月后）
康复时间：
早期康复：只要病人神智清楚，尽早开始，生 命体 症稳定24-48小时开始 进展性卒中、有严重合并症、严重系统性疾病时不易 进行康复治疗
ppt课件 5
康复治疗要点
早期：良姿位摆放，目的是预防并发症，为 后期康复治疗打好基础 恢复期：运用多种治疗方法恢复患者的功能 障碍，如物理因子治疗、Bobath技术、 Brunnstrom技术、Rood技术、PNF、运动再 学习技术等 后遗症期：辅助具使用，指导训练，持之以 恒
高压氧舱
ppt课件 39
预防再中风
低盐低脂饮食。 按时服药：控制血糖、血脂、血压。 运动训练，改善体质。 定期门诊找医生就诊。
ppt课件
40
ppt课件
41
卒中患者的运动障碍 *肌肉无力 *肌肉痉挛 *异常运动 *步态异常 *运动保持困难
ppt课件 42
ppt课件
43
ppt课件
ppt课件 33
脑卒中后常见其他问题与并发症问题
疼痛（肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征） 痉挛 疲劳 睡眠障碍 以上问题均应进行相应的康复评定和处理。
ppt课件
34
中止训练的情况
中国脑卒中康复指南ppt课件
康复 对已发生关节挛缩 治疗
的患者采用支具扩 大关节活动度。
不利影响
受累 关节
肩关节外旋、前臂 旋后、腕和指的伸 展、踝背屈、髋内 旋的受损尤其常见
ppt课件.
40
7. 压疮
发病率
大约9%的住院患者 和23%在家庭护理的 患者会发生皮肤压疮。
高发人群
①自主活动能力受损； ②糖尿病； ③外周血管疾病； ④尿便失禁； ⑤体重指标过高或过低； ⑥感觉障碍； ⑦并发其他恶性疾病。
ppt课件.
41
评价
脑卒中患者进行压疮 危险性评估，至少每 天检测一次。 标准的评价量表： Braden量表
预防措施
①摆放适当的体位 ②定时翻身 ③应用气垫床和海绵垫 ④酌情使用预防压疮的辅 料⑤及时清理大小便 ⑥改善全身营养状况 ⑦应避免使用圆形气圈
ppt课件.
42
评分内容 1分
评估计分标准
评分
三级 康复
ppt课件.
10
运动
感觉
功能障碍
吞咽
认知 情绪
言语 语言
排泄 心肺
ppt课件.
11
运动功能障碍
开始时间
运动再学习
治疗强度
减重步行
肌力训练
强制运动 方法选择
痉挛防治
ppt课件.
12
1. 康复治疗开始时间
WHO 标准
•当 患 者 生 命 体 征 平稳，神经系统
症状不再进展48
小时以后开始介 入康复治疗。
合金涂层导尿管， DDiiaaggrraa2mm
而且也应尽早拔除。 22
3
③要为尿便障碍的
DDiaigargarm am 33
患者制定和执行膀
的患者采用支具扩 大关节活动度。
不利影响
受累 关节
肩关节外旋、前臂 旋后、腕和指的伸 展、踝背屈、髋内 旋的受损尤其常见
ppt课件.
40
7. 压疮
发病率
大约9%的住院患者 和23%在家庭护理的 患者会发生皮肤压疮。
高发人群
①自主活动能力受损； ②糖尿病； ③外周血管疾病； ④尿便失禁； ⑤体重指标过高或过低； ⑥感觉障碍； ⑦并发其他恶性疾病。
ppt课件.
41
评价
脑卒中患者进行压疮 危险性评估，至少每 天检测一次。 标准的评价量表： Braden量表
预防措施
①摆放适当的体位 ②定时翻身 ③应用气垫床和海绵垫 ④酌情使用预防压疮的辅 料⑤及时清理大小便 ⑥改善全身营养状况 ⑦应避免使用圆形气圈
ppt课件.
42
评分内容 1分
评估计分标准
评分
三级 康复
ppt课件.
10
运动
感觉
功能障碍
吞咽
认知 情绪
言语 语言
排泄 心肺
ppt课件.
11
运动功能障碍
开始时间
运动再学习
治疗强度
减重步行
肌力训练
强制运动 方法选择
痉挛防治
ppt课件.
12
1. 康复治疗开始时间
WHO 标准
•当 患 者 生 命 体 征 平稳，神经系统
症状不再进展48
小时以后开始介 入康复治疗。
合金涂层导尿管， DDiiaaggrraa2mm
而且也应尽早拔除。 22
3
③要为尿便障碍的
DDiaigargarm am 33
患者制定和执行膀
脑卒中患者的康复治疗PPT课件
血脂异常
降低胆固醇和甘油三酯水平，减少动脉粥样 硬化的风险。
糖尿病
控制血糖水平，预防糖尿病相关并发症。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低脑卒中的风 险。
健康的生活方式
合理饮食
适量运动
多摄入蔬菜、水果、全谷类和低脂肪乳制 品，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
定期进行有氧运动，如快走、游泳、骑车 等，有助于降低脑卒中的风险。
程度和类型。
口语表达训练
听力理解训练
阅读和书写训练
通过口语表达训练，帮 助患者恢复语言表达能
力，提高沟通效果。
针对患者的听力理解障 碍，进行有针对性的训 练，提高听力理解能力。
对患者的阅读和书写能 力进行训练，促进语言
信息的传递和理解。
心理疗法
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助其克服焦 虑、抑郁等情绪障碍。
者的自理能力。
职业技能训练
根据患者的职业需求，进行针 对性的技能训练，帮助患者重 返工作岗位。
手功能训练
对手部肌肉和关节进行训练， 改善手部功能，提高日常生活 活动能力。
认知训练
通过认知训练，改善患者的注 意力、记忆力、思维能力和执
行能力。
言语疗法
语言能力评估
对患者进行语言能力评 估，了解其语言障碍的
预防褥疮
定期翻身、保持皮肤清洁 干燥，预防褥疮的发生。
预防深静脉血栓
通过适当的运动、穿弹力 袜等措施，预防深静脉血 栓的形成。
预防肺部感染
保持室内空气流通、鼓励 患者咳嗽、定期进行肺部 检查，预防肺部感染的发 生。
提高生活质量
心理支持
通过心理治疗、心理咨询等手段， 帮助患者调整心态、增强自信心，
降低胆固醇和甘油三酯水平，减少动脉粥样 硬化的风险。
糖尿病
控制血糖水平，预防糖尿病相关并发症。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低脑卒中的风 险。
健康的生活方式
合理饮食
适量运动
多摄入蔬菜、水果、全谷类和低脂肪乳制 品，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
定期进行有氧运动，如快走、游泳、骑车 等，有助于降低脑卒中的风险。
程度和类型。
口语表达训练
听力理解训练
阅读和书写训练
通过口语表达训练，帮 助患者恢复语言表达能
力，提高沟通效果。
针对患者的听力理解障 碍，进行有针对性的训 练，提高听力理解能力。
对患者的阅读和书写能 力进行训练，促进语言
信息的传递和理解。
心理疗法
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助其克服焦 虑、抑郁等情绪障碍。
者的自理能力。
职业技能训练
根据患者的职业需求，进行针 对性的技能训练，帮助患者重 返工作岗位。
手功能训练
对手部肌肉和关节进行训练， 改善手部功能，提高日常生活 活动能力。
认知训练
通过认知训练，改善患者的注 意力、记忆力、思维能力和执
行能力。
言语疗法
语言能力评估
对患者进行语言能力评 估，了解其语言障碍的
预防褥疮
定期翻身、保持皮肤清洁 干燥，预防褥疮的发生。
预防深静脉血栓
通过适当的运动、穿弹力 袜等措施，预防深静脉血 栓的形成。
预防肺部感染
保持室内空气流通、鼓励 患者咳嗽、定期进行肺部 检查，预防肺部感染的发 生。
提高生活质量
心理支持
通过心理治疗、心理咨询等手段， 帮助患者调整心态、增强自信心，
脑卒中的康复治疗PPT课件
运动功能评定的方法
• • • • • Brunnstrom Bobath 上田敏评价法 Fug-Meyer 运动评定量表（Motor assessment scale,MAS)
• 三
康复治疗
• • • • • • • •
脑卒中康复的治疗技术包括 物理治疗（各种促进技术） 作业治疗 语言治疗 心理治疗 矫形支具 理疗 传统康复治疗
急性期
1．康复目标 • 脑卒中急性期持续时间一般为 2 ～ 4 周，待 病情稳定 48 ～ 72 小时后康复治疗即可与临 床诊治同时进行。 • 康复目的是预防压疮、呼吸道和泌尿道感 染、深部静脉炎及关节挛缩和变形，同时 为恢复期功能训练作准备。
康复措施
•
床上正确体位的摆放 • 偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和减 轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发 展，如上肢屈曲并肩胛带后缩，下肢伸展伴髋 关节外旋。因此，在床上肢体宜置于抗痉挛体 位
• ③仰卧位 • 因受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动 较强，也容易引起骶尾部、足跟外侧或外踝部发生 压疮，因此，脑卒中病人应以侧卧位为主。必须采 取仰卧位时，患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸， 保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部和大腿下 放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可 置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑 物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加 重足下垂 • 应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿 势直接强化了痉挛模式。
床上活动
•
早期床上活动是脑卒中康复的重要内容 之一。要使患者尽快从被动活动开始，通过 自助的活动过渡到主动的康复训练程序上来。 急性期主动型训练都是在床上进行的 • 目的是使患者独立完成各种床上的早期 训练后达到独立地完成从仰卧位到床边坐位 的转换
脑卒中康复评定与治疗PPT课件
评估患者在日常生活活动中的能力，如穿衣、进食、洗澡 、如厕等。常用方法包括Barthel指数和功能独立性测量 。
感觉功能评定
评估患者的感觉功能，包括触觉、痛觉、温度觉等。常用 方法包括触觉测试、痛觉测试和温度觉测试。
认知功能评定
评估患者的认知能力，包括注意力、记忆力、思维能力和 语言能力等。常用方法包括简易精神状态检查和蒙特利尔 认知评估。
康复过程中的注意事项
01
02
03
定期评估
定期进行康复评定，了解 患者的恢复情况，调整康 复计划和目标。
预防并发症
关注脑卒中并发症的预防， 如肺部感染、下肢深静脉 血栓形成等，采取相应措 施降低风险。
心理支持
关注患者的心理健康，提 供心理疏导和支持，帮助 患者克服焦虑、抑郁等情 绪障碍。
05 脑卒中康复的未来展望
脑卒中具有突发、进展迅速的特点， 可导致肢体瘫痪、言语障碍、认知障 碍等。
脑卒中的康复目标
恢复患者的日常生活 能力，如自理、工作、 学习等。
通过康复训练，促进 脑部神经再生和功能 重组，改善患者生活 质量。
提高患者的心理和社 会适应能力，减少焦 虑、抑郁等心理问题。
脑卒中康复的重要性
脑卒中康复可以帮助患者尽快回 归家庭和社会，减轻家庭和社会
早期康复介入
在患者病情稳定后，尽早介入康复治疗，能够促进神经功能恢复。
家庭康复与社区康复
将康复服务延伸到家庭和社区，为患者提供持续的康复支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
脑卒中康复评定与治疗ppt课件
目录
• 脑卒中康复概述 • 脑卒中康复评定 • 脑卒中康复治疗 • 脑卒中康复的护理与支持 • 脑卒中康复的未来展望
感觉功能评定
评估患者的感觉功能，包括触觉、痛觉、温度觉等。常用 方法包括触觉测试、痛觉测试和温度觉测试。
认知功能评定
评估患者的认知能力，包括注意力、记忆力、思维能力和 语言能力等。常用方法包括简易精神状态检查和蒙特利尔 认知评估。
康复过程中的注意事项
01
02
03
定期评估
定期进行康复评定，了解 患者的恢复情况，调整康 复计划和目标。
预防并发症
关注脑卒中并发症的预防， 如肺部感染、下肢深静脉 血栓形成等，采取相应措 施降低风险。
心理支持
关注患者的心理健康，提 供心理疏导和支持，帮助 患者克服焦虑、抑郁等情 绪障碍。
05 脑卒中康复的未来展望
脑卒中具有突发、进展迅速的特点， 可导致肢体瘫痪、言语障碍、认知障 碍等。
脑卒中的康复目标
恢复患者的日常生活 能力，如自理、工作、 学习等。
通过康复训练，促进 脑部神经再生和功能 重组，改善患者生活 质量。
提高患者的心理和社 会适应能力，减少焦 虑、抑郁等心理问题。
脑卒中康复的重要性
脑卒中康复可以帮助患者尽快回 归家庭和社会，减轻家庭和社会
早期康复介入
在患者病情稳定后，尽早介入康复治疗，能够促进神经功能恢复。
家庭康复与社区康复
将康复服务延伸到家庭和社区，为患者提供持续的康复支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
脑卒中康复评定与治疗ppt课件
目录
• 脑卒中康复概述 • 脑卒中康复评定 • 脑卒中康复治疗 • 脑卒中康复的护理与支持 • 脑卒中康复的未来展望
中国脑卒中康复治疗指南ppt
心理பைடு நூலகம்导疗法
通过心理疏导疗法，缓解 心理压力和焦虑等情绪问 题。
家庭疗法
针对家庭成员之间的相互 关系进行干预，改善家庭 环境，对患者进行心理支 持。
中医治疗
中药治疗
根据中医理论，采用中药方剂进行 治疗，调节身体内部环境。
针灸治疗
通过针灸刺激相关穴位，改善身体 功能和缓解症状。
推拿治疗
运用推拿手法，缓解肌肉紧张和疼 痛等症状。
关节活动度训练
通过被动和主动的关节活动，防止 关节挛缩和僵硬。
作业疗法
日常生活能力训练
职业技能训练
包括穿衣、进食、如厕等日常活动的训练， 提高日常生活能力。
针对脑卒中患者的职业特点，进行职业技能 训练，提高再就业能力。
兴趣爱好培养
手功能训练
通过兴趣爱好的培养，提高患者的生活质量 。
针对手部功能进行训练，提高手部精细动作 能力和日常生活能力。
提高生活质量
通过康复治疗，患者可以逐渐恢复 日常生活能力，从而显著提高生活 质量。
脑卒中康复治疗的历史与发展
历史
脑卒中康复治疗自20世纪50年 代开始发展，经历了从单一的 物理疗法到综合康复治疗的过
程。
发展现状
目前，脑卒中康复治疗已经成 为了现代医学的重要组成部分 ，各种先进的康复技术和设备 不断涌现，大大提高了康复效
05
脑卒中康复治疗的前景展望
康复医学的发展趋势
康复医学的重要性逐 渐提升
随着医学的发展，康复医学已成 为医疗体系中不可或缺的一部分 。越来越多的患者需要康复治疗 来恢复身体功能，提高生活质量 。
康复技术不断创新
随着科技的进步，康复治疗技术 也在不断创新和改进。新型康复 设备和技术不断涌现，为康复治 疗提供了更多的手段和方法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
①医院康复科康复（Ⅰ级推荐，A级证据） ②专门的康复医院或中心（Ⅰ级推荐，D级证据） • 4、社区康复 社区康复具有与医院康复相似的疗效，费用低等优点，发展社区康复是十分必要的。 （Ⅰ级证据，A级推荐）
2020-11-26
9
（二）脑卒中康复的流程
• 1、脑卒中急性期的康复流程 ①建议在发病/入院24小时内应用(NIHSS)评价卒中的缺损情况。（Ⅰ级推荐，A级证据） ②建议入院后立即启动脑卒中2级预防，并预防并发症。（Ⅰ级推荐，A级证据） 为保障获得最好的效果，患者都应当接受有经验的、多学科的康复小组的治疗，其治
①条件允许情况下，适当增加训练强度是有益的，如上肢功能训练。（Ⅱ级推荐，B级 证据）
②康复训练强度要考虑到病人的体力、耐力和心肺功能情况。（IV级推荐，D级证据）
2020-11-26
14
• 3、肌力训练 建议遵循如下方法：
①适当的渐进式抗阻训练进行肌力强化。（Ⅱ级推荐，B级证据） ②肌电生物反馈疗法联合常规治疗。（Ⅱ级推荐，B级证据） ③功能电刺激治疗。（I级推荐，A级证据）
2020-11-26
6
• 诊断措施的证据水平： A级多个或一个样本量足够的采用了金标准、盲法评价的前瞻性队列研究（高质量）； B级至少一个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法
评价（较高质量）； C级回顾性、非盲法评价的对照研究； D级无对照的系列病例分析和专家意见。
2020-11-26
• 1、康复治疗开始时间 • 2、康复治疗强度（①②） • 3、肌力训练（①②③） • 4、痉挛的防治（①②③④⑤⑥） • 5、康复训练方法（ ①②③④） • 6、强制性运动疗法（ ①②） • 7、减重步行训练（ ①②） • 8、运动再学习方案
2020-11-26
13
• 1、康复治疗开始时间 建议尽可能早，病情稳定48h后。 （I级推荐，A级证据） • 2、康复治疗强度
证据）
2020-11-26
18
• 6、强制性运动疗法 ①符合CIMT基本标准的亚急性期和慢性期脑卒中偏瘫患者，病程>3月，推荐使用标准
的CIMT治疗。（I级推荐，A级证据） ②在符合CIMT治疗原则的前提下，可以使用改良的CIMT治疗方案。（Ⅱ级推荐，B级
2020-11-26
16
④在卒中的恢复期，不推荐使用安定或其它苯二氮卓类药物。（Ⅱ级推荐，B级证据） ⑤对局部肌肉痉挛者，建议使用肉毒毒素治疗。（Ⅰ级推荐，A级证据） ⑥可以试用鞘内注射巴氯芬（ Ⅱ级推荐B级证据）或手术方法，例如选择性脊神经后根 切断术。（ Ⅲ级推荐, C级证据）
2020-11-26
17
• 5、康复训练方法 ①各种方法无明显优劣之分，PT治疗师可以根据各自掌握的理论体系实施康复治疗。
（I级推荐，A级证据） ②综合应用多种理论和技术来提高康复治疗效果。（II级推荐，B级证据） ③推荐以具体任务为方向的训练手段提高实际的功能和能力。（II级推荐，B级证据） ④功能电刺激和常规训练相结合可以改善上肢运动功能和步行能力。（II级推荐，B级
2020-11-26
15
• 4、痉挛的防治
①典型的阶梯式治疗方法。（Ⅰ级推荐，B级证据）
②推荐痉挛和挛缩应通过抗痉挛肢位、关节活动度训练、伸展、夹板疗法或手术纠正等方 法治疗。（Ⅱ级推荐，B级证据）
③痉挛导致的疼痛、皮肤不卫生或者功能下降时，特别是全身性肌肉痉挛的病人，建议使 用口服巴氯芬、替扎尼定、丹曲林等药物治疗。替扎尼定可应用于慢性期的卒中病人。（Ⅱ级 推荐，B级证据）
2020-11-26
4
• 推荐强度： Ⅰ级基于A级证据或专家高度一致的共识（如不能做随机对照试验的情况）； Ⅱ级基于B级证据和专家共识； Ⅲ级基于C级证据和专家共识； Ⅳ级基于D级证据和专家共识。
2020-11-26
5
• 治疗措施的证据水平： A级多个随机对照试验的Meta-分析或系统评价； B级至少1个较高质量随机对照试验或设计良好的队列研究或病例对照研究； C级未随机分组但设计良好的对照试验； D级无同期对照的系列病例分析和专家意见。
2020年中国脑卒中康复治疗指南新课件
Dr.Feng
2020-11-26
1
前言
• 脑卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可 或缺的关键环节。
• 国外研究证明，按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中的康复水平和康复 质量。
• 跟西方国家相比，我们的康复水平还有较大差距，集中体现在康复治疗体系不健全和康复 治疗方法的不规范和普及程度差等方面。
疗方案应当持续到患者出院后门诊治疗或社区康复。
2020-11-26
10
• 2 评定和检查 ①建议临床人员应用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功能情况。（II级推
荐，B级证据） ②建议应由来自康复小组的专业临床人员进行正式的评价，评价可能的疗效，决定适
当的护理水平，并制订治疗方案。（Ⅲ级推荐，C 级证据） ③建议评价结果和预期结果都应告知患者及其家庭成员/照顾者，获取家庭支持。（Ⅲ
7
一、脑卒中康复的管理
• （一）脑卒中的康复体系 • （二）脑卒中康复的流程： • 1.脑卒中急性期的康复流程 • 2.评定和检查
2020-11-26
8
（一）脑卒中的康复体系
• 1、三级康复网（Ⅰ级推荐，A级证据） • 2、急性期康复（Ⅰ级推荐，D级证据）
卒中单元（Ⅰ级推荐，A级证据） • 3、专门康复机构的康复
级推荐，C 级证据）
2020-11-26
11Biblioteka 二、功能障碍和康复• （一）运动功能障碍的康复 • （二）感觉障碍的康复 • （三）认知障碍的康复 • （四）卒中后情绪障碍的康复 • （五）言语和语言障碍 • （六）吞咽障碍 • （七）排泄障碍 • （八）心肺功能障碍
2020-11-26
12
（一）运动功能障碍的康复
2020-11-26
2
• 脑卒中康复指南为康复治疗的实施和评价提供一个科学的证据基础，可以规范脑卒中的康 复治疗，更有效地发挥康复疗效。
• 改变目前我国脑卒中康复的无序状态，对指导和规范我国脑卒中的康复治疗，提高康复治 疗水平，发展我国脑卒中康复事业 有着重要的意义。
2020-11-26
3
说明
• 推荐强度 • 治疗措施的证据水平 • 诊断措施的证据水平
2020-11-26
9
（二）脑卒中康复的流程
• 1、脑卒中急性期的康复流程 ①建议在发病/入院24小时内应用(NIHSS)评价卒中的缺损情况。（Ⅰ级推荐，A级证据） ②建议入院后立即启动脑卒中2级预防，并预防并发症。（Ⅰ级推荐，A级证据） 为保障获得最好的效果，患者都应当接受有经验的、多学科的康复小组的治疗，其治
①条件允许情况下，适当增加训练强度是有益的，如上肢功能训练。（Ⅱ级推荐，B级 证据）
②康复训练强度要考虑到病人的体力、耐力和心肺功能情况。（IV级推荐，D级证据）
2020-11-26
14
• 3、肌力训练 建议遵循如下方法：
①适当的渐进式抗阻训练进行肌力强化。（Ⅱ级推荐，B级证据） ②肌电生物反馈疗法联合常规治疗。（Ⅱ级推荐，B级证据） ③功能电刺激治疗。（I级推荐，A级证据）
2020-11-26
6
• 诊断措施的证据水平： A级多个或一个样本量足够的采用了金标准、盲法评价的前瞻性队列研究（高质量）； B级至少一个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法
评价（较高质量）； C级回顾性、非盲法评价的对照研究； D级无对照的系列病例分析和专家意见。
2020-11-26
• 1、康复治疗开始时间 • 2、康复治疗强度（①②） • 3、肌力训练（①②③） • 4、痉挛的防治（①②③④⑤⑥） • 5、康复训练方法（ ①②③④） • 6、强制性运动疗法（ ①②） • 7、减重步行训练（ ①②） • 8、运动再学习方案
2020-11-26
13
• 1、康复治疗开始时间 建议尽可能早，病情稳定48h后。 （I级推荐，A级证据） • 2、康复治疗强度
证据）
2020-11-26
18
• 6、强制性运动疗法 ①符合CIMT基本标准的亚急性期和慢性期脑卒中偏瘫患者，病程>3月，推荐使用标准
的CIMT治疗。（I级推荐，A级证据） ②在符合CIMT治疗原则的前提下，可以使用改良的CIMT治疗方案。（Ⅱ级推荐，B级
2020-11-26
16
④在卒中的恢复期，不推荐使用安定或其它苯二氮卓类药物。（Ⅱ级推荐，B级证据） ⑤对局部肌肉痉挛者，建议使用肉毒毒素治疗。（Ⅰ级推荐，A级证据） ⑥可以试用鞘内注射巴氯芬（ Ⅱ级推荐B级证据）或手术方法，例如选择性脊神经后根 切断术。（ Ⅲ级推荐, C级证据）
2020-11-26
17
• 5、康复训练方法 ①各种方法无明显优劣之分，PT治疗师可以根据各自掌握的理论体系实施康复治疗。
（I级推荐，A级证据） ②综合应用多种理论和技术来提高康复治疗效果。（II级推荐，B级证据） ③推荐以具体任务为方向的训练手段提高实际的功能和能力。（II级推荐，B级证据） ④功能电刺激和常规训练相结合可以改善上肢运动功能和步行能力。（II级推荐，B级
2020-11-26
15
• 4、痉挛的防治
①典型的阶梯式治疗方法。（Ⅰ级推荐，B级证据）
②推荐痉挛和挛缩应通过抗痉挛肢位、关节活动度训练、伸展、夹板疗法或手术纠正等方 法治疗。（Ⅱ级推荐，B级证据）
③痉挛导致的疼痛、皮肤不卫生或者功能下降时，特别是全身性肌肉痉挛的病人，建议使 用口服巴氯芬、替扎尼定、丹曲林等药物治疗。替扎尼定可应用于慢性期的卒中病人。（Ⅱ级 推荐，B级证据）
2020-11-26
4
• 推荐强度： Ⅰ级基于A级证据或专家高度一致的共识（如不能做随机对照试验的情况）； Ⅱ级基于B级证据和专家共识； Ⅲ级基于C级证据和专家共识； Ⅳ级基于D级证据和专家共识。
2020-11-26
5
• 治疗措施的证据水平： A级多个随机对照试验的Meta-分析或系统评价； B级至少1个较高质量随机对照试验或设计良好的队列研究或病例对照研究； C级未随机分组但设计良好的对照试验； D级无同期对照的系列病例分析和专家意见。
2020年中国脑卒中康复治疗指南新课件
Dr.Feng
2020-11-26
1
前言
• 脑卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可 或缺的关键环节。
• 国外研究证明，按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中的康复水平和康复 质量。
• 跟西方国家相比，我们的康复水平还有较大差距，集中体现在康复治疗体系不健全和康复 治疗方法的不规范和普及程度差等方面。
疗方案应当持续到患者出院后门诊治疗或社区康复。
2020-11-26
10
• 2 评定和检查 ①建议临床人员应用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功能情况。（II级推
荐，B级证据） ②建议应由来自康复小组的专业临床人员进行正式的评价，评价可能的疗效，决定适
当的护理水平，并制订治疗方案。（Ⅲ级推荐，C 级证据） ③建议评价结果和预期结果都应告知患者及其家庭成员/照顾者，获取家庭支持。（Ⅲ
7
一、脑卒中康复的管理
• （一）脑卒中的康复体系 • （二）脑卒中康复的流程： • 1.脑卒中急性期的康复流程 • 2.评定和检查
2020-11-26
8
（一）脑卒中的康复体系
• 1、三级康复网（Ⅰ级推荐，A级证据） • 2、急性期康复（Ⅰ级推荐，D级证据）
卒中单元（Ⅰ级推荐，A级证据） • 3、专门康复机构的康复
级推荐，C 级证据）
2020-11-26
11Biblioteka 二、功能障碍和康复• （一）运动功能障碍的康复 • （二）感觉障碍的康复 • （三）认知障碍的康复 • （四）卒中后情绪障碍的康复 • （五）言语和语言障碍 • （六）吞咽障碍 • （七）排泄障碍 • （八）心肺功能障碍
2020-11-26
12
（一）运动功能障碍的康复
2020-11-26
2
• 脑卒中康复指南为康复治疗的实施和评价提供一个科学的证据基础，可以规范脑卒中的康 复治疗，更有效地发挥康复疗效。
• 改变目前我国脑卒中康复的无序状态，对指导和规范我国脑卒中的康复治疗，提高康复治 疗水平，发展我国脑卒中康复事业 有着重要的意义。
2020-11-26
3
说明
• 推荐强度 • 治疗措施的证据水平 • 诊断措施的证据水平