台州市H7N9禽流感防控培训医疗ppt课件

• 如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了 重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例 的诊断。
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病例的发现与报告流程
• 临床医生怀疑不明原因肺炎病例，立即报告医院 内相关部门，
• 12h内组织医院专家组进行会诊； • 会诊后不能明确诊断的，立即按“不明原因肺炎”
进行网络直报。 • 网络直报前，请电话告知区、县级市CDC。
国家级专家组会诊，确诊各省首例/散发/感染来源不明SARS病例、年度首例人禽流 感病例
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图1 医院内诊断与报告流程示意图
四、 H7N9禽流感采样 和实验室检测
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流感病毒及其致病
分型：
甲型 －中等至严重的疾病，最广泛，16个亚型。
- 所有年龄组 - 人类和其它动物（禽 图 1 图 2、马、猪、牛、狗类） 乙型 － 较轻微的流行，无亚型。 - 主要感染人类， 儿童为主 丙型 －人类轻微呼吸道疾病，猪是天然宿主之一。 - 不引起流行，小儿散发病型。
• 病人是否为可能暴露于禽流感或SARS病毒或其他潜在感染性材料 的人员（如从事SARS或禽流感科研、检测、试剂和疫苗生产等相 关工作人员）？
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不明原因肺炎报告
• 临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明 原因肺炎报告的意识。
• 特殊关注对象
– 传染性、聚集性或特殊职业暴露； – 重症、抗生素疗效不好； – 具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表现者
– 省卫生厅专家组诊断 • SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例
• 明确诊断为其他疾病、明确排除SARS和人 禽流感
– 订正报告卡：1个月内。
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院 内 诊 断 与 报 告 流 程

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一、病原学
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。 禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80 ～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链 RNA。依据H和N蛋白抗原性不同，目前可分为16 个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1～N9)。禽甲 型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、 水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚 型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，首次 报道人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配 病毒，其内部基因来自H9N2禽流感病毒。
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诊断与鉴别诊断
(一)诊断 根据流行病学接触史、临床 表现及实验室检查结果，可作出人感染 H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详 的情况下，根据临床表现、辅助检查和实 验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌 物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或 H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊 断。
H7N9禽流感的预防与治疗
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禽 流 感
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人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽 流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
H7N9禽流感病毒是其中的一种亚 型，（H表示外膜血凝素，N表示神经 氨酸酶）。既往仅在禽,犬,猪等宠物 和家畜间发现，从未发现过人的感染 情况。
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一般表现
一般表现为流感样症状，如发热，咳 嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身 不适。重症患者病情发展迅速，表现为重 症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现 呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出 现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒 症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

易感者
传播 途径
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医院感染防控依据
《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》
《隔离技术规范》
《医疗机构消毒技术规范》
《医院空气净化管理规范》
易感者
《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》
传播
《医疗机构传染 病预 检分诊管理办法》途径 。。。。。。
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PB2 PB1 PA HA NP NA MP NS
一个新的重配禽源性病毒： 6个内部片段来源于 H9N2 新型传染病，人类无抵抗性
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• 与H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒对禽类的致病力很 弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。 • 对热敏感，加热至65 ℃ 30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可 灭活。同时它对干燥、紫外线也敏感，常用含氯消毒剂均可 破坏病毒传染性。 • 对低温抵抗力较强，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持 活力1年以上。
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飞沫间接传播
•感染性飞沫污染物体表面 •易感者污染的手接触鼻、口、眼等
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医院感染预防与控制
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基本要求
医疗机构应当根据人感染H7N9禽流感的流行病学特点，针对传染 源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应
急预案和工作流程。
开展临床医务人员的培训，提高医务人员对人感染H7N9禽流感医 院感染预防与控制意识、报告与处置能力，做到四早(早发现、早诊 断、早隔离、早报告)，四集中(集中患者，集中专家，集中资源， 集中救治﹚。 加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染 患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置工作。
别是中老年人。

患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小 板降低。
2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、 天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高， C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
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三、临床表现
（二）实验室检查。 3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集
呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、 气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。有病原学检测 条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件 的医疗机构应留取标本送指定机构检测。
二、流行病学
（一）传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄 物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感 病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病 毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。
（二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接 触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒 感染。
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发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有 接触史。
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四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断 2.诊断标准。
（1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流 感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。
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四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断 2.诊断标准。
（2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行 病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流 感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份 血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能 衰竭者为重症病例。
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四、诊断与鉴别诊断
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四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结 果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史 不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检 测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出 H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性， 或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平 呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断