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民事仲裁申请书本文是关于民事仲裁申请书的文章,仅供参考,如果觉得很不错,欢迎点评和分享。
我国仲裁法的规定,当事人申请仲裁应当向仲裁委员会递交仲裁协议、仲裁申请书及副本。
以下是小编整理的民事仲裁申请书,希望对你有帮助。
民事仲裁申请书【篇一】申请人:孙某(王某之妻),女,汉族,19**年2月8日出生,住山东省沂南县**村。
申请人:王小(王某之父),男,汉族,19**年1月24日出生,住山东省沂南**村。
申请人:赵某(王某之母),女,汉族,1**年1月17日出生,住山东省沂南县**村。
申请人:王一(王某之子),男,汉族,2**年11月12日出生,住山东省沂南县**村。
申请人:王二(王某之女),女,汉族,**年11月1日出生,住山东省沂南县**村。
被申请人:临沂**有限公司,法定代表人:李**,住所地:兰山区南坊***,电话:******。
仲裁请求1、被申请人依法给付王某因工死亡的工伤保险待遇;2、被申请人承担本案的一切费用。
事实与理由王某系被申请人处职工,于2011年10月31日在上班途中发生交通事故当场死亡。
兰山区人力资源和社会保障局于2012年4月24日作出工伤认定结论,认定王某为因工死亡。
申请人为王某工伤死亡保险待遇一事多次找被申请人协商,被申请人均推诿、拒绝,申请人无奈诉至贵院,请依法裁决。
此致临沂市兰山区劳动人事争议仲裁委员会申请人:年月日民事仲裁申请书【篇二】申诉人:名称(姓名):(申诉人为单位时)法定代表人:(申诉人为个人时)性别年龄地址:电话:被申诉人:名称(姓名):(被申诉人为单位时)法定代表人:(被申诉人为个人时)性别年龄地址:电话:请求事项:__________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ _事实和理由:(包括证据和证据来源,证人姓名和住址等情况):__________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ _此致劳动争议仲裁委员会申诉人(单位):___________(签名或盖章)__________年_______月_________日附:1.副本__________ 份2.物证__________ 份3.书证_________ 份感谢阅读,希望能帮助您!。
民事仲裁申请书工伤范本尊敬的仲裁庭:我是某某公司的员工,现就我在公司工作期间发生的工伤事故向贵庭提出民事仲裁申请,希望能够得到公正的处理和合理的赔偿。
一、事发经过我于某年某月某日在公司工作期间,因工作环境不合理和缺乏必要的安全措施,导致我不慎受伤。
具体经过如下:当天,我被安排在某个生产车间进行工作。
由于车间内缺乏必要的通风设备和防护措施,导致空气中浓度过高的有害气体。
我在没有得到任何警示和提醒的情况下,长时间暴露在这种有害环境中。
由于公司未提供必要的防护装备,我无法及时发现和避免这种危险。
在工作过程中,我开始感到头晕、恶心和呼吸困难。
我立即向负责人报告了我的不适症状,但未得到及时的救助和处理。
直到我症状加重,无法继续工作时,公司才紧急将我送往医院进行治疗。
经过医院的检查和诊断,我被确认为因工作环境不合理导致的中度中毒。
我不得不接受长时间的治疗和康复,导致我无法正常工作和生活。
二、损失和要求由于公司的过失和疏忽,我遭受了巨大的身体和经济损失。
具体损失和要求如下:1. 医疗费用:由于工伤事故导致的中毒,我不得不进行长时间的治疗和康复。
这些医疗费用包括住院费用、手术费用、药品费用等,总计金额为xxxx元。
2. 工资损失:由于工伤导致我无法正常工作,我在康复期间无法得到正常的工资收入。
根据公司的薪资标准,我在这段时间内应该获得的工资为xxxx元。
3. 伤残赔偿金:根据医院的鉴定结果,我因工伤导致了一定的伤残。
根据相关法律法规,我有权获得一定的伤残赔偿金。
我希望贵庭能够根据伤残程度和相关规定,给予我合理的赔偿。
三、证据和证人为了证明我的申诉和要求的合理性,我准备了以下证据和证人:1. 医院的诊断和治疗记录:我将提供医院的诊断证明和病历记录,证明我因工伤导致的中毒和康复过程。
2. 相关部门的检查报告:我将提供相关监管部门对公司工作环境和安全措施的检查报告,证明公司存在违规和疏忽行为。
3. 目击证人证言:我将邀请在事发当天在场的同事作为目击证人,证明我在工作期间受伤的事实和公司的过失。
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第一篇:仲裁申请书申请人:XXX(女,身份证号:___)住址:___被申请人:XXX有限公司住址:___法定代表人:q__联系电话:___仲裁请求:1、裁令被申请人向申请人给付经济赔偿金___元;2、裁令被申请人向申请人给付拖欠的工资合计___元,并赔偿相应的利息损失(具体金额以拖欠工资总额为基数按照同期银行逾期贷款利率计算,从20XX年XX月XX日计至实际付款之日止);3、裁令被申请人立即为申请人办理离职手续,并赔偿申请人的工资损失,损失金额按照每月__元的标准从20XX年XX月XX日起算计至被申请人为申请人办结离职手续之日止。
事实与理由:20XX年XX月XX日以来直至20XX年XX月XX日,申请人一直为被申请人工作,期间双方均签署了书面的劳动合同。
其中,20XX年__月,申请人与被申请人签署了无固定期限劳动合同以及相应的补充协议,合同期自20XX年XX月XX日始,该合同规定了申请人的工作时间、工资等事项。
一直以来,申请人严格履行上述劳动合同所规定的义务,并未出现严重违约的情形,而被申请人长期以来一直克扣申请人工资。
20XX年XX月XX日,被申请人无正当合法的理由单方解除上述无固定期限劳动合同,且至今尚未为申请人办理解除劳动合同的相关离职手续,违反了劳动合同法等有关法律规定,损害了申请人的合法权益,应依法承担应向申请人支付经济赔偿金等法律责任。
鉴于申请人已经累计为被申请人工作四年有余,市20XX年度职工月平均工资为___元,则经济赔偿金的数额为___元;从20XX年____月起,被申请人累计克扣、拖欠申请人工资合计为___元,应一并给付;另外,被申请人还应赔偿因迟延办理解除劳动合同的相关离职手续给申请人造成的经济损失。
民事仲裁申请书范本民事仲裁申请书范本【篇一:民事 7仲裁申请书】仲裁申请书案由:购销合同纠纷。
事实与理由:此致附:1、本仲裁申请书副本1份2、证据目录和主要证据复印件2份【篇二:仲裁申请书】劳动者申请劳动争议仲裁提交材料须知为了公正及时解决劳动争议,保护劳动者合法权益,劳动者申请劳动争议仲裁时应提交如下材料:1、申请书(明确请求事项和理由,按被申请人人数提交相应份数);2、申请人身份证明复印件(台港澳人士和外籍人士还需要提供就业证);3、有委托代理人的,需提交代理人的身份证明及《授权委托书》,注明委托事项(代理人的资格必须符合《中华人民共和国民事诉讼法》第58条的规定);4、被申请人工商注册信息资料;5、申请人与被申请人存在劳动关系的证明材料(证明材料包括但不限于:劳动合同、暂住证、工作证、厂牌、工卡、工资表(单)、纳税证明、解除(或终止)劳动关系通知或证明等);6、《劳动争议仲裁提交证据材料清单》及证据材料(明确证据名称、证明事项、证据类型、证据来源等,按被申请人人数提交相应份数);7、在以上材料提交齐全的前提下,由申请人填写《苏州工业园区劳动争议仲裁委员会信息确认函》及《苏州工业园区劳动争议仲裁委员会调解征询意见书》。
苏州工业园区劳动争议仲裁申请书注:1、申请书应用钢笔、毛笔书写或打印。
2、申请书副本份数,应按被申请人、第三人人数提交。
3、请求事项应简明扼要地写明具体、明确的要求。
4、事实与理由部分页面不够使用时,可用同样大小纸张续加中页。
5、当事人为自然人的,应写明姓名、性别、民族、户口性质、出生年月日、住址、确认有效的通讯住址和邮编、电话等;当事人为用人单位的,应写明单位名称、性质、住所地、确认有效的通讯地址和邮编、电话、法定代表人(或主要负责人)姓名、职务等。
苏州工业园区劳动争议仲裁申请书注:1、申请书应用钢笔、毛笔书写或打印。
2、申请书副本份数,应按被申请人、第三人人数提交。
3、请求事项应简明扼要地写明具体、明确的要求。
民事仲裁申请书民事仲裁申请书3篇在现在的社会生活中很多事项都需要使用申请书,我们在写申请书的时候要注意语言简洁、准确。
写申请书真像想象中那么难吗?下面是小编整理的民事仲裁申请书,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。
民事仲裁申请书1申请人:_________市钢窗厂。
住所地:_________市_________区_________大街_________号。
法定代表人:_________,厂长,电话:_________委托代理人:_________,_________市_________律师事务所律师。
被申请人:_________省_________市_________房地产开发公司。
法定代表人:_________,经理。
案由:购销合同纠纷。
_____要求:一、立即支付货款_________元。
二、赔偿损失费_________元。
事实与理由:_________年_________月_________日,被申请人_________省_________市房地产开发公司与我厂在_________市签订销合同一份,采购我厂生产的钢窗_________副。
合同对钢窗的'质料、规格、数量和单价都作了明确约定,交货日期为_________年6月份。
我厂按期向被申请人交付了钢窗并经过合格验收,但对方却迟迟不支付货款,后又称有部分钢窗不符合合市场变化的影响,公司资金紧张,一时难于支付货款。
由于_________房地产开发公司违约拒不支付货款,我厂几次到_________省_________市往返交涉,给我厂造成了很大的经济损失。
此致______________委员会申诉人:_________市钢窗厂_________年_________月_________日民事仲裁申请书2申请人:××市钢窗厂。
住所地:××市××区××××大街××号。
民商事仲裁申请书模板申请人:(写明申请人姓名或名称、地址、法定代表人或负责人姓名、职务)被申请人:(写明被申请人姓名或名称、地址、法定代表人或负责人姓名、职务)仲裁请求:根据《中华人民共和国仲裁法》第二十三条的规定,申请人向贵仲裁委员会申请仲裁,请求依法作出裁决,维护申请人的合法权益。
具体请求如下:1. 判令被申请人支付申请人货款XX万元及逾期付款利息XX万元;2. 判令被申请人承担本案的仲裁费用和其他相关费用。
事实和理由:一、事实经过申请人与被申请人于XX年XX月XX日签订《购销合同》,约定申请人向被申请人供应货物,被申请人按约定时间支付货款。
合同签订后,申请人按照约定交付了货物,但被申请人未能按约定时间支付货款。
二、法律依据1. 《中华人民共和国合同法》第一百零七条规定:“当事人对标的物的质量、数量有争议的,应当依法申请鉴定。
鉴定费用由主张质量、数量争议的当事人承担。
”申请人认为,被申请人未按约定支付货款,构成违约行为,应承担违约责任。
2. 《中华人民共和国合同法》第一百一十四条规定:“当事人可以约定一方违约时应当根据违约情况向对方支付一定数额的违约金,也可以约定因违约产生的损失赔偿额的计算方法。
”申请人与被申请人在合同中约定了逾期付款的违约金计算方式,被申请人应按照约定支付违约金。
三、仲裁请求的合理性1. 申请人已经按照合同约定履行了供应货物的义务,被申请人应当履行支付货款的义务。
2. 被申请人逾期支付货款,已构成违约行为,应当按照合同约定支付违约金。
3. 申请人要求被申请人支付逾期付款利息,符合《中华人民共和国合同法》关于违约责任的规定。
综上所述,申请人请求贵仲裁委员会依据《中华人民共和国仲裁法》和《中华人民共和国合同法》的有关规定,裁决被申请人支付申请人货款XX万元及逾期付款利息XX万元,并承担本案的仲裁费用和其他相关费用。
此致贵仲裁委员会申请人:(签名或盖章)年月日。
仲裁申请书撰写模版尊敬的仲裁委员会:我是(申请人姓名),我特此向贵委员会递交仲裁申请,希望能得到贵委员会的公正仲裁来解决我与(被申请方姓名)之间的纠纷。
一、申请人基本情况:(申请人姓名、性别、年龄、身份证号码、联系地址、电话号码、电子邮箱等详细信息)二、被申请方基本情况:(被申请方姓名、性别、年龄、身份证号码、联系地址、电话号码、电子邮箱等详细信息)三、背景信息:(简要描述引发纠纷的背景信息,涉及的时间、地点、相关合同、行为等)四、纠纷的描述:(详细描述双方发生的纠纷,包括具体的要求、争议的核心问题等)五、争议解决方式:(说明申请人希望通过仲裁解决争议的原因,其他解决方式是否已经尝试过)六、解决争议的请求:(明确表述申请人希望仲裁委员会能够做出的具体仲裁决定,例如:终止合同、返还款项、赔偿损失等)七、证据:(列出申请人拥有的证据清单,并附上证据的详细说明)八、申请人的认可与承诺:(申请人确认提供的信息属实,并承诺遵守仲裁委员会的规定和决定)九、申请人与被申请方的联系方式:(申请人和被申请方的联系方式,以便仲裁委员会能够通知相关的仲裁程序)十、附件:(如果有任何附件,例如合同、证据等,请在此处列明)请贵委员会核实以上所述情况,并按照相关法律和规定进行仲裁。
希望能尽快得到贵委员会的回复和安排,非常感谢。
申请人:(申请人签名)日期:(申请日期)-----------------(后续扩展和深入分析部分,请根据具体情况和要求进行进一步撰写)在仲裁申请书中,清晰而详细地描述了申请人和被申请方的基本情况,并简要解释了纠纷的背景信息。
此外,还提供了争议的详细描述,包括申请人希望通过仲裁解决的具体问题和要求。
在纠纷描述中,需要陈述清楚纠纷的核心争议问题,以便仲裁委员会能够全面理解和分析。
仲裁申请书的目的是向仲裁委员会传达申请人的诉求和请求,并提供相关证据支持其主张。
因此,在申请书中,申请人应列出并描述申请人所拥有的证据清单,以及这些证据如何支持其主张。
民事商仲裁申请书模板及范文# 民事商仲裁申请书。
申请人:[申请人姓名],男/女,[民族],[出生年月日]出生,住址:[详细住址],身份证号码:[身份证号],联系电话:[电话号码]。
被申请人:[被申请人公司名称],住所地:[公司地址],统一社会信用代码:[代码],法定代表人:[法人姓名],联系电话:[电话号码]。
仲裁请求:1. 请求裁决被申请人向申请人支付拖欠的货款/服务费用共计人民币[X]元。
2. 请求裁决被申请人向申请人支付逾期付款利息(以[X]元为基数,按照全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率,自[约定付款日期]起计算至实际支付之日止,暂计至申请仲裁之日为人民币[X]元)。
3. 请求裁决被申请人承担本案的仲裁费用。
事实与理由:我这边可是老老实实、兢兢业业地把我的活儿都干好了,那货物可是保质保量地送到了他们手里,或者那服务也是按照高标准完成的。
就像我是个厨师,精心做了一道美食,就等着客人买单呢。
可这被申请人呢,就像那种吃完饭想赖账的客人,到了该付款的时候,各种推脱。
本来约定的付款日期是[约定付款日期],我左等右等,眼睛都望穿了,电话也打了无数个,每次他们都有各种借口。
一会儿说财务不在,一会儿说流程没走完,这不是拿我当猴耍嘛。
我可是靠着这笔钱养家糊口,等着这笔钱去进新的货物或者开展新的业务呢。
到现在,他们还欠着我人民币[X]元没付。
这可把我急得像热锅上的蚂蚁。
而且啊,因为他们拖欠我的钱,我还产生了利息损失呢。
这就好比我把钱借给别人,别人不还,我还得倒贴钱一样,多冤啊。
所以啊,我实在是没办法了,只能来麻烦仲裁委的各位大人,让他们把欠我的钱还我,还有那该给的利息也得给我,另外这仲裁的费用也得让他们承担,毕竟是他们的错嘛。
证据及证据来源,证人姓名和住所:1. 证据一:合同。
证据来源:双方签订。
证明内容:证明申请人与被申请人之间存在买卖/服务合同关系,以及约定的货物/服务内容、价格、付款方式和时间等条款。
仲裁申请书模板8篇第1篇示例:仲裁申请书甲方:乙方:仲裁申请人:尊敬的仲裁委员会:甲乙双方因(纠纷事由)发生纠纷,协商未果,特向贵仲裁委员会申请仲裁解决。
具体事宜如下:一、基本情况1.甲方为(自然人/法人),住所(地址),法定代表人(或负责人)姓名、职务。
2.乙方为(自然人/法人),住所(地址),法定代表人(或负责人)姓名、职务。
二、纠纷事由(陈述纠纷事实及双方主张)三、申请仲裁的理由(申请仲裁的必要性及依据)四、请求仲裁的事项(具体请求)五、证据(提交的证据材料)六、委托代理人(如有委托代理人,填写委托代理人的基本情况)七、申请人联系方式特此申请。
申请人(签名):日期:年月日附件:相关证明材料、合同等以上为仲裁申请书范本,希望贵仲裁委员会能够根据法律规定审理本案,公平公正地解决纠纷,维护当事人的合法权益。
我们将遵守仲裁程序,按照仲裁庭的规定提供证据,积极配合仲裁程序的进行,确保仲裁工作的顺利进行。
再次感谢贵仲裁委员会的工作人员,期待本案早日得到公正的处理。
第2篇示例:仲裁申请书模板一、仲裁申请人信息:姓名:(申请人填写)单位名称(如有):联系地址:邮编:联系电话:传真号码:电子邮箱:三、争议性质及事实经过:(申请人应简要描述争议的性质,包括具体争议事实、相关证据等)四、相关法律依据:(申请人应列明与争议相关的法律规定,以支持自己的主张)五、请求事项:(申请人应明确提出自己的请求事项,如索赔金额、解除合同、追索债务等)六、仲裁请求:申请人因本案与被申请人之间的争议,依据法律规定向贵仲裁机构提起仲裁请求。
希望贵仲裁机构依法处理并作出公正裁决。
七、申请人陈述:申请人保证所提供的信息属实,且具有法律效力。
并遵守贵仲裁机构的相关规定及仲裁程序。
八、附件清单:1. 争议合同/协议2. 相关证据材料3. 其他申请人签名:(申请人亲笔签名)日期:(日期)以上是一份关于仲裁申请书的模板,申请人可根据实际情况进行相应修改和填写。
民事仲裁申请书诉求模板:申请人:×××,性别:××,出生日期:××年××月××日,民族:××,身份证号码:××××××××××××××××,住址:××省××市××县(区)××路××号,联系电话:×××××××××××。
被申请人:×××,住所地:××省××市××县(区)××路××号,联系电话:×××××××××××。
仲裁请求:1. 请求仲裁委员会依法裁决被申请人向申请人支付货款××元及逾期付款利息××元;2. 请求仲裁委员会依法裁决被申请人承担本案的仲裁费用。
事实和理由:一、事实经过申请人与被申请人于××年××月××日签订了一份《××购销合同》,约定申请人向被申请人出售货物,总金额为××元。
合同签订后,申请人按照约定交付了货物,但被申请人未能按照合同约定的期限支付货款。
二、申请人合法权益受到侵害1. 被申请人逾期付款,违反了《××购销合同》的约定,侵害了申请人的合法权益;2. 根据《中华人民共和国合同法》第107条规定,被申请人应当承担逾期付款的违约责任,即支付逾期付款利息;3. 申请人为了维护自身合法权益,向被申请人多次催讨货款,但被申请人仍未支付,给申请人造成了经济损失和名誉损害。
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民事仲裁申请书应该怎么写
民事仲裁申请书应该怎么写【1】
仲裁申请书分为首部正文,尾部(含附项)三部分。
(一)首部。
依次写明下列事项:
1、文书名称,在上部正中写“仲裁申请书”或“申请书”,
2、申请人的身份事项。
包括申请人的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所。
申请人是法人或者其他纽织的,应写明单位全称、住所和法定代表人或者
主要负责人的姓名、职务。
如有委托代理人的,应在下一项写明委托代理人及其身份事项。
3、被申请人的身份事项,与申请人的各项相同。
如果仲裁申请人或被申请人为两个以上的,应依照上述内容分别书写清楚。
(二)正文。
是仲裁申请书的主体部分,包括仲裁请求和所根据的事实、理由。
1、仲裁请求。
主要是请求仲裁委员会解决民事权益纠纷的具体事项,也即申请人所达到的要求,如购销合同拖欠货款纠纷,可以提出何时返还货款,承担违约金的数额,如固违约造成损失的,还可以提出赔偿损失的数额及仲裁费用的承担等内容。
仲裁请求要求写得具体、合法,既做到“四要四不要‘:
一要明确,不要含糊;
二要具体,不要笼统;
三要合法合理,不要无理要求;
四是在申请时提出仲裁请求要周密考虑,不要遗漏。
此外,如有必要申请财产或者证据保全的,则应另写申请书。
2、所根据的事实,这里所指的实施是指双方争议的实施或被申请人侵权的事实及其证据,申请事实的具体内容主要有:
(1)当事人之间的法律关系;
(2)纠纷发生发展过程;
(3)争议的焦点和主要内容;
(4)对方应承担的责任;
(5)自己有责任的亦应提到。
所根据的事实要如实陈述,具体清楚、实事求是,有理有据。
事实必须要有证据支持。
申请人负有举证责任,可在叙述事实中,用括号加以注明;也可以在叙述事实之后,再写证据。
申请人举证时要注意:
(1)列举证据名称,内容及证明的对象;
(2)说明证据的来源和可靠程度;
(3)写明证人的姓名、住所;
(4)提交证据原件或复印件。
3、理由。
在事实陈述清楚之后,应概括地分析纠纷的性质、危害、结果及责任,同时提出仲裁请求所依据的法律条款,以论证仲裁请求的合理性和合法性。
(三)尾部
依次写明:
1、致送仲裁委员会名称;
2、仲裁申请人签名盖章;
3、仲裁申请时间;
4、附项。
仲裁申请人递交仲裁申请书及其副本有关证明文件和证明材料均应一式五份,如果被申请人一方有两个或两个以上的当事人,仲裁申请书及其附材料应酌情多交,仲裁委员会留存一份正本,其余均为副本。
仲裁申请书范文【2】
申请人:xxx,男,年月日生,汉族。
住址:xxxxxxxxx。
被申请人:广州xxxxxx有限公司。
地址:XX区xxxxxx。
法定代表人:xx。
电话:xxxxx。
请求事项:
1、被申请人支付申请人工资81400元;
2、一次性伤残补助金17600元;
3、一次性伤残就业补助金17600元;
4、一次性工伤医疗补助金4400元
5、护理费10000元;
6、住院伙食费2400元;
7、返还押金5000元
以上合计人民币1384000元。
事实和理由:
20XX年XX月XX日,被申请人聘请申请人到被申请人处工作,从事司机兼送货员的工作,工资加提成约2200元/月。
20XX年XX月XX日19时左右申请人驾驶粤a55246号货车从广州至高州路段经XX市,往XX县沙琅镇方向行驶时发生交通事故。
XX市劳动和社会保障局于20XX年4月6日认定为工伤,20XX年4月3日广东省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残。
第一次医疗终结时间至20XX年X月XX日止,第二次医疗期从20XX年4月4日起至20XX年5月4日止,所有的医疗费都是由被申请人支付了,但从20XX年5月直至现在20XX年X月XX日没有给申请人支付工资,每次找被申请人要求支付工资时,被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活
开支,现要求被申请人支付申请人工资81400元(20XX年X月至XX,XX年5月30日)。
由于被申请人没有给申请人缴纳工伤保险费,所以被申请人还要支付申请人工伤保险待遇:1、一次性伤残补助金17600元(2200元/月×8个月);2、一次性伤残就业补助金17600元(2200元/月×8个月);3、一次性工伤医疗补助金4400元(2200元/月×2个月);申请人住院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理,应该支付护理费10000元(1000元/月×10个月);申请人住院共计80天应该支付住院伙食费2400元(80天×30元/天),被申请人还应该返还押金5000元;合计人民币1384000元。
现具申请,请求你委依法仲裁。
此致
xxx劳动争议仲裁委员会
申请人:xxx
201x年x月xx日
仲裁申请书【3】
申请人:胡XX
性别:男
年龄:37岁身份证号码:4301231976112541XX
民族:汉
家庭住址:浏阳市XX县
通信地址:浏阳市XX县
联系电话:152XX199827
被申请人:浏阳市XX机械设备制造有限公司
性质:股份制
单位地址:浏阳市XX319号
法定代表人:肖XX
联系电话:13908497528138759598XX
公司负责人:肖宏亮总经理电话:159XX123435
邓国富经理电话:139XX497528
办公地点:浏阳市XX路32号
证明人:唐XX 电话:187XX007051
住址:浏阳市XX镇
职务:施工工地带班员
申请事项
1、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用柒仟元(¥:7000.00元)。
2、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费捌仟元(¥:8000.00元)。
3、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故住院期间23天和出院后30天专人护理(共53天×150元)费用柒仟玖佰伍拾元整(¥:7950.00元)。
4、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故休息治疗期限7个月工资(3600元/月)贰万伍仟贰佰元(¥:25200.00元)。
5、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故营养补助费叁仟元(¥:3000.00元)。
申请被申请人合计支付胡继荣因工伤事故总费用伍万壹仟壹佰伍拾元(¥:51150.00元)。
事实和理由
一、入职工作情况和工伤事故事实
本人胡XX,现年37岁,男,汉族,职业电焊工。
住本市XX村。
于20XX年4月受聘于浏阳市XX设备有限公司工作。
由公司先后指派在金刚XX鞭炮烟花总厂和醴陵XX与大瑶XX分厂,以及XX烟花厂进行钢结构阳光棚制作。
日工资标准180元/天,吃住由金和负责。
20XX年11月7日上午9时左右,本人在金刚XX鞭炮烟花总厂扩建安装施工中,不幸从近四米多高的钢结构阳光棚上摔下,导致双腿后跟骨粉碎性骨折。
于当日进驻浏阳市中医院骨科治疗。
在治疗中医院对右脚后跟实施石膏固定术。
对左脚实施了切开复位内固定术加自体骨植骨术等治疗23天。
于(注:住院治疗费用共21303.59元,已由金和公司支付)。
于20XX年11月30日出院回家进行蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被活动与功能训练等康复治疗。
期间进行了二次复查,其恢复效果一般。
二、申请理由
本人在康复期先后多次与金和公司协商,请求对此事继续负责,支付上述申请的各项费用。
但金和公司态度不明,均无结果。
故特申请人事争议仲裁。
此致
浏阳市劳动人事争议仲裁委员会申请人:XXX
日期:20XX年X月XX日
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当撩开窗的刹那,当推开门楣的倥偬,当抬头仰望天空时刻,秋阳光芒,总是令你防不胜防,把它光和热,幻化成清晰影子,将你打得,招架难熬,只有默默承受,从早到晚,变为它之囚徒,渴望于之脱逃。
但它还是温情脉脉,一早一晚,总会搅起微凉,让一丝丝风儿,轻轻吹拂,漫过肌肤,沁入骨髓,透进心灵,将凉之感觉和寓趣,成为相伴你欣慰舒朗。
在艳阳的秋高气爽,正以闲情逸致放飞畅想,思绪飘零,以平生芳华,一颦一笑,走出蜗居,到大自然里,旅游行走,穿街过巷,沟过河,感受秋的五彩缤纷,树木,植被,丛林,蒿草,河流,山川,田园,……一切只要人能寻觅处所,均可潇洒而去,而非徒走过场。