心律失常专题

• 五、阿-斯综合征的抢救配合 • 阿-斯综合征 是由于心跳骤停导致脑缺氧 患者出现意识丧失的种临床综合征。 • 如不立即抢救患者将死亡。此时需要立即 给予患者心外按压，建立静脉通道，同时 保持患者呼吸道通畅及给氧。配合医师给 予静脉推注肾上腺素、异丙肾上腺素或阿 托品等药物。脑缺氧时长时头部给予冰帽 保护。床旁放置除颤器备用。
2.一般护理
吸氧：根据病人心律失常类型及缺氧症状，对伴有
血流动力学障碍出现胸闷，发绀的病人，给予低 流量氧气吸入
用药护理：熟悉常用抗心律失常药物的名称及作
用，遵医嘱正确使用抗心律失常药物，用药后注 意观察心电变化。
2.一般护理
心理护理：做好健康宣教，消除病人对心悸感的
恐惧。并告知病人情绪不良也是导致心律失常的 诱因之一，应学会自我调节，尽量保持轻松的心 态。。
知识回顾
二、心律失常的病因
各种器质性心血管病
药物中毒
电解质和酸碱平衡失调
植物神经功能紊乱所致
知识回顾
三、心律失常的分类
1、按其发生原理
冲动形成异常 窦房结心律失常 异位心律(房性、交界性、室性) 冲动传导异常 生理性 (干扰及房室分离) 病理性 (传导阻滞) 房室间传导途径异常(预激综合征)
治 疗：
1.急性房颤(初次发作且持续48h以内)：处理原发病和诱发因素、 控制心室率并尽可能转复窦律。 (1)明显血流动力学障碍：同步直流电复律。 (2)无血流动力学障碍：减慢心室率，随后复律 减慢心室率药物：洋地黄、β阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、 维拉帕米等 复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类）。
缓慢性心律失常
Ⅱ 度II型AVB ECG： P-R间期固定,可正常或延长, 间歇性的QRS波群脱落节律 规则，数个P波才有一个 QRS波群。心房与心室 率不一样，一般心室率较慢

的 三 度 房 室传 导 阻 滞 ， 并 下 列 任 一 状 况 者 ： 状 性 心 动 过 缓 、 合 症
生命 ， 一般 情况 下可有 头 晕、 乏力 、 眼花 、 以及心 力衰竭 、 心肌缺
血等症状 。
缓慢 性心律 失常的 治疗 包括病 因治疗 、 快心 率和促进 传 增 导治疗两个方 面。其 目的是保 证血 流动 力学的稳 定 ， 除或预 消 防症状 的产生 ， 以提 高 患者 的 生活质 量 ， 少心血 管事 件 的发 减
可 用 ２ ０ｍ ５ ｇ加入 ５０ ｍ 液 体 中 ， 脉 点 滴 ， 日 １次 ， ０ ｌ 静 每 睡前 可
加 服 氨 茶碱 缓 释 或 控 释 片 ２０ｍｇ ０ 。 ２ ２ 心 脏 起 搏 治 疗 当缓 慢 型 心 律 失 常 影 响 到 血 流 动 力 学 ， ．
滞和 室 内传 导 阻滞 。其 中房 室传 导 阻滞有一度 、 度 （ 二 Ｉ型、 Ⅱ 型） 三度 等 ； 内传 导 阻滞有 完 全性 右 束 支传 导 阻滞 、 、 室 完全 性
２ ２ １ 永久起搏 器的植入指征 目前 常将 缓慢 型 心律失 常埋 ．．
藏 式 永 久起 搏 器 的 植 入 指 征 分 为 三 类 。
Ｉ类 ： 无争议的 ， 公认 必 须行 永 久性 心脏起 搏 者， 包括 ： １ （） 病 态 窦房结综合征 （ 窦性 心动 过缓 、 窦房 阻滞 、 窦性停 搏 ） 晕 有 厥、 近似 晕厥 、 头晕、 重度疲乏 无力和 （ ） 或 充血 性心 力衰竭等 症 状 ， 些症状被 明确证 明与心动 过缓 有 关者 。（ ）病 态窦房 结 这 ２ 综合征表 现为慢一 快 综合征 同时伴 阿一 斯综 合征 或 晕厥 先 兆 者 。 （ ）慢 性 获 得 性 或 先 天 性 房 室传 导 阻 滞 中任 何 解 剖 部 位 ３

和普罗帕酮[18]等药联合应用。
七、不良反应及处理 稳心颗粒的不良反应包括：头晕、 恶心、口干、上腹部不适等。大样本研 究显示，稳心颗粒治疗组不良反应发生 率为0.5%，与安慰剂组差异不显著。大 多数不良反应不需特殊处理，必要时停 药即可[31]。
八、注意事项 严重缓慢性心律失常患者禁用， 孕妇慎用。
稳心颗粒的开发、应用及应用后 再研究的过程，是中西医成功结合的 成果，聚集了中外专家的智慧和专业知 识。稳心颗粒具有多方面电生理作用， 主要特征有心室晚钠电流的选择性阻滞 和心房峰值钠电流的选择性阻滞。还需 进一步研究确定用于基础研究的浓度是 否与药物的临床作用一致。
稳心颗粒在临床应用中，治疗室 性和房性早搏的有效性和安全性较 高，可以单独应用也可与其他抗心律 失常西药联合应用。此外，最近的研 究也显示了稳心颗粒在其他类型心律 失常，如心房颤动和Brugada综合征治 疗方面可能有其优势，对其作用机制 及特征的认识还会更加深入。相信随 着研究成果的积累与转化，将推动稳 心颗粒的应用朝向更加规范、科学、 精确的方向发展。■
六、用药方法 1、常规应用 稳心颗粒为处方类中成药，包装规 格是每袋5g（无糖型）或每袋9g（有糖 型）。常规用法为开水冲服，一次1袋， 一日3次，或遵医嘱。 2、特殊应用 （1）加量使用：病情较重者可增加 剂量至：一次2袋，一日3次；病情稳定 后，可改为常规剂量维持。 （2）长期应用：根据病情需要可长 期应用，有报道连续应用稳心颗粒6个月 和12个月取得较好的疗效，且未见严重 的不良反应。 3、联合应用：文献报道稳心颗粒可 以与胺碘酮 、 [17] 地高辛 、 [19] 美托洛尔[20]
编写专家组 >>>
郭继鸿：北京大学人民医院心内科 严干新：美国宾夕法尼亚托马斯杰斐逊大学

前言：急性心肌梗塞并发心律失常的发生率高达80％～100％。

而并发恶性心律失常是引起猝死的主要原因之一，致死率较高。

心律失常的发生与心肌的缺血损伤和再灌注损伤有关。

当冠状动脉因为一系列因素而突然闭塞时心律失常的发生率高达95％，发病急，来势凶险，可在短时间内发展为心室颤动或心脏停搏致死。

当冠状动脉内形成的血栓溶解再通或冠状动脉痉挛缓解等原因可引起再灌注损伤，从而诱发再灌注心律失常，特别容易发生加速的室性逸搏、新出现的房室传导阻滞等。

一、缓慢性心律失常：1.窦性心动过缓和窦性停搏：多见于急性下壁心肌梗死，其发生与反射性迷走神经的兴奋性增高有关，多呈一过性，严重者或持续时间时间较长者需要起搏治疗。

例1：女性患者，66岁，因胸闷心悸不适入院。

7月1日9点01心电图可见:aVF导联呈qr型，STⅡ、Ⅲ、aVF弓背型抬高~，长导联可见P-P间隔，可见延缓出现的QRS波群，形态呈室上性，为交界性逸搏性心律频率41bpm，在逸搏搏动的前、中、后可见窦性P波，因处于心室的有效不应期而未得以下传，为不完全干扰性房室脱节。

心电图诊断：急性下壁心肌梗死、显着窦性心动过缓、交界性逸搏性心律、不完全干扰性房室脱节。

7月1日10点41心电图可见: STⅡ、Ⅲ、aVF弓背型抬高明显，Ⅲ、aVF导联呈qr型。

异常Q波较前明显，ST段抬高更加明显。

后行冠脉照影发现右冠状动脉自近段起完全闭塞。

7月3日复查心电图示Ⅲ、aVF呈QS型，ST段回落明显，TⅡ、Ⅲ、aVF、V5、V6倒置。

心电图诊断：急性下壁心肌梗死。

在后两幅图中我们发现，均未出现心律失常。

2.房室传导阻滞：急性心肌梗塞发生房室阻滞的发生率约为13～20％，其多发生在发病后72h以内，以下壁心肌梗塞或下壁合并后壁心肌梗塞最多见，多由右冠状动脉闭塞所致，阻滞部位多在房室结。

急性心肌梗塞并发三度AVB的70％病例发生于入院的24h内，下壁梗塞合并三度AVB的阻滞部位多在房室结，这种阻滞多为暂时性，不需要安置永久性起搏器。