直肠癌手术配合讲座讲义

辅助检查
结肠钡灌
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胸腹盆腔联合CT（平扫+增强） 腹盆腔MRI（中低位直肠癌术前分期）+胸部平扫CT
肿瘤标记物 CEA AFP CA199…… 大便潜血试验 PET – CT 腹部超声
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直肠癌简介
定义
❖ 直肠癌：乙状结肠
交界处至齿状线之间 的癌（15cm）是消化 道最常见的恶性肿瘤 之一。
❖ 切除的范围包括： 癌肿、足够的两端肠 段、已侵犯的临近器 官的全部或部分、四 周可能被浸润的组织 及全直肠系膜和淋巴 结。
神经，骶尾部长时间受压贴褥疮贴。 ❖ 电刀负极板应贴在大腿外侧处，避免消毒液弄
湿，引起短路。 ❖ 手术结束后先将手术床腿板安置好，先放下一
侧下肢，等1-2分钟再放另一侧，并注意观察血压 变化。 ❖ 病人出室前要妥善固定好各个管路，并检查病 人皮肤的完好性。
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诚信宣言： 不敷衍病人，善待每一位患者。 不恶语伤人，文明礼貌规范服务。 不推诿病人，严格首诊负责制。 不违规操作，严格依法行医。
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手术配合及步骤
物品准备
常规用物：直肠手术 敷料包、开腹包、衣 服A包、。 器械：深部开腹器械 包、自动拉钩、消毒 盆、大S拉钩、荷包 钳。
一次性物品：A5电刀笔 、12枚套针、23号刀片 、引流管、引流袋、吸 引管、灭菌手套、1/4/7 丝线、4/0胃肠吻合线 、荷包线、超声刀、闭 合器、吻合器
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❖ 1.直肠癌是胃肠道中常 见的恶性肿瘤，发病率 仅此于胃和食道癌，是 大肠癌的最常见部分 （占65%左右）
❖ 2.男女比例约2-3：1 ❖ 3. 到当前为止仍然不
十分明了，不过多数认 为与食物或遗传有关 ❖ 4.直肠癌是一种生活方 式病

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手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合 检查各种仪器处于备用状态。正确连接 摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置 压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度 使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进 展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包 荷包钳 腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀 吸引皮管 有带纱布 大垫子 22#
刀片 11#尖刀片 棉球若干 手套若干 3-0、2-0、0丝 线若干 石蜡油 超声刀 敷贴 ❖ 4.吻合器 直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类： 荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料 ：斯泰可 德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套 超声刀1台 电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向 远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术 方式选择的重要依据。
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直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。 （2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 （3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠 从肛门拉下，固定于肛门。
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手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是 目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直 肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研 究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下 切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛 应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成 功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提 高了保肛率。

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三、手术步骤与配合
• 2、探查：切开腹膜后，递生理盐水，术者洗手 并探查肝脏、腹膜、盆腔等处有无转移，最后 轻轻探查肿瘤。 • 3、游离：递切口保护圈保护切缘，三叶拉钩 （自动拉钩）牵开切口，将2块大纱垫卷成长卷， 递长镊将纱卷放于小肠处，将小肠牵向右上腹 部。助手向右向前牵拉乙状结肠，电刀切开乙 状结肠系膜与侧腹膜的粘连处，用一线绳系在 乙状结肠保留端与切除端分界处，递长镊、长 血管钳分离、止血，游离乙状结肠，降结肠与 脾曲，其间血管递4#或7#中弯钳带线结扎。 • 4、主要处理的血管：递长镊、长血管钳，直角 钳,长弯钳游离直肠后壁、前壁、直肠两侧韧带，
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分享细节
• 1、田主任（许建国）引流管常规下负压 球、菌性管（24#）及肛管（28#胸腔引流 管） • 2、李光云常规下负压球和康丽双套管 • 3、李老师的手术备好切口保护圈 • 4、田主任喜欢用镊子，常规把无损伤镊 子备好 • 5、消毒肠腔前三把艾利斯备好，先碘伏 小纱布块叠成三角消毒残端，然后碘伏小 纱布块叠成长条消毒肠腔（两遍）
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三、手术步骤与配合
• 8、冲洗腹腔及放置引流管：37℃灭菌注 射用水冲洗盆腔（防止癌肿扩散），检查 无活动性出血，更换手套，酒精纱布消毒 皮肤，盆腔最低处骶前置负压球及橡胶引 流管（康丽引流管）各一根从下腹部切口 旁戳孔穿出，角针4线缝合固定，置肛管， 角针7线缝合固定。 • 9、清点及缝合：巡回护士、洗手护士、 手术医生清点用物数目及完整性，核对无 误，关闭体腔。递9*24圆针7#线缝合腹膜 及腹白线，递生理盐水冲洗切口，更换干
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二、解剖
• 直肠的动脉血供主要是 来自肠系膜下动脉的直肠上动脉， 来自髂内动脉的直肠中动脉和 来自髂内动脉的直肠下动脉。
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直肠癌是一种生活方式病 直肠指检：70%（+） 肠系膜下动脉→ 直肠上动脉
下组 下：腹股沟淋巴结
周围：腹股沟或髂内淋巴 直肠上端与乙状结肠交接处的管径较细，向下其肠腔显著扩大，至直肠下部膨大成直肠壶腹。
解剖肠系膜下血管，根部结扎、切断直肠取出切除标本
腹会阴联合直肠癌根治术、
结
结肠造瘘术 手术配合及步骤
……
电子结肠镜检查： 取材病理活检 定性、定位
辅助检查
结肠钡灌
胸腹盆腔联合CT（平扫+增强） 腹盆腔MRI（中低位直肠癌术前分期）+胸部平扫CT
肿瘤标记物 CEA AFP CA199…… 大便潜血试验 PET – CT 腹部超声
直肠癌简介
定义
❖ 直肠癌：乙状结肠
交界处至齿状线之间 的癌（15cm）是消化 道最常见的恶性肿瘤 之一。
（Hartmann)
4）降结肠及脾曲游离：紧贴结肠游离，切断膈结肠韧带、脾结肠韧带、远侧横结肠系膜，游离降结肠及脾曲时易损伤脾脏，器械护士
应严密观察手术进展，积极配合手术。
Eric resection, ISR）
❖ 直肠指检：70%（+）
辅助检查
描述： 肿瘤位置(距肛缘)、 大小、 形态、 活动度、 异常分泌物
手术配合及步骤
腹会阴联合直肠癌根治术 近端造口、远端封闭手术
(Miles)
（Hartmann)
手术配合及步骤
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麻醉方式：
2
手术体位：
3
手术切口：
气管插管 全身麻醉
截石位
下腹部左 旁正中切口
Company 物：直肠手术 敷料包、开腹包、衣 服A包、。 器械：深部开腹器械 包、自动拉钩、消毒 盆、大S拉钩、荷包 钳。