2型糖尿病患者长期他汀类药物治疗的临床分析

持 续小 剂量 （ 托伐他 汀 １ ， ｄ） 持治疗 ， ３个月复查 阿 ０ｍｇ Ｑ 维 每
Ｌ Ｌ、 氨酸 氨基转 移 酶（ Ｔ）天冬 氨酸 氨基转 移 酶（ Ｓ 、 Ｄ 丙 ＡＬ 、 Ａ Ｔ） ｒ 氨 酰 转 移 酶（ — Ｔ）使 Ｌ Ｌ ＜ １０ｍｇｄ ２６ｍ ｌ ， 谷 ｒＧ ， Ｄ ０ ／Ｌ（ ． ｍｏ Ｌ） ／
【 考 文 献】 参
［］ 晓娟 ． １赵 ２型糖 尿 病 的降 脂治 疗 策 略与评 价 【Ｊ 国实 用 内科 杂 志 ，０ ４ Ｊ中 ． ２０ ，
２ （ ： ３— ３ ． ４ ３） １ ６ １ ７
机 体 合 成胆 固醇 是持 续 不 断 的过 程 ， 以 调脂 治 疗也 需 所
要 长期 坚 持 。大 量 研 究 显示 ： 汀 类 药 物 治疗 时 间 越 长 ， 他 获
ｏ ｈ ｌ ｓｅ ０ — ０ ｒ“ ｉｈ ｓｍ ｖ ｓ ａ ｉ ｎ ５ ６ ｅ ｐ ｅ ｗｉｈ ｄ ａ ｅ ｅ ：ａ ｆ ｃ ０ ｅ ｔ ｒ ｌ ｌ ｗｅ ｉ ｇ ｗ ｔ ｉ ａ ｔ ｔｎ ｉ ９ ３ ｐ ｏ ｌ ｔ ｉｂ ｔ ｓ
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（ ａｄ０ａｆｌｒ ｉ ａｅ Ｃ Ｄ ） 系 密 切 ， 显 增 加 Ｃ Ｄ发 生 ｃ ｒｉｖｓｔａ ｓ ｓ ， Ｖ 关 ￣ ｄｅ ｌ 明 Ｖ
观 察组 服用 他汀类 药 物（ 辛伐 他汀 或阿托 伐他 汀或普 伐他 汀 ）
达标后 ｆ 达标 指 合 并 心 血 管 疾 病 患者 低 密 度 脂 蛋 白胆 同醇 （ Ｄ ＜ ７ ｇｄ ； 纯 ２型 糖 尿病 患 者 Ｌ Ｌ ＜ １０ｍｇ Ｌ Ｌ Ｌ） ０ｍ ／Ｌ 单 Ｄ ０ ／ １ ｄ
［ 关键词 】 他汀类药物 ； 长期 治疗 ； ２型糖尿病 【 中图分类号 】 ５ ７１ Ｒ ８． ［ 文献标 识码 】 Ｂ ［ 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ９ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ １ 一 ６ ０
近年 来 ， 随着 人们 生活水 平 的提 高 ， 尿病 的发 病率逐 年 糖 上 升。糖尿病 作为冠 心病 的等危 症 ， 其治疗 已经越来越受 到重
益 越 持久 。对 于糖 尿病 患者 ， 脂治 疗如 同 降压 、 调 降糖 治疗 一
样， 需要 长期 维持 。在 调脂 治疗 达标 后 ， 可用 小 剂量他 汀类 维
持 治 疗使 Ｌ — ＤＬ Ｃ在达 标 范 围内。定 期监 测 肝功 能 和心 肌酶 ， 保 证用 药安 全 。２ ０ ０ ４年 ８月发 表 的阿托伐 他 汀糖尿 病协作 研 究 （ Ａ Ｓ） Ｃ ＲＤ 是第 一 个设 计在 单纯 ２型糖 尿 病患 者 入选 ２８ ８ ３ 例 中进 行 的评估 对 主要 心血 管事件 一级 预 防作 用 的前 瞻性 研 究 ㈣ 其 观察 的主 要 终 点是 心 血 管 事件 。实 验 观 察 结果 ， 。 无 论 患 者 血 脂水 平 高 或低 ， 明显 受 益 。提 示 ２型糖 尿病 患 者 均 在 Ｌ Ｌ Ｃ无 显 著升 高 情 况 下 ， 用 他 汀类 药 物 ， 可安 全 地 Ｄ— 服 亦 降 低心 血 管事 件和 脑卒 中危 险 。支 持在 糖 尿病 患者 中尽早 应
视， 血脂 异 常导 致 的心 血管 疾病 是 糖 尿病 患者 死亡 的首位 病 因， 因此 ， 脂治 疗对 于糖 尿病 患者 至关重 要 。本研究 对 ２型 调
２ 结 果
２１ 心血管事件发生情况 ． ３年 中观察 组共发生心血管事件 ９ ２次 ， 其中已合并有心血 管疾 病患 者发 生心血 管事 件 ８ １次 ， 纯 ２型糖尿病 患 者发生 单
１ 资 料与 方法
１１ 一 般 资料 ．
全部 患者共 １８ ， ０ 例 均为笔者所 在医院 ２ ０ 年 １ ２ １ ０８ 月 ００
年 １ 门诊 及住 院的 ２型糖 尿病患者 ， 龄 ４ ７ ２月 年 ５ ８岁 ， 中 其
男５ ８例 ， ５ 女 ０例 ， 年龄 ６ ０—７ ８岁的 占 ８ ％， ０ 随机 分成观察组 ５ ４例 和对照组 ５ 。对 照组 的年龄 、 ４例 性别 、 病程等情况 与观 察 组 比较 ， 差异 无统计学意 义（ Ｐ＞ ００ ， ．５）具有可 比性 。
风 险。为探 讨 ２型糖 尿病 患者长 期他 汀类 药物治 疗降低 发 生
心血 管事 件 的风险 和安全性 ， 本研 究对 ５ ４例 ２ 糖尿病 患 者 型 长期 他汀类 药物治疗 进行分析 ， 中观察组 共发生 心血管 事 ３年 件 ９ ２次 ， 照组 共发 生心血 管事 件 １６次。结果 观察 组与 对 对 ３ 照组 比较 心血管 事件 发生率 明显减低 （ Ｐ＜ ０ １ ， ． ）与文献 报道 ０ 的大规模 临床试验 （ ４ 、 Ａ Ｅ） 如 Ｓ Ｃ Ｒ 证实 ， 应用他汀类药物治疗高
抗 氧化 、 炎 、 抗 稳定 动 脉硬 化斑块 和抑 制血 栓形 成 等作 用。 目 前被 广泛 用 于 心血管 疾 病 的一级 和二 级 预防 中 １。英 国心脏 ３ １ 保护研 究（ Ｐ 研究 显示 ， Ｈ Ｓ） 辛伐他 汀治疗使 心血管事件 危险下
降 ２％ （ ７ Ｐ＜ ００ ）提示对 糖尿 病患者 积极 干预血脂 异常 （ ．１ ， 首 要 目标是 降低 Ｌ Ｌ Ｃ） Ｄ — 可延缓或预 防 Ｃ Ｄ发生 。 Ｖ
表 １ 两 组患 者发 生心血 管事 件和 肝酶 异常 情 况比较
采用 Ｓ Ｓ １ ． 件包 进 行统 计 学分 析 ， 数 资料 采用 ｚ Ｐ Ｓ ３０软 计 检验 ， Ｐ＜ ００ 为差异有统 计学意义 。 ．１
注： 与对 照组 比较 ， Ｐ＜ ０ １ ． ， ０ Ｐ＞ Ｏ ５ ． ０
２ １ ８ 第 １ 第 １ 期 ０１ 年 月 卷 ６
２ 糖尿病患 长期 型 者 他汀类 治疗的 分 药物 临床 析
吴燕萍 李 彪
北京首都 国际机场 医院保健 科， 北京 １０ ２ ０ ６１ ［ 摘要 】目的 探讨 ２型糖尿 病患者长期应 用他 汀类药物治疗 降低 发生心血管事件 的风 险和安全性 。 方 法 选择笔 者所在 医 院 ２０ ０ ８年 １ ～２ １ 月 ０ ０年 １ 门诊及 住院 ２型糖 尿病患 者 １８例 ， ２月 ０ 随机 分为观 察组与对 照组 ， ５ 各 ４例 ， 观察组 除常 规用 降糖 类药物外 ， 同时服用他 汀类药物达标后 持续小剂量维持 治疗 。对照组 只常规用 降糖 类药物 。 结果 观 察组 患者 ３年 内发生心 血管事件 明显低 于对照组患者 ， 差异有统计学 意义（ Ｐ＜ ０ １ 。两组发生肝酶异常情况 比较 无统 计学意义 ． ） ０ （ Ｐ＞ ００ 。 结论 ２型糖尿 病患者应用长期他 汀类 药物治疗可显著 降低 发生心血管事件 的风险并且 安全性 良好 。 ．５）
９ 曩暮 辱 ＨＮ Ｅ ＩＩＥ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ ６十 药 ｝ 荸Ｃ ＩＡＭ ＤＣＮ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ Ａ
２ １ ８ 第 １ 第 １ 期 ０１ 年 月 卷 ６
血脂 异 常 的首要 目标 。一 般应 首选他 汀类 药 物治 疗 。他汀类 药物可 抑制 ３ 一羟 ３ 一甲基戊 二酸单酰辅 酶（ ＭＧ— Ｏ 还原 ＡＨ Ｃ Ａ） 酶， 抑制 肝脏 内靶 器官胆 固醇合成 ， 血清胆 固醇 （ Ｃ） 使 Ｔ 水平 下 降通 过反 馈 调节 增加 Ｌ Ｌ Ｃ受 体 的合体 ， Ｄ— 从而 血 中的 Ｌ Ｌ Ｃ Ｄ —
１９ ２ （１） ２ ４ ． ９ ８，９ ：４ — ３
【】 华 ， 炜 ． 汀 类 药 物 作 用 和 作 用 机 制 的新 认 识 『ｌ 床 内 科 杂 志 ， ３鄢 高 他 Ｊ临 Ｉ
２０ ２ ０ ６， ３（１） － ． ：５ ７
【】 ｏｌ ｓＲ， ｒ ｉ ｇ ， ａｉｈ Ｓ ｅ ａ． ４ Ｃ ｌ ｎ Ａ ｍ ｔ ｅＪ Ｐ ｒｓ ， ｔ １ ｉ ａ ＭＲＣ Ｂ ｅ ｒ ｐ ｏｅ ｔ ｎ ｓｕ ｙ ／ ＨＦ ｈ ａｔ ｒｔｃｉ ｔ ｄ ｏ
Ａ Ｔ、 Ｓ ｒＧ Ｌ Ａ Ｔ、— Ｔ均 ＜ ３倍正 常值上 限。对照 组未服用 他汀类
药物 。
１３ 统计 学处理 ．
Ｌ Ｌ Ｃ血症 ， Ｄ— 可显著降低糖尿病患者罹患冠心病的风险相一致 … 。 加强血脂管理 已成为糖尿病治疗 核心策略 的重要组 成部分 。
对于糖 尿病 患者 的调 脂治 疗 ， 低 Ｌ Ｌ ｃ是 治疗 糖尿 病 降 Ｄ —
用 他 汀类 药物 进行 调脂 治疗 以降 低心 血管 疾病 发生 率 。已有 的研究 发 现无 论糖 尿病 患者病 程 如何 、 糖控 制是 否达 标 ， 血 他
［］ 中和 ， 小 刚 ， 伯超 ， ． 脂 药 物普 伐 他 汀 的 临 床 应用 ｌ１ 医学 ， ２饶 姚 陈 等 降 ． Ｊ新
药物 。在临床实 践 中， 不应该 将转 氨酶轻 中度升高作 为拒绝 使
用他 汀类 药物 的依 据。从 降低 糖尿 病患 者发 生心 血管 事件 风 险来看 ， 长期 小剂 量他 汀类 药物 治疗 获益 更多 ， 别是 对糖 尿 特 病 史较 长的老年 患者 。他 汀拥有 众多循证 医学 证据 ， 是糖尿病 患者血脂管 理的首选药物 。
１２ 治 疗 方 法 ．
３ 讨论
糖尿 病患 者血脂 异常 的发生 率远 高于 非糖尿 病患 者。 由
全部 患者 在血糖 控制 良好基 础上 （ 化血 红蛋 白＜ ７０） 糖 ． ，
于糖 尿病患 者 中多存在胰 岛素抵 抗 的情况 ， 引起脂 肪 、 白 会 蛋