急性阑尾炎诊断与鉴别诊断流程
急性阑尾炎是一种常见的急腹症，需要及时诊断和鉴别诊断，以便采取合适的治疗措施。以下是急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断流程：
1. 病史询问：详细询问患者的病史，包括疼痛部位、疾病起始时间、症状的频率和严重程度等。
2. 体格检查：对患者进行细致的体检，包括腹部触诊、叩诊、听诊等。特别注意腹痛的位置和压痛点。
3. 实验室检查：进行相关的实验室检查，包括血液检查、尿液检查和影像学检查。血液检查常规包括白细胞计数、C-反应蛋白和尿液检查。
4. 影像学检查：腹部超声、腹部X线或腹部CT扫描可用于明确阑尾炎的诊断。这些检查可以帮助医生观察炎症征象、阑尾的扩张和腹腔积液等。
5. 鉴别诊断：急性阑尾炎的鉴别诊断需要与其他疾病进行区分，如尿路感染、胆囊炎、肠梗阻等。通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，结合影像学结果进行综合分析。
6. 腹腔镜检查：对于疑难病例或不明确的诊断，腹腔镜检查是一种常用的进一步诊断手段。腹腔镜检查既可以明确诊断，又可以进行治疗干预。
7. 临床判断：医生根据上述诊断方法和综合分析，做出最终的临床判断。如果怀疑为急性阑尾炎，应及时手术治疗。否则，根据鉴别诊断结果制定相应的治疗计划。
总之，急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断流程包括病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查、腹腔镜检查以及临床判断等。通过综合应用这些方法，可以及时准确地诊断急性阑尾炎，并与其他疾病进行鉴别，从而制定适当的治疗方案。及早诊断和治疗，对患者的康复至关重要。
急性阑尾炎的CT诊断征象分析
目的 分析和总结急性阑尾炎的CT表现。方法 收集52例临床表现不典型、临床疑诊急性阑尾炎的病例的CT资料，并对照手术结果分析急性阑尾炎的CT征象。结果 52例患者中51例为急性阑尾炎，1例为附件炎并盆腔脓肿。39例阑尾肿大，壁增厚，42例髂窝及盲肠周围可见脂肪条纹征，14例可见高密度的阑尾粪石，11例表现为阑尾周围脓肿、局部腹膜增厚，盆腔积液，3例阑尾影像显示不清楚，而髂窝及盲肠周围脂肪密度消失呈不均匀的斑片状密度增高，1例表现为髂窝及盆腔内脓肿。结论 螺旋CT一次屏气大范围容积扫描及图像薄层重建，可观察阑尾的形态及阑尾周围结构的变化，对急性阑尾炎的病情发展及其并发症提供客观的影像学依据。大范围的腹部扫描还可排除阑尾炎以外的其他腹部病变。
标签：阑尾；急性阑尾炎；螺旋CT
急性阑尾炎是临床上最常见的外科急腹症之一，其典型症状为转移性右下腹痛及麦氏点压痛，以往临床通常依据典型的临床症状及体征、简单的实验室检查即作出诊断，但资料表明，仅根据临床症状及体征诊断阑尾炎的患者中，阴性切除率可高达29%[1]。
1 资料和方法
1.1一般资料 收集我院2011～2013年临床疑诊急性阑尾炎，并且行腹部CT检查，手术病理证实的病例52例。男性患者為28例，女性患者为24例；患者的年龄在8～65岁；检查时间为腹痛1～5d，腹痛、中下腹、右下腹部疼痛，恶心、呕吐，腹肌紧张等。
1.2方法 Siemens SOMATOM Volume Access CT机。对所有的患者进行一次性屏气，范围从第十二胸椎水平至耻骨联合水平进行螺旋扫描，层厚10mm，螺距1.2，并对图像进行1～3mm的薄层重建（以2mm为主）。
2 结果
52例患者中51例为急性阑尾炎，1例为附件炎并盆腔脓肿。38例阑尾肿大，其外径8～13mm，壁增厚，4～7mm，42例髂窝及盲肠周围脂肪结构迷糊，密度增高，可见脂肪条纹征，14例可见高密度的阑尾粪石，11例表现为阑尾周围脓肿、局部腹膜增厚，盆腔积液，3例阑尾影像显示不清楚，而髂窝及盲肠周围脂肪密度消失呈不均匀的斑片状密度增高，1例表现为髂窝及盆腔内较大范围的脓肿。
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急性阑尾炎的鉴别诊断
急性阑尾炎的12种鉴别诊断
1、胃十二指肠溃疡穿孔
穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，可有类似转移性右下腹痛，很似急性阑尾炎的疼痛。但是病人既往有消化性溃疡病史，一般突然起病，疼痛剧烈。检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌紧张和肠鸣音消失等腹膜刺激症状较明显。CT：膈下游离气体，阑尾未见异常。
2、急性肠系膜淋巴结炎
这种疾病儿童多见，一般先有上呼吸道感染。腹部压痛部位偏中间，范围不太固定且较广，可随体位变更。
3、胆道系统感染性疾病
其易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热，甚至出现黄疸。查体可有墨菲征阳性，一般常有反复右上腹痛史。
4、结肠肿瘤
一般病史较长，临床有腹部肿块、便血、腹泻或顽固性便秘，也可以有脓血便与黏液样便。CT表现为肠腔内不规则软组织肿块影，显著强化，周围脂肪间隙存在。
5、克罗恩病
病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20-30岁的青年人较多见。本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大的肠管。另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。
6、异位妊娠破裂
右侧异位妊娠破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。但异位妊娠常有停经及早孕史，而且发病前可有出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可有流血，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。可有
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行B超检查进一步确认。
7、滤泡或黄体囊肿破裂
多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。
阑尾炎ct表现诊断标准
阑尾炎是指阑尾炎症发生。CT（计算机断层扫描）是常见的检查手段之一，可用于检测阑尾炎。下面是阑尾炎CT表现和诊断标准的详细介绍。
一、阑尾炎CT表现
1. 阑尾增粗：阑尾直径≥6mm。
2. 阑尾腔内结构增强：阑尾壁增厚并伴有强化，阑尾腔内的脂肪间隙消失或模糊不清。
3. 阑尾壁增厚：阑尾壁增厚，但没有强化，阑尾周围的脂肪组织模糊或消失。
4. 阑尾周围炎：阑尾周围的脂肪组织模糊或消失，有浸润性肿块形成。
5. 阑尾脓肿：阑尾周围的炎性病变导致腔内积脓，表现为阑尾周围密度增高的囊状影。
6. 阑尾穿孔：阑尾周围炎引起阑尾壁破裂，导致阑尾穿孔。
二、阑尾炎CT诊断标准
根据以上阑尾炎的CT表现，阑尾炎的CT诊断标准如下：
1. 阑尾增粗：阑尾直径≥6mm，应考虑阑尾炎的可能性。
2. 阑尾腔内结构增强或阑尾周围炎：阑尾壁增厚并伴有强化，阑尾腔内的脂肪间隙消失或模糊不清，或阑尾周围的脂肪组织模糊或消失，应诊断为阑尾炎。
3. 阑尾脓肿：阑尾周围密度增高的囊状影应诊断为阑尾脓肿。
4. 阑尾穿孔：阑尾周围炎引起阑尾壁破裂，导致阑尾穿孔，应诊断为阑尾穿孔。
总之，阑尾炎CT表现多样，诊断需要结合临床表现和影像学检查来鉴别。阑尾炎应及时诊断治疗，避免病情加重。
