小管引流治疗液气胸的护理

中外医学研究　２０１０年１２月　第８卷第２８期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　垆理园地　量｜｜｜ｌｌ｜誊。一　｜＇ｌｌＩ．．．。蠢　＿ｌｌ　ｌ－　。磐曩　。　≯誊。　番　－。　。。　曩　菇嚣　≯≯甏　重缓誊｜　

小管引流治疗液气胸的护理　

叶满华　景德镇市第二人民医院（江西　景德镇３３３０００）　

【摘要】　目的探讨小管引流治疗液气胸的护理要点。方法　对１１７例采用小管（中心静脉导管）引流治疗液气胸的患者采　用正确的护理措施，保持引流通畅，防止并发症。结果１１７例患者中１１０例患者达到理想效果，另４例气胸改行胸腔镜手术治愈，２　例脓胸改行外科切口术粗管胸腔闭式引流术治疗，１例恶性胸腔积液患者因原发病死亡。结论　小管引流是治疗液气胸的有效方　法，正确的护理措施配合是治疗成功的关键因素之一。　【关键词】　小管引流；液气胸；　治疗；　护理措施；成功因素　胸腔积液和气胸（以下简称液气胸）是呼吸内科的常见病、　袋置也应妥善固定。　多发病，通常的治疗方法有三种：（１）胸腔穿刺术抽液治疗；（２）　１．３．２．２观察记录引流状况气胸、液气胸患者连接负压吸引　胸腔闭式引流术；（３）胸腔镜下手术治疗。胸腔穿刺术因需间　者，要注意观察有无漏气，观察水柱波动及气泡溢出情况并做好　断多次穿刺，风险大，患者要多次承受穿刺的心理，身体痛苦，也　记录，注意观察负压，吸引装有无负压，负压大小（负压一般就一　不利于肺复张，故目前采用率已明显下降；胸腔镜下治疗液，气　８—１２　ｃｍ　Ｈ　Ｏ），而液气胸和胸腔积液患者，要求观察引流物的　胸疗效可靠，但创伤大且费用高。应用长受限。小管（中心静脉　颜色性状，量及引流管通畅情况。　导管）的导管尖端柔软，创口小，对肺及胸膜刺激性小，组织相容　１．３．２．３确保引流畅防止管道阻塞，小管（中心静脉导管）管　性好，不易形成继发性胸腔积液，同时不损伤肋间神经导致继发　腔细，易发生管道堵塞，常用的定时挤压引流管的方法往往效果　血胸…，因而小管引流成为治疗液，气胸较常用的手段。近几年　不佳，如果出现引流不畅时，首先要排除体伴不当，导管扭曲，检　来，笔者所在医院采用小管弓ｌ流治疗各类液气胸，配合正确的护　查各连接处是否密闭、牢固，然后用生理盐水１Ｏ～２Ｏ　ｒｎｌ冲洗管　理措施，取得了良好效果，现报告如下。　道　或用导丝插入使之畅通。　１　资料与方法　１．３．２．４严格无菌操作　在整个操作过程中，要严格无菌操　１．１一般资料本组病例均为笔者所在医院自２００７年４月～　作，术后穿刺处塑料热片及敷料要每日更换，而且穿刺处每Ｅｌ用　２０１０年７月期间的住院患者，共计１１７例，男７９例，女３８例，年　安尔碘消毒并更换３　ｍ贴膜，每日更换引流袋，注意引流袋位置　龄１４—８６岁，平均（４８±１．５）岁。其中自发性气胸４７例，胸腔　低于穿刺处，以防逆行感染　Ｊ，而且导管与引流袋引流管或吸引　积液５４例（其中恶性胸腔积液ｌ０例，脓胸４例），液气胸１６例。　装置连接处也要无菌操作。　１．２治疗方法医师根据气胸或液气胸患者的胸片，ＣＴ、Ｂ超　１．３．３健康教育　结果定位，采用中心静脉导管套管针按胸穿刺方法穿刺，进入胸　１．３．３．１饮食指导液气胸患者因胸痛，呼吸困难等症状，可　膜腔后导人中心静脉留置管后妥辣包扎固定，并根据气胸、液气　影响食欲，呼吸运动的异常可增加能量消耗，而引出胸水或其他　胸加负压吸引，胸腔积液连引流袋的原则连接引流，达到治疗目　引流物均可引起蛋白质丢失，易导致负氮平衡，使患者免疫力下　的后直接拔管，无需创口缝合。　降，因而需要补充足够的蛋白质的热量，患者饮食上以高蛋白、　１．３护理措施及方法　高维生素为主，必要时可采用人血白蛋白提高胶体渗透压。　１．３．１心理护理液气胸患者常有胸痛，呼吸困难，活动受限　等症状体征，而且对胸腔闭式引流术缺乏相应的了解，因而易有　紧张、烦澡、恐惧、焦虑等情绪，此对护理人员要有足够的耐心，　本着高度的责任心和良好的医德，给患者介绍小管的腔胸闭式　引流术创作伤小，不适感轻，耐受性好的特点及术后注意事项　等，取得患者及家属的信任和理解，减轻不良情绪，积极配合治　疗和护理。　１．３．２胸腔闭式引流管的护理　１．３．２．１　妥盖固定导管避免滑脱　穿刺点处导管用小块剪好　切口的敷科或透气塑料垫片和导管一起固定在胸壁上，以防引　流导管屈曲或折角影响引流效果，而使外导管可用胶布固定在　患者穿刺点以下胸壁上，体外导管与引流袋连接处要用无菌敷　料包扎后胶布妥善固定，以防连接处脱出，而引流袋及免压吸引　一１Ｏ０—　１．３．３．２活动指导　患者术后，以半卧位卧床休息为主，勿剧　烈活动，更换体位时，动作不能剧烈、要慢，同时注意保护好引流　袋，防止滑脱扯脱，气胸患者拔管后半年内忌剧烈运动，防止　复发。　１．３．３．３　呼吸功能训练指导患者可行腹式呼吸为主，加强膈　肌运动，减轻胸廓运动，可吹气球增大通气量，改善肺功能，增加　肺活量，指导患者掌握正确的咳嗽方法，促进肺内分泌排出。　２结果　在１　１７例患者，４例慢性阻塞性肺疾病肺大泡破裂患者，因　破裂口太大，引流求后肺复张不佳而改行胸腔镜下修补术治疗，　２例脓胸因引流不畅改行外科切口式粗管胸腔闭式引流，１例恶　性腔腔积液患者死于原发病肺癌，其余１１０例患者均在４—　１６　ｄ，平均（７±１．５）ｄ内，治愈或达到治疗目的，

尤其是４３例治　中外医学研究　２０１０年１２月　第８卷第２８期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　≯叠薯警≯≯≯　善叠＿　≯磐。０誊。著　０　≯≯０。≯　ｔ≯０　一　。＿≯　一一≯　莹。　叠曩。◆曩叠≯　愈的气胸患者病程取其他方法治疗要缩短１—２个住院日以上，　取得了很好的效果。　３讨论　胸腔积液、气胸（液气胸）传导的治疗方法为胸腔穿刺抽水　及粗管胸腔闭式引流术治疗，胸腔穿刺抽水抽气要反复进行，患　者要承受多次的心理及身体损伤，且每次抽液抽气不能过多过　快，易发生急性肺水肿、胸膜反应、感染等并发症的机率升高，传　统的粗管胸腔闭式引流术需在肋间作切口，采用的橡胶或硅胶　引流管较粗，故引流部位局部疼痛难忍，引流管固定困难，容易　活动加重患者痛苦，且拔管后皮肤插管处愈合慢，甚至需要清创　缝合，而胸腔镜治疗手术创伤更大，费用又高，也不为患者愿接　受。本组１１７例患者采用小管（中心静脉导管）胸腔闭式引流治　疗液，气胸可接负压吸引器，可注射器抽吸，还可胸腔内给药治　疗可减轻其他方法给患者带来的痛苦，缩短了患者的病程，取得　了良好的效果，小管（中心静脉导管）胸腔闭式引流术与传统方　法相比较，优点在于细管持续引流，即可迅速解除积液积气对肺　及心血管的压迫，而且引流速度慢，可控性强，不易导致肺水肿，　导管导丝丝头端预软成“丁”形头，创伤轻，不受心肺功能不全　影响，无需切天缝合、拆线，减轻了患者的痛苦，易于被患者接　受，小管引流系统最主要缺点为导管容易堵塞，在护理过程中应　加强无菌操作，注意引流管的观察护理来避免，如果发生堵塞，　可用生理盐水冲洗或用导丝直接疏通。　综上所述，小管引流治疗液气胸的护理，重点为做好患者心　理及一般护理，注意观察，检查引流管，保持引流管通畅，严格无　菌操作，正确的护理措施是小管引流治疗液气胸成功的关键因　素之一。　参考文献　［１］邓勤女．应用中心静脉导管在恶性胸腔积液引流中的护理．　中华护理杂志，２００５：２１（６）：１０—１１．　［２］刘连可．中心静脉导管行胸腔穿刺引流积液的护理体会．基　础医学论坛，２ｏｏ７：１１（７）：６３３．　［３］刘华敏．中心静脉导管在治疗大量胸腔积液中的应用和护　理．临床肺科杂志，２００８：１２（５）：４８３．　【收稿日期】２０１０—１０—２５　（本文编辑：郎威）　

ｄ＇，Ｊ　Ｌ惊厥的紧急处置及护理　

陈沛云　揭阳市人民医院（广东　揭阳５２２０００）　

【关键词】惊厥；护理　惊厥是儿科常见急诊，是指突然发作的全身或局部肌肉强　直性或痉挛性抽搐，多数伴有意识障碍。如果反复发作可导致　脑组织缺氧性损害。现将紧急处置及护理方法介绍如下。　１惊厥的紧急处置　１．１阻断惊厥持续状态首选苯巴比妥钠５～８　ｍｇ／ｋｇ，肌肉注　射或安定０．２　ｍｇ／ｋｇ肌注或静脉缓慢注射。　１．２防止惊厥发作首选１０％水合氯醛５０　ｍｅ，／ｋｇ，再加生理　盐水１００　ｍｌ，给予保留灌肠。　１．３吸氧改善全身组织器官，特别是脑组织的缺血、缺氧状　态，增加血氧饱和度，氧流量为１～１．５　ＩＭｍｉｎ，鼻导管吸入。　１．４防止脑水肿每当惊厥频繁发作或持续状态过长，并伴有　意识障碍及剧烈呕吐，应首先考虑有脑水肿存在，立即静脉注射　地塞米松２．５～５　ｍｇ／次，并同时静脉注射２０％甘露醇０．５—　１　ｋｇ，予降低颅内压。　２惊厥的“静息”护理法　因为４，ＪＬ惊厥发病急骤，病情严重，极易引起家长烦躁、精　神过分激动，经常出现“掐人中”或摇摆患儿，致使病情更加严　重，将危及患儿生命。本科室主要采用“静息”护理法，能有效　控制病情，防止惊厥频繁发作，给抢救措施的实行创造较长的有　利时间，其护理程序如下。（１）如果发现惊厥患儿，立即使患儿　侧卧，头偏向一侧，防止误吸，然后解开衣领，上托下颌，并保持　环境安静，不要搂抱、摆动患儿。（２）立即清除口、鼻腔内分泌　物，保持呼吸道通畅，放置牙垫，防止舌头咬伤，床边备好吸引　器。动作要快捷、轻柔。（３）吸氧：予鼻导管吸氧，流量１—　１．５　Ｌ／ｍｉｎ，同时建立静脉输液通道。（４）备好急救车及抢救药　品：如甘露醇、水合氯醛、鲁米那、安定、速尿及１０％葡萄糖酸　钙，及时发现病情变化，及时报告医生处理。（５）准备好简易呼　吸囊及高频喷射呼吸机，防止当惊厥出现持续状态、出现心跳、　呼吸骤停，能立即施行急救措施。（６）高热患儿应立即给予降　温，首先采用冰袋敷于大血管处，或用酒精擦浴等物理降温法，　使体温控制在３８％以内，如果效果不理想可用柴胡２　ｍｌ肌肉注　射降温，或者可用冬眠疗法。（７）严密监护生命体征，观察病情　变化，维持患儿内环境的稳定及外环境的安静，主要应防止脑水　肿。（８）做好生活护理，准确记录２４　ｈ出入量，减少一切不良　刺激。　【收稿日期】２０１０—１０—２２　（本文编辑：郎威）　

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