环甲膜穿刺术的护理配合操作流程及评分标准

住院医师规范化培训临床实践能力结业考核 专科技能操作评分表（急诊科） （环甲膜穿刺术） 考生姓名 准考证号 培训学科 培训基地 考核基地 考核时间 评分项目 评分要素 标准分 得分

操作判断 根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。 5

操作前准备 1.操作者准备：规范穿戴工作衣，戴口罩、帽子。 3 2.核对患者信息，了解病情；确认患者存在上呼吸道阻塞；评估意识、呼吸形态、脉搏、血压等。 4

3.向患者或家属解释操作的目的和必要性，签署知情同意书。 4

4.物品准备（注意有效期）：无菌手套、环甲膜穿刺针包，无菌注射器，无菌纱布，2%利多卡因，0.5%碘伏，棉签或者无菌棉球，胶带等。 4

操作过程 1.体位：协助患者取仰卧位，在其肩背部垫一软枕，指导其头向后仰（5分）；不能耐受者可取半卧位（5分）。 10 2.穿刺点定位：环状软骨与甲状软骨之间正中处。 5 3.常规消毒，戴无菌手套，铺巾（5分）；用2%利多卡因逐层局麻（5分）。 10

4.以左手食指和中指固定环甲膜两侧皮肤（5分），右手持穿刺针自环甲膜处垂直刺入（5分）。 10

5.观察穿刺部位皮肤有无出血，如出血较多，注意止血，避免血液流入气管内。 5

6.到达喉腔时有落空感，外接注射器，回抽注射器有空气抽出。 5 7.垂直固定穿刺针，并注入少量表面麻醉药。 5 8.根据穿刺目的进行其他操作：外接氧气源进行人工通气或导入支气管留置药管等。 5

9.吸出气道内分泌物，观察患者呼吸状况是否改善。 5 10.拔出注射器，穿刺点用消毒干棉球压迫止血。 5

操作后处理 再次评估患者。安置患者，交代患者注意事项。 5 正确处理污物、物品复原。书写穿刺记录。 5

总体评价 1.术中评估，整个操作过程表现出人文关怀 5 2.无菌观念强，操作熟练。 5 操作后提问 该项操作的适应证、禁忌证、并发症。 5 合 计 110 考官签字：

胸外科常用操作技术规范环甲膜穿刺术
【适应证】
湿化气道帮助排痰，药物治疗;作为气管内其它操作的术前准备。

【术前准备】
1．讲清目的取得患者合作。

2．备好用品，7～9号针头，lOml空针，消毒用品及药品。

【操作方法】
1．患者平卧仰头，在环状软骨和甲状软骨之间环甲膜处的正中部位可扪到一凹陷处为穿刺部位，皮肤消毒后，局部以1%利多卡因浸润麻醉，酒精消毒术者手指，以左手食指与中指固定气管，右手持空针从上述凹陷处垂直刺入，通过气官前壁时有落空感并抽出空气即为达到气管腔内的指征，先推注少量粘膜麻醉剂，再注入需要的药品，也可经穿刺针芯插入15～2OCm长的细小导管留置。

2．术毕拔出针头，酒精棉球消毒局部，需滴药保留导管者，用消毒纱布包裹固定。

【注意事项】
1．药物剂量、酸硷度，温度均以不引起气管粘膜强烈刺激为原则，药液要用等渗盐水配制。

2．如发生皮下气肿或少量咯血应对症处理。

环甲膜穿刺术护理要点
环甲膜穿刺术是一种临床上常用的诊治方法，在环甲膜区域穿刺
抽取液体或组织等样本，以诊断疾病或评估治疗效果。

作为护理人员，我们需要掌握一定的护理技巧，确保手术成功，并且减少术后并发症，下面是环甲膜穿刺术护理要点：
1、术前准备
在术前，必须准确核对患者基本信息，包括姓名、年龄、性别、
病史、过敏史、手术部位等。

同时，还需要告知患者术前应注意哪些
事项，例如禁食禁水时间，进入手术室前需要进行必要的消毒操作等。

2、卫生措施
穿刺前先用酒精对穿刺点进行消毒，还需要戴手套和口罩等护具，在操作中需注意手术区域的严密控制，避免交叉感染。

3、操作过程
在操作过程中，需要保持专注和耐心，耐心地找到穿刺点位，插
入穿刺针，固定针头，尽量避免针头过度或插入不够深，以免追究输
液不畅或产生没有足够的穿刺标本等风险。

4、术后护理
穿刺术结束后，要及时更换和清洗穿刺物品和手术台内部物品等，注意患者的术后护理和观察，监测体征，及时发现和处理术后并发症。

5、护理安全
保证患者的安全对于做好环甲膜穿刺术护理非常重要。

护理人员需要严格遵守卫生规定，确保手术设备的质量安全，并注意观察患者的体位，避免患者在操作过程中出现意外伤害等情况。

总的来说，环甲膜穿刺术作为一种常见的诊断治疗手段，在护理过程中，需要专业的技巧，高度的责任感和卫生意识，提高患者的安全保障水平。

因此，要认真掌握护理技巧，确保操作顺利，给患者提供更好的医疗服务。

环甲膜穿刺术［适应症］注射表面麻醉药,为喉、气管内其余操作做准备；注射治疗药物；导引支气管留置给药管；缓解喉堵塞；湿化痰液。

［禁忌症］有出血偏向。

［用品］7～９号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1%丁卡因(地卡因)溶液或所需的治疗药物，必需时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管取代)。

［方法］１、术前准备：向患者说明实行环甲膜穿刺术的目的，除去不用要的顾忌，检查穿刺用品能否齐备。

２、穿刺步骤：①患者平卧或斜坡卧位，头后仰；②环甲膜前的皮肤按惯例消毒；③左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，抵达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出；④固定注射器于垂直地点，注入1%丁卡因溶液lml，而后快速拔出注射器；⑤再依据穿刺眼的进行其余操作；⑥穿刺点用消毒干棉球压迫片晌；⑦假定经针头导入支气管留置给药管，那么在针头退出后，用纱布包裹并固定。

［注意点］１、穿刺时进针不要过深，防备损害喉后壁粘膜。

２、一定回抽有空气，确立针尖在喉腔内才能注射药物。

３、注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完成后快速拨出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片晌。

针头拔出从前应防备喉部上下运动，否那么简单损害喉部的粘膜。

1/2４、注入药物应以等渗盐水配制，pH要适合，以减少对气管粘膜的刺激。

５、如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适合延伸。

６、术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，-般在l～2d内即消失。

［问答］１、环甲膜穿刺眼的?答：经过穿刺成立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难和或窒息。

２、环甲膜穿刺适应症?答：①急性喉堵塞，特别是声门区堵塞患者，严重呼吸困难来不及行一般气管切开时；②需行气管切开，但缺少必需器材时。

３、环甲膜穿刺本卷须知 ?答：①该手术是在病人状况十分紧急时的一种抢救举措，应分秒必争，在尽可能短的时间内实行达成；②作为一种应急举措，穿刺针留置时间不宜长〔一般不超出24小时〕；③如遇血凝块或分泌物堵塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少量生理盐水冲刷，以保证其畅达。