颈部筋伤

颈椎病的中医认识
1、颈椎病多见于外感风寒湿邪伤及经络，或长期 劳损，肝肾亏虚，或痰瘀交阻，外伤气滞血瘀等 原因引起。 2、分属“痹症”、“眩晕”、“痿证”等范畴。 3、分为风寒湿痹、经络受阻、肝肾不足、气血虚 弱、痰湿困阻及外伤等型。 中医不仅仅将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部 ， 而且将肝、脾、肾等脏腑的功能与筋骨、肌肉、 关节功能有机结合，注重二者之间的互相影响、 互相促进的作用，有机地联系脏腑、经络、气血 等进


锥体束的神经纤维在脊髓内的排列从外层到内层，依次 是下肢、腰部、胸部和上肢，负责上肢活动的神经纤维 在脊髓中央处，即深层，而负责下肢运动的神经纤维在 脊髓外周。 产生机制是由于致压物对锥体束(皮质脊髓束)的直接压 迫或局部血供减少所致。临床上多先从下肢无力、双腿 发紧(如缚绑腿)及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉 花、抬步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能离地 步态拙笨及束胸感等症状。检查时可发现反射亢进、踝 阵挛、髌阵挛,病理征及肌肉萎缩等典型的锥体束症状， 腹壁反射及提睾反射大多减退或消失，手部持物易坠落( 表示锥体束深部已受累)，最后呈现为痉挛性瘫痪。
颈椎病
颈椎病病理（1）
颈 椎 退 行 性 改 变
颈椎间盘弹性减退、 变薄，向后突出
椎管、神经管狭窄， 椎间孔变窄，神经 受压
关节突增生 椎间孔周围增生
颈椎病
颈椎病病理（2）
颈 椎 退 行 性 改 变
后纵韧带肥厚
椎管狭窄 脊髓受压
黄纵韧带肥厚
颈椎病
颈椎病病理（3）
颈 椎 退 行 性 改 变
勾椎关节增生、椎 动脉孔增生，致椎 动脉扭曲变形而引 起供血不足
经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合
征。主要表现为颈肩臂疼痛麻木、眩晕、步态不稳 等。
2、常见病，多发于40以上中老年人。
3、发病率
颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。40～50
岁的发病率为20％，60岁以上者达50％，而70岁以上
则更高。颈椎病多为青中年
好发，目前发病年龄趋于
年轻化，近年来有调查显示 我国青少年颈椎病的发病率 呈逐年上升的趋势。
四、治疗


治疗原则：明确伤情，辩证治疗 1、损伤严重，疼痛剧烈，伴神经根症状 或脊髓症状的，应配带颈托，卧床休息1 周以上，症状稳定后再进行其他治疗。 2、常规治疗：以手法治疗为主，配合药 物、理疗、练功等治疗。
常规治疗：



1、手法治疗：理筋手法有消散瘀血，松解肌肉痉 挛，通络止痛的作用。常用的手法有点压、揉按 、弹拨及提端摇转法等。 2、药物治疗：分内服药和外治药两种。 中成药：内服药以祛瘀生新为主，兼通络止痛； 外治药以祛瘀止痛为主，有膏药、擦剂、薰洗剂 等。 西药：消炎镇痛类+肌肉松弛类。 3、物理治疗：消炎、镇痛、缓解肌肉痉挛、促进 伤口愈合。热敷、电疗、超声波等。 4、练功疗法：功能锻炼。
三、诊断要点
1、无外伤史，晨起发病； 2、颈部出现疼痛，酸胀，多为一侧，活动不利， 活动时患侧疼痛加剧，严重者使头部向病侧倾斜， 下颌转向健侧。 3、可触及一侧或两侧胸锁乳突肌僵硬、痉挛，呈 肿块和条索状的改变，压痛明显，重者可波及斜 方肌、肩胛提肌等。颈部活动受限，向患侧活动 功能障碍尤为明显。
三、颈椎病基本类型


颈椎病常见的基本类型有四型：神经根型、椎 动脉型、脊髓型和交感神经型 若同时合并两种或两种以上类型者为混合型。
（一）神经根型颈椎病（痹痛型颈椎病）




基本特点 是各型中发病率最高、临床最多见的一种。 主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、 运动障碍及反射变化。 神经根症状的产生是由于颈部韧带肥厚钙化、 颈椎间盘退化、骨质增生等病变，使椎间孔变 窄,脊神经根受到压迫或刺激，即逐步出现各 种症状。 第5-6颈椎及第6-7颈椎之间关节活动度较大， 发生率较其余节段高。
1、突然扭转受伤。当颈部突然扭转，或扛重 物高等用力过猛时，颈部筋肉猛烈收缩，由不协 调运动而受伤。 2、过度牵拉受伤。被动扭转、拔伸可使颈部 筋肉受到过度牵拉而发生损伤； 3、过伸过屈受伤。 4、加减速受伤（挥鞭伤）。快速行驶的车辆 突然减速刹车。 5、钝器直接打击受伤。
三、诊断与诊断依据
诊 断 要 点
颈部筋伤
张家口市第二医院 乔欣军
颈部伤筋

•颈部扭挫伤
•落枕 •颈椎病
颈部伤筋
颈部扭挫伤
一、概述
颈部扭挫伤指因各种暴力使颈部过度 扭转、牵拉或受暴力直接打击，引起 颈部软组织损伤者。
1、颈部扭挫伤是常见的颈部筋伤，软组织损伤常 累及的肌肉有胸锁乳突肌、斜方肌、提肩胛肌、头 夹肌和前斜角肌等。 2、除筋伤外，还可能兼有颈椎骨折、脱位，甚至 伤及脊髓神经，危及生命。
CT、磁共振
• 对于椎间盘突出的
位置、移位方向、
大小显示清晰，使
医生清楚了解到脊
髓是否受压及受压
的情况
（二）椎动脉型颈椎病（眩晕型颈椎病）
基本特点 椎动脉第二段通过颈椎横突孔，在椎体旁走 行。 当颈椎增生时可对椎动脉造成挤压和刺激， 引起脑供血不足，产生头晕、头痛等症状。 当颈椎退变、椎节不稳时，横突孔之间的相 对位移加大，椎动脉受到刺激的机会就更多 ，发生扭曲变形，引起供血不足。

临床表现
1、常见症状：
头晕，伴头痛、恶心、呕吐、听力减弱、视 物不清等症状。
最大特点是常因头部活动到某一位臵时诱发或 加重，头颈旋转时引起眩晕发作，甚至摔倒。 2、体征检查：颈部压痛，旋颈试验阳性。 3、辅助检查：X线可见椎节不稳、钩椎关节增生等 ，椎动脉血流检测及椎动脉造影可协助诊断，检 查椎埃及有无压迫、迂曲、变细或阻滞。
颈椎病
颈椎病治疗要点（1） （中医治疗）
松解肌肉紧张及痉挛，整复骨错缝、筋出槽， 解除神经根压迫，改善血液循环，恢复颈椎 功能。（疏通经络，缓痉止痛）
影像学检查
X线检查：颈椎生理曲度改变，病变椎间隙狭 窄，椎体后缘骨质增生，椎间孔变小。 CT显示：颈椎间盘变性，颈椎增生，椎管前后 径缩小，脊髓受压等。 MRI检查：受压节段脊髓有信号改变，脊髓受 压呈波浪样压迹。
椎管狭窄，脊髓变性
四、交感神经型颈椎病


颈椎间盘退变本身及其继发性改变，刺激交感神经 纤维而引发相关症候群，临床上比较少见，而且常 与心脑血管病、内分泌疾病等混杂在一起，难以鉴 别。 可表现为头痛或偏头痛，有时有恶心、呕吐，颈肩 部酸困疼痛，上肢发凉发绀，眼部视物模糊，眼窝 胀痛，眼睑无力等面部感觉异常，或心前区疼痛、 心律不齐等。头颈转动或受压时可明显加重症状。
临床表现
1、多数无明显外伤史 2、常见症状： 颈部项背疼痛，多为单侧性。疼痛向肩、 上臂、前臂乃至手指放射，并伴有麻木感，或 以疼为主，或以麻木为主。 疼痛呈酸痛、灼痛或电击样痛，颈后伸、 咳嗽甚至增加腹压时疼痛加重。上肢沉重，酸 软无力，持物易坠落。 部分患者伴头晕、耳鸣、肢端发凉、握力 减弱，甚至肌肉萎缩等，可出现颈部无疼痛感 觉。
良等因素，使一侧胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌在 较长时间内处于过度紧张状态，以致发生痉挛而致。
（二）外感风寒湿邪。睡眠时露肩当风，颈项部感
受风寒湿邪，寒性收引，湿性重浊，气血运行不畅， 经络痹阻而拘急疼痛。正如《巢氏病源•失枕候》记载 ：“头项有风在筋膜间，因卧而气血虚，值风发动， 故失枕。” •睡眠姿势不良---颈肌损伤；韧带损伤；气血瘀滞不通。 •颈肩部受凉---颈肌痉挛，局部气血凝滞，经络痹阻。
体征检查：
颈部局部压痛，肩胛骨内上部压痛，有时可 触及条索状硬结， 受压神经根皮肤节段分布区感觉减退，腱反 射异常，肌力降低。如颈5-6椎间病变，患侧拇 指或拇、食指感觉减退；颈6-7间病变，患侧食 、中指感觉减退； 臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔压缩试验 （+），肱二头、三头肌腱反射降低。
两个试验
理筋手法
•痛点按压 （风池、风府） •颈部按摩 （轻柔条索状肌肉） •牵引颈部 （解除痉挛，纠正错位）
五
落 枕 治 疗 要 点
药物治疗
•内服：葛根汤（祛风散寒解肌） 加桑枝、宽筋藤等 •外用：药酒、药膏
颈部伤筋
颈椎病
颈椎病
颈椎病定义
1、颈椎病是指由于颈椎间盘萎缩退化、颈椎骨
质增生、颈项韧带钙化等改变，刺激或压迫颈部神
颈部伤筋
落枕
一、概述



落枕又称“失枕”，是颈部软组织常见的损 伤之一，是指急性颈部肌肉痉挛、强直、酸 胀、疼痛、转颈失灵为主要症状的疾病。 落枕是一种常见病，好发于青壮年，以冬春 季多见。 落枕的常见发病经过是入睡前并无任何症状 ，晨起后却感到项背部明显酸痛，颈部活动 受限。
二、病因病机
（一）姿势不良。睡眠枕头过高或过低，躺卧姿势不
辅助检查
X线检查：正侧位、斜位、过伸过屈位显 示颈椎生理曲度改变，减小、消失或反角 ，椎体增生、勾椎关节增生，椎间隙变窄 ，椎间孔变小等。 CT、核磁（MRI）检查:除上述外，可显示 椎间盘突出等。
正侧 位片 了解 颈椎 曲度 和椎 体错 位情 况
• 斜位片 判定椎间 孔中神经 受压的情 况
二、病因病理
颈部扭伤 颈部挫伤
间接暴力 直接暴力
用力过猛 颈部突然前屈后伸 直接打击
颈部肌肉过度牵拉， 致筋络损伤或部分肌 纤维撕裂。 颈部软组织损伤 疼痛、肿胀、 活动受限，“ 挥鞭样损伤”
软组织损伤
轻者：扭挫伤
稍重：颈椎小关节紊乱，环枢椎 半脱位 重者：颈椎骨折、脱位 甚者：死亡
损伤是由于头颈部运动范围和载荷超过正常解 剖生理限度，以及外力直接作用所造成。
临床表现
1、常见症状：缓慢进行性双下肢发麻、发紧 、无力，步态笨拙不稳，易绊倒，出现踩棉 花感，休息时症状缓解，时轻时重，逐步加 重。后期出现上肢麻木无力甚至出现四肢瘫 痪，大小便困难、失禁等。 2、体征检查：颈部活动无明显受限，受压脊 髓节段以下感觉障碍，双下肢肌张力增高， 肌力减退；腱反射亢进；出现锥体束征（病 理征）阳性。