痛经一、概述（一）概念痛经是以妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛晕厥为主要表现的病证，亦称“经行腹痛”。
（二）讨论范围凡功能性痛经、子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌症、子宫发育不良、宫颈狭窄等，以经行腹痛为主要临床表现者，均属本病证的讨论范围，可参考本节辨证施护。
二、病因病机（一）病因气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾虚损及先天禀赋不足、情志所伤、起居不慎或六淫等。
（二）病机总结1.病位：在胞宫、冲任，与肝、肾、脾三脏密切相关。
2.基本病机：“不通则痛”和“不荣则痛”。
3.病理因素：寒、热、湿。
4.病理性质：有虚、实两方面，实证居多，虚实夹杂。
三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.症状：腹痛多发生于经前1～2天，行经第1天达高峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。
甚至可出现面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥之象。
也有少数于经血将净或经净后1～2天开始感觉腹痛或腰腹痛者。
2.病史：伴随月经周期规律性发作或有不孕、盆腔炎、宫腔手术史。
3.相关检查：超声、盆腔MRI、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜等检查。
（二）鉴别诊断痛经与异位妊娠、肠痈：发生于经期的其他腹痛。
从发病特点、病因等方面相鉴别，见下表。
四、辨证施护（一）辨证要点1.辨虚实：首当辨识疼痛发生的时间、性质、部位以及程度。
结合月经期、量、色、质及兼证等进行辨证。
2.辨寒热：绞痛、冷痛，得热痛减者为寒；灼痛得热痛甚者为热。
3.辨脉象：脉弦或弦涩多提示气滞血瘀；脉沉紧或涩多提示寒凝血瘀；脉滑数或濡数多提示湿热瘀阻；脉细弱多提示气血虚弱；脉沉细多提示肝肾虚损。
4.辨病位：主要根据痛经的部位、伴随症状等进行辨证。
（二）护治原则调理冲任、胞宫气血为主。
治疗当分虚实，实证以理气活血化瘀、温经通络为原则，虚证以益气养血温阳为原则。
痛时缓急止痛以治标；平时辨证求因以治本；重在未病先防。
（三）证治分类1.气滞血瘀症状：经前或经期，小腹胀痛拒按，或经量少，经行不畅，血色紫黯有块，块下后痛减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫黯或有瘀点，脉弦。
