广东居民前往港澳地区定居申请申请表

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广东省居民前往港澳地区定居申请申请表
以下内容请申请人用正楷字体及黑色或蓝黑色墨水笔填写:
申请编号条形码

身份证号码
贴照片处

近期正面免冠半身头像
蓝底光学光面照片
相片大小:48mm×33 mm
头部宽度:21-24 mm
头部长度:28-33 mm

姓 名
出生日期
出生


性 别 □男 □女

拼音 姓 拼音

文化程度
□研究生以上 □本科校 □专科

□高中 □初中 □小学 □其他

现住址 联系电话
前往地区 □ 香港
□ 澳门

工作
单位
职务或

职 级

联系电话

邮政编码
婚姻 状况 □ 已婚 □未婚 □离婚 □丧偶 结婚 时间 年 月 日 分居
时间
年 月 日 申请人声明:
本申请表格
所填内容正确无
误,所提交的身份
证明文件和照片
真实无假。本人明
白,不如实填报或
提交虚假的资料
属违法行为,将会
被取消申请资格,
并被追究法律责
任。

申请人签名:

年 月 日
不满十四周岁的
申请人,办理申请
时,须由父母或法
定监护人陪同。其
父母或监护人须
作如下声明:
本人是申请人

□父亲 □
母亲


监护人,依法拥

有对申请人的监护
权,同意申请人提出
申请,本人的居民身
份证号码是:

声明人签名:

年 月 日

申请
类别
□ 夫妻团聚类 □照顾无依靠父母类 □无依靠老人投靠亲属类

□ 无依靠儿童投靠亲属类 □继承产业类




姓 名 性 别 出 生 日 期 与申请人关系
□男 □女 年 月 日

港澳居民来往内地 通行证号码 港澳身份
证号码
何时何
地何因
赴港澳






称谓 姓 名 年龄 工作单位和职务 家庭住址













































经审查,申请人 所填各项内容属实,□不属于 □属于 法定不批准出
境的五种情形,□同意 □不同意 其赴港澳定居。
不同意的理由是:

法定不批准出境的五种情形是:
1、刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人;2、人民法院通知有未了结
民事案件不能离境的;3、被判处刑罚正在服刑的;4、正在被劳动教养的;5、国务院有关主管机关认为出境后将对
国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。

负责人签名: 单位公章:
联系电话 : 年 月 日














簿