2002271-工伤和解协议(完整版)
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工伤和解协议
甲方(单位):
法定代表人:
地址:
乙方(职工):xxx,男,汉族,xxxx年 xx月xx日出生,身份证号码:
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx,住址:xx省xx县xx镇xxx村xxx组xxx号。
鉴于:
1、甲乙双方确认:乙方于xxx年x月x日开始就职于甲方处,xx年x月xx日
因工发生伤害事件,入院诊断结果为:“右拇指不全离断伤”,症状体征为:“右
拇指之间关节背侧建横形伤口,皮缘不规则,畸形,活动渗血,深及骨质,背侧
大部分断离,可扪及骨擦感,肌腱断裂外漏,伤口污染,右拇指指端血运尚可,
背伸活动障碍,感觉减弱”。
2、甲乙双方确认:根据《工伤保险条例》及《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病
致残等级》GB/T 16180-2014等相关法律法规的规定,甲乙双方在已经咨询过相
关的法律人士及部门对上述规定有充分理解但乙方自愿放弃工伤认定及鉴定的
基础上,确认上述伤害事件按照工伤处理,相应的赔偿按照劳动能力鉴定八级的
标准进行协商,并对八级依法应有的赔偿项目及数额完全清楚。
3、乙方确认:截止本协议签订前,所有的医疗费已全部由乙方垫付,住院期间
甲方曾派一人全程陪护,相应的伙食费、交通费等也已由甲方支付。
4、乙方确认:乙方工作期间的工资已经全部由甲方支付完毕,且乙方多预支工
资6600元。
基于以上,现就劳动纠纷以及工伤赔偿事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让
的原则,经友好协商达成如下协议。
1、经甲乙双方协商一致,除上述已经垫付、支付及多预支的款项外,甲方另一
次性支付给乙方共计xxxx元(大写:人民币xxxx整),以上款项和金额构成作
为甲方应向乙方支付的全部和最终金额,包括但不限于医药费及后续医疗费、工
伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、停工留薪期工资、护理费、营养费、
住院期间伙食费、交通费、未签订劳动合同双倍工资差额、年假工资、加班工资、
社保补偿金、公积金补偿金、经济补偿等各项费用。
2、甲乙双方承诺,以上全部和最终金额是双方为达成和解自愿做出的让步和放
弃,如有超出甲方不予追索,如有减少乙方亦自愿放弃,并清楚理解让步及放弃
应当带来的相应法律后果。
3本协议签订后1日内,甲方将本协议中所列的款项一次性支付至乙方以下账户,
开户名:xxx,账号:xxxxxxxxxxxxxxxxxx,开户行:xxxx。乙方收到上述款项
后当场向甲方出具收据。
4、本协议签订后,双方劳动关系解除,所有纠纷即告终结,双方再无其他劳资
纠纷和工伤赔偿纠纷。任何一方不得再以任何理由和任何方式向另一方主张权
利,如任何一方违反约定提起任何形式的投诉或仲裁、诉讼,均视为违约,违约
方应向守约方承担违约金二十万元。
6、本协议内容为甲乙双方真实意思表达,不存在欺诈及强迫等情形。本协议签
订前,甲乙双方均已对协议内容审慎阅读,且已充分理解各条款内容。
7、本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效。本协议一式两份,甲乙双方各执一
份,均具有同等法律效力。
(以下无正文)
甲方(盖章): 乙方(签名并摁手印):
年 月 日 年 月 日
附:乙方身份证复印件