《医院膳食》PPT课件

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三、临床营养治疗的基本原则
❖ 营养治疗应与其他治疗护理相配合：营养医师 应通过查房会诊和治疗密切配合，把握不同病 情为病人配制不同膳食达到治疗目的。
❖ 向病人宣传营养治疗的重要性。 ❖ 膳食配置要合理：不同时期给不同的饮食，随
病情需要而更换调制。 ❖ 适当照顾病人的饮食习惯。 ❖ 做好病人出原因是指导。
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五、代谢膳食
（一）定义 （二）试验要求 （三）临床应用 1、甲状腺亢进Ca、P代谢膳食 2、醛固醇增多症的钾钠代谢膳食
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第一节 临床营养概述
一、临床营养治疗的概念： 1、临床营养治疗是指在临床上根据疾病的 病理病情改变和病人的心理及生理特点制定 各种不同的膳食配方，以改善病人营养，增 强病人身体抵抗力，促进疾病的好专辑痊愈 的治疗手段。 2、亦可利用膳食手段协助对某些疾病作出 正确的判断，
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二、临床治疗的目的
正常人需平衡膳食，对疾病人、营 养不良者更需要膳食调整，它是综合治 疗的一部分。 1、纠正营养不良： 营养不良又称营养失调，包括：
{营养缺乏—增加所需的营养素来解决问题 营养过剩—需减肥
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2、控制病情发展 通过 控制饮食可以防止病情恶化，“糖 尿病”“痛风”之控制饮食。对高BP调 节饮食可BP 防A硬化。 遗传代谢病更是如此：苯丙酮酸尿症。
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3、减轻脏器负担： 肾病：功能不全—少蛋白质 浮肿—少盐水 肝昏迷—少蛋白饮食以减少AA代谢。 4、促进疾病痊愈： 消化道病人更是如此 大面积创伤—高Pr纠正负N平衡 5、提高抵抗力 外伤、烧伤、手术大量出血
普食：①性质和特点②适应症③膳食原 则和要求 软食 半流食 流食 清流食 冷流食
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三、特殊治疗食物
高热量高蛋白食物 低蛋白膳食 限碳水化合物膳食 限脂肪膳食 限制防限胆固醇膳食 调整膳食纤维的膳食：高/低膳食纤维 限钠膳食 高钾、低钾饮食 官饲膳食

一、基本膳食---1、普通膳食
不同营养素的食物热效应
名称
营养素 蛋白质
脂肪 碳水化合物
混合膳食
占比（%）
（占自身产能的比例%） 30%-40% 4%-5% 5%-6% 10%
一、基本膳食---1、普通膳食
食物宜忌
1.宜用食物各种食物都可用，与正常人饮食基本相同 2.忌（少）用食物： 刺激性食物有强烈辛辣刺激调味品，辣椒、芥末、胡椒等不宜适用。 不宜消化食物、过分坚硬以及易产气的食物，如油炸物、干豆类。
在基本饮食的基础上加餐两次，如普食者三餐之间可加牛奶、豆浆、 鸡蛋、蛋糕等；半流或流质饮食者，可加浓缩食品如奶油、巧克力等。 每日供给总热量12.552MJ（3000kcal）左右
慢性消耗性疾病（如结核病）、严重 在基本饮食基础上增加含蛋白质丰富的食物，如肉类、鱼类、蛋类、
贫血、烧伤、肾病综合征、大手术后 乳类、豆类等，蛋白质供应每日每公斤体重2g，但总量不超过120g，
一、基本膳食---2、软质膳食
软质膳食定义：简称软食，比普食更容易消化。 特点：质地软、少渣、易咀嚼，是有半流质向普 食过渡或是从普食向半流质过渡的中间膳食。
一、基本膳食---2、软质膳食
1、适用范围 ①幼儿、老年人牙病患者；
②轻度发热； ③消化不良； ④消化道疾病或肠道手术； ⑤疾病恢复期；
2、配膳原则
病人
汁等，忌油煎食物
第三节：试验膳食
三、试验膳食---1、定义、内容
试验膳食：是用于疾病诊断的特殊膳食，指在短期内暂时调整患者的膳食 ，通过特定地限制或添加某种营养素来观察机体的反应，配合和辅助临床 诊断或观察疗效）。
1、胆造影试验膳食 2、潜血试验膳食 3、口服葡萄糖耐量（OGTT）膳食 4、肌酐试验膳食

11、少渣膳食 适用对象： • 消化道狭窄并有梗阻危险的患者，如食管或肠管狭窄、食管静脉 曲张；肠憩室病，各种急、慢性肠炎、痢疾、伤寒，肠道肿瘤， 肠道手术前，痔瘘患者等，全流质膳食之后，软食或者普食之间 的过度膳食。 配臵原则 1、限制膳食中纤维的含量 尽量少用富含膳食纤维的食物， 如蔬菜、水果、粗粮、整粒豆、硬果，以及含结缔组织多的动物 跟腱、老的肌肉。选用的食物应细软，渣少、便于咀嚼和吞咽， 如肉类应选用嫩的的瘦肉部分，蔬菜选用嫩叶，花果部分，瓜类 应去皮，果类用果汁。 2、脂肪含量不宜过多 腹泻患者对脂肪的消化吸收能力减 弱，易致脂肪泻，故控制膳食脂肪量。 3、烹调方法 将食物切碎煮烂，做成泥状，忌用油炸、 油煎的烹调方法。禁用烈性刺激性调味品。
5、合理供给碳水化合物 碳水化合物具有抗生酮作用，并可增加 尿酸的排出量，每日摄入量可占总能量的60%~65%。但果糖可促 进核酸的分解，增加尿酸形成，应减少果糖类食物的摄入，如蜂 蜜等。 6、保证蔬菜和水果的摄入量 尿酸及尿酸盐在碱性环境中易被中 和、溶解，因此应多食用蔬菜、水果等碱性食物。
食物选择： 1、宜用食物：严格限制嘌呤者宜用嘌呤含量低于25mg/100g的食物， 中等限制的可用嘌呤含量为25~150mg/100g的食物。 2、忌(少)用食物 ：不论病情如何，痛风患者和高尿酸症者都忌 （少）用高嘌呤食物。
食物的选择： A.宜用食物:谷类、水产品、禽、蛋、乳制品、豆类及其 豆制品、蔬菜、水果和低脂肪富含蛋白质的食物等，但应限 量选用。宜多选择粗娘、豆制品、蔬菜和低糖的水果等，尤 其是叶菜类。 B.忌(少)用食物 肥腻的食物和甜食。
3、高蛋白质膳食 (一)适用对象：明显消瘦、营养不良、烧伤、创伤病人、手术前 后、肾病综合征，慢性消耗性疾病病人，如结核病、恶性肿瘤、 贫血、溃疡性结肠炎等疾病，或其它消化系统炎症的恢复期。 此外，孕妇、乳母和生长发育期儿童也需要高蛋白膳食。 （二）配膳原则 1.能量 每日供给能量达3000kcal左右。 2.蛋白质 每日供给量可达1.5~2.0g/kg. 3.碳水化合物宜适当增加，以保证蛋白质的充分利用，每日 400~500g为宜.脂肪适量，以防血脂升高，一般每日60~80g。 4.矿物质 高蛋白膳食会增加尿钙排除，长期摄入，易出现负钙 平衡。故膳食中应增加钙的供给量，如选用富含钙的乳类和豆 类食品。 5.维生素 6.增加摄入量应循序渐进，并根据病情及时调整。

3、禁忌食物——高纤维素、煎炸食物、刺激 性食物及坚果类等。
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（三）半流质饮食
1、适用对象 ——高热、身体虚弱、口腔疾病、咀嚼和吞咽
困难、严重的消化道疾病、术后病人等。 2、膳食要求——食物呈半流体状态；易吞咽和
咀嚼、易消化；少量多餐。 3、可用的食物——粥，面，肉末，蒸蛋，牛奶
，豆腐，碎菜叶，、营养支持 （三）常用营养制剂
❖ 1、肠内营养制剂-强调易消化吸收
分为：非要素制剂 要素制剂 营养素制剂 特殊治疗制剂
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（三）常用营养制剂
❖ 1、肠内营养制剂-强调易消化吸收
（1）非要素制剂——以整蛋白/蛋白水解物为氮源 ❖ 特点：等渗，患者易耐受、使用方便，口服/管饲 ❖ 分为：整蛋白/蛋白水解物为氮源的非要素制剂
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（四）低能量膳食
1、特点：饮食中所提供能量低于正常需要量。 2、适用对象：单纯性肥胖、糖尿病、高血脂、
高血压等患者。 3、膳食要求：调整能量及各类营养素之间的
适宜比例；减少能量摄入；多食蔬菜和水 果。
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（五）低脂膳食
1、特点：分4类：完全不含脂肪的纯碳水化物 膳食；严格限脂肪膳食20克/日；中度限脂肪 膳食40克/日；轻度限脂肪膳食50克/日。
消瘦、体重不足、高热、甲亢等。 3、膳食要求：根据病情随时调整能量及营养
素的摄入量；增加主食和蔬菜的摄入；循序 渐近、少量多餐。
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（二）高蛋白质膳食
1、特点：膳食蛋白高于正常饮食。 2、适用对象：蛋白质-能量营养不良的病人，手
术前后的病人，贫血，孕妇和乳母等。 3、膳食要求：成人每日蛋白质1.5-2.0克/公斤
体重，约100～120克，其中优质蛋白质（动物 性食品、大豆制品）要占50％以上。

热量 2390kcal 蛋白质87g（15%） 脂肪67 g（25%） 碳水化合物359g（60%）
3. 半流质膳食
半流质是介于软食与流质之间，外观呈半 流动状态的膳食。
一 基本膳食
3.半流质膳食(semi-liquid diet)
膳食原则与要求： 食物极软、易消化吞咽、外观呈半流体;
E:1500~1800kcal/日,若能量过高，虚弱、高热病人不易接受 。
二 治疗膳食（ therapeutic diet）
（3）高蛋白膳食（蛋白质供给量高于正常膳食）
适用： 明显消瘦、营养不良、烧伤、创伤、慢性消耗性疾病 病人，如结核病、恶性肿瘤、贫血、溃疡性结肠炎等；
膳食：添加高蛋白食物，如鱼、肉、蛋类等。 1）能量 每日3000kcal。 2）蛋白质 每日增加100-120 g，优质蛋白占50%以上。 3）碳水化合物和脂肪 400-500g/d，60-80g/d. 4）矿物质 补钙 5）维生素 适当补充A和B族维生素
普通饭一日食谱举例 • 早餐：稀饭（米50 ）、鸡蛋40、馒头100、炒茭
白50 • 中餐：米饭150、青椒（100）炒肉片（100）、菠
菜（100）豆腐（100）汤、苹果100 • 晚餐：米饭150 、清蒸鲳鱼100、香菇（10）青菜
（200）炒豆腐干（50）、苹果100 • 全日油25、盐6
热量 2612kcal 蛋白质85.5g（13%） 脂肪72 g（23%）
（1）高能量膳食（能量供给高于正常人的膳食）
适用：营养不良或体重不足者、高热、恶性肿瘤、甲状腺功 能亢进症、严重烧伤和创伤等； 膳食要求：
1）尽可能增加病人主食和蔬菜量，除三餐外，增加高能 量点心1-2次，一般每日供给总热能3000Kcal为宜。