单元工程施工质量检验与开工（仓）签证内部会签表
主持会签单位： 会签单号：
单位工程名称或编码 分部工程名称或编码
分项工程名称或编码 单元工程名称或编码
完成会签时间
会签 □单元工程质量等级评定
□单元工程开工（仓）签证 月 日 时
项目 □地基基础验收
会签
情况
记录
主持单位： 主持人： 日期： 年 月 日
会签 检测试验
□土工 □材料 监理测量 监理地质 金结与机电
专业 □岩基
会
签
人
注：会签完成后复印后分送会签主持单位、会签参加单位及监理单位分管领导。
表格模板
表格模板 单元工程施工质量报验单
〔承包 质报 号〕
合同名称：
合同编号：
致：〔监理机构〕
单元工程〔及编码〕已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附： 单元工程质量评定表。
承 包 人：〔全称及盖章〕
工程经理：〔签名〕
日 期： 年 月 日
〔核验意见〕
监理机构：〔全称及盖章〕
监理工程师：〔签名〕
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
CB19
单元工程施工检验记录备查表 表0.0.1
单位工程名称 3#渡槽 单元工程量
m3
分部工程名称 支撑结构 施工单位 中国水利水电第四工程局有限公司
引大济湟西干渠建前工程项目部
单元工程名称、编号 6#排架第二层（2751.028-2753.528） 施工日期 2014年6月3日～年2014年6月4日
检验
项目 主控项目 一般项目
初检 1.模板安装：模板为钢模板，其刚度和强度、稳定性满足混凝土施工荷载要求，断面尺寸在允许范围内，模板安装垂直。
2.钢筋安装：梁¢18、16根（210），¢22、12根（246）其数量、
规格尺寸符合设计要求。
班组名称：施工二部 负责人： 年 月 日 1.仓号清理洁净，模板面打磨洁净，内面平整，符合设
计要求，相邻模板安装齐平，无错台。
2.钢筋间排距，箍筋¢8 @200（200.5、201.5、200.5、
200、199.5、200、199.5、200.5、199.5、200）
班组名称：
负责人： 年 月 日
复检 1.缝面凿毛，无乳皮，模板支立牢固，无松动，安装位置无偏差，
无错台。 2.钢筋安装：梁¢18、16根（210）。其长度为（210.5、211.5、
210.5、209.5、210.5、210.5、209.5、209、209.5、210.5）
其数量、规格、尺寸，安装位置均符合设计要求。
施工队名称： 负责人： 年 月 日
1.模板平整、光洁，打磨洁净，无污物，脱模剂涂刷均
匀，模板间平整，无错台。
2.
施工队名称： 负责人： 年 月 日
终检
质检科（处）： 年 月 日
质检科（处）： 年 月 日
青海省引大济湟西干渠建前工程
单元工程施工质量报验单 合同名称：青海省引大济湟西干渠建前工程 合同编号：XG-JZ-12-02
致：青海青水工程监理咨询有限公司引大济湟西干渠建前工程监理项目部
单元工程（及编码）已按合
同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
单元工程施工质量报验单
（承包 [ ] 开仓 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）：
单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附： 单元工程质量评定表。
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
（核验意见）
监 理 机 构：（全称及盖章）
监理工程师 ：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1 份。
CB18 沟槽开挖 工序/单元工程施工质量报验单
( 承 包 [ ] 质报 号)
合同名称: 水利水电 合同编号:
致(监理机构)： ***水利工程监理有限公司
沟槽开挖 工序/ 单元工程已按合同要求完成施工，经自检
合格，报请贵方复核。
附： 工序施工质量评定表
工序施工质量检查、检测记录
沟槽开挖 单元工程施工质量评定表
沟槽开挖 单元工程施工质量检查、检测记录
承包人：（现场机构名称及盖章）
质检负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构意 见 复核结果：
同意进入下一工序 不同意进入下一工序
同意进入下一单元工程 不同意进入下一单元工程
附件：监理复核支持材料。
监理机构：（名称及盖章） ***水利工程监理有限公司监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构 份，返承包人 份。 村镇供水工程
表7.1 沟槽开挖单元工程施工质量验收评定表
单位工程名称 单元工程量
分部工程名称 施工单位 ***水利水电工程有限公司
单位工程名称、部位 施工日期 年 月 日 ～ 年 月 日
项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录 合格数
（点） 合格率
（%）
主控项目
1
原状地基土
不得扰动、受水浸泡或受冻
2
地基承载力
应满足设计要求
3
进行地基处理时，压实度、厚度
满足设计要求
一般项目
1
槽底高程
土方
±20
石方
+20，-200
2
槽底中线每侧宽度
不小于规定
3
沟槽边坡
不陡于规定
施工单位自评意见 主控项目合格率100%，一般检验项目检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年 月 日
监理单位复核意见 经复核，主控项目合格率100%，一般检验项目检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：
