呼吸道感染请慎用抗生素

健康天地　２０１０年ｌ１月第４卷第１１期　健康天地　

呼吸道感染请慎用抗生素　

薛金华　

【中图分类号】Ｒ　５　６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】】００２—４３１　ｘ（２ｏｉ　ｏ）１　１—０　０　３２—０　

急性呼吸道感染（ＡＲＩ）是最常见的疾病，是使用抗生素频率最ｉ高、　

数量最多的疾病。冈此，（人Ｒ１）抗生素合　应用使用的现灾意义很　

人。　

急性呼吸道感染分为急性卜呼吸道感染和急性下呼吸道感染。　

一、急性卜呼吸道感染包括　通感冒、急　鼻安炎、中耳炎、　

扁桃体炎、喉炎、会　炎等。不　感染部位的病原学有　有异，　

此要提倡不Ｉ　部他的感染选用不川的抗生素，避免滥用抗生素。　

１．普通感冒　

以急件鼻叫炎为主的　通感冒，其发病原９Ｏ％以卜是病毒，其中鼻　

病毒、冠状病毒占６０％，此外有流感病毒、剐流感病毒、呼吸道合　

胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃Ｎ１病毒等。　

本痫有自限性，通常为３—７犬，个圳达到１０＿大。　通感冒的症状　

是非特肄性的，常只有鼻炎的表现，而咳嗽（占３２％）、流涕（占３５％），症　

状可持续２周以卜，加之本病发病牢高，造成有些患者两次感冒的间隔　

时间较短并被误认为“久治不愈”或“继发感染”。　

有资料证明，抗生素既不能改变本病的病程和转Ｕ　ｊ，也不能冈此有　

效地预防普通感冒的细菌性并发症。当并发化脓性中耳炎、鼻蛮炎　

等细菌感染时町使用抗生素，但必须符合诊断标准。　

冈此，笔者队为普　通感冒不宜用抗生素。对症治疗居首位，包括休　

息、供应足够水分、退热、减轻卡他症状等。ｌ　时，鼻分泌物呈　

粘稠不透明或变色，仍ｎ』　能是病毒感染，无需用抗生素，除非症状持续　

７—１０大无改善，或反而加重、或１’ｐ－．发热、白细胞增高、Ｃ反应蛋白　

增高等，考虑细荫感染，在积极寻找感染部位的Ｉ　时，加用抗生素。　

２．中耳炎　中耳炎分为急Ｉ｝牛中耳炎和渗出性・｛｜耳炎。急性　耳炎的诊断标准　

是小耳渗出伴有急性全身或局部症状，如发热、易激惹、头痛、耳　

痛、　叶、腹泻等，体检发现耳廓牵拉痛、传导件听力减退，鼓膜　

充ｍ膨出或紧张呈暗　ｌ　，或丌Ｊ　视标志　消．，大，鼓膜运动减弱。鼓胶后有　

黄色脓液或鼓膜穿孔。渗出性中耳炎指中耳　有渗液、持续６　以　卜，无急Ｉ｝牛感染的症４ｋｉｔｈ体征，小儿多见。　

引起中耳炎的常见细芮有　炎球茼、流感嗜ＩｆｌＬＸＩ：茼、卡他白兰　

汉球菌等，较少见的细　有葡萄球菌、人肠朴蔺、』犬氧蔺等病毒和　

支原体也川‘能是中耳炎的病原。　

抗生素合　使用原则：　

（１）６５％以卜渗出性中耳炎ｎｆ自行缓解，故渗出惮中耳炎初期冶｝　

时ｎ　不用抗生素，如中耳渗液持续３个月以卜ｎＪ‘考虑使用抗生素。　

（２）对难以　诊的甲捌急件　｛－耳炎患者应严密观察１－２大而暂不用　

抗生素。　

（３）一旦确诊急　Ｌ｝ｌ耳炎就有使用抗生素的指征。使用　一胜应取　

ｌｌ｝Ｊ耳渗液做细　培养　药敏试验。化脓性　｛Ｊ耳炎是抗生素使用的绝对　

指征。　

（４）抗生素的选择、剂最Ｉｊ疗程：前选Ｂ　酰胺类抗生素或磺胺类　

抗生素，如青霉素、　莫曲林，或　孢茼素类，复方磺胺甲　唑等，常规　

用最。疗程中必要时根据细蔺培养和药敏试验调整抗生素的使用。病　

原明　为支原体感染者选用人环内酯类抗生素，常用的有￡Ｉ：霉素、岁　【：　

霉素或　奇霉素，常规用量。疗程：急件　卜耳炎无并发症者疗程为７－１ｏ　

大，对鼓膜穿　Ｌ者和２　以下幼儿｝＿ｒ程需适当延长。抗生素治疗超过１Ｏ　

天不愈者为持续性中耳炎，需根掂细菌学检查及药敏结果调整月｛药。　

３．鼻赛炎　

鼻安炎ｎＪ’南感染和１Ｅ感染冈素（变念反应）所致，根据痫程分为急十牛　

（－３０天）、亚急性（一３个月）、慢性（＞３个月）。急性感染性鼻赛炎仪ｏ．　

５％一５％是细蔺感染引起。普通感冒合并病毒性鼻窦炎的几率很高，化　

其自愈性达到６Ｏ％。　

急性细蔺Ｉｆ牛鼻赛炎的诊断标准是：非特异性卜呼吸道感染症状和体　

征（ｕｌＪ流涕、鼻塞伴咳嗽）持续超过ｌｏ一１４犬而无改善者或较严霞的卜　

呼吸道感染症状平¨体征，即发热≥３９￣Ｃ、鼻分泌物持续呈粘液脓性、　

部肿胀、鼻安部ｊＩ　痈、义痛和卜颔磨　区日｝Ｊ痛等。外用ｍ象示白细胞　

增多。　

抗生素合　使用泮意以下几点　

３２　（１）单纯病毒性鼻安炎无使用抗生素的指征。　

（２）细蔺性鼻赛炎前选对叮能病原蔺有效的、抗菌谱窄的抗生素，　

包　青霉素、　莫　林。疗程：症状、体征改善后７天，一般为ｌ０一ｌ４　

犬。治疗中必要时应根　细茼培养和药敏试验结果调整抗生素的使用。　

（３）复发性细芮性鼻安炎的急性发作期或上列治》ｒ　３犬临Ｊ末无好转　

者，应选用埘Ｂ　Ｉ～酰胺酶稳定的青霉素类或头他菌素。　

４．叫炎和扁桃体炎　病毒是咽炎和扁桃体炎的主要病原，尼其是３岁以下的　幼儿。病　

毒病原有鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、ＥＢ病　

毒、呼吸道合胞病毒和柯萨奇病毒等。一股而言，病毒性扁桃体炎的州　

外症状明　，如腺病毒引起Ⅱ　结膜淋巴结热，ＥＢ病毒引起传染性单核细　

胞增多症，柯萨奇病毒引起咽部疱疹、胃肠炎、手足口病等。　

细芮痫原有溶向性链球菌、卡他布兰汉球菌、白喉捧状十ｒ菌等。肺　

炎支原体、衣原体也ｎｊ‘以引起扁桃体炎，其特征是常合并气管支气管　

炎。链球蔺引起的化脓性扁桃体炎ｎ　以引起扁桃体周围脓肿、蜂窝组　

织炎、Ⅱ　后　脓肿等化脓性并发症，也ｎ　以在感染后２－４周引发　化　

脓性并发症，受ｕ风湿热、肾小球肾炎等。单纯根据临床症状、体征不足　

以　分病毒件或细菌性。鉴别诊断必须进行甲期叫拭培养，标本取扁桃　

体表　、隐窝或咽后擘。　

抗生素合　使用原　：　

（１）病毒性扁桃体　ｆ炎无使用抗生素指征。　

（２）对病原未明　的扁桃体咽炎患儿也不要急』　使用抗生素，有条　

什应进行病原学检查。　

（３）明确为细蔺性扁桃体炎及其化脓性并发症、作化脓性并发症（风　

热、肾小球肾炎）者，及时有效使用抗生素。首选Ｂ　ｉｑ酰胺类如青霉　

素、　莫西林、头他蔺素，对青霉素过敏者可选用人环１人Ｊ酯类抗生素，　

包括纠：霉素、岁红霉素和阿奇霉素，常规剂最。　

（４）无并发症的细菌性扁桃体咽炎抗生素疗程５－７天；风温热、肾　

小球肾炎患儿的叫炎１０－１４犬；一旦出现严霞的化脓性并发症者，抗生　

素》　租视病情而延长，并沣意有无扁桃体周围脓肿，必要时须及时做外　

科脓肿协丌引流术等。疗秤　必要时应根　细蔺培养　ｊ药敏试验结　

调整抗生素的使用。　

二：、急性　Ｆ＂ｆ吸道感染即喉以下的呼吸道（支气管、肌）感染。病　

原体行细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等。其中南病毒或细菌引　

发的卜呼吸道感染蔓延ｎ　ｆ发本病。常见的肺炎以细蒲件肺炎最多见，　

其病原多是忡炎球芮占３０％以卜，其次为乙型链球菌、金葡茼等，此外　

引起帅炎的革兰氏　ｌ峰蔺常见的有肺炎克需伯十ｒ葡、流感嗜ｍｌ午『菌、　

人肠埃希朴蔺、绿脓卡ｒ蔺、不动朴　、军团芮等。　

急．｝牛肺炎的典型症状为咳嗽、咳痰、发热、您战、胸痛等肺炎的　

特征性表现，Ｉ棚寸仆有自细胞增高，胸部Ｘ光片表现有肺纹胖增粗、紊　

乩。但如果是老年患者其临床表现相对　常。慢性阻塞性肺病和肺人　

泡的患者常无　炎的　型表现，合并川司质纤维化、急性呼吸窘迫综合　

症或充　Ｌ十牛心裒时，帅炎难ｊ　Ｅｊ基础病鉴别。在老年肺炎。｛｜低氧ｌ０【症常　

见，达是导致意识障碍和昏迷的主要原冈。　

急．｝牛肺炎一经诊断及时应用合　的抗生素，如有条仆做药敏试验，　

选择最有效的抗生素。如是革兰氏ｆｊＨ件菌感染前选Ｂ『人Ｊ酰胺类：青霉　

素、阿莫卤林、久孢菌素类等，女ｌＪ是革兰氏刚性蔺感染前选　基甙类抗　

生素：庆人霉素、丁胺卡刀ｌ５霉素等，女ｕ是支原体或衣原体感染ｎＪ　汁选人　

环１人Ｊ酯类抗生素：　霉素、岁　Ｉ：霉素、Ｍ奇霉素等。疗程中如效果不　

著ｎ　选用两种敏感的抗生素联合应用。抗生素使用剂最，女【Ｊ无并发痱ｒ　Ｊ‘　

用常规剂最，》ｌｒ程７—１０犬，如合并有严乖的并发症适当延长疗程，…时　

对症冶疗。　

关Ｈ呵种情况下选择哪一种抗生素，我吲和其他ｌ玉Ｉ家（美ｌ玉ｌ、关Ｉ玉Ｉ、　

班　、加拿人等）都有指南洋述，老年人、青年人手ＩＪ小儿之间差异很　

人，需要沣意和强调。选择合适的抗生素，用药剂磕应足量，疗程应足　

够，如冶疗剂量不足不但不能杀灭细蔺，导致临Ｊ未治疗失败，而　还　导　

耐药萧的产生。反之，女｝Ｉ用药剂最过人会引发药物的中毒反应。　

作者单位：辽宁Ｉ程技求大学校医院　１　

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