诱发电位的基本知识及临床应用

肌电图临床应用及基本知识尽管“2008年中华医学会神经病学分会肌电图和临床神经电生理学组制定了《肌电图规范化检测和临床应用共识》，详细规定了常用的肌电图检查项目的规范检测” ，但肌电图的检查及临床应用，至今的临床应用价值仍未显现出来。

临床工作十多年以来，从接触到使用肌电图以后，感觉她和TCD一样，其临床意义真的很神奇：一、神经科有助诊作用的疾病范围较大——（1）、单神经受累如：正中、尺、桡、腓神经等；（2）、周围神经病变如G-B-S、面瘫、糖尿病神经损害、酒中毒、药物神经损害等；（3）、神经肌肉接头病如MG、L-E-S等；（4）、脊髓病变如MND、脊灰炎等；（5）、遗传及变性、肌肉疾病如DMD、C-M-T 病、MS、肌病等等。

二、骨科某些疾病的确诊需要肌电图的鼎力支持，如单神经嵌压、骨折神经断裂与否、颈腰椎病变范围等。

三、皮肤科及免疫风湿科的某些疾病如皮肌炎、结缔组织病的助诊、治疗效果与预后评判，更需要肌电图的帮助。

四、诱发电位对眼科、耳鼻喉科应用价值不可或缺。

五、儿科、肿瘤科、放疗科的一部分疾病也少不了肌电图的检查。

肌电图的临床应用肌电图是神经科疾病诊断、预后判断的一项非常重要的检查方法，但我发现园中好像关于这方面的资料并不多，以下是整理的肌电图应用的总结，请大家指正。

肌电图检查病人准备：①了解病史和检查目的，确定检查的肌肉及步骤和项目。

②根据病情检查需要取合适的卧位或坐位。

③向病人讲清检查目的和方法，以取得病人合作。

检查程序：肌电图检查无固定的程序，依各个病例的具体情况而异。

做肌电图之前应认真采集病史，进行详细的神经系统检查，提出临床诊断的初步意见及希望肌电图解决的问题。

肌电检查者尚需熟悉神经肌肉解剖生理，能确定各肌内的部位、并了解其神经支配。

在检查前根据其病史和体征，制定一个初步检查计划。

一般地说，希望肌电检查时能确定哪块肌肉有异常电位，此肌肉属于哪条神经支配？异常肌电图的性质如何？为此，必须在选定的肌肉上，至少做如下几项观察：①插人电位；②自发电位；③运动单位动作电位。

诱发电位的名词解释生理学诱发电位（evoked potential）是生理学中一个重要的概念，它用于描述神经系统对于外界刺激的响应过程。

具体而言，它是指在大脑或神经系统中，由于外部刺激导致的神经元产生的电生理反应。

诱发电位被广泛应用于临床医学和基础研究领域，可用于诊断和评估一系列神经系统疾病，也有助于研究人类感知、认知和运动控制等方面的生理机制。

1. 什么是诱发电位？诱发电位是通过测量大脑或神经系统对不同刺激产生的神经电信号来获得的。

这些刺激可以是视觉、听觉、触觉或其他感觉刺激，也可以是针对特定神经元的电刺激。

诱发电位的测量通常通过电极放置在头皮，记录上述神经电信号的变化。

这些信号在大脑或神经系统的神经元发放动作电位后不久产生，被放大、滤波和分析以获得有关大脑活动的信息。

2. 诱发电位的应用领域2.1 临床应用诱发电位广泛用于评估和诊断各种神经系统疾病。

例如，视觉诱发电位可用于检测和评估视觉系统相关的疾病，如青光眼和视神经炎。

听觉诱发电位被用于评估听觉系统的功能，以帮助诊断听力损失和中耳问题。

脑干诱发电位可用于早期发现婴儿听力问题。

这些诱发电位在临床应用中提供了一种非侵入性的方式来评估神经系统的功能状态。

2.2 研究应用除了临床应用，诱发电位在基础研究中也发挥着重要作用。

通过对不同刺激条件下诱发电位的测量和分析，研究人员可以了解大脑对不同刺激的处理方式，揭示感知、认知和运动控制等生理机制。

例如，研究人员可以使用诱发电位来研究注意力、记忆和情绪调节等领域。

此外，诱发电位还可以帮助评估新药物的安全性和疗效，以及评估干预措施对神经系统功能的影响。

3.诱发电位的测量原理诱发电位的测量基于传统的脑电图（EEG）技术。

电极放置在头皮上，记录大脑神经元活动的电信号。

当感官刺激传入大脑时，神经元会产生特定的电活动，这些活动反映了神经元对刺激的处理过程。

通过测量和分析这些反应，可以获得有关大脑功能和刺激效果的信息。

听性脑干诱发电位检查听性脑干诱发电位仪，是用于检查人体听神经起至大脑皮层这个节段对外界声刺激的反应。

是客观听力检查，与听力计检查不同，无需受检者配合就能完成。

简单的理解，我们人体从外界接收到的声刺激信号要被我们所听到，则需要人体将该声刺激信号转换成生物电信号，将这个信号传达到大脑皮层，从而真正意义上被我们所听见。

听性脑干反应检查会由仪器输出不同声压级的声刺激，并在头上记录捕获人体产生的生物电位信号，来判定该受检者最低能听到多少声压级的声音，在不同声压级刺激之下，能得到什么样的波形。

临床上听性脑干反应检查往往用来做小儿或成人的客观听力检测，看是否有听力损失，在耳科、儿科妇产科应用较为广泛。

简称ABR。

1、脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential, BAEP ) 又称为，听性脑干反应（auditory brainstem response, ABR )、短纯音听性脑干反应（the tone burst auditory brainstem response, Tb-ABR ）。

2、测试方法为：使用GSI Audera脑干诱发电位仪测试，记录电极放置在前额正中，参考电极放在给声侧耳垂或乳突部，接地电极置于眉间。

多采用短声刺激，刺激强度50~80dB或主观听阈+75dB；刺激频率为10~15Hz，持续时间 10~20ms，叠加1 000~2 000次。

3、各种波型及起源：Ⅰ波起源于听神经；Ⅱ波耳蜗核，部分为听神经颅内段；Ⅲ波上橄榄核；Ⅳ波外侧丘系及其核团（脑桥中上部）；Ⅴ波下丘中央核团区。

4、临床应用：⑴ 客观评价听力：可帮助判断听力障碍程度，还可能于监测耳毒性药物对听力的影响。

⑵ 发现肿瘤：对听神经瘤及桥脑小脑肿瘤瘤体小而CT不能发现者有重要诊断意义。

⑶ 多发性硬化：多发性硬化患者BAEP的异常率约为87%⑷ 判断脑死亡：从昏迷发展到脑死亡，BAEP波形逐渐发生改变，早期可有Ⅴ波消失，继之累及Ⅲ波，最后Ⅰ波也消失。

听觉诱发电位在乳腺短小手术麻醉中的临床应用【摘要】目的观察听觉诱发电位指数（aai）在乳腺短小手术中应用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉中的效果。

方法 80例asa（i-ii）级择期行乳腺短小手术的患者，随机分为两组：a组（aai）给予瑞芬太尼2-3ug/kg后缓慢推注丙泊酚，使听觉诱发电位（aai）指数维持在30以左右，即之以丙泊酚6-12mg/kg.h、瑞芬太尼0.15-0.4 ug/kg.min静脉泵注维持麻醉，手术结束停用麻醉药，待听觉诱发电位指数升至40以上时呼唤患者名字使之回应，升至60以上时表明患者已完全清醒，b组麻醉方法给予瑞芬太尼2-3 ug/kg，丙泊酚1.5-2mg/kg，凭患者生命体征及麻醉医师经验进行麻醉给药，以丙泊酚6-10mg/kg.h、瑞芬太尼0.15-0.4u g/kg.min静脉泵注维持麻醉。

结果两组患者清醒时间有显著性差异（p0.05）。

1.2 我们针对两组的实验，需要对病人进行严格的要求，并且禁止吃饭6小时之前，然后按照正规的流程对患者进行手术，a组（aai）给于瑞芬太尼2-3 ug/kg后缓慢推注，使听觉诱发电位（型号aep monitor-2，丹麦danmmeter公司）对患者进行少量的麻醉，至少需要在手术完成的5分钟之前维持一定量的麻醉药物，并且认真的观察患者的听觉发电的位置，观察的时间一般是在35分钟，对发电位的指数要求在30。

为了起到一定的作用，我们需要在手术完成前停止使用麻醉的药物，并且认真的观察患者是否已经苏醒，并且病人的体征是正常的，才能正常的离开手术室，否则的话需要对患者进行观察，并且检查可能出现的情况。

b组麻醉方法给予瑞芬太尼2-3 ug/kg，丙泊酚1.5-2mg/kg，凭患者生命体征及麻醉医师经验进行我们通过对患者进行药物是治疗，注意对实验组和观察组进行观察，认真的对两组进行观察，密切的观察患者的身体的变化的情况，如果在紧要的时刻，我们需要考虑对患者进行辅助的治疗。

嗅性诱发电位（olfactory evoked potentials, OEP）作为一项客观而灵敏的电生理指标，对于嗅觉系统及其相关疾病的诊断具有重要的临床应用价值。

现从嗅觉的解剖、生理，嗅性诱发电位的波形、影响因素及其临床应用等方面加以阐述。

定义和研究历史嗅性诱发电位系由气味剂（odrants）或电脉冲刺激嗅粘膜，应用计算机叠加技术，按国际标准10/20法在头皮特定部位记录到的特异性脑电位。

由气味剂刺激诱发者亦称嗅性相关电位（olfactory event-related potentials, OERP）。

嗅觉是最原始的感觉功能之一，起着识别、报警、增进食欲、影响情绪等作用，对于一些从事特殊职业者，如香精师、美食家、侦察员、化学师、医师、公安消防人员等，灵敏的嗅觉更是必不可少。

长期以来，对于嗅觉能力的检测或嗅觉疾病的诊断，主要依赖患者的主诉和一些主观的检查方法，如常用的标准微胶囊嗅功能检查法（University of Pennsylvania Smell Identification Test, UPSIT）、T&T嗅觉计和静脉性嗅觉试验等，它们的主观随意性大，结果不够可靠。

因此，人们一直致力于寻找一种客观的嗅觉检查方法。

本世纪五十年代，人们以电刺激动物嗅粘膜，在头皮特定部位记录到稳定的特异性脑电位变化，称之为嗅性诱发电位。

1966年Finkenzeller等［1］用气味剂刺激人类嗅粘膜，同样在头皮特定部位记录到了嗅性诱发电位，亦即嗅性相关电位。

但在当时的实验条件下，不能排除三叉神经受刺激诱发的电位的影响。

1978年Kobal等［2］研制了一种嗅觉刺激装置，其在刺激嗅区粘膜的同时不会引起呼吸区粘膜的温度和体感变化。

后来，人们又发现了仅能兴奋嗅觉系统而不兴奋三叉神经系统的化学物质，如香草醛（3-甲氧基-4-羟基甲醛）、硫化氢等［3］。

从此，嗅性诱发电位的研究得到了较快的发展。

躯体感觉诱发电位(SEP)一、什么就是躯体感觉诱发电位(SEP)？SEP指的就是刺激肢体末端粗大感觉纤维,在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位,它主要反映周围神经、脊髓后束与有关神经核、脑干、丘脑、丘脑放射及皮层感觉区的功能。

二、方法与波形辨认1、上肢正中神经刺激SEP刺激:腕部正中神经记录:对侧顶点(C3‘或C4’)、Ｃ7、同侧Erb‘s点波形辨认Erb’s:Ｎ9(臂丛电位)C7－Ｎ11,Ｎ13(颈髓后索,颈髓后角突触后电位)顶(头参考):Ｐ14, Ｎ20, Ｐ25, Ｎ35刺激正中神经可记录到以下几个波:❖Erb‘s点记录到的N9起源于臂丛;❖颈椎7棘突点记录到的N11起源于颈髓后索,N13起源于颈髓后角;❖C3、C4记录到的N20就是一级体感皮层原发反应。

2、下肢胫后神经刺激SEP刺激:踝部胫后神经记录: Cz‘、Ｔ12波形辨认◆Ｔ12:Ｎ24◆Cz‘:N33,P40,N48,P55刺激胫后神经可记录到以下几个波:❖Cz点的P40,一般认为起源于刺激肢体对侧的大脑皮层中央后回上端;❖部分正常人在胸椎12棘突点可记录到腰髓后角起源的电位(LP)。

记录到的其她波形成分起源尚不明确。

❖主要观察波峰潜伏期,两侧相应波间潜伏期差值。

❖依据波的起源可以认为上肢的N13-N20、下肢的LP-P40就是中枢传导时间。

❖以上各测量值如超过平均值加2、5～3个标准差才可视为异常。

❖并非有感觉障碍者均有SEP异常,一般来说脱髓鞘病变较压迫性病变阳性率高,SEP 改变显著。

三、SEP的临床应用♦周围神经损伤,特别以深感觉感觉障碍为主者,表现峰潜伏期延长,波幅降低,严重时波形消失。

糖尿病或尿毒症患者随病程延长SEP异常率增高。

♦脊髓病变,神经根型颈椎病主要表现为N11、N13波幅低矮或／与PL、N9－N13IPL 延长;脊髓型颈椎病主要表现为N13波幅低或／与PL延长、N13以后波不清或PL 延长、N9－N13、N13－N20IPL延长。

肌电图检查诊断简介与肌电诱发电位加入时间：2006-3-5 23:40:43肌电图检查诊断简介与肌电诱发电位肌电图检查诊断简介肌电图检查诊断(electrodiagnosis)是利用神经及肌肉的电生理特性，以电流刺激神经记录其运动和感觉的反应波;或用针极记录肌肉的电生理活动。

来辅助诊断神经肌肉疾患的检查。

肌电诊断检查基本上包括三大部份: 1.神经传导检查(nerve conduction studies) 2.针极肌电图检查(needleelectromyography) 3.诱发电位检查(evoked potentials)。

临床上借着上述检查可帮助诊断中枢神经、外围神经及肌肉病变。

特别是对于下运动神经元、神经根、神经丛、神经肌肉接点(neuromuscular junction)，乃至肌肉的各种异常，神经传导检查及针极肌电图检查均可帮助侦测病变的性质(区分神经病变或肌肉病变)、位置(神经根、丛、或外围神经病变)及严重度，以协助正确临床诊断、选择治疗方式，及评估效果与预后。

以下就此三类肌电诊断检查作一概括介绍:神经传导检查以电极刺激受测神经，而于其支配的感觉神经或肌肉上记录电位，以得到感觉神经电位波(sensory nerve action potential)、复合肌肉动作电位波(compound muscle action potential)，及特殊反射的电位波(H-reflex及F-response)之检查。

检查方法是以超大电量刺激(supramaximal stimulation)来刺激受测神经(H反射例外)，以使该神经所有轴突均同时兴奋，而得到一最大反应波，根据此最大反应波之传导潜期(latency)，振幅(amplitude)，表面积(surface area)，及传导速度(nerveconduction velocity)，再与正常值作比较，可以帮助区别神经的轴突病变(axonopathy)或髓鞘病变(demyelination)。