老年人眼皮抬不起来的常见原因和治疗

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2019年第3期老年人眼皮抬不起来的常见原因和治疗
一、老年性眼睑松弛:这是老年人眼皮抬不起来的最常见的疾病
1.临床表现的特征有哪些?
随着年龄的增长,大部分老年人出现了眼睑皮肤的松弛,皱纹增多,眶隔松弛,眶内脂肪脱出,呈现“肿眼泡”外观。

轻度的皮肤松弛使老年人双重睑消失,有时使眼部外观呈现“檐盖样”(俗称三角眼),严重的眼睑皮肤松弛可以将睑裂大部分遮挡,严重影响视野,患者为了看清楚东西,需要仰脸抬头,或不时用手指提着眼皮才能看清楚东西(见图1)。

不仅影响外观,而且给生活带来严重不便。

患者常主诉视力疲劳,颈部和头部疼痛等。

但是,如果我们用手轻轻提起松弛的皮肤,可发现睑缘位置正常,睁眼时上睑缘遮盖角膜上缘2mm左右。

2. 那么,老年性眼睑松弛应该如何治疗呢?老年性上睑皮肤松弛可以通过手术矫正,术中切除过于松弛的皮肤,尤其是外眼角处松弛的皮肤,同时需要进行重睑成形,缝合皮肤切口的时候,形成双眼皮,这样既能达到矫正眼睑松弛的目的,又可以使眼部年轻化,减少眼角处的皱纹,一举多得。

很多上点岁数的人都会抱怨说“眼皮耷拉,抬不起来,遮挡视线”等,老年人眼皮抬不起来,主要有哪些原因或哪些疾病造成的呢?又该如何治疗呢?是不是上睑下垂呢?
下面我们就常见的疾病和治疗方法进行简单的阐述:
文/北京协和医院眼科 刘小伟
图1:轻度老年性皮肤松弛,呈三角眼外观;图2:
上图患者术后1周
图3 :(A、B)重度老年性皮肤松弛,
睁眼困难,呈
明显三角眼外观
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特别策划
二、老年性上睑下垂
1. 临床表现
老年性上睑下垂则是随着年龄的增长,部分
老年人的提上睑肌肌肉供血不足,肌纤维渐趋萎缩,力量降低,从而出现了上脸下垂,这部分老年人多同时合并眼睑皮肤松弛。

患者为了能看清楚东西,通常需要使劲抬高眉毛,仰着头,导致抬头纹异常增多,外观呈现非常衰老的样貌,而且非
常容易导致疲劳。

检查时可以发现上睑缘这个角膜上缘
(黑眼珠)超过2m m ,有时甚至遮盖整个瞳孔。

2. 治疗
老年性上睑下垂也可以通过手术矫正,一般
情况下,手术类似上睑皮肤松弛,但是术中需要对提上睑肌肉进行折叠或缩短。

术后会有短期的
眼睑闭合不全,多数可在一周左右恢复。

术后不仅解决视力问题,缓解上抬眉毛,上扬下颌导致的颈部不适,而且术后可以减少抬头纹,达到面部年轻化的效果。

三、眼睑痉挛,俗称眼皮跳
1. 临床表现
很多原因可导致眼部和眉毛周围的肌肉不自
主的痉挛性收缩,称为眼睑痉挛。

大多数老年人的眼睑痉挛没有明确的病因。

主要表现为:眼皮跳,频繁眨眼,不自主的
发生,没有明确的规律性,劳累或用眼过度,休息不足时容易诱发。

轻度眼睑痉挛,只是表现为单眼上睑或下睑的痉挛,重度的可表现为双眼上下
眼睑痉挛,甚至眉部和额部肌肉痉挛,眼睑完全睁不开,还可能出现面部肌肉痉挛,口角抽动等。

同时可伴有眼部干涩、畏光、阅读困难等症状,而眼科检查又没有太多的问题。

由于严重眼睑痉挛导致患者睁不开眼,而误
诊为“上睑下垂”的患者不在少数,而通过上睑下垂手术是不可能矫正眼睑痉挛的。

2. 治疗
轻度的眼睑痉挛可以口服营养神经的B类维
生素,镇静类药物,改变生活习惯等可获得部分缓解。

不能缓解的患者,则可以考虑进行眼周注射肉毒杆菌毒素治疗,每次注射疗效可维持3-4
个月。

对于注射不起作用的患者,可以考虑手术治
疗,手术需要切除大部分的眼轮匝肌、皱眉肌、降眉肌肉等,损伤较大。

图5:双眼老年性上睑
下垂,上睑遮盖瞳孔
图7:严重眼睑痉挛患者术前完全不能睁开眼睛,因注射肉 毒碱毒素无效,而采用手术治疗后,眼睑恢复正常。

图6:患者术后1周
图4:
上图老人手术后
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四、眉下垂
由于眉外侧与眉骨的连接比较疏松,随着年龄的增长,会初见出现眉外侧下垂,同时还可合并眼睑皮肤色松弛,导致外侧眼皮下垂,也会出现
“三角眼”外观。

正常眉形眉峰处位于外侧,眉梢略高于眉头(如
上图),而下垂的眉毛,则眉峰消失,眉尾低垂。

1. 临床表现
正常眉毛常见的表现是双眼眉外侧下垂,眉
尾处低垂。

如果有双眼皮,则外侧的双眼皮被松弛下垂的上睑遮盖,双眼皮消失(图8)。

由于眉和上睑皮肤堆积,导致外侧上眼睑臃肿,甚至遮
挡视线(图9)。

2. 治疗
对于轻度下眉下垂,可以通过眉下切口(或
切眉术),切除眉下松弛的皮肤,并将眉毛与其下的眉弓骨膜固定,从而达到矫正眉下垂作用(图8)。

术后切口相对隐蔽一些,瘢痕比较轻。

而对于较严重的眉下垂,可以从眉上做切
口,需要切除眉上一条皮肤,使眉部上抬,并将眉毛与额骨膜固定。

如图(10)但是,术后眉上瘢痕
相对明显。

五、面瘫
老年人常发生由于面神经麻痹造成的面瘫,
从而导致面瘫一侧额部肌肉松弛,眉毛下垂,遮挡视线,造成假性下垂的外观。

1. 临床表现
常见一侧眉毛下垂,眼皮睁不开,同时患侧口
角歪斜,同时伴有鼻唇沟变浅、患侧额纹消失、流泪、流口水等症状(图9)。

2. 治疗
面瘫导致的眉下垂,需要手术治疗(图10),
一般眉下切口通常难以凑效,需要行眉上切口眉
下垂矫正,术后1-2年后,常有眉下垂再次复发。

图8:轻度眉下垂,上睑松弛,导致三角眼外观,双眼
皮消失,行眉下切口眼睑松弛矫正,以及眉内固定术后得到改善。

图10:上图患者行眉上切口提眉术后,因面瘫眉下垂
矫正术后1-2年多会出现眉下垂复发,所以术中需要过度矫正一些。

图9:患者右侧面瘫导致严重的眉下垂,遮挡视线,
左眼因老年性原因,轻度眉下
垂。

(编辑/张思伦)。