腰穿考试内容

项目 项目分满分扣分13333321112221111111212342113032510100100得分备注1、严格无菌消毒措施，无直接0分，目的避免医源性中枢神经感染。2、穿刺点定位准确，无直接0分，避免穿刺时造成脊髓损伤及神经根损伤。3、麻醉药利多卡因前必须回抽确保未注射入血管内，以免造成严重心律失常。考核日期： 考核者：回复患者体位，嘱患者去枕平卧4~6小时，测血压（可口述）术后观察生命体征，并观察有无头痛、气促、胸闷、呼吸困难等情况的发生，有无出血及继发感染等违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分合计操作要点与评分细则准备操作过程注意事项10分70分20分回复针芯（1分），拔出穿刺针，纱布按压1-2分钟（口述时间）（1分）消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定操作完成后为患者复原衣物穿刺结果：第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次以上操作成功得10分；未见脑脊液流出不得分在操作过程中观察患者的生命体征，不时询问其有无心悸、气促、下肢麻木等不适，若有应立即停止操作沿穿刺点垂直进针，针尖斜面与患者身体长轴平行有突破感后停止进针，进针深度约为4-6厘米见脑脊液流出后协助患者改变体位：嘱患者放松，头稍伸直，双下肢改为半卧位回复针芯，将针尖斜面转向头端（1分），正确连接测压管并测压（1分），压腹试验（1分）撤去测压管，回复针芯，将针尖斜面转向足端，收集测压管内脑脊液及标本2-5ml（1分），口述送检内容：常规、生化、细菌学检查（3分）再次定位于穿刺点行皮丘注射沿穿刺点垂直进针边进针边回抽及推药固定穿刺部位的皮肤取腰穿包，检查包的有效期（1分），打开腰穿包的外层3/4（1分）戴无菌手套（1分）,打开腰穿包的外层1/4及内层（1分）清点物品（1分）,铺孔巾（1分）选择穿刺针及检查通畅性核对麻醉药，正确开启穿刺点选择：取双侧髂棘最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点，即第3～4腰椎棘突间隙，有时可上移或下移一个腰椎间隙（2分），准确判断穿刺点及标记（1分）穿刺时要有专人固定患者体位，避免移动 （可口述）消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外消毒范围：直径15cm以上消毒三次，消毒不留空隙（0.5分），每次范围小于前一次，末次范围大于孔巾直径 （0.5分）医师的准备：穿工作服（0.5分），戴口罩，帽子，洗手(可口述) （0.5分）核对床号、姓名 （0.5分） ，嘱患者排尿 （0.5分） ，术前行凝血功能、眼底检查和头颅MRI、CT排除禁忌证 （1分） ，询问麻醉药过敏史 （0.5分）知情同意并签字 （1分） ，测血压、脉搏正常（可口述） （1分） ，评估穿刺部位皮肤情况 （1分）用物准备：腰椎穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好体位：侧卧位 （1分） ，背部与床面垂直，头部俯屈至胸 （1分），两膝弯曲至腹，双手抱膝紧贴腹部 （1分）临床技能考核评分表考生类别：实习 规培 本院 科室： 姓名：项目腰 椎 穿 刺 术 内 容

临床技能学题库——四大穿刺之腰穿

一、填空题：

1.成人脑脊液总量平均为150毫升。

2.脑脊液生成速度为0.35毫升/分钟，每日生成约500毫升。

3.成人侧卧位的正常压力一般为100-180mmH2O，大于提示颅内压增高，小于提示颅内压降低。

4.腰穿最常见的并发症是头痛。

5.腰穿最危险的并发症是脑疝。

6.正常人（腰穿）CSF蛋白质含量为15-45毫克/分升，脑池液为5-15毫克/分升。

7.正常人（腰穿）CSF糖含量正常值为2.5-4.4毫摩尔/升，糖含量增加见于糖尿病。

8.正常CSF含氯化物120-130毫摩尔/升，较血氯水平为高。

9.大部分脑脊液经脑穹隆面的蛛网膜颗粒吸收至静脉窦，小部分经脊神经根间隙吸收。

二、判断题： 1.正确。

2.错误。腰椎穿刺脑脊液检查虽然是诊断中枢神经系统感染的重要手段之一，但并不是最为重要的检查手段。

3.正确。

4.正确。

5.正确。

6.正确。

三、名词解释：

1.弗洛因综合征是指脑脊液压力突然升高，伴随着头痛、恶心、呕吐等症状，可能是脑脊液循环系统的异常所致。

2.Queckenstedt试验是一种检查脑脊液循环系统通畅性的方法，通过压迫颈部静脉，观察颅内压力的变化，以判断脑脊液通畅性。

四、选择题：

A型题

1.C.脑疝形成。

2.B.蛋白0.2～0.4g/L，糖2.0～4.0mmol/L，氯化物96～106mmol/L。 3.B.结核性脑膜炎。

4.E.脊髓亚急性联合变性。

5.C.诱发脑疝。

1.剔除格式错误和有问题的段落后：

压颈试验检查的目的是确定脑干疾病。卧位腰椎穿刺的脑脊液压力正常值是80～180mmH2O。脑脊液产生的主要部位是侧脑室脉络丛。化脓性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液糖含量明显减少，隐球菌性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液糖含量轻至中度减少。细菌性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液蛋白质明显增高，病毒性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液蛋白质增高轻至中度。结核性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液蛋白质明显增高，硬膜外脓肿腰椎穿刺脑脊液蛋白质轻至中度增高。正常的脑脊液是无色透明液体，糖2.5-4.4mmol/L，蛋白质0.15-0.45mmol/L，白细胞数0-5*106/L，氯化物120-130mmol/L。血性脑脊液与腰椎穿刺损伤鉴别方法是显微镜下可见皱缩红细胞。能引起脑脊液黄变的疾病有蛛网膜下腔出血和黄疸。腰穿穿刺适应症包括中枢神经系统炎症、蛛网膜下腔出血、颅内高压症伴明显视水肿者、脱髓鞘疾病和脑膜癌病。急性头痛伴颈强的患者应检查头部CT和脑脊液。腰椎穿刺可用于诊断和治疗，穿刺局部感染或腰椎结核时禁忌，颅内压增高症病人腰穿应慎重，腰穿可用于后颅窝肿瘤的诊断，但颅内压增高患者不宜做压颈试验。

考生考号考官权重分（20%，满分20分）

腰椎穿刺术评分表项目内容满分得分

第一问为明确诊断，除常规抽血及影像检查外，

最必要的检查方法是什么？扣分标准：答出腰椎穿刺，得10分，未

答出腰椎穿刺，扣10分10

（以下项目每个“；”代表1分）

医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)；1

准术前行凝血功能、眼底和头颅影像检查排除禁忌证；询问麻醉药过敏史（可口

述）；知情同意并签字；3

备核对床号、姓名、嘱排尿；测血压、脉搏正常；评估穿刺处皮肤情况（可口述）；310分用物准备：腰椎穿刺包、测压管、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡

因，5ml注射器；检查物品是否在有效期内；包装是否完好（可口述）；3

体位：侧卧位；背部与床面垂直；头部俯屈至胸，两膝弯曲至腹，双手抱膝

紧贴腹部（口述）；3

穿刺点选择：取双侧髂棘最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点，即第3～4

腰椎棘突间隙，有时可上移或下移一个腰椎间隙；准确判断穿刺点；并标记；3

消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外；消毒范围：直径15cm以上；2

消毒三次；消毒不留空隙，每次范围小于前一次，末次范围大于孔巾直径；2

取腰穿包，检查包的有效期；打开腰穿包的外层3/4；2

戴无菌手套；打开腰穿包的外层1/4及内层；2

操清点物品；铺孔巾；选择穿刺针及检查通畅性；3

核对麻醉药；正确开启；2作再次定位，于穿刺点行皮丘注射，沿穿刺点垂直进针；边进针边回抽及推药；2过固定穿刺部位的皮肤；沿穿刺点垂直进针；针尖斜面与患者身体长轴平行；3程有突破感后停止进针；进针深度约为4-6厘米；2

60分见脑脊液流出后协助患者改变体位：嘱放松；头稍伸直，双下肢改半卧位；2

回复针芯，将针尖斜面转向头端；正确连接测压管并测压；4压腹试验；压颈试验；

撤去测压管，回复针芯；将针尖斜面转向足端；收集测压管内脑脊液及标本42-5ml；送检内容：常规、生化、细菌学检查（口述）；

回复针芯；拔出穿刺针，纱布按压1-2分钟（口述时间）；2

腰椎穿刺术（含小儿）考核评价表

项 目 操作内容与评分要点 分 值

操作前准备 患者准备 6分

①核对患者的姓名和床号（2分）

②向患者说明穿刺的目的，交代可能出现的意外情况（2分），签署穿刺同意书（2分）

操作者准备 6分

①正确戴口罩（2分）和帽子（2分）

②洗手（2分）

用物准备 6分

腰椎穿刺包（1分），手套（1分），治疗盘（碘伏、棉签、胶布、2％利多卡因注射液）（2分），需作培养者，准备无菌培养管（1分），检查各物品的消毒状态及有效日期（1分）

操作过程 体位的选择 7分

患者取弯腰侧卧位，即患者侧卧于硬板床上（2分），背部与床面垂直（2分），头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙（边操作边口述）（3分）

确定穿刺部位 7分

取第3～4腰椎棘突间隙（即两髂嵴最高点连线与后正中线的交点处）为穿刺点（3分），也可在上一或下一腰椎间隙进行（1分），婴幼儿选第4～5腰椎间隙（边操作边口述）（2分），并做好标记（1分）

穿刺过程 50分

①常规消毒皮肤（用碘伏棉签以穿刺点为中心，自内向外进行皮肤消毒（2分），共2次（1分），范围≥15cm（2分），戴无菌手套（2分），铺洞巾（2分）

②检查穿刺包内器械是否齐全（2分），注意穿刺针是否通畅（边操作边口述）（2分）

③用5ml注射器抽取2％利多卡因注射液（2分），先注射皮丘（2分），在局部麻醉逐层浸润麻醉（3分）

④以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤（2分），右手将穿刺针沿麻醉部位垂直背部、针尖稍倾向头部的方向（2分），缓缓刺入（2分），获两次落空感后，将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出（3分），成人一般进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm（边操作边口述）（2分）

⑤嘱患者颈部和双下肢缓慢伸直后（2分），接测压管测压，读取脑脊液压力（2分），撤去测压管，回收测压管内的脑脊液（1分），留取脑脊液约2～5ml送检（2分），如需作培养，则用无菌培养管留取标本（边操作边口述）（2分）