婴幼儿心内直视术后呼吸道管理

称。
１１ 一般资料 ： ． 本组患儿 １８ ， ８ ３ 例 男 ５例 ， ５ 女 ３例 ， 年龄 ４个
月一 ６岁 ， ２５岁 ， 平均 ． 体重 ７５ １． ｋ， ． — ４５ ｇ平均 １ ｋ。房 室 ｌｇ 问隔缺损 １ ０ ， ７例 合并肺 动脉 高压 （ 中重型 ）５例 ， 并肺 动 ２ 合
来愈小 ， 根据其特殊的呼吸道生理解剖的特点 ， 加之术前 即有 反复心力衰竭和肺部感染史 ， 所以术后易致肺 部并 发症 ， 因此 呼吸道 的管理 就成 为决 定手 术能否 成功 的最后 一个 关键 环 节。我 院 自２ ０ ０８年 一２ １ ０ ０年共实施 １８例婴幼儿 心 内直 视 ３ 术， 现将 术后 呼吸道管理报告如下。
临终关怀是一项符 合人类 利益 的崇高事业 ， 人类社会 对
的进步具有重要 的意义 ， 是社会文 明的标志。临终关怀 体 它 现 了医护职业道德 的崇 高 ， 临终关 怀是一项 高 尚而艰 巨的工
和花样， 以刺激患者的食欲。避免粗糙、 辛辣食物。餐前要适
当应用药物治疗 ， 以增加 胃动力 ， 防止患者恶心 。为患者 营造 良好 的就餐环境 。病情 允许 的情况下 鼓励患 者多进餐 ， 必要 时可通过鼻饲 、 胃肠道外高营养 ， 可 以通过静脉输液途径补 还
道分泌物 ， ３ 每 Ｏ分钟听 患者双 肺呼 吸音 ， 及时发 现气道 内的 痰液。吸痰前做交替侧 身拍 背胸部 物理震 动 ， 可注入 湿化 液
１２ 方法 ： ８ ， １ 例患儿均在低温体外 循环心 内直视下行 纠治 ３
术， 术后 回心外科 监护 室 ， 管插 管接 Ｄ ａｅ 一Ⅱ型 呼吸机 。 气 ｒ ｒ ｇ 在气管插管期间为保持呼吸道通畅 ， 要牢 固固定 气管插管 ， 保 持其 正确位置 ， ２小 时吸痰 １次 ， 人气体 温度 ３ ３ ℃ ， 每 吸 ２～ ４ 以保持 良好湿化 ， 并根据病情检测血气 ， 据血气结 果调 整呼吸 机参数 ， 使其 保持正常值 。拔管后每 ２小时进行 体疗 １次， 对
１ 资料与方法
防止肺 不张的发生 ， 氧浓度开始 为 １０ ，５ｍ ｎ后查 血气分 ０ ％ １ ｉ 析， 根据患儿 Ｐ Ｏ 调整给氧浓度 ， ａ： 防止氧 中毒 。 ３ １２ 牢固稳定气管插管 ： ． ． 患儿术毕 回 Ｉ Ｕ后立 即行 床旁 ｘ Ｃ 线胸部 检查 以判 断气管插管 的位 置 ， 然后 用寸带标识 ， 及时 测 量寸带 标志 距 门齿 的距 离 ， 时观察 气管 插管 有无 扭 曲、 随 打 折、 堵塞 ， 幼儿 由于不 能配合 ， 婴 双手要 用约束带 固定 ， 以防将 气管导管拔除。本组有 ２例患儿 连接呼 吸机后 双肺听诊左 侧 呼吸音消失 ， 血气分 析 Ｐ Ｏ ａ 为 ６ ％ ， ８ 检查呼 吸机作工 状态 正 常 ， 管内未 吸出明显痰液 ， ｘ线胸部检查示气管插管尖 端 气 随 已接近右主支气管部位 ， 随即向外 调整 ２— ｍ后 ， ５ｅ 双肺呼 吸 音对称且与呼吸 机 同步 。随时听诊 双肺 呼吸音 是否清 晰、 对
术的护理 ， 认为进行术前 呼吸道准备 是手术 顺利进行 的保证 。
５ 参考文献
术后加强 呼吸道管理 ， 加强 体疗 ， 采取针对性 、 严格有 效的护 理措施 ， 明显降低心内直视手术 呼吸道并发症和病死率 。 可
［ ］ 郭加强， １ 吴清玉 ． 心脏外科护理学［ ］ 北京： Ｍ． 人民卫
脉瓣狭 窄 ６例 ， 动脉导管未 闭 １ ， ２例 法乐 四联症 １ ， ０例 右室双
出 口２例， 部分性房室 间隔缺损 ３ ， 例 完全性房室 问隔缺损 １
例， 右室双腔心 ３例。均在体外循环 下行心 内直视术 。
３ １３ 气管 内吸痰的 方法 ： ． ． 保持 呼吸道通 畅 ， 及时 清除呼 吸
配合雾化 吸人或静脉滴注沐舒坦 。
２ 结 果
‘
吸痰动作轻柔 、 快捷 、 时间不超 过 １ Ｏ～１ 。③ 吸痰时严格无 ５ｓ
菌操作 ， 每次 吸痰要严 密检测心 率 ， 心率 过快或 突然减慢 ， 出 现紫绀 ， 应立 即停止 吸痰 。对伴有 中、 重度肺 高压 或心功能不
ｌ８例患儿术后均用呼吸机辅助 呼吸， ３ 平均辅 助呼吸时间 （ ２ ， ６± ）ｈ术后 当天拔 除气管插 管者 ８ ３例 （０ ， ６ ％） 术后第 ｌ 天拔除气管插管者 ５ 例（７ ） 术后第 ２天拔除气管插管 者 Ｉ ３％ ，
４例（％ ） ３ 。本组除 １ 例合并气 管切 开患 儿住 院 ２ 后治 愈 ０ｄ
出院， 例合并低心排出量死 亡 ， 余患儿 常规术后住 ＩＵ至 １ 其 Ｃ 出院时 间 ７—１ ， ０ｄ 均治愈出院。 ３ 呼吸道的管理 ３ １ 使用呼 吸机时呼吸道的管理 ． ３ １１ 呼吸 机 的应 用 ：本 组患 儿 术 后均 带 气 管 内插 管 回 ． ．
ＩＵ 给 予 呼吸机 辅助 呼 吸 ， Ｃ， 给予 定 容 型 同步 间歇指 令 通气 （Ｉ Ｖ 以利于心功能及 术后婴 儿 自主呼吸 的恢 复。设 定潮 Ｓ ） Ｍ
气量为 １ ５ ｌ ｇ呼吸次数一般新生儿为３ 一 ０ ｍｎ ０ ／ ， １ ｍ ｋ Ｏ ４ ￣／ ｉ，
婴儿为 ２ ｎ 。吸 入氧浓 ａ¨
可， 现将体会报告如下。
１ 临 床 资 料
充营养， 确保营养充足， 以提高患者的体能。 ２４ 加强晨晚问护理： ． 加强基础护理 ， 肝癌患者晚期 由于出 现恶液质， 身体抵抗力降低、 消瘦、 黄疸、 腹水、 下肢浮肿、 消化
道 出血 、 肝性脑病等并发症 ， 长期卧床 ， 加上 因此， 加强基础护
给氧 ， 观察 ３ ｉ 呼吸 急促 ， ０ｒ ｎ元 ａ 心率加 快 ， 血压 下降 ，Ｐ ： Ｓ Ｏ ≥
９ ％， ５ 则可安全拔除气管插管。 ３ ２ 拔管后呼吸道管理 ： ． 拔管 后有 喉头痉 挛者 ， 可立 即用 肾 上腺素做喉 头气管 喷雾 ， 禁食 ２～ ， ４ｈ 每次进食后 须抱患儿直 立 ， 叩背部排气 ， 拍 以防因进食而误 吸 ， 给予 面罩氧气雾化 ， 加
稳定 ， 均 动 脉 压 在 ６ ｍ Ｈ 平 ０ ｍ ｇ以 上 ， 气 分 析 Ｐ Ｏ 血 ａ ＞
７ ｍ Ｈ ，ａ Ｏ ＜４ ｍ Ｈ ， 心 律 失 常 ， 端 暖 ， 量 正 ０ｍ ｇ Ｐ Ｃ ２ ５ ｍ ｇ 无 肢 尿
常， 精神好 ， 引流量 ＜１ｍ ｋ ｈ ， 胸 Ｖ（ ｇ・ ） 可停 机械通气 ， 气管 内
医学 ２１ ０ ２年 １ 第 ３ 月 ３卷第 ２
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婴幼 Ｊ ， Ｌ ｂ内直视 术 后 呼 吸道 管 理
崔 英 （ 吉林省 四平市 中心人 民医院 ， 吉林 四平 １６０ ） ３００
［ 关键词］ 婴幼儿 ； 心内直视手术 ； 呼吸道管 理
随着 医疗技术 的发 展 ， 儿先天 性心脏 病手术 的年龄 愈 小
不 会咳嗽 的患儿可按 压胸骨上 凹刺激 其咳嗽 ， 对痰 液黏稠 可
０ ５—１ｍ 稀释 ， ． ｌ 插入气管内 １ ０—１ ｍ再做 捻转 向上 吸引气 ５ｃ
管 内痰 液 ， 吸净 后更 换另 外一 根导 管吸净 口、 腔 内的分 泌 鼻 物， 每次吸痰后 还要观 察痰液 的性质 、 、 色并进 行胸部 听 量 颜 诊评价吸痰效果 。注意 以下几点 ： ①下 管时不做 吸引 ， 拔除 吸 痰管时再做吸引 ， 切勿上下反复吸 引， 以防损伤气管黏膜而 出 血 。② 吸痰 压力 一般 在 ６ ０～８ ｇ 勿超 过２ ０ｍ ｇ ０ｍｍ Ｈ ， ０ ｍ Ｈ 。
２１ ０ ０年 １～１ ２月我科共收住晚期肝癌患者 １ ， ８例 其中男
１ ７例， １例 ， 女 年龄最大 ７ ６岁 ， 最小 ３ ， ５岁 平均 ５ ． ５ ５岁。
２ 护 理
肝癌 晚期患者的临终关怀包括维持生命 、 减轻痛苦 ， 直至 无痛苦地逝去 ， 满足他们 的心理需要 。 还耍 ３１ 心理特点 ：） ． Ｑ悲观 、 、 恐惧 绝望 ； 当得知 自己患 了肝 癌时 ， 大多数患者承受不了这个沉重的打击 ， 往悲痛欲绝 ， 往 患者顿 时感 到生命 即将 结束 ， 整天 闷闷不乐 ， 想到努力 奋斗的事业 、
生 出版社 ， ０ ：３ ． ２ ３ ３５ ０
［ 收稿 日 ： １ — ６ ３ 编校 ： 期 ２ １ ０ —Ｏ ０ 侯小玲／ 郑英善 ］
晚期 肝 癌 患 者 的 临终 关 怀
王玉红 ， 孙亚芹 （ 吉林油 田总医院肝病科 ， 吉林 松原 １８０ ） ３００
［ 关键词］ 临终关怀 ； 肝癌 ； 护理
理非常重 要。护士要认真做好晨 晚间护理 ， 保持患者 的清洁 ，
尤其是口腔、 足部、 会阴、 背部等清洁， 使患者舒适 ， 预防护理 并发症， 但护士一定要注意合理安排各种治疗和护理操作时
间。 尽量避免在患者休息时进行 治疗和一些检查等 ， 确保患者 有充分的时间休息 。
３ 心理特点与心理护理
作， 它体现了人道主义精神 ， 是一种“ 特殊服务 ” 临终关怀是 。 通过对患者实施整体护理 ， 用科学 的心理关怀 方法 、 高超精湛
的临床护理手段 ， 以及姑息 、 支持疗法 最大限度地帮助患者减 轻躯体和精神上的痛苦 ， 提高生存质量 ， 平静地无痛苦 和舒适 地走完人生的最后旅 程。由于 晚期 肝癌患 者病 情发展 迅速 ， 多数患者临床死亡前仍 然清 醒 ， 身心非常痛苦 ， 将患者 的痛苦 减少到最低限度 ， 使其平静地接受死亡 ， 患者及其亲属和社 对 会都具有重要意义 。我科 通过 不懈 的努 力 ， 为晚期 癌症患者 提供有效 、 优质 临终关怀 护理 ， 得到 了患者 、 家属及 社会的认
癌患者 往往一切 以 自我为 中心 ， 心胸狭 窄， 烦躁 。 对家人 和医
作要轻 、 、 ， 柔 准 保证 一次 穿刺成 功。可以使用 外周浅 静脉 留 置针 ， 减少反复静脉 穿刺次数 ， 减轻患 者的痛苦 。如果静 脉留 置针处无 静脉炎表现 ， 输液 通畅 ， 穿刺部位 无不 良反应 ， 可每
度 （ ｉ 为 ４ ％ 一 ０ ， ＦＯ ） ０ ５ ％ 吸呼比（： ） １ １２—１５ 自主呼 ＩＥ 为 ：． ．，
吸触发灵敏度为 一 ｍ Ｈ ０ １ｃ ２ ２ｃ ２ （ ｍ Ｈ Ｏ＝００ ８ｋ ａ ， 天监 ． ９ Ｐ ） 每
强 体疗排痰 ， 鼓励年龄较大的患儿有效 咳嗽 ， 导其进行深 可指
全的先天性 心脏 病术后患儿 吸痰前要充分镇静 。
３ １ ４ 停用呼吸机指标 ： ．． 待患 儿病情 平稳 ， 应尽 早拔 除气 管 插管， 吸人氧浓度 ≤４ ％ ， ０ 呼气末压力 ≤２—３ｃ Ｏ， ｍ Ｈ， 自主 呼 吸嘲气量 ≥５ｍ／ ｇ肺顺应性 ＞５１， ｎ Ｈ Ｏ， ｌｋ ， ／ ｌ ｅｌ ， 体温接近正常 ， Ｔ／ ｌ 已清醒 ， 自主呼 吸有力 ， 呼吸困难 ， 无 ｘ线检 查大致正 常 ， 环 循
２ １ 静脉输液的护理 ： 。 静脉输 液是 临床上 常用 的治 疗手段 ，
而晚期肝癌患者由于长期输 液 、 全身水肿 、 恶病质等原 因导致 穿刺很困难 ， 以护士要有计划的选择使用静脉 ， 所 在穿刺 时动
温暖的家庭、 多彩的生活都将与之告别 ， 而这种可怕的后果无
法抗拒 ， 无法摆脱 ， 便惶惶 不可终 日 。② 自私 、 与否定 ： 幻想 肝
呼吸主动咳嗽 Ｊ 。
测血气 ， 根据血气 值调整 呼吸机参 数。对有肺 动脉 高压患儿
给予呼吸末正压（ Ｅ Ｐ 为 ２—６ｃ 能有效 减轻肺水 肿 ＰＥ ） ｍ Ｈ Ｏ，
４ 小 结
通 过对 １８例先天性心脏病患儿行 体外循环 心内直视手 ３
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吉林医学 ２ １ ０ ２年 １ 第 ３ 月 ３卷第 ２期