CCU持续微泵注射硝普钠治疗顽固性心力衰竭的护理

第２１卷第２期　

２００８年４月　华夏医学　

Ａｃｔａ　Ｍｅｄｉｃｉｎａｅ　Ｓｉｎｉｃａ　Ｖｏ１．２１　ＮＯ．２　

Ａｐｒ．２００８　

ＣＣＵ持续微泵注射硝普钠治疗顽固性心力衰竭的护理　

敖艳凤　

（钦州市第一人民医院心血管内科，广西钦州　５３５０００）　

关键词：心力衰竭；护理；硝普钠　中图分类号：Ｒ４７３．５￣Ｒ５４１．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００８—２４０９（２００８）０２—０３４５—０２　

心力衰竭是临床常见病之一，血管扩张药是治疗心力衰　

竭的重要措施。我科从２００５年１月至２００７年１月共收治顽固　性心力衰竭３６例，均收住ＣＣＵ应用硝普钠持续微泵注入，取　

得了满意的疗效。硝普钠能同时扩张动、静脉，降低心脏的前　

后负荷，降低病死率。但硝普钠是一种强效的扩血管药物，应　

用不当常导致一些并发症的发生，甚至危及患者的生命。因　

此，心衰用硝普钠的患者除常规的护理外，还要ＣＣＵ特别护　理和用药监护，现将护理体会报告如下。　

１临床资料　

我科收治３６例顽固性心力衰竭的患者中男２６例，女ｌＯ　

例；年龄在１８￣８１岁，平均５６．１岁。顽固性心力衰竭的基础病　有：风湿性心脏病９例，冠心病ｌｌ例，扩张型心肌病６例，高血　

压性心脏病８例，慢性肺心病２例　心功能按４级标准评定，３　

级５例，４级３ｌ例。　

２心衰的特别护理　

２．１入院后一律收住ＣＣＵ，有专职医务人员进行严密治疗护　

理，包括持续２４ｈ监护，心电监护可持续监测心率、心律变化，　

呼吸频率和血压血氧饱和度的改变，预见心室纤颤，给予预防　

药物或对心脏骤停做抢救处理，密切观察病情，注意尿量和心　功能的变化，如有异常立即报告医师。　

２．２协助患者取舒适的体位，卧床休息，以减少心肌耗氧：可　抬高床头，取半卧位，借以加强呼吸肌的运动，减轻肺循环充　

血，增加肺通气量。给予低流量吸氧，２～４Ｉ　／ｍｉｎ。注意减慢输　

液速度，２Ｏ～３０滴／ｍｉｎ，防止心衰加重。　２．３保持环境安静，防止一切不良因素刺激，限制探视，做好　

访视者及陪人的思想工作，可允许亲属短期访视。　２．４保持大便通畅，以免大便用力过度而加重心衰甚至心脏　

骤停，入院后常规给予缓泻药麻仁胶囊ＶＩ服，便秘时用开塞露　塞肛通便，排便时一定有专人守护。　

２．５严密观察病情：①观察患者的心率、心律、发绀、肺底湿　

罗音、颈静脉怒张、肝肿大、下肢浮肿情况及尿量变化，在治疗　

和护理后病情是否好转，准确记录２４ｈ出入量．并将其重要性　告知患者及家属，取得配合。②观察心衰的症状和体征，观察　呼吸及心律的变化，是否有端坐呼吸，夜间有无阵发性呼吸困　

难，能否平卧休息。③观察尿量、体重和电解质的变化。每天测　

体重和记录２４ｈ出入量，观察水肿消退情况，在观察尿量的同　

时注意观察电解质变化。　

２．６限制钠盐的摄入，说服患者，使其理解低盐饮食的重要　性，以取得患者配合。轻度心力衰竭的患者，摄入的食盐应限　

制在５ｇ／ｄ，中度心力衰竭的患者，摄入的食盐应限制在２．５ｇ／　

ｄ，重度心力衰竭的患者，摄入的食盐应限制在ｌｇ／ｄ，少量多　

餐，避免过饱，宜进食易消化、富含维生素及蛋白质的饮食。其　

他含钠高的食品如腌制品、味精、酱油等也应限制。水的摄入　量控制在１５００￣２０００ｍｌ。保证患者的食欲，使用调味剂如洋　

葱、醋、柠檬等从而改善低盐食物的味道，保证营养。　

２．７保护皮肤完整，给予气垫床，减轻局部皮肤受压，防止皮　

肤破损。　

２．８　心理护理：顽固性心衰患者，往往因年久不愈，反复发　

作，病情危重，导致患者紧张、精神不安、经济负担重，护理人　

员除满足患者基本的生理需要外，还应给予心理安慰，给患者　

说明治疗目的，注意事项和用药过程中产生的不适等，与家属　沟通，取得家属的经济支持，以消除患者的顾虑，取得配合。　

３用药监护　

３．１硝普钠主要的并发症是低血压，应严密观察血压、心电　图的变化，警惕血压过低导致休克和昏厥。备好一切急救器械　

和药品，如除颤器、气管插管、吸痰器、急救药品等。本次有组　

有１例患者用药５ｍｉｎ钟后突然发生阿斯综合征，经胸外心脏　

按压恢复，考虑与个体敏感性和剂量不合适有关，继续在严密　观察血压的基础上坚持治疗。所以，用硝普钠时新鲜配制，不　

能与药液混合使用，以免和其他药物相互作用而产生不良反　

应，同时建立另一条静脉通道备用多巴胺。　

３．２精神症状：注射速度过快，浓度过高可引起精神失常等　

不良反应。其原因是硝普钠属于铁氰化合物亚硝酸盐类．其硝　基可与细胞及组织中的硫基结合而释放氰化物，经肝内硫氰　

酸合成酶转化为硫氰酸盐，有肾脏排泄，ｌ￣２ｍｉｎ达最大效应，　

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停药后２～１５ｍｉｎ作用消失，半衰期２～３０ｍｉｎ，其毒性与滴注　

速度与浓度相关而与总剂量无关［１］。本组病例有６例２～４ｄ以　

后患者出现烦躁、兴奋、语无伦次、对答不切题，其中有１例有　

幻听、幻觉等症状，立即给予停用硝普钠，应用乌拉地尔１００ｍｇ　

加生理盐水３０ｍｌ静脉推注５Ｏ～４ｏｏ　ｇ／ｍｉｎ，停用６～１２ｈ后患　者精神症状缓解。　

３．３特级护理，２４ｈ守护，重视患者主诉，掌握用药速度，密切　

观察病情变化及用药反应。剂量过大可引起心肌缺血和心律　

失常，血管扩张，血压下降，心律加快等副作用，应严格按医嘱　掌握输液速度，ＣＣＵ特护加用微量泵可防止患者或陪人自行　

调节输液速度，保证用药的安全性。　

糖尿病并发症的护理　

覃翠竹　

（广西骨伤医院，广西南宁　５３００１２）　３．４治疗前后检查血常规、肝、肾功能，心电图，观察有无并　

发症的发生。　３．５安全护理：作好患者的基础护理和生活护理。患者躁动　

时加床栏，必要时使用约束带，将利器等危险物品妥善保管，　

保证患者的安全。　

参考文献：　

［１］万通，高晓梅．硝普钠的毒副作用及防治［Ｊ］．南医学院学报，　

２０００，２０（４）：４０２—４０４．　（收稿日期：２ＯＯ７一ｉｉ—ｉ４）　［责任编辑王慧瑾高莉丽］　

关键词：糖尿病；并发症；护理　中图分类号：Ｒ５８７．２￣Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００８—２４０９（２００８）０２—０３４６—０２　

糖尿病是一种涉及环境、免疫及遗传等因素所致的内源　性胰岛素相对或绝对不足和（或）外周组织对胰岛素的敏感性　降低所致的疾病，可分为胰岛素依赖性糖尿病及非胰岛素依　赖性糖尿病。加强糖尿病及其并发症的护理，可以提高糖尿患　者的生活质量，改善预后　

１糖尿病慢性并发症的护理　

１．１感染的护理　糖尿患者易患感染，而感染又加重糖尿病甚至诱发酮症　酸中毒。患者一旦发生感染，除积极治疗外，尚需认真护理，护　理措施：结合病情严格执行饮食治疗措施；加强口腔粘膜护　理；保持皮肤清洁，预防褥疮；仔细观察意识、呼吸、血压、脉　搏、体温及出入量；定时测血糖、尿糖、尿酮体，注意观察各种　

药物的副反应和过敏反应，及时处理。　１．２糖尿病神经病变的护理　糖尿病性神经病变主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢　增强．山梨酸增多等所致，其病变部位以周围神经为最常见，　通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。临床上先出　现肢端感觉异常，伴麻木、针刺、灼热感，有时伴痛觉过敏，随　后有肢痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。后　期可有运动神经受累，出现肌张力减弱、肌萎缩和瘫痪。有剧　烈疼痛者，除应用止痛剂外，还可进行局部按摩及理疗，以改　

善血液循环。保护皮肤，一旦发生烫伤及溃疡，应按时换药，注　意无菌操作，防止发生感染。有膀胱功能障碍者，除用药物及　针灸治疗外。应帮助患者按压下腹部，使膀胱残余尿尽量排　出．必要时应留置导尿管。有脑神经损害者，应根据不同的颅　

・３４６・　神经病变，采取不同的护理，如有面神经损害，眼不闭合时，应　

注意保护眼，除用抗生素眼药膏涂眼外，要戴眼罩，以防止暴　露性角膜炎；出现进食困难者，应鼻饲流质饮食、维持营养，防　止吸人性肺炎的发生；有下肢活动受限者，应将下肢放于功能　

位置，避免发生足下垂。　１．３糖尿病足的护理　糖尿病足的发生原因是肢端缺血，神经病变．导致双足发　凉麻木、疼痛、感染甚至溃疡坏疽，严重危害患者的睦康，因此　应针对病因进行预防。护理：①选择合适的鞋袜。选择软底皮　鞋、运动鞋，避免高跟、尖头、硬皮、塑料鞋。袜子以棉质及羊毛　质地为好，既吸汗又通气，每日应换洗，不要穿有补丁的袜子，　以防受压，影响血液循环。②保持足部卫生，坚持用４Ｏ¨Ｃ左右　温水洗脚，洗后选用柔软毛巾擦脚，汗多适量撒滑石粉。修剪　趾甲不宜过短，以免引起局部感染［１］。每次洗足后作足部检　查，如出现皮肤干皱、肤色青紫、感觉缺失、局部红肿热痛，应　

立即寻求医生诊治。日常生活中注意防止刮伤、烫伤、抓伤、摔　伤、冻伤、扎伤、磨伤，促进足部运动，指导患者从足尖开始，向　

上至膝关节自我按摩，早晚各１次，每次１５～３０ｍｉｎ，洗脚后坐　于床上，左右手交叉，左手按摩右脚，右手按摩左脚。手掌对准　足弓，顺时针方向按摩至发热，每次按摩２０ｍｉｎ．可选择做踮脚　跟、弯腰、甩脚、步行等运动，每日１５～３０ｍｉｎ。⑧定期进行足部　筛查．包括足部动脉搏动是否减弱。有无溃疡史，足部的温度、　感觉的改变，有无畸形［２］。积极治疗足部感染及溃疡，控制病　

情进展。　１．４糖尿病眼病护理　

糖尿病患者随病情发展均有眼部并发症，失明率超过正　维普资讯 http://www.cqvip.com