宫腔镜在不孕症诊断中的应用

ｔｅ ｔ ｎ ．Ａｍｏ ｇ ｔ ｅ ３ ａ ｉｎ ｓ ｗ ｔ ａ ｌｐ ａ ｕ ｅ ａ ｏ ｌ ｓ ｗｈ ｒ ｒ ａｅ ｔ ｒ ｓ ｕ ｚｎ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｎ ｈ ５ ｐ ｔ ｔ ｉ ｆ ｌ ｉｎ ｔ ｂ ｎ ｍａ ｉ ｏ ｗｅ ｅ ｔ ｔ ｄ ｗｉ ｐ ｅ ｓ ｒ ｉ ｇ ｅ ｈ ｏ ｅ ｅ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｉ ｏ ａ ｈ ｎ ｓ ｄ ｃ ｎ ｎ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ｈ ｒ ｐ ，ｔ ｂ ｌ ｐ ｔｎ ｙ ｗａ ｃ ｉ ｖ ｄ ｉ ２ ａ ｄ ｆ ｉ ，ｔ ｄ ｔ ｎ ｌ Ｃ ｉ ｅ ｅ ｍｅ ｉｉ ｅ ａ ｄ ａ ｔ－ ｎ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｕ ａ ａ ｅ ｃ ｓ ａ ｈ ｅ ｅ ｎ ３ ｎ ｕ ａ ｉ ｖ
・
６ ・８
实 用 临床 医学 ２ １ ０ ２年第 ｌ ３卷 第 ４期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉａ Ｍｅ ｉ ｎ ．０ ２ Ｖｏ １ ． ｏ ４ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃ ｌ ｄ ｉ ｅ ２ １ ． ｌ ３ Ｎ ｃ ｎ ｃ
宫腔镜检 查及治疗不孕症的临床效果分析
彭 小莹 ， 文晓 荣 ， 建飞 ， 黄 彭巧捷
（ 圳 市龙 岗 区横 岗人 民 医院妇科 ， 东 深圳 ５ ８ １ ） 深 广 １ １ ５
摘要 ：目的 探讨官腔镜检查和手术应用于不孕症治疗的临床效果。方法 对收治的 １２ ２ 例不孕症女性患者行宫
腔镜 检 查 以及 治 疗 。结 果 １２例 患 者 发 现 官 腔 异 常 ８ ２ ７例 ， 常 率 为 ７ ． 异 １ ％。８ ３ ７例 患 者 均 行 定 位 诊 刮 术 治 疗 ， 疗 治
后 １年 内宫 内妊 娠 ６ ４例 ， 娠 率 为 ７ ． 妊 ３６ ％。 另 ３ 输 卵 管 异 常 的患 者 行 通 液 加 压 配 合 中药 理 疗 和 抗 感 染 治 疗 ， ５例 治 疗 后 输 卵 管通 畅者 ３ ２例 ， 全 不 通 畅 者 ３例 ， 有 效 率 为 ９ ．％。 论 宫 腔镜 可直 接 观 察 宫 腔 内情 况 ， 时可 在镜 完 总 １ ４ 结 同

理功能 。
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计 软件包 ， 计数 资料采
传 统手术 ２ ５例 ， 无张力 疝修 补术 ３ ５例 ， 手术 时间 ２ ５～
９ ０ ｍｉ ｎ ， 术后 ４～ ２ ４ ｈ下床 活动 ， ６～２ ０ ｈ后进 食 ， 手术 安全 ，
无张力疝修补 术 由于腹 内斜肌 和腹 横肌腱 膜 弓与腹 股
形成潜在 性裂隙而较为软弱 。此外 ， 当人站立腹 股沟所 承受
的腹 内压 力 比仰卧时腹 内压增加 三倍 ， 所 以腹外 疝多发 生在
这 个 区域 。
传 统的腹股沟斜疝修补 方法是在疝囊 颈部结扎 疝囊 ， 即 高位 结扎疝囊 ； 修 补 内环及腹 横 筋膜 ； 修 补腹股 沟管 的前 或 后壁 ， 以增加腹股 沟区的抵抗力 。传统 的疝修补 术作 为一 种 体表 手术 ， 在局部 麻醉或者硬膜外麻 醉下 即可实施手 术 。因 此， 在我 国及其他 一些发展 中国家 的医院仍有不 少患者 在接 受传 统疝修补手术 治疗 Ｊ 。传 统 的腹股 沟疝修 补 手术 可导 致股 疝的发病 ， ２ ５ ％ 以上 的 股疝 患 者有 腹股 沟 疝 修 补手 术
腹 股 沟 疝 修 补 术 的 临 床 比较 ． 现代 医 药卫 生， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５
（ ５ ） ． ７ １ ２ ．
［ ２ ］ 陈波 ， 胡 先枚 ． 腹 股沟疝无 张力疝修补术 与传统修 补术对 比分 析． 中华 疝和腹 壁外科 杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ （ ２ ） ： ５ ２ ． 析． 吉林 医学 ， ２ ０ １ ０ ， ２ （ ３ １ ） ： ４ ． ・ ［ ３ ］ 郑桂 勤． 腹股沟疝传 统修补法 与填充式 无张力修 补法疗 效分
性不 孕症 患者中 ， 经治疗 ３ ２例输 卵管通液成功 ， 成功率 ６ ４ ％， 经 随访 ２ ０例 已受孕 。结论 合治疗 ， 安全有效疏通输卵管 ， 提高手术成 功率 。

上 ， 切 要求 生育 ， 声 和 Ｈ Ｇ均 未 发 现 宫 腹 腔 异 常 者 为不 明 原 迫 超 Ｓ 因组 ３ ４例 。排 除 男 性 不 孕 因素 。 １２ 手 术 方 法 ． 所 有 患 者 均 在 月 经 干 净 后 ３— ７ｄ手 术 ， 用 德 采腹腔 和官 腔异 常的 ３ ５例 分别计入
查 有 助 于提 高 不孕 症 病 因诊 断 率和 治愈 率 。
在腹腔镜 手术 同时行 官腔镜 检
【 关键词 】 宫腔镜 ； 腹腔镜 ； 不孕症
女性 不 孕 症 是 妇 科 常 见病 之 一 ， 年 来 发 病 率 呈 增 高 趋 势 ， 近
侧下腹髂前上嵴 与脐连线 中外 １３处 穿刺 ， ／ 置入 ５ｍｌＴｃｒ腹 ｉ ｒａ， ｌ
中外 医学研究
２１ ０ ０年 １ 第 ８卷 ０月
第２ ２期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
苗
乡 ｌ 薯 。 ｔ 誊 ｜ 簪 － ｔ ｜ 。 蠢｜ 蠢薯 。｜ ≯ ｜ ｜， ｜ 曩 曩 曩 ＝ 一 薯 。
腔粘 连 分 解 术 、 子宫 纵 隔切 除 术 、 宫 内膜 息 肉摘 除 术 、 输 卵 管 子 对
例 的治疗经过 ， 探讨腹腔镜联合官腔镜对不孕症患者诊治 的临床
价值 。
１ 资 料 与 方 法 。
近遄 阻塞者 ， 在腹腔镜 下行输 卵管加压疏 松术 ， 手术结束 后常规 大量生理盐水 冲洗盆腹腔 ， 术后常规抗感染治疗 ３～ 。所有手 ５ｄ 术标本均送病理检查 。 术后辅助治疗 ： 对慢性盆腔炎者利用抗炎理疗及输卵管注药 治疗 ； 子宫内膜异位症术 口服孕三 烯酮 ３个 月 ； 腔粘连或 子宫 宫 纵隔手术后放宫内环 ３个月 ， 采用抗生素和人 工周期 治疗以促进

宫腹腔镜联合在诊治女性不孕症中的价值【摘要】目的探讨宫腹腔镜联合应用在诊治女性不孕症中的价值。

方法选择520例因女方因素进行宫腹腔镜手术患者，对其术前术后结果进行分析。

结果输卵管因素占52%，子宫内膜异位症因素占20%，卵巢因素占13%。

子宫因素占15%。

宫腹腔镜在诊断输卵管病变（包括通而不畅、近端阻塞和伞端阻塞）方面与输卵管造影（hsg）符合率较高，p>0.05，而在诊断输卵管通畅方面两者差异较大，宫腹腔镜检出率明显高于卵管造影（hsg），p<0.05。

结论宫腹腔镜检查在诊治女性不孕症中有重要价值，是目前诊断输卵管性不孕的最佳方法。

【关键词】宫腔镜；腹腔镜；不孕症【中图分类号】r271.14 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-181-02不孕症是妇产科的常见病之一，夫妇婚后一年有13.3%为不孕，准确诊断女性不孕症的原因至关重要。

近年来，随着宫腹腔镜诊疗技术的广泛开展，大大提高了女性不孕症诊治效果。

现将我院近4年宫腹腔镜诊治女性不孕症520例结果报告如下。

1 资料与方法1.1 资料： 2009年5月-2013年3月因女性不孕在我院行宫腹腔镜手术的女性患者共520例，平均年龄28岁（21岁-40岁），不孕年限最短1年，最长14年，平均4.5年。

其中原发不孕246例，继发不孕274例。

所有患者术前均行子宫输卵管造影（hsg）的检查。

1.2 方法： 520例患者在hsg检查提示异常后，在月经干净后3-7 d行宫腹腔镜检查，手术在全麻下进行，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾后进行。

宫腹腔镜均为德国storz公司产品。

宫腔镜外鞘直径6.0cm，膨宫压为140mmhg，以5%的葡萄糖液500ml含庆大霉素8万u作为膨宫介质，宫腔镜观察宫腔、宫底、前后壁、双侧角部及输卵管开口[4]。

退镜时检查宫颈管，于输卵管开口处插管注入稀释美兰，腹腔镜观察输卵管通畅情况，结果分4类：通畅：注入美兰即可见大量美兰从伞端溢出；通而不畅：推注时美兰可达伞端，阻力大，盆腔仅有少量美兰液；伞端阻塞：推注时美兰直达伞端，伞端扩大而盆腔无美兰液；间质部阻塞：推注阻力大，有返流，子宫角隆起而输卵管无美兰液。

［ ３ 】 黄江龙， 卫洪波， 郑宗珩等． 消化性溃疡急性穿￣ Ｌ ３ ２ ６ 例临床分析
患者 １ 例 ，失眠患者 １ 例 ，轻度腹泻 患者 １ 例 ，发生 不 良反 应的概率 是 １ ２ ％。 以上 两组 患者 的不 良反 应都 属于 轻微症 状 。不需 采取 相应 的
［ １ 】 张石裕． １ ２ ０ 例 胃溃疡的临床诊治体会［ Ｊ ］ ． 中国当代医药， ２ ０ ０ ９ ，
１ ６ （ ２ ４ ） ： ５ ６ ．
６ ８ ４ ・临床研究 ・
ｒ ｉ Ｉ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． １ １
妇产科不孕不育症应用宫腔镜诊治的临床观察
蒋 志 阳
（ 娄底市 二人民医院 妇产科， 湖南娄底４ １ ７ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 本文主要是研 究分析官腔镜在诊治妇产科不孕不育症患者中的临床效果。方法 本文随机抽取 ２ ０ １ １ 年１ 月至 ２ ０ １ ２ 年 １月这
诊断一直缺乏一种直接有效且安全的方法。医学光电技术的不断发
展 ，官腔镜技术不断被 临床所认可 和推广 应用 ，由于官腔镜技术 的不
断成熟，使临床许多妇科疾病都获得了较好的微创治疗和诊断。本文 旨在研究官腔镜在诊断妇女不孕不育患者中的应用价值，现将具体情
况汇报如下
示 ，在我国妇女中患不孕不育症的发病率约为４ ％ 一 ｌ １ ％【 １ ｌ ２ 】 。不孕不育
、
文章编号 ：１ ８ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ １ ＿ ０ ６ ８ ４ － ０ ２
现代社会飞速发展，随之人们的生活压力也不断增大，工业化导 致环境污染的加重，加上人体内分泌自身的影响等这些因素导致现代

手术 治疗不 孕症 ，对患者 创伤小 ，术后恢 复快 ，术后并 发症的发生率 较低 ，妊娠率 较高 ，是一种安全有 效的治疗不孕症 的方法 ，值得临床
进一 步推广使用。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 关键词 】 不孕症 ； 宫腔镜 ； 腹腔镜 ； 诊断 ； 治疗
Ａｐ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏｆ Ｈｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｙ Ｃｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ Ｌａｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａｎ ｄ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ／ ＣＡＩ Ｙａ ｎ． ＸＩ ＯＮＧ Ｇａ ｏ － ｆ ｅ ｉ ． ／ ／
不孕症患者 的临床资料 ，所有患者均采 取宫腔腹腔镜联合诊 断和治疗。结果 ：宫腔腹腔镜联 合诊断发现本组 ８ ２ 例不孕症患者 中慢性盆腔 炎
３ ７ 例 ，子宫 内膜异位症 ２ ３ 例 ，多囊卵巢 １ ２ 例 ，卵巢囊肿 ６ 例 ，宫腔粘连 ４ 例 。经 宫腔腹 腔镜联合治疗后 ，输卵管通畅 ４ ８ 例 （ ５ ８ ． ５ ％） ，通 而不畅 １ ９ 例 （ ２ ３ ． ２ ％） ，不通 １ ５ 例 （ １ ８ ． ３ ％ ｏ对患者进行 ６ ～ １ ２ 个月的随访 ，发现术后妊娠 ４ ３ 例 ，妊娠率为 ５ ２ ． ４ ％。结论 ：宫腔腹腔镜联合
ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ． Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｈ ｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ，４ ８ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｕ ｂ ａ ｌ ｐ ａ ｔ ｅ ｎ ｃ ｙ（ ５ ８ ． ５ ％） ，ｐ ａ ｓ ｓ ａ ｂ ｌ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ １ ９（ ２ ３ ． ２ ％） ， １ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｎ ｏ ｔ ｐ ａ ｓ ｓ ａ ｂ ｌ ｅ（ １ ８ ３％ ）． Ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｅ ｄ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ ６ － １ ２ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｈ ｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ，４ ３

宫腔镜考试题及答案一、单项选择题1. 宫腔镜检查的适应症不包括以下哪项？A. 不明原因的子宫出血B. 不孕症C. 子宫内膜息肉D. 子宫肌瘤E. 子宫恶性肿瘤答案：E2. 宫腔镜检查通常不适用于以下哪种情况？A. 急性盆腔炎B. 子宫内膜异位症C. 宫颈管狭窄D. 子宫畸形E. 子宫脱垂答案：A3. 宫腔镜检查的最佳时间是？A. 月经来潮前B. 月经来潮后C. 排卵期D. 月经周期的任何时间E. 月经中期答案：B4. 宫腔镜检查前需要进行哪些准备？A. 空腹B. 禁食、禁水C. 清洁灌肠D. 阴道准备E. 以上都是答案：D5. 宫腔镜检查中常用的膨宫介质是什么？A. 生理盐水B. 空气C. 二氧化碳D. 氧气E. 碘伏答案：A二、多项选择题6. 宫腔镜检查的并发症可能包括以下哪些？A. 子宫穿孔B. 感染D. 气体栓塞E. 宫腔粘连答案：ABCDE7. 宫腔镜手术的禁忌症包括以下哪些？A. 急性盆腔炎B. 子宫恶性肿瘤C. 宫颈管狭窄D. 严重心肺功能不全E. 子宫脱垂答案：ABCD8. 宫腔镜检查后可能出现的异常情况包括以下哪些？A. 阴道出血B. 腹痛D. 宫腔粘连E. 子宫穿孔答案：ABCDE三、判断题9. 宫腔镜检查是一种微创的诊断和治疗方法。

（对）10. 宫腔镜检查只能在月经干净后3-7天内进行。

（错）四、简答题11. 简述宫腔镜检查的适应症。

答：宫腔镜检查的适应症包括：1) 不明原因的子宫出血；2) 不孕症；3) 子宫内膜息肉；4) 子宫畸形；5) 宫内节育器的定位或取出；6) 宫腔粘连的诊断和治疗；7) 子宫内膜异常的诊断和治疗；8) 子宫肌瘤的诊断和治疗；9) 子宫腔异物的定位和取出。

12. 描述宫腔镜检查的一般步骤。

答：宫腔镜检查的一般步骤包括：1) 患者准备，包括阴道准备和心理安慰；2) 麻醉，通常采用局部麻醉或全身麻醉；3) 宫颈扩张，使用宫颈扩张器逐步扩张宫颈；4) 宫腔镜插入，将宫腔镜通过宫颈进入宫腔；5) 观察，通过宫腔镜观察宫腔内的情况；6) 活检或治疗，如有必要，进行活检或手术治疗；7) 取出宫腔镜，检查结束后取出宫腔镜；8) 术后处理，包括阴道出血的处理和预防感染。

粘连 。 １ ３ 输 卵管通 畅度 判 断标 准 ．
１ ９例 患者 月经 者行 官腔 镜联 合腹 腔镜 检查 术 。手术 器械
通 畅 ： 注美 蓝 液 若无 阻力 ， 推 宫腔 内无 返 流 ， 美 蓝液在 输 卵管 内充盈 并经 伞部 溢 出流畅 ； 通而 不 畅 ： 推注美 蓝液 若有 一 定 阻力 ， 腔 内美 蓝 液 有 部分 返 宫 流 ， 复加 压推 注后 阻力下 降 ， 端 流 出少 量美 蓝液 反 伞 呈 细滴 珠状 ； 不通 ： 注入 美 蓝 液 时 阻力 大 ， 蓝液 全 美 部 返 流 ， 卵管未 充盈 ， 端无美 蓝 液流 出ｎ 。 输 伞 ｊ
实用 临床 医 学 ２ ０ ０ ８年 第 ９卷 第 ９期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉ ｌ ｄｃｎ ， ０ ８ Ｖ ｌ ， ｏ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃ ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｅ ２ ０ ， ｏ ９ Ｎ ９ ｉ
・ ５ ６ ・
宫 镜 联 合 腹 腔 镜 在 女性 不 孕 症诊治 中的应 用 腔
罗 雪 芹 张 ， 萍。
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
合治 疗及 理疗 ； 宫 内‘ 异 位 症 者 采用 醋 酸 戈 舍 瑞 子 膜
林缓 释植 入 剂 ３ ６ｍｇ 月 ， 前 壁 皮 下 注 射 或 孕 三 ． ／ 腹
本组 １ ９例 ， 龄 ２ ～３ ８ 年 Ｏ ８岁 ， 均 ３ 平 ０岁 ； 孕 不 年限 １ ～８年 ， 平均 ３年 。其 中原 发性 不 孕 ９ ３例 ， 继 发性 不孕 ９ ６例 。全 部病 例 术 前 均 行 子 宫输 卵 管碘
位， 常规消毒铺巾， 插官腔气囊通水管 ， 于脐轮上缘
作 １ｃ 皮肤 横切 口 ， ｍ 气腹 成功 后 ， 头低 臀 高位 ， 取 脐 轮 上缘 穿刺 １ ０ｍｍ ｒ ｃｒ Ｔ ｏａ 置入 腹 腔镜 ， 于左右 侧 再

１ ２ ８ ４
国际医药卫生导报 ２ ０ １ ３年 第 １ ９ 卷 第 ９期
Ｉ ＭＨ Ｇ Ｎ，Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ ９ Ｎ ｏ ． ９
凡婚后未孕 ：存在正常性生活、同居 １ 年而未 可见双侧输卵管增粗 ， 迂 曲； 行子宫输卵管通液术 ， 受孕者 ， 称为不孕症。 其中从未怀孕者称原发性不孕 ， 见输 卵管伞端膨大呈球囊状 ，未见有美兰液流 出； 有过怀孕而后不孕者称继发性不孕 【 １ 】 。性 生 活 年 龄 行输 卵管造 口术 。（ ３ ） 子宫内膜异位症 ：在子宫直肠 提前 、人工 流产率增高等因素导致不孕患者增 加。 陷窝、腹膜 、骶韧带等处可见多个呈咖啡色样或紫 笔者对 ４ ２ 例不孕症患者施行宫腔镜 、腹腔镜检查及 兰色样 等多种多样 的子宫内膜异位病灶。用双极 电 相 应 的手 术 治疗 ，术 后 随访 观 察 治 疗 效 果 ，探 讨 预 凝 烧 灼 小 的表 浅 病 灶 ，较 大 内膜 异 位病 灶 可切 除 加 防及诊治不孕症的建议。
国际医药卫生导报 ２ ０ １ ３年 第 １ ９卷 第 ９期
Ｉ ＭＨＧ Ｎ ，Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ ９ Ｎ ｏ ． ９
激性免疫球蛋 白Ｔ Ｓ Ｉ 的数量。Ｐ Ｔ Ｕ的血浆蛋 白结合 甲状腺 功 能亢 进 症 状 ，控 制病 情 的发 展 ，降低 血 清 率比Ｍ Ｍ Ｉ 要高 ， 进入胎盘屏障的含量 比 Ｍ ＭＩ 要少 ， 会在体 内聚集而对胎儿造成不 良影响。 有研究表明，
１ ］ 张晓燕 ，张弘 ，Fra bibliotek春燕 ． 妊娠合并 甲状腺功能亢进 ５ ０例 保证 甲状腺功能亢进得到控制 、病情得以缓解 的最 ［
低 剂 量 ，从 而 避免 Ｐ Ｔ Ｕ对胎 儿 大 脑 和躯 体 的生 长 和 发 育造 成 影 响 ，预 防剂 量 过度 导 致 的 甲状 腺 肿 和 甲

１ ０卷第 １ ０期
Ｂ超监测 宫腔镜 下输 卵管通液术在治疗不孕症 中的应用
胡志敏 易 乖 张 鹏 （ 湖 南省株 洲市三 三一医院 超声医 学科 株洲 ４ １ ２ ０ ０ ２ ）
摘要 ： 目的 ： 对 Ｂ超 监 测 宫 腔 镜 下 输 卵 管通 液 术在 治 疗 不 孕 症 中的 应 用 效果 进 行 分 析 和 探 讨 。 方 法 ： 本 次 临床 研 究 以 我 院 在 ２ ０ ０ ７年 ５月一 ２ ０ １ ２年 ５月收 治 的 １ ０ ０例 不 孕 症 患 者 为研 究对 象。 采 用 随机 分 配 的 方 法 ， 将 １ ０ ０例 患者 分 成 对 照组 和 实验 组 。 每 个组剐各 ５ Ｏ例 ， 实验组 患者应用 Ｂ超监测宫腔镜下输卵管通液 术 ， 对照组 患者则进行输卵管通液术。结果 ： 经过临床研究 ， 结 果显示 实验组患者的治愈率明显高于对照组 ， 两个组别患者在 治愈效果的比较上 ， 差异有统计 学意义（ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 ： 研 究表 明 Ｂ超监 测宫腔镜 下输 卵管通液术对治疗不孕症有较好的效果 ， 具有较 高的应 用价值 ， 值得推广和普及 。 关键词 ： Ｂ超 宫腔 镜 输 卵 管通 液术 不 孕 症 中图 分 类 号 ： Ｒ ７ １ １ ． ６ 文 献 标识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ Ｏ 一 ０ １ １ ２ 一 Ｏ １
卵管 出现扭曲现象 ， 近端扩张存在液性暗区 ， 几天后 Ｂ超复盒 显示 远 端 液 性 暗 区消 失 。 １ ． ４ ． ４输 卵管通畅闭 ： 药液 注入没有存在 阻力 ； Ｂ超显示 宫腔 内 存在无 回声 区并沿输卵管方向快速移动 ， 直至盆腔 ， 在输卵管 内显示粗线条状物 向远端迅速流动 ， 并进入腹腔 ； 子宫 直肠 凹 陷存在液性 暗区或者不存在液性 暗区。 １ 资 料 与 方法 １ ． ５统计学方法 ：此次 临床研究主要采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ４ ． ０软件对数 １ ． １ 一般资料 ： 本次 临床研究 以我 院在 ２ ０ ０ ７ 年５ 月一 ２ ０ １ ２ 年５ 据进行统计和处理 ， 计 量 资料 采 用 ｔ 检验 ， 以Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为 差 异 有 月收治的 １ ０ ０例不孕症患者为研究对象 ，所有患者经过诊断 统 计 学 意 义 。 确认为输卵管因素导致不孕 。 患者年龄为 ２ ３ ～ ３ ９岁 ， 其 中有 ３ ８ ２ 结 果 例 原发性不孕 患者 ， ６ ２例继发性不孕 患者 ，不孕年 限为 ２ ￣ ９ ２ ． １ 两 组 患 者 治疗 后 输 卯 管通 畅情 况 比较 ： 两 组 患 者 治 疗后 输 年。将所有患者 随机分成对照组 和实验组 ， 每个组别各 ５ ０例 。 卵管通畅情况如下表所示 。 两组患者治疗后输卵管通畅情况比较 两组别患者年龄 、性 别、不孕年 限以及不孕种类等 因素 比较 上， 差异没有统计学意义（ Ｊ Ｄ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２器械 ： 本 次临床研究 主要应用沈大 内镜公司制造 的主动式 连续灌 流官 腔检查镜 ， 视角角度为零 ， 应用摄像 以及监视系统 和输 卵管导管 ，同时使用浓度 为 ５ ％的葡萄糖作为膨宫液。Ｂ 超设备选用东芝 Ｓ Ｓ Ａ 一 ２ ５ ０ Ａ， 探头频率为 ３ ． ７ ５ ＭＨ ｚ 。 １ ． ３方法 ： 患者 在月经后 的 ３天到 ５天进行 检查 ， 主要 包括妇 注 ：两个组别患者通畅情况 比较上 ，差 异有统计 学意 义 ０ ． ０ ５ ） 。 科 检查 、 心 电图检查 、 排除妇科炎症 以及 白带常规检查等 。同 （ ． ２两组患者治疗后特殊情况 比较 ： 对照组中 ， 一共有 ９ ７条输 时应用 Ｂ超对患者盆腔进行检查 ，患者之中没有存在 盆腔积 ２ 有９ 例通畅 ， ３ ６例不通 。 其 中有 ２ 例显示通畅 ， 造影结果 液 以及双附件区液性条状包块 的情况 。 手术前 ２个小 时对患者 卵管 ， 伞端闭合 。 使用米索前列醇 ， 剂量为 ２ ０ ０ ｕ ｇ ， 手术前半小时对患者使用阿托 为输 卵管存在积液 ， 实验组 中， 一共有 ９ ８条输卵管 ， 其 中有 ９例患者存 在宫 品， 剂量为 ０ ． ５毫克。两个组别患者在通液术的药物使用上 ， 没 占１ ８ ％， 其 中有 ４例存在官腔粘连 ， 有 ３例存在子宫 有存在差异性 ， 主要包括药物有 ８ 万 Ｕ庆大霉素 、 ５ 毫升美兰液 、 腔 内病变 ， ４ ０ ０ ０ Ｕ糜蛋 白酶 、 １ Ｏ毫克地塞米松以及生理盐水混合液。 内膜息肉， 有１ 例存在子宫黏膜下肌瘤 ， 有１ 例存在子宫纵膈 实验组患者应用 Ｂ超监测下的输卵管通 液术 。将 宫腔镜 治疗过程中有 ３ 例患者输卵管通液阻力较小 ，较为通畅， 然 造影显示伞端有积液， 闭锁。 置入患者体 内 ， 对 患者进行有顺序 的检查 ， 包括宫颈管 、 宫 颈 而 Ｂ超监测却没有存在盆腔积液， 由此可见 ， Ｂ超监测下 官腔镜输 卵管插管 通液能够对 盆 内 口、 官腔形态 、 子宫前壁 、 子宫后壁 、 侧壁、 宫底 、 宫角 以及 两 并 对输 卵 管形 态 进 行 监 测 ， 能 够 有 效 确 边的输卵管开 口。利 用操作孔将输 卯管导管置人患者输 卵管 腔 积液 情 况 进 行 观 察 ， 开 口中， 并进行药 液推 注 ， 同时应用腹部 Ｂ超多切面对 患者 两 定输卵管 的通畅性。 ． ３治 疗 后 １ 年 内妊 娠 情 况 比较 ： 对 照 组 中有 ８ 例 妊 ； 支 验 边 的输 卵管内部 回声 流动变化情况进行观察和监测 ，对水 流 ２ ７例 妊 娠 ， 有 ｌ 例 为 异 位 妊 娠 。两 组 患 者 妊 娠情 况 比较 速情况 、伞 端向腹腔溢 出情况 以及子宫直肠 凹陷是否存在无 组有 ２ 上， 差 异 有 统计 学 意 义 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 液性暗区情况进行认真观察 。 对 照组 患者采用 常规 的输卵管通液术 ，利用双腔子宫造 ３ 讨 论 影管对患者官腔进行注药 。 不 孕 症 是一 种 常 见 的妇 科 疾病 ， 严重 影 响 了妇 女 的生 育 ㈣ 。 对病 因的有效诊断 ， 是保证治疗成功 的关键。 两组患者在经过相应的治疗后， 对子宫输卵管进行碘油造影。 因此 ， 在此次 的临床研究中 ，实验组应用 Ｂ超监测下的宫腔镜 １ ． ４疗效评价标准 临床 治疗效果显著 ， 具有较 高的安全性 ， 创伤 １ ． ４ ． １ 近端梗 阻 ： 药液注入阻力十分大 ； 宫角部位出现美 兰液溢 输卵管通液术 ， 出 ；子宫角存 在无 回声 区；导管抽 出后 出现局部 回声 明显增 程度小 ， 监测结果较为准确 ， 操作较为便捷 ， 值得推广和应用。 强； 无 回声区消失 的现象 。 参 考 文献 １ ． ４ ． ２远端梗阻 ： 药液一开始注入时 ， 阻力较大 ， 之后开始减小 ， ［ １ 】 奚庆华， 张玉泉 ， 黄德年 ， 等． Ｂ超监测宫腔镜下输 卵管通液术 ． 中国妇幼保健 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ０ （ １ ６ ） ： ２ ０ ３ ５ — ２ ０ ３ ６ ． 或 者阻力 消失 ； 加压和推注下药液能够通 过输 卵管 流到远端 ； 在不孕症中的应用 经过 Ｂ超监测 ， 显示输 卵管远端存在腊肠状扩张 的液性暗区 ； 【 ２ 】 吕玉珍 ， 陈关英 ， 平 燕， 等． Ｂ超介入宫腔镜下输卵管通液术在 子宫直肠 凹陷没有存 在液性 暗区。 继发性不孕症诊治中的应用ｌ Ｊ １ ． 中国医刊 ， ２ ０ ０ ５ ， ４ ０ （ ６ ） ： ４ １ — ４ ２ ． １ ． ４ ． ３通而不畅 ： 药液注入存 在阻力 ； Ｂ超显 示 ， 患者输卵管通 『 ３ １ 林芳 ， 王华． Ｂ超介入 宫腔镜输 卵管插管在 不孕症诊 治 中的 畅或者在反 复加 压和推注 的情况下 ， 药液能够 流过输 卵管 ； 输 应 用『 Ｊ １ ． 中 国妇 幼保 健 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ３ （ ２ ） ： ２ １ ２ — ２ １ ４ ．

为常见 的宫 内病 变。其 中宫颈 管病变 （ 宫颈 管纳囊 、 肉 息
１２ 不孕症诊断标准 ．
不孕症是指夫妇 同居 １ 、 年 有正常 等） ４ ．６ １４ ２３ ， 占 １７ ％（１／７ ）原发不孕组 和继发不孕组 子宫 内
性生活 、 未采取避孕 措施而未 受孕。原发 不孕指婚后 未避 膜息 肉检 出率分别为 ４ ． ％（０ １７ 和 ２ ．ｌ ２／２ ） ０８ ２ ６／４ ） ３Ｏ ％（９ １６ ， 孕从未妊娠 者 ， 发不 孕指 曾有过妊 娠而后 未避孕 超过 １ 两组差异有统计学意义 （ 继 Ｐ＝００ ） ． 。官 腔黏连 和子宫 内膜 ２
年 未 孕 者 【ｌ ２。
炎 在继 发不 孕组 的检 出率均高于原发不孕组 （ Ｐ＜００ ） ．１ 。 超声 仪采用 韩 国 Ｓ ３０ Ａ ２０型超声 诊 断仪 ， 表 １ 宫腔镜下原发不孕与继发不孕的宫 内病变分布（ ） 例 经腹探头频率 ３５ Ｈ ， 阴道 探头频 率 ５０～７０ Ｈ 。宫 ．Ｍ ｚ经 ． ．Ｍ ｚ
官腔镜检查具有 良好的可接 受性 和准确性 ， 有较高的阳性发 现率 ， 可及时发现不孕症患者 的宫 内病变 ， 是不孕
症 检查 的 方法 之一 。
关键词 ｉ 官腔镜检查 ； 不孕症 ； Ｂ超 中图分类号 ： ７１６ Ｒ １ ． 文献标识码 ： Ａ
不孕症 病因复杂 ， 中宫颈 与子宫性不 孕约 占女性 不 者排空膀胱后 ， 其 取膀胱截石位 ， 常规 消毒 、 巾， 铺 置入宫腔镜 孕症的 １ ％Ｌ 。在以往不孕症病 因的检查 中， ０ １ ｊ 宫腔镜 检查 观察官 腔形 态 ， 双侧 输卵管开 １ ， ２ 有无 占位 性病变 ， １ 子宫内 并没有作为一线的常规检查 方法 ， 只是作 为一种选 择性的 膜厚度 、 色泽 ， 颈管及宫 颈 口情况 ， 有异常者行诊 刮或定位

宫腹腔镜联合手术诊治女性不孕症48例分析【摘要】目的：探讨宫腹腔镜联合手术在诊治不孕症中的应用。

方法：对48例不孕症患者在全麻下行宫腔镜和腹腔镜联合检查、手术，对不孕患者的病因进行诊断、治疗。

结果：引起不孕症的原因腹腔以盆腔粘连、内异症居多，既往宫内操作史与输卵管通畅程度直接相关。

结论：宫腹腔镜联合手术，在一次麻醉下，可以对不孕症患者的原因进行全面评价和明确诊断，在诊断的同时进行治疗，具有有效、安全、痛苦小、术后恢复快等优点。

【关键词】宫腹腔镜；手术诊治；女性不孕症【中图分类号】r713【文献标识码】b文章编号：1004-7484（2012）-05-0807-02女性不孕症是一种常见疾病，它给患者带来了很大的痛苦和压力。

现在随着宫腔镜、腹腔镜技术及设备的不断发展，使不孕症患者得到有效治疗。

我院自2010年4月至2011年4月开展宫腔镜、腹腔镜联合诊断治疗女性不孕症患者48例，取得了满意效果，现总结分析如下：1.资料与方法1.1临床资料：本组48例患者，年龄21-40岁，平均28岁。

不孕时间2-9年，原发不孕8例，继发不孕40例。

1.2手术方法：患者取膀胱截石位，气管插管行全身麻醉后，常规消毒铺巾，先行行宫腔镜探查、然后行腹腔镜探查，以明确诊断，再进行治疗。

腹腔镜下行盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术、卵巢囊肿剥离术、内异症病灶清除术、多囊卵巢电灼打孔术等。

宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤切除术、行宫腔粘连分解术、子宫内膜息肉切除术、子宫纵隔切除术、宫腔镜下输卵管插管或导丝疏通术。

术后常规抗生素3-5天，预防感染。

2.结果2.1不孕症患者原因分析。

48例患者全部行宫腹腔镜联合探查，单侧或双侧输卵管阻塞13例，占27.6%；慢性盆腔炎12例，占25%；子宫内膜异位症2例，占4%；多囊卵巢3例，4.5%；子宫肌瘤1例，占2.6%；卵巢肿瘤1例，占2.6%；子宫内膜息肉4例，占8.3%；纵隔子宫2例，占4%；粘膜下子宫肌瘤4例，占8.3%；宫腔粘连8例，占16.6%。

１ 资 料 与 方法
１ 一般 资料 我 院在 ２ ０年 ６ － ０９ ｌ月 共 收 治 因输 卵 ２ 结 果 ． １ ０９ 月 ２ ０ 年 ２ 管 阻塞性 而 导 致 的不 孕症 患 者 ５例 。 中 ， 龄 为２ ～４ 岁 ， ９ 其 年 １ １ 平 术 后 双 侧 输 卵 管通 畅４ 例 ； 侧 输 卵管 通 畅 例 ， 侧 输 卵 ６ 一 一 均年 龄 为 （７ ０ ±３ １ ） ； 程 为 ３ ｌ年 ， 均 病 程为 （ ．５ ２ ．４ ．８岁 病 ～ ０ 平 ４ １ 管通 而不 畅 １例 ； 输卵 管近端 梗 阻 ｌ （ 中行官 腔镜 下置管 ２ 双侧 例 术 ± １２ ） ； 人 工 流 产 史 的患者 为 ２ 例 ， 自然 流产 史 的患 者 通液及腹腔镜下输卯管逆行通液均未能成功）术后建议行辅助 ．４年 有 ｌ 有 ， 为 Ｉ例 ， 分 娩 史 的 患 者为 ５ 。 妇 科 检查 ， ５ 例 患者 均 存 生殖 技 术 受孕 。 １ 有 例 经 此 ９ 术后 随访 ３ ４ —２ 个月 ， 娠例 ２ ， 妊 ２ 妊娠 率４ ．３ ， ５８％ 在 子 宫压 痛 、 动受 限 、 活 附件增 厚 增 粗 、 单侧 或双 侧 附件 触及 包 其 中发 生 异 位妊 娠 ２ （ ．９ 。 例 占９ ０ ％） 块 等 症状 。 子 宫 输卵 管 造 影 检 查 ， ５ 例 患 者 均 存在 不 同程 ３ 讨 论 经 此 ９ 度 的 输 卵 管 近 端 或 壶腹 部积 水 的现 象 。 我 国 育 龄 妇 女 不孕 症 中 输卵 管 阻塞 或 输卵 管 通 而不 畅 约 １２ 治 疗 方 法 所 有 患 者 的手 术 时 间 均 为 月 经 结 束 后 的 第 占女性 不 孕 因素 的 １ ２慢 性 输 卵 管 炎 引 起 伞端 闭锁 或 输卵 管 ． ／， ３ ～第 ７ 。 前 ， 者 需 清 洁 阴道 、 止性 生活 。 次研 究 所 采 黏 膜 破 坏 ， 天 术 患 禁 此 可使 输卯 管 完 全 阻塞 导 致 不孕 ， 卵 管 发育 不全 、 输 盆 用 的 腹腔 镜 和 官 腔 镜 为Ｏｌｍｐ ｓ 腔 镜和 Ｓ ｒ ｋ ｒ ｙ ｕ腹 ｔｙ ｅ 官腔 镜 。 腔 炎性 后遗 症 、 宫 内膜 异 位 症 也 可 导 致 输 卵 管性 不 孕‘。 子 Ｉ 此 Ｉ 手术 步 骤 ： ①对 所 有患 者 进 行 全 身 麻 醉 ， 然后 让 患 者 取 截 外 ， 由于 手 术损 伤 、 炎症 反 应 、 物残 留等 因素 累 及 浆膜 或上 皮 异 石位 ， ②置 输卵 管 通 液 管 后 ， 经脐 孔和 左 下 腹 ３ 穿 刺 孔进 行 细 胞 而 引 发 的粘 连 会造 成 管 壁外 部 发 生粘 连 、 卵 管伞 端 发生 个 输 腹腔 操作 ， 建 立 Ｃ 人 工 气 腹 ； 并 Ｏ， ③置 腹 腔 镜 检 查 患 者 的 腹 腔 闭锁 、 卵 管 发生 积 水 或 管 腔 内部 狭 窄 等 也 可导 致 不 孕 。 由 输 而 情 况 ， 根据 具 体 的探 查 情 况来 决定 手 术 方 式 ； 并 ④对 有 盆 腔 粘 于传统的检查方法如输卵管通液术 、 子宫输卯管碘油造影等存 连者 ， 复输 卵 管 和 卵 巢 等 盆腔 脏 器 的解 剖 位 置 ； 有 盆 腔 子 在一定的假 阳性， 恢 对 所以传统 的检查方法不能准确地判断不孕症 宫 内膜 异 位症 者 ， 用 电灼 术 消 除病 灶 ； 采 ⑤所 有 患 者 在 术 中 均 并 存 的盆 腔 病变 ０ 本 组 病例 中有 ３ 患者 术 前诊 断 为 单侧 输 卵 Ｊ 。 例 行输卵管通液。 向患 者 的 输 卵管 注 入 亚 甲蓝 注射 液 ， 后 观 察 管近端梗阻 ， 然 但术 中通液提示是通畅的 ， 考虑与输卵管痉挛或 输卵 管和 伞 端 的 亚 甲蓝 液 流 出情 况 ， 根 据 亚 甲蓝 液 的 流 出 宫 腔 内置 通 液 管水 囊 过 大 阻塞 输 卵 管 开 口有 关 。 并 目前 官 、 腔 腹 情 况来评估患者 输卵管的通畅度及 阻塞部位 ； ⑥腹腔镜手术 镜联 合手 术 已经作 为诊 断输 卵 管 通 畅与 否 的 金标 准 。 腹腔 镜 检 基 本 完 成 后 ， 官 腔 镜 检 查 。 常 规 阴道 消 毒 ， 后 依 次扩 宫 查可全面评价盆腔的情 况， 行 先 然 可确诊盆腔粘 连、 子宫 内膜异位症 、 至８ 后 置 入 官 腔 镜 器 械 ， 后 用 浓 度 为 ５ 的 葡 萄 糖 液 进 行 输 卯 管 阻 塞等 病 变 ， 查 病 变 的 同 时还 可 进 行 手 术 治疗 ， 号 之 ％ 检 但腹 膨宫 ， 最后按顺序检查 患者 的官腔及双侧输卵管开 口情况。 ⑦ 腔镜手术主要适用于输卵管远端阻塞及盆腔粘连 ， 对诊断输卵 如发现官腔粘连 、 子宫 内膜息 肉者 ， 可行官腔粘 连松解 、 内膜 管近端阻塞或官腔粘 连则往往效果 不佳 。 官腔镜可 弥补 此缺 息 肉切 除等 治 疗 。 输 卵管 近端 发 生 梗 阻 者 ， 若 则可 插 入 Ｃ ＯＫ Ｏ 陷 ， 腔 镜 下 输卵 管 插 管 通 液 ， 以解 决 输 卵管 近 端 阻 塞 的 问 官 可 导 丝进 行 治 疗 。 插入 Ｃ ＯＫ导 丝 时 ， 边 插入 边 在 腹 腔 镜 下 题【 并ＮＢ Ｔ解宫腔内的情况 ， 在 Ｏ 需 ４ 】 ， － ， ｔ 积极处理官腔病变。 因此宫、 腹 观 察 导 丝 到 达 输 卵 管 的位 置 。 遇 到 阻力 则 需 将 导 丝 缓 慢 轻 腔 镜 联 合 手 术 在 不 孕 症 中 的应 用

３ 方世 兰 ， 白丽 ， 萍萍． 董 官腔镜 在不 孕症 诊治 中的应用口］ 中 国妇 幼保 ．
健 ，０ ７，２（ ４ ３ ２ ２ ０ ２ ２ ）：４１
４ 杜 晋 虹． 官腔镜 检 查 术 在 女 性 不孕 症 患 者 应用 浅析 ［］ 中 国医 疗 前 Ｊ．
沿 ， ０ ７， （ １ ： ４ ２０ ２２ ）８
不 孕症 是妇 产科 常 见病 之一 ， 是世 界性 的健 康 问题 ， 亦 涉及 婚 姻 和 家 庭 的各 个方 面 。一 旦患 上 ， 响男 女双方 身 心的 健康 ， 患者 夫妇 带 来 巨 影 给 大 的精 神 和社 会压 力 ， 重影 响其 生活 质量 ， 其应行 积极 的 治疗 。不孕 严 对
ｂ ｌ ｔ ｒ ｅ ｉｏ ｅ ｌ ｉ ｌｓｓ ａ ｄ ｔ ｉ ｃ ｒ ． ｉ ｅ ｓ ＪＣｌ ｒ ， ０ ６， ｕ ａ ｏ ｙ ｐ ｒｔ ｎ ａ ａｙ ｉ ｎ ｈｅｒ ａ ｅ ｇ ｖ ｒ ． ｉ Ｎｕ ｓ ２ ０ ｄ ｎ
１ （ ）： ９ — ４ ７ ５ ４ ４ ０ ９
［ ］ Ｋｉ Ａ， ｅ ２ ｍ Ｊ Ｌ ｅＹＫ， ｈＷ ， ｔ １ Ａｎ ｌｓ ｆ ｅ ｒｓｉｎ ｉ ｃ ｎ ｉｕ Ｈｕ ｅ ａ ． ａ ｉ ｏ ｐ ｅｓ ｏ ｔ — ｙｓ ｄ ｏ ｎ ｎ
３ 讨 论
作 者单 位 ： ３ ０ １ 新 疆人 口计 划生 育科 研所 ８ ０１
另一 方 面医护 人 员不 仅要 针对 尿 毒症 疾 病本 身进 治 疗 ， 应 对 患 者进 行 还 多方 面 、 层次 的关 心 和心 理疏 导 ， 除他 们 的生 活之 忧 ， 理之 苦 ， 多 解 心 以减 缓心 理应 激对 身 心健 康 的不 良影 响 ， 提高 生活 质量 。
ｆ ｒｈ ｅ ａ ｉｎ ｂ ｔ ｎ ｓ ｃｏ ｃ ｎ ｍｉ ｔ ｔ ｓ ａ ｅ ｒ ｓ ｉｎ， ｂ ｓ－ ｏ ｔ ｅ ｒ ｌｔｏ ｅ ｗｅ ｏ ｉ ｅ ｏ ｏ ｃ ｓ ａ ｕ ｎ ｄ ｄ ｐ ｅ ｓ ｏ ｏｅｉ

内镜技术在妇科不孕症中的应用新进展【摘要】目前，随着不孕症发病率的逐年提高以及女性患者对其手术创口的美观性要求的增高，内镜微创技术作为现代外科技术发展的方向已逐渐为医患双方所接受并在妇科疾病上得到了越来越广泛的应用。

与此同时，随着近些年医学技术的不断发展，内镜技术（宫腔镜、腹腔镜）也正在日益更新，以此来丰富和完善传统的治疗模式。

本文就内镜技术在妇科不孕症应用方面的进展情况作一简要综述，为今后利用内镜技术对妇科不孕症的诊断和治疗方面提供参考依据。

【关键词】宫腔镜；腹腔镜；生育镜；不孕症不孕症，是指在正常性生活，未经避孕一年未妊娠者。

其中，未经不孕而从未妊娠者称为原发性不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称为继发性不孕。

引起女性不孕症最常见的因素为输卵管炎，其次为排卵障碍、子宫因素、宫颈因素等[1]。

21世纪，不孕症已成为仅次于肿瘤和心血管疾病的第三大疾病[2]。

现在，随着不孕症发病率的逐年提高以及女性患者对其手术创口的美观性要求也越来越高，内镜微创技术作为现代外科技术发展的方向已逐渐为医患双方所接受并在妇科疾病上得到了越来越广泛的应用。

与此同时，内镜技术（宫腔镜、腹腔镜）随着近些年医学技术的不断发展也正在日益更新，以此来丰富和完善传统的治疗模式。

本文就内镜技术在妇科不孕症应用方面的进展情况作一简要综述，为今后利用内镜技术对妇科不孕症的诊断和治疗方面提供参考依据。

1宫腔镜技术在不孕症上的应用宫腔镜是一种用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，它不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，并且能对病灶表面的组织、结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫。

它大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。

1.1单纯宫腔镜技术在不孕症上的应用feghali等[3]在研究宫腔镜下的体外人工受精时回顾分析了145例体外试管人工受精前宫腔镜检查的结果，发现有45%的受试者宫腔有异常。

用生理 盐水 冲洗盆 腔 ， 面涂 透 明质 酸钠 。根 据子 宫 输 败 ； 创 同时在腹 腔镜 监 护 下 行宫 腔 镜 下 纵 隔 子 宫 切 除 、 宫 卵管碘 油造影 及 Ｂ超 检查 结 果 将 单 侧 或 双侧 输 卵 管 间 腔 粘连松 解 、 黏膜下 肌瘤 切除 、 子宫 内膜 息 肉摘 除 。
１ 资料 与方 法
管 病情行 输 卵管 造 口或 伞 部 成 形 术 ， 连 松解 术 等 ， 粘 如 子 宫 内膜 异位 症 给 予 内膜 异 位 灶 电 凝 ， 位囊 肿 剥 除 ， 异
１１ 一 般资料 ．
选择 ２０ ０ ６年 １ 至 ２０ 月 ０ ８年 １ Ｏ月来我 多囊卵巢打孔或楔形切除 ， 并处理合并症 （ 如子宫肌瘤
腔镜 、 腔镜 越来 越 多 地应 用 于不 孕 症 疾 病 的诊 治 ， 腹 尤 的不孕 症 患 者 １３例 中 ， ４ ６ 除 ８例归 人 Ｂ超 介导 下 宫 腔
其应用于输卵管性不孕的治疗。现将我院 ２０ ０６年 １ 镜组治疗外 ， 月 余下 １５列不孕症采取宫 、 １ 腹腔镜联合诊
至 ２０ ０８年 １ 应用宫 、 腔镜联 合 治疗 １５例与 Ｂ超 治 。采 用德 国 Ｓ Ｏ Ｚ公 司生 产 的宫 腔 镜 、 腔镜 。患 Ｏ月 腹 １ ＴＲ 腹 介导下 宫腔镜 治 疗 的不 孕 症 患 者 ４ ８例 进 行 分 析 ， 以探 者 取膀 胱截 石位 ， 全 麻 下 常规 腹 腔 镜 检 查 ， 据 输 卵 在 根 讨 宫 、 腔镜联 合 治疗不 孕症疾 病 的临床 价值 。 腹
月， 受孕率 １ ．７ ６６ ％。结论
宫腔镜联 合腹腔镜诊 治妇科 疾病 具有创 伤 小、 恢复 快等优点 ， 解决 了单纯 宫腔 镜或腹腔 镜

【 键 词】宫腹 腔镜 联合 ； 卵管 性不 孕症 ； 关 输 临床 应 用
【 中图 分类 号］ ７ １６ Ｒ １ ．
【 文献标 识码 ］Ｂ
【 章编 号１ ６ ３ ７ １ （ ０ ０Ｊ ０ ａ） １ ８ Ｏ 文 １ ７ — ２ ０ ２ １ （ 一 ５ 一 ２ １
不孕症 是 临床常见 疾病 ，输 卵管 因素 引起不 孕症 占女性
症 ， 女 性 不 孕 症 的 ２ ％～ ０ ， 目前 女 性 不 孕 症 的 主 要 原 占 ０ ４％ 是
管针 为操 作 孔 。 宫腔 镜选择 膨宫介 质 为 ５ ％的葡萄 糖 ， 宫腔 压力 为 １．０ ２ ～ ５ １ ． Ｐ 。将 宫腔 镜置 入宫 颈 １ 从 颈管 开 始观 察 宫颈 内 口 ６５ ｋ ａ ０ ： ３，
端 闭锁 １ ６例 。８ ２例单 、 侧 输卵 管性 不孕 患者 成 功行输 卵管 伞 端造 １ 成 形术 随访 ３～ ２个 月 ， 娠 ４ 双 ３、 １ 妊 ６例 ， 受孕 率 为 ５ ．９ 于术后 ６个 月 内妊娠 ｌ ６０ ％， ６例 ， 术后 １ 妊 娠 ３ 年 ０例 。结论 ： 卵管性 不 孕 ， 输 行宫 、 腹腔 镜联 合 手术 可 以精 确
合 诊治 输卵 管性 不孕 症 ８ ２例 临床 资料 进行 回顾 总结 。 结果 ：２例 中宫 腔镜 下见 － ￣Ｊ 卵管 宫角 部 阻塞 １ ８ Ｊ 输 ９例
．
双 侧
宫 角阻塞 ６例 。腹 腔 镜下 见一 侧输 卯 管粘 连 １ ７例 ； 侧输 卵 管伞 端 闭锁 １ 一 １例 ； 侧 输卵 管粘 连 １ 双 ３例 ； 双侧 输 卵伞
３讨 论
０腹 腔镜 ，电视 摄像 系 统 、 腹 机 、 。 气 电凝 及 内凝 器 、 电动 吸引 冲洗 泵及 各 种手 术器 械 。 １２２手术 方法 麻 醉 ：选 用 气 管 插 管 全 身 麻 醉 或硬 膜外 麻 ．．