滨州市安全生产资格培训考核登记表 (1)

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滨州市安全生产资格培训考核登记表
培训单位 滨 州 市 安 全 评 价 中 心

照 片
(两寸)

姓名 性别 出生年月

身份证
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
工作单位
单位组织
机构代码
□□□□□□□□□□
学历

单位性质
生产□ 经营□ 储存□ 使用□ 其他□

单位类型
资格类型
主要负责人□ 安全生产管理人员□ 其他从业人员

职务
(操作岗位)
职称 所在区县

领证情况 初领□ 复训□ 延期复训□ 联系电话
申请人签名 年 月 日
学习时间 年 月 日 结束时间 年 月 日

学时 考核成绩
考核人
签字

资格证书号 发证时间 发证人
用人单位意见: (盖章) 年 月 日 培训单位意见: (盖章) 年 月 日 滨州市安全生产监督管理局
意见:

(盖章)
年 月 日