口腔颌面外科学-2

口腔颌面外科学教案口腔颌面外科学教案一、教学目标•了解口腔颌面外科学的定义和作用•掌握常见的口腔颌面外科疾病和手术治疗方法•学会正确的口腔颌面外科手术操作技巧•培养严谨的思维方式和团队合作能力二、教学内容1. 口腔颌面外科学概述•口腔颌面外科学的定义和研究对象•口腔颌面外科学的发展历史和重要性2. 口腔颌面外科学常见疾病•牙齿拔除和智齿拔除的适应症和操作技巧•下颌骨骨折和上颌骨骨折的分类和处理方法•颌面部肿瘤和囊肿的诊断和治疗原则•颌面部感染的种类和处理方法3. 口腔颌面外科手术技巧•口腔颌面外科手术的准备工作和操作流程•口腔颌面外科手术中的常见困难及解决方法•口腔颌面外科手术后的护理及并发症的预防和处理4. 口腔颌面外科团队合作与管理•口腔颌面外科团队成员及其职责分工•口腔颌面外科团队合作中的沟通与协作技巧•口腔颌面外科团队管理及患者信息保护三、教学方法•授课讲解结合案例分析•实地临床观摩和模拟手术操作•团队合作及案例讨论•视频演示和学生自主学习四、评价方式•课堂参与及提问回答•模拟手术操作表现•小组讨论及案例分析报告•期末考试成绩五、教学资源及参考书目•《口腔颌面外科学教材》•口腔颌面外科手术视频资源•相关学术期刊论文以上为口腔颌面外科学教案的基本框架，具体教学内容和资源可根据实际情况进行调整和补充。

希望同学们能通过本课程的学习和实践，全面提升口腔颌面外科学专业知识和技能，成为优秀的口腔颌面外科医师。

具体教学内容1. 口腔颌面外科学概述口腔颌面外科学的定义和研究对象•口腔颌面外科学的定义和发展历程•口腔颌面外科学的研究对象包括口腔、颌面骨和相关组织的疾病和损伤口腔颌面外科学的重要性•口腔颌面外科学在口腔颌面外科疾病的诊断和治疗中的作用•口腔颌面外科学在颌面外科手术中的技巧和安全性要求2. 口腔颌面外科学常见疾病牙齿拔除和智齿拔除的适应症和操作技巧•牙齿拔除和智齿拔除的基本原则和术前评估•牙齿拔除和智齿拔除的手术步骤和术后护理下颌骨骨折和上颌骨骨折的分类和处理方法•下颌骨骨折和上颌骨骨折的分类和鉴别诊断•下颌骨骨折和上颌骨骨折的手术治疗技巧和术后恢复颌面部肿瘤和囊肿的诊断和治疗原则•颌面部肿瘤和囊肿的常见类型和临床表现•颌面部肿瘤和囊肿的影像学检查和手术治疗策略颌面部感染的种类和处理方法•颌面部感染的常见病因和临床表现•颌面部感染的治疗原则和手术处理技巧3. 口腔颌面外科手术技巧口腔颌面外科手术的准备工作和操作流程•口腔颌面外科手术的术前准备和手术设备的选择•口腔颌面外科手术的操作流程和步骤说明口腔颌面外科手术中的常见困难及解决方法•口腔颌面外科手术中可能遇到的困难和并发症•口腔颌面外科手术中常用的解决方法和技巧口腔颌面外科手术后的护理和并发症的预防和处理•口腔颌面外科手术后的护理要点和注意事项•口腔颌面外科手术后可能出现的并发症及处理方法4. 口腔颌面外科团队合作与管理口腔颌面外科团队成员及其职责分工•口腔颌面外科医师、护士和技术人员的角色和职责•口腔颌面外科团队协作中各成员的合作与协调口腔颌面外科团队合作中的沟通与协作技巧•口腔颌面外科团队沟通与协作的重要性•口腔颌面外科团队合作中的沟通技巧和决策方式口腔颌面外科团队管理及患者信息保护•口腔颌面外科团队管理和工作流程规范•口腔颌面外科患者信息保护的法律与道德要求六、教学资源及参考书目•《口腔颌面外科学教材》•口腔颌面外科手术操作视频资源•相关学术期刊论文和研究报告以上为口腔颌面外科学教案的具体内容，根据课程的需要可以灵活调整和补充。

正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第七章讲义2口腔颌面部肿瘤及瘤样病变第一节 概论（六）口腔颌面肿瘤的治疗对肿瘤的治疗，首先要树立综合治疗的观点。

应根据肿瘤的性质及其临床表现，结合患者的身体情况，具体分析，确定采取相应的治疗原则与方法。

应注意第一次治疗，常是治愈的关键。

1.治疗原则（1）良性肿瘤：外科治疗为主。

临界瘤应切除肿瘤周围部分正常组织，将切除组织作冷冻切片病理检查，有恶变时还应扩大切除范围。

（2）恶性肿瘤：应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者机体状况等全面研究后再选择适当的治疗方法。

1）组织来源：肿瘤的组织来源不同，治疗方法也不同。

对放射不敏感的肿瘤：应以手术治疗为主，手术前后可给以化学药物作为辅助治疗，这类肿瘤如骨肉瘤、纤维肉瘤、恶性黑色素瘤等。

对放射线有中度敏感肿瘤：应结合患者的全身情况，肿瘤生长部位和侵犯范围，决定采用手术、放射、化学药物，抑或综合治疗。

如鳞状细胞癌及基底细胞癌等。

2）细胞分化程度：肿瘤细胞分化程度与治疗有一定关系。

细胞分化程度较好的肿瘤：对放射线不敏感，故常采用手术治疗；细胞分化程度较差或未分化的肿瘤：对放射线较敏感，应采用放射与化学药物治疗。

当肿瘤处于迅速发展阶段，肿瘤广泛浸润时，手术前应考虑先进行术前放射或化学药物治疗。

3）生长部位：肿瘤的生长部位对治疗也有一定关系。

口咽部肿瘤：一般细胞分化程度较差，手术治疗又比较困难，手术后往往给患者带来严重功能障碍，故首先考虑能否应用放射治疗，必要时再考虑手术治疗。

唇癌：手术切除较容易，整复效果也好，故多采用手术切除。

颌骨肿瘤：一般以手术治疗为主。

4）临床分期：临床分期可作为选择治疗计划的参考。

一般早期患者不论应用何种疗法均可获效，而晚期患者则以综合治疗的效果为好。

临床分期也可作为预后估计的参考。

临床上根据癌瘤侵犯的范围，国际抗癌协会（UICC ）设计了TNM 分类法。

目录第二章口腔颌面外科临床检查１第三章口腔颌面外科麻醉与镇痛２第四章牙及牙槽外科４第五章种植外科７第六章口腔颌脸部感染９第七章口腔颌脸部损伤１１第八章口腔颌脸部肿瘤１３第九章唾液腺疾病１５第十章颞下颌关节疾病１７第十一章颌脸部神经疾患１９第十二章先本性唇腭裂与面裂２１第十三章牙颌面畸形２３第十五章口腔颌脸部后天缺损和畸形２５３５２口腔综合《口腔颌面外科学》名校真题解析及典型题精讲精练第二章口腔颌面外科临床检查本章【考情分析】１．常考题型：选择、填空、名词解释、简答２．分值分析：约占５～２０分。

３．重点及难点：★张口度的检查★颞下颌关节检查要点★唾液腺分泌功能的检查★切取活检注意事项本章【考点回顾】◆张口受限分级（４度）◆颞下颌关节检查（面形及关节动度、咀嚼肌、下和运动、牙合关系检查）◆唾液腺的检查方式（腮腺－扪诊，示、中、无名指三指平触；下颌下腺和舌下腺－双手双合诊；导管内结石）及其定量和定性检测◆切取活检注意事项一、选择题正常成人自然开口度平均均为（）（四川大学真题）Ａ．４．０ｃｍＢ．３．０ｃｍＣ．３．５ｃｍＤ．３．７ｃｍＥ．４．７ｃｍ二、简答题活组织检查的注意事项及要点。

【本章小结】１．开口度的考查多以数据题形式出现，对其分级可很少考查简答题，可是对每一个分级对应的数据，应该注意一下，避免选择题考查。

２．切取活检的注意事项需要重点记忆，这个常常会考查简答题，而且在答题时建议分条论述，这样调理更清楚。

３．整体看本章考查点不多，所以比较容易掌握。

—１—1第三章口腔颌面外科麻醉与镇痛本章【考情分析】１．常考题型：名词解释、选择题、简答题２．在考试中所占分值比不高，可是每一年都有考题３．重点及难点：★浸润、阻滞麻醉★局麻并发症本章【考点回顾】◆局麻方式：冷冻、表面、浸润、阻滞麻醉◆阻滞麻醉的临床解剖标志点：上牙槽后神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉◆局麻并发症的原因及处置方式一、选择题１．下牙槽神经麻醉的标志点是（）（青岛大学２００９年）Ａ．下颌孔Ｂ．卵圆孔Ｃ．颏孔Ｄ．棘孔２．上颌结节阻滞麻醉容易发生的并发症是（）（青岛大学２０１２年）Ａ．注射针尖折断Ｂ．病人恶心Ｃ．血肿Ｄ．注射区疼痛和水肿二、填空题１．室性心律失常病源首选的麻醉药是。

第一章绪论口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。

第二章口腔颌面外科临床检查：诊治疾病的前提和基础。

关系诊疗质量与成败。

要求方法正确，全面细致，客观有序1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭2、面部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。

顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角直至锁骨上窝。

内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底，下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度。

或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触诊5、唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊）内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检）7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片，体层摄影，造影第三章麻醉镇痛重症监护1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗2、local anesthesia 局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失3、infiltration anesthesia 浸润麻醉是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果4、block anesthesia 阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果5、上牙槽后神经阻滞麻醉：上颌磨牙拔除，相应颊侧根，粘膜，上颌结节部手术麻醉区域效果：除第一磨牙颊侧近中根（上牙槽中神经，浸润麻醉）外的同侧磨牙，牙槽突，相应颊侧软组织。

更多2019年口腔颌面外科学考试专业实践能力模拟试题点击这里（公众号关注：百通世纪获取更多）口腔颌面外科学考试专业实践能力模拟试题（二）一、A1型题每一道考试题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

51.早期腮腺黏液表皮样癌的治疗方法宜选用A.包膜外摘除肿瘤B.放疗C.肿瘤及腮腺摘除，保留面神经D.化疗加放疗E.肿瘤及腮腺摘除，不保留面神经52.颧骨颧弓骨折后骨折块移位方向主要取决于A.骨折块上所附着咀嚼肌的牵引B.致伤外力的方向和大小C.骨折线的方向和倾斜度D.骨折的部位E.重力的影响53.慢性腮腺炎行导管扩张术的主要适应证是A.有结石者B.导管或管口狭窄者D.无明显炎症者E.有阻塞症状者54.关于涎石病，以下说法错误的是A.多发生于下颌下腺B.多表现为反复进食时唾液腺肿胀C.治疗以解除导管阻塞为原则D.X线都能显示结石E.对确认为涎石病者，不作唾液腺造影55.骨关节病的主要临床特征是A.在开口运动中多声破碎B.在开口运动中有连续的摩擦音C.开口受限，咀嚼痛D.开口型歪曲E.关节周围区疼痛56.使用平行长焦距技术投照根尖片时应A.增加焦点胶片距B.减少焦点胶片距C.减少胶片与牙齿距离D.患者上前牙与地面垂直E.患者被检牙与地面垂直[更多初级中药师考试真题请点击百通世纪进入]57.一患者上颌骨骨折移位和软腭后坠，引起呼吸困难，最主要的抢救措施是A.环甲膜切开B.清除口腔内分泌物C.头低侧卧位D.舌牵向口外E.上提并固定上颌骨58.一患者从建筑工地高处摔下，检查见左、右下侧切牙间牙龈撕裂，下颌牙弓缩窄，舌后坠，颌骨骨折部位可能是A.颏孔区骨折B.髁状突骨折C.正中颏部单线骨折D.颏部粉碎性骨折E.下颌角骨折59.患者，35岁，左下颌第三磨牙区和下颌升支渐进性膨隆，按压有乒乓感，X线片显示多诊断可能是A.牙源性角化囊肿B.成釉细胞瘤C.牙源性黏液瘤D.颌骨中央性血管瘤E.骨化纤维瘤60.一患者因右颌下区反复肿痛10年，进食后疼痛加重，颌下区可触及硬块，检查可及颌下腺导管沙砾样结石，其治疗宜采用A.进食酸性食物B.全身应用抗生素C.理疗D.导管结石摘除E.下颌下腺摘除61.患者，女性，20岁，左舌下区浅蓝色肿物1年，将舌抬高，柔软，增大后破裂，流出蛋清样黏稠液，数日又长大如初，该患者的诊断可能是A.口底黏液腺囊肿B.舌下腺囊肿C.口底皮样囊肿D.囊性水瘤E.下颌下腺囊肿62.患儿，女，1岁，出生2个月即发现左颊稍显膨隆，逐渐长大，低头位增大明显，目前不适宜的治疗方案是A.给予激素治疗B.发展迅速，及时治疗C.穿刺诊断D.放射治疗E.定期观察和复查63.患者，男性，40岁，左颈部无痛性肿物5年，缓慢增大，检查见肿物约2.5cm×3cm，圆形，质地坚韧如软胶样周界清楚，表面未及动脉波动，穿刺抽出褐色血样液体，但经久不凝，该患者的诊断可能是A.颈动脉瘤B.神经鞘瘤C.颈部海绵状血管瘤D.囊性水瘤E.腮裂囊肿64.患者，男性，24岁，因右颌下无痛性肿物6个月入院，检查见肿物柔软与皮肤无粘连，穿刺抽出黏稠液，口底未见异常，B超显示囊性肿物，手术摘除颌下腺，术后1个月囊肿再A.颌下腺囊肿B.囊性水瘤C.舌下腺囊肿口外型D.皮样囊肿E.以上都不是65.患者，男性，60岁，右上前牙区牙龈菜花样肿物1个月，约1cm×1cm，病理报告为“高分化鳞癌”，X线片显示局部牙槽突有破坏，颌面部和颈部未及淋巴结肿大，该患者最佳治疗方案是A.上颌骨区域性扩大切除+根治性颈淋巴结清扫B.上颌骨区域性扩大切除+功能性颈淋巴结清扫C.上颌骨区域性扩大切除+定期观察，密切注意颈淋巴结情况D.上颌骨次全切除+功能性颈淋巴结清扫E.上颌骨全切除+功能性颈淋巴结清扫66.一患儿儿童期颏部对冲伤致单侧颞下颌关节强直，其伴发面下部发育畸形错误的描述是A.颏点偏向患侧B.健侧面部丰满C.患侧角前切迹加深D.患侧下颌体及升支短小E.患侧面部丰满67.患者，男，30岁，夏天贪凉面对风扇直吹一晚，晨起发现左侧口角下垂，口腔漏水，此患者诊断最大可能是A.左侧中枢性面神经麻痹B.左侧面肌痉挛C.左侧贝尔麻痹D.右侧贝尔麻痹E.右侧面肌亢[更多初级中药师考试真题请点击百通世纪进入]68.患者，女性，21岁，昨日拔右下颌第一磨牙后拔牙创出血不止，检查见拔牙创舌侧牙龈撕裂约1cm，局部渗血明显，正确止血方法为A.棉纱球压迫止血B.填塞碘仿纱条C.行颈外动脉结扎术D.肌注酚磺乙胺（止血敏）E.局麻下缝合牙龈裂口69.患者，男性，50岁，左下颌第三磨牙残根，并患有慢性乙型肝炎30年，关于此类患者拔牙，下列说法错误的是B.肝炎急慢性期皆可拔牙C.术前应进行肝功检查D.肝功损害严重者术后易出血E.拔牙前应检查凝血酶原时间70.患者，女，45岁，由于天气闷热，风扇直对面部吹一上午。

口腔颌面外科学试题（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.急性根尖周炎疼痛缓解时的病理特点是脓肿A、位于牙周膜内B、达黏膜下C、位于牙槽窝和牙槽骨D、位于牙槽窝内E、达骨膜下正确答案：B2.关于口腔颌面部静脉畸形（海绵状血管瘤）的临床特点，哪项除外A、有时可扪及静脉石B、触之柔软，可压缩C、体位试验阳性D、浅表肿瘤呈蓝紫色E、透光试验阳性正确答案：E3.不属于睡眠呼吸暂停综合征临床表现的是A、极度日间嗜睡B、梦游症C、睡眠中哮喘D、睡眠打鼾、憋气E、心律失常正确答案：E4.拔牙后血块形成的时间A、38天-3个月B、3-6个月C、1-7天D、3天-1个月E、15-30分钟正确答案：E5.长期不愈的感染性瘘管的最重要的治疗措施为A、碘仿纱布填塞B、瘘管搔刮+烧灼C、清除感染源D、瘘管口切除并严密缝合E、瘘管彻底搔刮正确答案：C6.具有微弱的血管收缩作用的药物是A、地卡因B、布比卡因C、利多卡因D、普鲁卡因E、卡波卡因正确答案：E7.女，61岁。

右上尖牙残根，拟拔除后修复。

局部麻醉最好选择A、切牙孔阻滞麻醉B、唇、腭侧局部浸润麻醉C、腭前神经阻滞麻醉D、眶下孔阻滞麻醉E、翼腭管传导阻滞麻醉正确答案：B8.涎石病好发于A、磨牙后腺B、舌下腺C、腮腺D、腭腺E、下颌下腺正确答案：E9.男性，18岁，与他人相撞致上前牙外伤。

检查发现1┘位置低于咬合面，牙冠缩短，松动，龈有少许撕裂，牙外伤的诊断是A、根折B、冠根折C、牙脱位D、冠折E、牙挫伤正确答案：C10.患者男，24岁。

被钝器击打颈部，伤处有明显的皮下淤血和血肿，但未见开放创口。

其确切的诊断是A、撕脱伤B、挫裂伤C、钝器伤D、挫伤E、擦伤正确答案：D11.患者男，40岁。

拟拔除上颌第二磨牙，调整椅位时应A、头后仰至上颌牙合平面与地面成90°角B、头后仰至上颌牙合平面而与地面成45°角C、头直立，利用口镜反光操作D、B. 头偏向右侧，以便面对术者E、头略后仰，利用口镜协正确答案：B12.拔除患牙时一般首先使用：A、旋转力B、牵引力C、楔力D、摇动力E、轮轴力正确答案：D13.在有感染的肉芽创面上植皮，宜选用A、表层皮片B、厚中厚皮片C、保存真皮下血管网全厚皮片D、薄中厚皮片E、全厚皮片正确答案：A14.开口初期或开口初、开口末弹响是哪种关节病的主要症状A、可复性关节盘前移B、不可复性关节盘前移位C、翼外肌痉挛D、关节盘后区损伤E、关节器质性改变正确答案：A15.恶性黑色素瘤的临床特点中不包括A、口内多发生于牙龈、腭部及颊部B、较早发生血行转移C、生长迅速，向四周扩散D、对放疗敏感E、诊断主要依靠肿块色泽及临床症状，不宜切取活检正确答案：D16.先天性舌系带异常的矫正术在什么时间进行为宜A、出生后3～6个月B、3岁C、4岁D、2岁E、出生后9～12个月正确答案：D17.哪个间隙感染最易引起下颌升支部边缘性骨髓炎A、咬肌间隙B、下颌下间隙C、颞下间隙D、翼下颌间隙E、眶下间隙正确答案：B18.口腔颌面部损伤清创时，对创伤组织的去留应A、尽量保留，以减轻可能的畸形B、尽量去除创缘不齐的组织，使缝合美观C、只要有异物污染均切除，以减少感染机会D、离体的组织均应遗弃E、口腔黏膜弹性大，不必过于强调保留正确答案：A19.腭裂术后穿孔或部分裂开，术后至少多长时间可行二期手术A、1～2个月B、3～4个月C、4～5个月D、6～12个月E、F．以上都不对正确答案：D20.如怀疑有下颌下腺导管结石以下哪种x线检查为首选A、下颌下腺造影B、下颌体腔片C、下颌曲面体层片D、下颌下腺侧位片加下颌横断HE片E、下颌骨侧位片加下颌横断HE片正确答案：D21.下颌下腺炎常见的原因是A、结石阻塞导管B、冠周炎C、淋巴结炎D、牙槽脓肿E、血源性感染正确答案：A22.疼痛和张口受限，无弹响A、滑膜炎B、翼外肌痉挛C、咀嚼肌群痉挛D、肌筋膜痛E、翼外肌功能亢进正确答案：B23.Le fort I骨切开术的适应证中，不包括A、前徙上颌B、下移上颌C、旋转移动上颌D、拓宽上颌E、与其他手术配合矫治复杂畸形正确答案：D24.头皮冠状切口复位固定法最适用于A、上颌骨多发陈旧骨折B、颧额缝骨折C、单纯颧弓骨折D、眶下缘骨折E、鼻眶颧区多发陈旧骨折正确答案：E25.口腔颌面部损伤出血最有效的止血方法是A、结扎止血B、包扎止血C、填塞止血D、药物止血E、指压止血，正确答案：A26.自儿童期发病，可迁延到成人的是A、慢性复发性腮腺炎B、唾液腺良性肥大C、慢性阻塞性腮腺炎D、急性化脓性腮腺炎E、涎瘘正确答案：A27.最常使用的颌面部绷带是A、三角巾B、石膏绷带C、弹力绷带D、四头带E、卷带正确答案：E28.皮肤创口缝合后过度外翻是因为A、打结过紧B、两侧进针深度不一致C、皮肤切口两侧进针间距小于皮下间距D、皮肤切口两侧进针间距大于皮下间距E、进针点距创缘过远正确答案：C29.患者男，65岁。

正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第五章讲义2口腔颌面部感染第三节 间隙感染（一）概念口腔、颜面、颈部深面的知名解剖结构，均有致密的筋膜包绕。

在这些解剖结构的筋膜之间有数量不等而又彼此连续的疏松结缔组织或脂肪组织充填，由于感染常沿这些阻力薄弱的结构扩散，故将其视为感染发生和扩散的潜在间隙。

根据解剖结构和临床感染常发生的部位，可划分为不同名称的间隙。

临床常见的有：咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、颞间隙、下颌下间隙、咽旁间隙、颊间隙、口底间隙等。

口腔颌面部间隙感染均为继发性，常见为牙源性或腺源性感染扩散所致，损伤性、医源性、血源性较少见。

感染主要为葡萄球菌、链球菌等引起的化脓性感染，也可由厌氧菌等引起腐败坏死性感染。

感染累及潜在筋膜间隙内结构，初期表现为蜂窝组织炎；在脂肪结缔组织变性坏死后，则可形成脓肿。

化脓性炎症可局限于一个间隙内，也可波及相邻的几个间隙，形成弥散性蜂窝组织炎或脓肿，甚至可沿神经、血管扩散，引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症、纵隔炎等严重并发症。

（二）眶下间隙感染眶下间隙位于眼眶下方上颌骨前壁与面部表情肌之间。

其上界为眶下缘，下界为上颌骨牙槽突，内界为鼻侧缘，外界为颧骨。

间隙中有从眶下孔穿出之眶下神经、血管以及眶下淋巴结。

此外尚有走行于肌间的内眦动脉、面静脉及其与眼静脉、眶下静脉、面深静脉的交通支。

1.感染来源 眶下间隙感染多来自上颌尖牙及第一前磨牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症或牙槽脓肿。

此外，可因上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜，或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙。

2.临床特点 眶下区肿胀，常波及内眦、眼睑、颧部皮肤。

肿胀区皮肤发红、张力增大，眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。

脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭、龈颊沟处常有明显肿胀、压痛，极易扪及波动。

少数可由此自行穿破，有脓液溢出。

正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第六章讲义2口腔颌面部创伤第三节 口腔颌面部软组织创伤（二）各部位软组织清创术特点1.口腔颌面部创伤清创术 口腔颌面部创伤患者只要全身情况允许，或经过急救好转，条件具备，即应尽早对局部创口行清创术。

清创术是预防创口感染和促进愈合的基本方法。

一般原则是伤后越早进行越好，总的原则是6～8小时内进行。

颌面部创口，由于血循环丰富、组织抗感染能力强，超出这个时间仍可做清创处理和早期缝合创口。

清创术主要分以下三步：（1）冲洗创口：细菌在进入创口6～12小时以内，多停留在损伤组织的表浅部位，且尚未大量繁殖，容易通过机械的冲洗予以清除。

先用消毒纱布盖住创口，用肥皂水、外用盐水洗净创口四周的皮肤，如有油垢，可用汽油或洗洁剂擦净。

然后在麻醉下用大量生理盐水或l%～3%的过氧化氧冲洗创口，也可用低浓度的碘伏擦洗或浸泡创口，同时用纱布反复擦洗创面，尽可能清除创口内的细菌、泥沙、组织碎片或其他异物。

在清洗创口的同时，可以进一步检查组织损伤的情况。

（2）清理创口：冲洗创口后，行创口周围皮肤消毒、铺巾、进行清创处理。

原则上尽可能保留颌面部受伤组织。

除确已坏死的组织外，一般仅将创缘略加修整即可。

属、舌、鼻、耳及眼睑等重要部位的撕裂伤，即使大部分游离或完全离体，只要没有感染和坏死的情况下，也应尽量保留，争取缝回原位，仍有可能成活。

清理创口时要进一步、尽可能去除异物。

可用刮匙、刀尖或止血钳清除嵌入组织的异物。

组织内如有金属异物，表浅者可借助于磁铁吸出；深部者要通过X 线片或插针X 线定位后取出。

如创口有急性炎症、异物位于大血管旁、定位不准确、术前准备不充分或异物与伤情无关者，可暂不摘除。

清创时应注意探查有无面神经、腮腺导管损伤，有无骨折等，特别是面颊部和腮腺咬肌区的损伤时，如有损伤，应争取在清创后一期进行修复，如行神经吻合、移植术，腮腺导管重建以及骨折内固定术。

目录第一章绪论 (1)第二章口腔颌面外科临床检查: (1)第三章麻醉镇痛重症监护 (2)第四章牙及牙槽外科 (6)第五章口腔种植外科 (11)第六章口腔颌面部感染 (16)第七章口腔颌面部损伤 (23)第八章口腔颌面部肿瘤 (34)第九章唾液腺疾病 (53)第十章颞下颌关节疾病 (61)第十一章颌面部神经疾患 (69)第十二章先天性唇腭裂与面裂 (74)第十三章牙颌面畸形 (82)第十四章颌骨牵张成骨在口腔颌面外科的应用 (84)第一章绪论口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等)、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科.第二章口腔颌面外科临床检查：诊治疾病的前提和基础。

关系诊疗质量与成败。

要求方法正确,全面细致，客观有序1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指,约2-2.5cm左右中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指,约1cm以内完全张口受限：完全不能张口,也称牙关紧闭2、面部器官检查:先天畸形，上颌窦癌,颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义.顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘,颈前后三角直至锁骨上窝。

内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底,下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中)下群（颈总动脉分叉以下,沿颈内静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分）4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度.或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触诊5、唾液腺检查:腮腺(食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸)；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊）内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检)7、X线检查:牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病;平片，体层摄影，造影第三章麻醉镇痛重症监护1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉,以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗2、local anesthesia 局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失.包括冷冻麻醉，表面麻醉，浸润麻醉,阻滞麻醉。