气管切开并长期鼻饲的老年患者的呼吸道护理

结 。本 组均 经所 破入 的心腔 切 口进行 主动脉 窦 瘤 和室缺 的修 复 。切 开 右 心 室牵 拉 三 尖瓣 的 前瓣 、
隔瓣 、显露 瘤 囊 ，从 瘤 囊 破 １ ５处 纵 形 剪 开 窦 瘤囊 壁 。剪 除囊 壁保 留 ２～３ ｍｍ 边缘 ，采 用聚 四氟 乙
烯 补 片和 ４－０涤 纶 线 修 补 ，其 基 底 部 采 用 ４×１２
２ 护理 体会
２．１呼 吸道 护理 与 管理 ２．１．１加强 气道 湿化 充分 气道 湿化 是 保持 气 管 切 开后 呼吸道 通 畅，防止 肺 部 感 染 的关 键 。 主要 采 用 以下 方法 ：① 气 管 内滴 注 ：或 是 间歇 注入 ，将 生理 盐水 １～２ ｍｌ注入 气管 套 管 内，每 隔 １５～３０ ｍｉｎ一次 ，有 时根据 痰培养 、细 菌 敏感 试验 结 果 加
性早搏 １４例 ，均 静 注 ２％利 多 卡 因 （１．０ ｍｇ／ｋｇ） 治疗 。③ 转 流 前一 般 不需 要 输 血 ，儿童 可 根 据情
况缓慢 少量 输血 。严格 计算 出入 量 。 ３．２．２心 内手 术 配 合 器 械 护 士 应 熟 悉 手 术 步 骤 、缝 线 、缝 针 要做 到 传 递 准 确 ，长 短 合 适 ，不 打
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呼 吸衰竭 ４例，慢 性阻 塞性肺 气肿 ２例，慢性 心 功 能 不全 ７例 ，慢性 肾功 能 不全 ５例 ，尿 毒症 ３例 ， 冠 心病 １４例 ，胃癌 术后 ２例 ，肾癌 术后 １例 ，脑膜 瘤三 次切 除 术后 １例 ，重 度营 养不 良、低蛋 白血症 ５例 ，重 度贫 血 ２例 ，肺 癌 １例 。 意 识 清 楚 ３例 ， 昏迷 １１例。气 管 切 开 时 间 为 ２个 月 ～ １１年 ，平 均 １２．２个 月。
１ 临床 资 料
本 组 １４例均 为 男性 ，年 龄 ７３～８６岁 ，每例均 患有 ３～５种 心 、脑 、肺 、肾 等 主要 脏 器 疾 病 。 １４ 例均 患有 脑 血 管疾 病 ，如 脑动 脉 硬 化 、脑萎 缩 、脑 梗塞 、脑 出血后遗 症 、老年性 痴呆 等 。其他 有慢性
＊ 沈 阳军 区总 医院 综 合 一 科 １１００１６
有不 同程度 的心 功能 不全 ，术 中要 特别 注意 ：①转
流前输 液速 度 不 要 太快 ，以免 增 加 心脏 负担 。② 如在麻 醉诱 导过 程或劈 胸骨 时发 生心律 失 常且伴
低血 压 ，应在麻 醉 医师 指 导下 给 予 相 应 的 药 物处
理 。本 组病 例麻 醉诱导 后收 缩压 降低 １８例 ，需用 多 巴胺 维 持 血 压 ８例 。 切开 心 包 时，发 生 频 发 室
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做 好 器 械 、敷 料及 特 殊物 品 的 准 备 ，严 格 物 品 消 毒 。
３．２ 术 中 配 合
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３．２．１输血 输 液 的管 理 通 常在 上肢 采 用套 管针
穿刺 开放 一静 脉 通 路 ，另 一静 脉 通 路 采 用锁 骨下 静脉穿 刺 。对儿 童采 用颈 内静脉 穿刺 。 因患者均
（收稿 ：２００１— １１— ２６ 修 回 ：同 年 一 １２— １８）
气管 切 开并 长期 鼻饲 的老 年 患者 呼吸道 护理
季瑞 芬 胡 学军 李 霞 王 淑 华
关 键 词 气 管 切 开 鼻饲 老 年 护 理
老 年 患者气 管 切开术后 呼 吸道 的护理难 度 不 同于 一般 患者 ，况 且 长期 留置鼻饲 管 的刺激 ，环 状 括约肌 不 同程度 的损 伤 及功 能 障碍 ，增 加 了 吸入 性肺 炎发 生 的可 能 。 因此 ，对 气管 切 开 并 长 期 鼻 饲的老 年 患 者 呼 吸道 的 护 理 至关 重 要 。 自 １９８９ 年 １月至 ２００１年 １２月 ，我 科收 治 １４例气管 切开 并长期 鼻饲 的老 年 患者 ，由于 加强 了呼 吸 道 的 护 理 ，减 少 了肺部 并发症 。现 总结体 会 如下 。
针 ４－０带Βιβλιοθήκη 垫 片 的 涤 纶 线 褥 式 缝 合 缝 在 健 康 组 织
＜沈阳部队医药） 謦
上 。对合 并干 下 型 室 缺 者 ，应 准 备 一乒 乓 球 拍 型 补 片，用 ４×１２针 、４－０涤 纶 线 修 补 ，用 突 出 部 分 修补室 缺 ，并 用 ４－０涤 纶 线 加 固 主 动 脉 窦 瘤 壁 。 本组 有 ５例合 并重 度主 动脉瓣 关 闭不 全者 同期 行 主动 脉瓣 替换 术 。常规 备 ２－０进 口换 瓣 线 。护 士 在 心 内手 术操 作 时 要 注意 ：① 术 前认 真 检 查 阻 断 钳 、心房 钳 、毕克钳 、心 内缝 合镊 、缝合 持针 器 等是 否完 好 ，有无 脱扣 现 象 。② 修 补 窦 瘤 时应 备 足 ４— ０涤纶 缝线 ，缝 合前要 检 查缝 线 的 质量 ，针 和 线 之 间连 结是 否 紧密 以 防脱 落 。清 点缝 针 、线 的数量 、 登记 ，核 对 。 ３．３手 术 后处 理 转 流完 毕 心 脏 复 跳 后 ，巡 回护 士 应密 切注 意 心律 、静脉 压 及 尿 量 的 变 化。 配 合 麻醉 医师及 时准 确 根据 血 压 、心律 情 况 给 予 相 应 的 药物 。 本组 有 １２例 血 压仍 低 者 静滴 多 巴胺或 多 巴酚 丁 胺 维持 血 压 。有 １０例 心 率慢 者 静 滴 异 丙 肾上腺 素 。根 据 患 者情 况 补 钾 ，要 定 时 测 量 尿 ｐＨ值 。根据静 脉 压 的高 低及 时 补 充液 体 及 血 容 量 。按体 外循 环 手 术 后 常规 做 好 各 项 工作 ，尤 其 是 清点器 械 、纱布 和特殊 物 品 。应 用鱼 精蛋 白中和 肝 素，体 表复 温等 等。