脉诊要领之察独的介绍

脉诊要领之察独的介绍
诊脉要抓住独变的脉象这一方法，首先见于《黄帝内经》，《素问·三部九候
论》：“察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者
病，独陷下者病”。这虽然是在论述遍身诊的诊法，然而却早已渗透到独取寸口
的诊法之中了。如张景岳即对此推崇备至，认为：“此独字，即医中精一之义。
诊家纲领莫切于此”，博粹堂中医介绍。
正常情况下，两手六部脉的至数与力度处于相互平衡与协调状态，如刘河间
所云：“脉不得独浮沉，独大小，独盛衰，独阴阳。须沉中有浮，浮中有沉，小
中有大，大中有小，盛中有衰，衰中有盛，阴中有阳，阳中有阴。”如果某一部
脉出现了异常的变化，则标志着该部所主的脏腑经脉发生了病变，注意体察这种
异常变化，也是诊脉时，切实可用的方法。
唯独独有二：其一，一部之脉异于其余各部，如《诊家枢要》所云：“一部
之内，独大独小，偏迟偏疾，左右强弱相反，四时男女之相背，皆病脉也。”《医
原》亦日：“六脉之中，有一脉独乖者，即当于独乖之一脉求之”；其二，脉体独
变，如《脉理求真》日：“有以五脏五脉各应互见，而六部六脉偏见一脏之脉者，
是其病根伏是，而更可以独名也。”正常时，六脉从容和缓而胃气充沛，若见弦、
数、涩、滑等脉时，则为独见之病脉。张景岳则认为，独有三者，其日：“独之
为义，有部位之独也，有脏气之独也，有脉体之独也。部位之独，谓诸部无恙，
惟此稍乖，乖处藏邪，此其独也。脏气之独者，不得以部位为拘也，如诸见洪者，
皆是心脉，诸见弦者，皆是肝脉，肺之浮，脾之缓，肾之石，五脏之中各有五脏，
五脉互见，独乖者病，乖而强者，即本脏之有余，乖而弱者，即本脏之不足，此
脏气之独也。脉体之独者，如经所云：“独小者病，独大者病„„”其实，张氏
所论之脏气之独已包含在脉体之独中了，虽然如此，分而论之，则脉体之独的含
义，变得更加清晰明了。
另外，独又有真假之辨，如《医原》日：“又有素大素小，素阴素阳之脉，
此禀之失天，非病也。”所以，察独之时，首先应排除体质因素的干扰，诸如男
女有别，老少不同等均属正常的生理差异，不可作独处藏邪论。善于察独者，必
须具有真知灼见。为此，张景岳又将脉之独变，推广为医有独见，其曰：“既无
独见，焉得确真？故命宝全形论日：众脉不见，众凶弗闻，外内相得，无以形先。
是察病之秘旨，必知此义，方可言诊外有独。”这是在强调神的重要作用，而《脉
理求真》亦有同感，其日：“善言独者，早以阴阳之原，气血之本，以求独之根，
继以逆顺之理，取命之道，并脉上下来去至止之道晓然于胸中，以识独之宜，然
后临症施诊，以求独之所在，则独存；以明独之所至，则独出矣！”可见察独虽
为至简，但欲得真见、亦绝非易事、诊者当认真体认。