ABO溶血临床路径(复旦儿科)

临床路径工作总结分析（精彩）我院于20xx年x月按卫生行政部门的要求开始了新的一轮临床路径的工作。

临床各科室的临床路径小组加强质控，科主任组长、护士长担任副组长，临床医生及护理人员为小组成员，负责本专业相关病种临床路径的实施和相关资料填写、收集、整理工作，并参与临床路径实施效果评估与分析。

第一季度临床路径工作，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下：1、建立管理组织，健全工作制度。

根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》和市卫生局《关于实施临床路径管理试点工作的通知》等文件精神，我院进一步加强了临床路径管理小组，进一步完善临床路径管理制度，明确了实施方案，定期与医院个案管理员沟通、协调工作。

2、确定病种，进入临床路径。

根据卫生部《临床路径管理指导原则》和卫生局相关通知，及医院指导意见，结合实际，确定18个病种：慢性鼻—鼻窦炎、老年性白内障、子宫腺肌病、计划性剖宫产、肺炎支原体肺炎、腹股沟疝、门静脉高压、慢性硬膜下血肿、股骨颈骨折、踝关节骨折、肋骨骨折合并气胸、良性前列腺增生、大肠息肉、终末期肾脏病、急性ST段抬高心肌梗死、短暂性脑缺血发作、社区获得性肺炎、1型糖尿病及2型糖尿病开始实施临床路径管理试点工作。

下面就近3月来我院路径情况进行分析：3、实施效果评价及分析。

我院对实施临床路径的病种相关指标进行收集、整理，对中途退出路径的病例，科室临床路径管理小组织对相关病例进行讨论，分析退出路径原因及存在问题。

对成功实施的病例，通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。

通过临床路径工作的开展，我们进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者减少，提高了工作效率。

进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，密切了医患关系，减少了医疗投诉和纠纷。

新生儿科开展临床路径工作20度总结新生儿科开展临床路径工作201*年度总结新生儿科201*年临床路径工作总结我院于201*年在新生儿科开展了母婴ABO血型不合性溶血病临床路径试点工作，通过1年的试行，取得了一些成果和阅历，总结汇报如下：一、工作开展状况及成效依据医院下发的《临床路径管理工作实施方案》，成立了临床路径工作小组，明确了我科临床路径试点工作实施步骤、工作内容、责任人、时间节点，建立了临床路径试点工作实施效果评价及分析制度。

由科主任担当组长的临床路径试点工作实施小组，并设立了个案管理员。

以母婴ABO 血型不合性溶血病为临床试点病种，全年收治10例病人，完成临床路径管理且治愈6例。

变异4例，均为经济因素自动出院。

治疗效果满足，治疗时间大大缩短，治愈病例均未超过7天。

病人家属满足率为100%。

对实施临床路径的病种相关指标进行收集、整理，对中途退出路径的病例，科室组织病例争论，分析退出路径缘由及存在问题。

对胜利实施的病例，科室通过分析治疗过程、患者转归状况、总体费用对比状况、患者满足度及认可度等指标实施效果评价。

通过临床路径试点工作的开展，我们进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，削减了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，试点病种同比总费用比以前减低了5.6个百分点，住院天数同比削减了0.8天，提高了全院工作效率。

进一步增加了医患沟通，医务人员医患沟通力量有了明显提高，亲密了医患关系，削减了医疗投诉和纠纷，试点病例未发生一起医疗事故及纠纷。

二、阅历及体会加强医疗质控是胜利推行临床路径的基础。

临床路径的实施本身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实施过程中一是要严把路径准入关，接诊医师要准时和专科经治医师沟通，具体询问病史，精确分析病情，推断是否符合进入临床路径的要求。

二是要亲密观看病情变化，随时发觉、处置、干预消失的特别状况，准时组织病例争论，不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。

ABO血型不合溶血病的临床路径实施效果评价研究——以J医院为例的开题报告一、背景和研究意义目前，ABO血型不合溶血病已成为临床上一种常见的危重疾病。

临床表现不仅严重，而且治疗也非常困难，甚至可能危及生命。

因此，在ABO血型不合溶血病的防治过程中，推广和实施临床路径管理模式能够明显提高治疗效果，减轻患者的痛苦，缩短住院时间，并降低医疗费用。

现在，J医院的ABO血型不合溶血病治疗方案以传统的医疗模式为主，并缺乏系统性管理。

因此，开展上述研究具有重要意义。

二、研究目的本文旨在评估ABO血型不合溶血病的临床路径治疗方案的实施效果，通过比较使用临床路径管理模式前后，患者疗效、住院时间和住院费用的变化来得出临床路径管理模式的合理性。

三、研究内容本文将分为以下几个部分：1.综述ABO血型不合溶血病的病理生理学和临床表现。

2.介绍临床路径管理模式，并结合实际情况分析临床路径的制定步骤和实施方法。

3.通过采集在J医院ABO血型不合溶血病的治疗方案，对比接受临床路径管理模式前后患者疗效、住院时间和住院费用的变化，用统计学方法进行分析。

4.讨论研究结果，提出实施临床路径管理模式的优点和不足。

5.总结，指出未来需要加强的方向和措施。

四、预期结果和意义通过本次研究，我们预计：1.发掘ABO血型不合溶血病的治疗方案，并采用临床路径管理模式对治疗方案进行分析和评估，可以有效提高治疗效果。

2.通过实际治疗结果的对比，可以充分证明临床路径管理模式的优点，为实践中的普及和推广提供理论依据和数据支持。

3.我们相信，研究结果将能够为医疗工作者提供一种有效的治疗方案，缩短患者的住院时间，减少医疗费用，为患者提供更好的治疗服务。

新生儿ABO血解病的诊断是基于临床征兆，实验室测试，以及ABO 存在母亲与新生儿不相容的结合。

ABO不相容性发生在O型血母产下A型，B型或AB型的婴儿时。

母体抗体与婴儿血液组抗原的不匹配会导致婴儿红血球的破坏，导致血解性疾病。

新生儿ABO血解病的临床征兆包括：jaundice，贫血，以及肝病。

Jaundice经常是第一个出现的迹象，其发生是由于红血球的分解增加以及bilirubin释放到血液中。

贫血，或红血球水平低，可导致疲劳，苍白，喂食不良。

肝病，或肝脏和脾脏的扩张，也可能出现在严重病例中。

实验室检测在诊断新生儿ABO血解病方面发挥着关键作用。

直接抗血球素测试（DAT），又称Coombs测试，可以检测出婴儿红血球上是否存在抗体或补充蛋白质。

婴儿血液中高血压的bilirubin水平，称为双溴鲁宾血症，是新生儿ABO血解性疾病中的另一个常见发现。

其他的检测，如完整的血清（CBC）和血液涂片，可以提供婴儿红血球计数，形态学，以及重排细胞计数的信息。

除了临床征兆和实验室测试外，母亲和新生儿间ABO不兼容的存在是诊断新生儿ABO血解病的一个关键标准。

如果母亲有O型血，而婴儿有A型，B型或AB型血，则ABO血解性疾病的风险大大增加。

疾病的严重程度取决于产妇的抗体乳头，婴儿的血型，以及其他风险因素。

一个说明新生儿ABO血解病诊断的例子如下：新生婴儿的礼物是黄油、薄饼和劣质食物。

母亲有血型为O型，婴儿有血型为A型。

实验室检测显示，婴儿血液中存在阳性直接抗血球素检测，且比利鲁宾水平升高。

根据这些发现以及ABO不兼容的存在，对新生儿ABO血解病的诊断得到确认。

对新生儿ABO血解病的诊断是基于临床征兆，实验室测试，以及ABO存在母亲和新生儿不相容的结合。

尽早认识和管理这一状况对于防止严重黄麻、贫血和肾上腺素等并发症至关重要。

密切监测和适当治疗可以改善受ABO血解病影响的新生儿的治疗结果。

新生儿溶血病临床路径一、新生儿溶血病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为新生儿溶血病（ICD10：P55.901）或新生儿ABO溶血病（ICD10：P55.101）（二）诊断依据根据《实用新生儿学（第3版）》（人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）及《临床诊疗规范丛书-实用儿科诊疗规范》（江苏科学技术出版社）1．ABO溶血病（1）生后24~48小时内出现黄疸并迅速加深。

血清胆红素以未结合胆红素为主。

重者可有肝脾肿大、出现胆红素脑病的表现。

（2）轻者早期不发生贫血或贫血程度不重，重者出生时脐血血红蛋白即可＜145g/L。

网织红细胞可＞6%，有核红细胞＞10/100个白细胞。

（3）母多为O血型、婴儿多为B或A血型。

产前母亲血抗A或B抗体≥1︰64。

（4）改良直接Coombs试验阳性和抗体释放试验阳性。

血清游离抗体（抗A-IgG或抗B-IgG）阳性可评估溶血。

抗人球蛋白试验常为阴性或弱阳性。

2.Rh溶血病（1）胎儿全身浮肿、苍白、皮肤淤斑、胸腔积液、腹水、肝脾肿大、心力衰竭、胎盘水肿。

（2）生后24小时内出现黄疸并迅速加深。

血清胆红素以未结合胆红素为主。

可有肝脾肿大或胆红素脑病的表现。

（3）血红蛋白＜145g/L，或脐血血红蛋白＜130g/L,部分Rh溶血病患儿在生后2-6周发生明显贫血（血红蛋白＜80g/L〉。

网织红细胞可＞6%，有核红细胞＞10/100个白细胞。

（4）母Rh血型阴性，婴儿Rh血型阳性。

产前母亲血抗Rh抗体≥1︰32或呈动态上升。

（5）红细胞直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）和抗体释放试验阳性即可确诊，可进一步做抗人球蛋白间接试验，测出患儿体内的抗体类型，明确患儿RhD、RhE或其他溶血病。

（三）治疗方案根据《实用新生儿学（第3版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）及《临床诊疗规范丛书-实用儿科诊疗规范》（江苏科学技术出版社）1．药物治疗（免疫球蛋白、血浆或白蛋白等）2．光照疗法3．交换输血4．支持治疗和其他对症处理（四）临床路径标准住院日为7~10天。

医院儿科2020年下半年临床路径培训考试题附答案1.新生儿黄疸的治疗重点是( )A、降低胆红素，防止核黄疸的发生【正确答案】B、控制感染C、对症治疗D、光照疗法E、换血疗法2.过敏性紫癜普通型标准住院日（）,关节型或腹型（）A.4-6天，7-10天B.3-5天，7-10天【正确答案】C.7-10天，10-14天D.5-7天，10-14天3.我科纳入临床路径管理的病种不包括 ( )A、新生儿高胆红素血症B、急性上呼吸道感染C、过敏性紫癜D、急性支气管炎E、婴儿腹泻F、社区获得性肺炎【正确答案】4.我科的单病种是 ( )A、新生儿高胆红素血症B、急性上呼吸道感染C、过敏性紫癜D、急性支气管炎E、婴儿腹泻F、社区获得性肺炎【正确答案】5.进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径（）A、在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症B、患者要求出院、转院或改变治疗方式C、发现患者因诊断有误而进入临床路径的D、其他严重影响临床路径实施的情况E、以上全对【正确答案】临床路径管理实施意义（）A、规范医疗服务B、提高医疗质量、保证医疗安全；C、控制医疗成本、减少资源浪费D、获得最佳服务E、以上都是【正确答案】过敏性紫癜多见于（）A.5-10岁【正确答案】B.4-6岁C.5-15岁D.7-14岁8.新生儿ABO溶血时为减轻溶血需输注（）A.人血白蛋白B.丙种球蛋白【正确答案】C.红细胞悬液D.生理盐水婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是（）A 腺病毒B 诺沃克病毒C 轮状病毒【正确答案】D埃可病毒E柯萨奇病毒婴儿腹泻重型与轻型的主要区别（）A发热、呕吐B每日大便超过10次C大便含粘液、腥臭D有水、电解质紊乱【正确答案】E镜检有大量脂肪滴婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据（）A眼眶前囟深凹B皮肤弹性极差C哭无泪，尿量极少D外周循环衰竭【正确答案】E精神极度萎靡12.有关光疗的副作用，不包括下列哪项( )A、腹泻B、发热C、脱水D、皮疹E、低血糖【正确答案】13.一Rh溶血病患儿，其血型是O、CcDEe，其母血型为A、ccdee。

母婴ABO血型不合溶血病临床路径一、母婴ABO血型不合溶血病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为母婴ABO血型不合溶血症（ICD-10: P55.100）/新生儿ABO溶血性黄疸P55.101/新生儿ABO溶血性贫血P55.102/新生儿溶血症P55.900 行光疗99.83或换血治疗99.01。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）1.黄疸出现早，达到病理性黄疸诊断标准。

2.母婴血型不合：母亲血型多为O型，婴儿血型为A型或B型。

3.实验室检查有血红蛋白下降、网织和/或有核红细胞升高、高间接胆红素血症等溶血依据；改良法直接Coombs（抗人球蛋白）试验阳性和/或抗体释放试验阳性可明确诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）1.降低胆红素治疗：根据高胆红素血症的程度决定光疗、换血等措施。

2.预防高胆红素脑病：有低蛋白血症时使用白蛋白。

3.减轻溶血：必要时给予静注丙种球蛋白，但不推荐作为常规治疗。

4.纠正贫血：必要时输血。

5.胆汁淤滞症的监测：监测直接胆红素和肝脏酶学。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合母婴ABO血型不合溶血症（ICD-10: P55.100）/新生儿ABO溶血性黄疸P55.101/新生儿ABO溶血性贫血P55.102/新生儿溶血症P55.900疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-2天。

1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）外周血血细胞涂片，网织红细胞计数；（3）血清胆红素、肝肾功能、电解质；（4）患儿及其母亲血型鉴定；（5）改良法Coombs（抗人球蛋白）试验和/或抗体释放试验。

2016年第一季度"新生儿科"医疗质量指标分析与持续改进一、医疗安全监测指标:1、监控情况二、治疗质量:1、监控情况2、原因分析1）住院患者自动出院例数较去年同期明显减少，整改措施有效。

2）危重者抢救成功率降低原因：随着新生儿科的业务水平提高，危重症患者的存活率增加，同时必然降低抢救成功率。

3、整改措施①对于危重疑难病例加强科内集体讨论，积极请相关科室协助诊治，必要时组织全院会诊，集思广益，并积极查阅文献和向院外专家请教，同时外派人员进修学习提高治疗水平，提升抢救成功率。

②详细向患者及家属交待相关病情，争取家属支持共同完成患儿的诊治。

4、成效评价及持续改进有待进一步检查及评估三、工作效率:1、监控情况2、原因分析平均住院日（天）：随着我科的发展及技术水平的提高，科室业务量明显增强，整改措施有效。

3、整改措施①提高入院后各项检查的预约、安排速度，及时发现问题并作出处理，对于疑难病例或合并其他系统问题，及时作出科内讨论，并清其他科室会诊协助处理其他系统合并症。

②对于我科部分疾病（如高胆红素血症、咽下综合征等），在病情稳定的情况下，尽量早日安排出院，缩短住院天数。

③对于达到出院指征的患者，加强沟通，做好出院前准备及出院后的复诊工作安排，让家属明白出院标准以及出院后我们仍然会跟进患者的病情，让家属心理感安慰愿意配合医院工作。

4、成效评价及持续改进有待进一步检查及评估。

五、临床路径（有实行临床路径科室）:1、监控情况（2016年1月到3月）2、原因分析由于我科自2011年已开展临床路径，母婴ABO血型不合溶血病临床路件执行情况非常理想。

但2015年新增的2个临床路径执行欠理想，科室领导对临床路径工作高度重视，提出整改及持续改进措施。

通过调查研究及总结存在问题：①新生儿呼吸窘迫综合征及胎粪吸入综合征的病情较复杂，并发症及合并症均较多，临床诊治方案因病情变化适时调整，故易产生变异；②由于入径前需签同意书，家属反应强烈。

目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿 9.8创伤性闭合性硬膜外血肿 9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头坏死10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11. 6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失缓和症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3方案性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙早失20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂社区获得性肺炎临床路径〔2021年版〕一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。

笔记《儿科学》新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿溶血病系指母、婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应而引起的溶血。

由于母缺乏父传给胎儿的血型抗原，该抗原可在孕期尤其在分娩时进入母体产生相应抗体，这种IgG血型抗体可经胎盘进入胎儿循环与红细胞上相应抗原结合，使红细胞在单核-吞噬细胞系统遭致破坏而发生血管外溶血。

目前已知血型抗原有160种以上，但新生儿溶血病以AB0系统血型不合最为常见，其次是Rh系统血型不合。

ABO溶血病主要发生在母亲O型而胎儿为A型或B型，第一胎可发病；Rh溶血病一般发生在第二胎，但第一次怀孕前已致敏者第一胎可发病。

【真题库】新生儿溶血病最常见的是 (2002)E ABO血型不合[解析]：ABO溶血病占新生儿溶血的85.3％，最常见。

一、临床表现Rh溶血病症状较AB0溶血病者严重。

(一)黄疸发生早，Rh溶血一般在生后24小时内出现。

黄疸常迅速加重，血清胆红素上升很快。

(二)贫血轻症患儿早期可无贫血，到新生儿后期才出现贫血；重症则早期出现贫血，常发生贫血性心衰。

(三)肝脾大多见于Rh溶血病，是因为髓外造血代偿性增生所致，AB0溶血病肝脾大较少、较轻。

(四)胎儿水肿见于病情严重者，出生时全身水肿，皮肤苍白，常有胸、腹腔积液，肝脾大及贫血性心衰．如不抢救大多死亡。

宫内溶血严重者为死胎。

【真题库】1.男，3天，第一胎，足月顺产，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好。

体检：反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2cm，子血型“B”，母血型“O”，血清胆红素257μmol／L(15mg／dl)。

最可能的诊断为C新生儿ABO溶血病[解析]:出生24小时内出现皮肤黄染，总胆红素明显升高，系病理性黄疸。

究其原因，血型母“O”子“A”或“B”型最易发生ABO溶血病。

【真题库】2.男，足月产，生后3天出现皮肤轻度黄染，吃奶好，无发热。

肝脾不大，脐无分泌物，血清总胆红素17.5mmol／L(10mg ／dl)，血型母A子O，应考虑为（2001）D生理性黄疸[解析]：黄疸属于生理性黄疸，且根据血型，排除溶血病，首选D。