肝包虫病的影像诊断

包虫病疾病诊疗精要

本病是人感染细粒棘球绦虫（犬绦虫）的幼虫（棘球蚴）所致的慢性寄生虫病。临床表现视包虫囊部位、大小和有无并发症而不同；长期以来，包虫病被认为是一种人兽（畜）共患寄生虫病，称之为动物源性疾病，也称为地方性寄生虫病；在流行区带有职业性损害的特点，被列为某些人群的职业病。

一、流行病学

包虫病的地理分布很广泛，几乎遍布世界各大洲。我国包虫病的分布主要在畜牧地区，西藏、新疆、内蒙古、青海、宁夏等省、自治区较为严重，甘肃、山西、河北、四川、黑龙江和辽宁等地也有不同程度的流行。

（一）传染源

主要传染源为狗、狼、狐、豺等。在流行区的羊群中常有包虫病，居民常以羊或其他家畜内脏喂狗，使狗有吞食包虫囊的机会，肠内寄生虫可达数百至数千，其妊娠节片具有活动能力，可爬在皮毛上，并引起肛门发痒，当狗舐咬时把节片压碎，粪便中虫卵常污染全身皮毛，如与其密切接触则甚易感染。

（二）传播途径

人因误食虫卵可成为其中间宿主，而发生包虫病。 （三）易感人群

脑包虫病发病率低，多见于儿童。骨包虫病的发病率占全部包虫病的1%～2%。

（四）潜伏期和传染期

由于包虫在骨内生长缓慢，需10～20年后才产生症状。所以，虽然很多患者在儿童期受感染，但儿童骨包虫病患者极少，发病年龄大多为30～50岁。

二、发病机制

（一）西医发病机制

细粒棘球绦虫，是绦虫中最小者，长仅为3～6mm，雌雄同体，成虫寄生于犬的小肠内，狼、狐、豺等野生动物亦可为其终宿主。虫卵随狗粪排出体外，污染牧场、畜舍、蔬菜、土壤和饮水，被人或羊等中间宿主吞食后，经胃而入十二指肠。经消化液的作用，六钩蚴脱壳而出，钻入肠壁，随血循环进入门静脉系统。

幼虫大部分被阻于肝脏，发育成包虫囊（棘球蚴），部分可逸出而至肺，或经肺而散布于全身各器官发育为包虫囊。六钩蚴脱壳逸出后，6～12h到达肝脏，其周围有大单核细胞及嗜酸粒细胞浸润。如不被单核细胞所破坏，则第4d即长成为直径4μm的幼虫，第3周末幼虫直径为2mm，并转变为囊状体，即棘球蚴。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.30

投稿邮箱：sjzxyx88@ 236·医学影像·肝包虫病的超声声像图特征及其诊断价值吴维佳（北京市海淀医院超声科，北京）摘要：目的 探讨肝包虫病的超声声像图特征及其对肝包虫病的诊断价值。方法 选取本院2018年8月至2019年2月收治的77例援藏工作期间肝包虫病患者为研究对象，统计分析77例患者的疾病分型、病灶部位及发病年龄等，观察超声扫查诊断结果与手术病理学诊断结果的符合率。结果 77例肝包虫病患者经手术病理学确诊为肝包虫病，术前超声诊断75例，误诊为肝囊肿2例，超声诊断符合率97.40%，包括浸润增生型3例、纤维钙化型7例、液化空洞型11例、囊肿型7例、内囊破裂型2例、多子囊型16例、实变型21例、钙化型10例；25-30岁发生肝包虫病者10例、31-40岁发生肝包虫病者23例、41-50岁发生肝包虫病者35例、51-55岁发生肝包虫病者9例。结论 肝包虫病以实变型和多子囊型为主，以41-50岁患者发生肝包虫病的几率最高，术前超声检查对肝包虫病的筛查、诊断和病灶定位具有重要的临床意义。关键词：肝包虫病；超声声像图；诊断价值中图分类号：R575.5 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.30.123本文引用格式：吴维佳. 肝包虫病的超声声像图特征及其诊断价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(30):236-237.　0 引言肝包虫病(也称肝棘球蚴病)是畜牧地区多发病，是有细粒棘球绦虫的幼虫入侵肝脏后形成寄生虫性肝包囊为特征的寄生虫病[1]。该病一般在青少年期患病，这样会导致患者失去学习、工作的能力，对家庭来说还会丧失劳动力，严重的肝包虫病甚至导致死亡。据流行病学调查[2]，2015年我国西部人群包虫病发病率为0.5%-10%，尤以西藏和新疆地区为主。早期发现、早期诊断对肝包虫病的治疗具有重要的临床意义，近年来超声显像已成为此病的主要检查和诊断手段。而不同分型的肝包虫病的超声显像具有各自特征，本研究作者对不同分型的肝包虫病进行超声声像图特征分析，旨在为临床治疗肝包虫病提供依据。1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2018年8月至2019年2月收治的77例援藏工作期间肝包虫病患者为研究对象，其中性别男30例(38.96%)，女40例(61.04%)；年龄：25-55岁，平均(41.23±10.35)岁；民族：汉族17例(22.08%)，藏族60例(77.92%)；病灶大小：直径3-12cm，平均(7.05±1.35)cm；居住条件：农村62例(80.52%)，城镇15例(19.48%)；工作类型：主要以接触农牧民为主67例(87.01%)，其他10例(12.99%)；病灶位置：左侧肝叶30例(38.96%)，右侧肝叶42例(54.55%)，双侧5例(6.49%)；病灶类型：单发病灶69例(89.61%)，多发病灶8例(10.39%)；临床表现：患者多数无明显不适，少数患者有上腹部肿胀感、乏力、低热、皮疹及体重减轻等临床症状。1.2 检测方法患者检查前空腹8h取侧卧位，采用GELogiq5彩色超声检测仪，对患者肝部进行扫查，探头频率为3.5-5.5MHz，扫查内容：肝部病灶位置、病灶大小、病灶数目，同时询问患者病史，了解患者有无牧区生活史。1.3 观察指标①参照WHO-IWGE关于包虫病分型标准和国家卫生计生委员会关于包虫病诊断标准进行分型，包括浸润增生型、纤维钙化型、液化空洞型、囊肿型、内囊破裂型、多子囊型、实变型、钙化型，于术前进行超声扫查诊断，并与手术病理学结果进行比较；②将所收集的77例援藏工作期间肝包虫病患者按照年龄段不同，分为25-30岁、31-40岁、41-50岁及51-55岁4个不同的年龄段，分析不同年龄段的患病率。2 结果2.1 超声诊断结果与手术病理学诊断结果的符合率77例肝包虫病患者经手术病理学确诊为肝包虫病，术前超声诊断75例，误诊为肝囊肿2例，超声诊断符合率97.40%；其主要分型包括浸润增生型3例(3.90%)，纤维钙化型7例(9.09%)，液化空洞型11例(14.29%)，囊肿型7例(9.09%)，内囊破裂型2例(2.60%)，多子囊型16例(20.78%)，实变型21例(27.27%)，钙化型10例(12.99%)，提示肝包虫病以实变型和多子囊型为主，详见表1。2.2 不同年龄段肝包虫病分型25-30岁发生肝包虫病者10例(12.99%)、31-40岁发生肝包虫病者23例(29.87%)、41-50岁发生肝包虫病者35例(45.45%)、51-55岁发生肝包虫病者9例(11.69%)，以41-50岁患者发生肝包虫病的几率最高，见表2。3 讨论肝包虫病(也称肝棘球蚴病)是畜牧地区多发病，其病因为：人吞食被虫卵污染的食物后，虫卵经肠内消化液作用，蚴脱壳而出，穿过肠黏膜，进入门静脉系统，大部分被阻留于肝脏内，使得肝脏成为包虫最主要的寄生部位。改变早期无任何临床症状，到了病情晚期对临床治疗造成困难，给农牧民和疫区居民的健康造成严重损害，甚至危及生命[3]。因此，早期诊断对肝包虫病的治疗及预后具有重要的临床意义。超声诊断具有操作简单、价格低廉的特点，可应用于肝包虫病的诊断[4]。李爱霞[5]采用超声扫查对80例肝包虫病进行诊断，发现囊壁双层70例、内囊分离5例、囊壁钙化1例、对子囊11例、临近脏器挤压移位15例，提示采用超声诊断能够对肝包虫病进表1 超声诊断结果与手术病理学诊断结果的符合率超声诊断结果例数手术病理学结果符合率(例，%)浸润增生型纤维钙化型液化空洞型囊肿型内囊破裂型多子囊型实变型钙化型浸润增生型3(3.90)30000000100纤维钙化型7(9.09)07000000100液化空洞型11(14.29)001100000100囊肿型5(6.49)0007000071.43内囊破裂型2(2.60)00002000100多子囊型16(20.78)000001600100实变型21(27.27)000000210100钙化型10(12.99)000000010100Copyright©博看网 . All Rights Reserved.投稿邮箱：sjzxyx88@世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第30期 237

肝包虫病的诊断

作者：窦明睿等

来源：《现代养生·下半月版》 2019年第3期

【摘 要】目的:将现有公认的肝包虫病的诊断方法进行归纳总结,为包虫病的临床诊断提供依据和支持。方法:查阅目前国内外有关肝包虫病的诊断方式的文献,对肝包虫病的诊断方法进行归纳总结。结果:包虫病早期一般无症状,发现已至晚期,对于包虫病,应根据病史、临床表现、免疫学检查、分子生物学检查等综合评估。结论:目前诊断肝包虫病的方法很多,最重要也是普遍应用的是影像学检查,在临床诊断及治疗中,应结合多种检查方法,以明确诊断。

【关键词】肝包虫病;诊断;进展

肝包虫病是一种多见于畜牧地区的寄生虫病。目前我国常见的有两种分型:囊性包虫病和泡型包虫病。但因其临床症状往往不典型,影响学上与肝囊肿,肝癌等难以鉴别,给临床医生的诊断及治疗造成一定困难。本文总结了国内外文献中关于此种病的诊断方法进展。

1 临床表现

通常感染肝包虫病的患者多数都是畜牧区的农牧民或者在农牧区工作、生活、旅行过的人。肝包虫病患者早期往往无明显症状,病情发展至一定阶段后,可出现右上腹隐痛、腹部包块、腹胀、食欲减退、消瘦、贫血等表现,随着病灶逐渐增大,会压迫肝组织及临近器官,压迫门静脉及胆道系统时可出现黄疸、腹水、脾大,如压迫膈肌会影响呼吸,压迫胃肠道会有恶心呕吐、腹痛等症状,当病灶增大到一定程度时会发生破溃,进而会产生感染、发热等一系列并发症。而泡型包虫病因其浸润性、外生性,类似恶性肿瘤样生长的特点,易向肝外系统如肺、脑等转移,故有“虫癌”之称。因此,对包虫病的早期诊断非常重要。2 影像学检查

2.1 超声

根据影像学表现不同,现将囊型包虫分为五型:单囊型(Ⅰ型)、多子囊型(Ⅱ型)、内囊破裂型(Ⅲ型)、实变型(Ⅳ型)、钙化型(Ⅴ型)。从超声上来看,囊型包虫病往往有内、外两层囊壁,内囊是寄生虫自身的包膜,外囊是宿主因为免疫功能产生的屏障,两层之间有一定的间隙,所以会有”双壁征”表现。多子囊型,病灶内可见多个囊腔,故有“蜂窝样”表现。如内囊破裂,囊液飘浮,此时超声图像上将以“飘带征”呈现;实变型超声扫描有强度不均匀的杂乱回声,囊壁边界相对较清晰,因此表现出典型的“棉球征”。泡型包虫病的超声图像可见不规则片状或者带状钙化灶,病灶中心通常应为营养不良产生坏死以及病变。但其中浸润增殖型以及液化空洞型的超声图像易与肝癌相似,极易混淆。超声造影往往可以鉴别,肝包虫病表现为病灶的各时相内部及周边无增强,或边缘处虫蚀样等增强,偶有环状高增强。而肝癌在门脉期和延迟期经常表现为低增强。良性病变一般表现为动脉期高增强,门脉期和延迟期持续性高增强或等增强[1-3]。

内蒙古中医药　３．３由于隐睾所在的部位不同，为提高检出率，我们采用了不同　频率的探头进行扫查。对腹股沟、会阴部位置表浅者宜用７．５—　１２　ＭＨｚ的高频变频探头扫查，而腹腔内隐睾因位置较深，用　３．５～５．０　ＭＨｚ的变频探头扫查，根据隐睾的病理发生特点，对隐　睾部位不确定者，可遵循先腹股沟，再腹腔或会阴部扫查程序，　以减少漏误诊病例。　３．４对未能探及睾丸者，不可轻易下“睾丸缺如”的诊断，因睾丸　先天缺如临床较为罕见，木组４个未探及的隐睾中仅１个经手　术探查证实为先天性一侧睾丸缺如。　３．５影响超声显示隐睾的主要原因：一是肠管气体的干扰，这是　超声难以发现隐睾的主要原困；二是隐荤的体积过小，超声不易　显示。三是小儿不合作．躁动不安，影响检查。　３．６彩色多普勒超声有助于隐睾良、恶性的鉴别。隐睾癌变的　发病率约０．５％。腹内隐睾恶变的概率则明显高于此数，这是因　腹腔内温度较高，小管和生殖细胞发育不全和萎缩所致。因　此，应尽早对隐睾定位，积极进行治疗。本组病例超声检查尚　未发现恶变者。彩色多普勒超声对隐睾的有否恶变的判定更具　优越性，不仅可以显示二维图像，而且可观察隐睾的血流分布　情况，并可记录其峰值流速及ＲＩ等指标，从血流供给显像上提　供诊断和鉴别诊断的依据。隐睾恶变时，睾丸体积增大，且往　往失去正常的形态，其内部回声不均、血供丰富、峰值流速及　ｍ明显增高。　３．７隐睾的鉴别诊断，首先要与腹股沟淋巴结区别，淋巴结肿大　也为均匀低回声结节，边界清楚，但常为多个，且多沿血管走行　分布，并常有原发病存在。其次应与输精管盲端肥大，血管的横　段面等声像鉴别。　总之，超声作为一种无损伤、简单、经济实用的影像技术用　于隐睾的探测有一定的价值，是隐睾术前定位及良、恶性鉴别首　选的影像学检查方法。　参考文献　【１】周永昌，郭万学．超声医学（第四版）【Ｍ］．北京：科学技术文献　出版社．２００２：１２４４．　超声在健康体检中对肝包虫病的筛查　贺小红’　摘要：目的：超声在健康体检中对肝包虫病的筛查。方法：青海玉树职工１５００例健康体检者利用超声检查肝脏筛查肝包虫病。结果：发现　肝包虫病９０例，并给予健康教育。结论：超声对健康体检者的肝包虫病筛查可以早期发现，早期诊断，早期治疗，进行健康教育，提高健康　意识。　关键词：超声；体检；肝包虫　中图分类号：Ｒ４４５．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）３３—００８４—０１　包虫病又称棘球蚴病，是高原地区广大牧区的一种常见的　寄生虫病，青海玉树是我国藏民族主要聚居地之一ｉｔ］。该病多发　于肝脏、肺脏，我院体检科超声室２０１２年对青海玉树地区职工　１５００人进行健康体检，其中发现肝包虫病９０例，现报告如下：　１　资料与方法　２．１对象：本组病例均为我科２０１２年参加体检的青海玉树地区　职工，其中发现９Ｏ例肝包虫病。年龄２５～４４岁。临床表现多无　自觉症状，个别有上腹部不适、隐痛或可触及半球形肿物。　２．２超声仪器：使用飞利浦ＨＤ６彩色多普勒超声诊断仪，及迈瑞　Ｍ７超声诊断仪，仪器探头频率３．５ＭＨＺ。　２．３检察方法：采用右上腹肋缘下、右肋间隙及剑突下扫查，嘱　被检查者深吸气时胸廓上提，膈肌下降之状态下，从右肋缘下扫　查，则显示更清晰。　２　结果　本组１５００例共检出９０例肝包虫病，发病率为６．０％，男３ｌ　例，占３４％，女５９例占６４％，青海牧区藏族人群的调查资料显示　肝包虫病自然发生率为９．８２％，女性高于男性［１］，与本组相符。　其中单发囊肿型１６例，多发囊肿型２２例，含子囊、孙囊型４Ｏ　例，内囊破裂分离型４例，囊壁钙化型８例，６３经手术证实。２７　例不愿接受手术治疗者及术后病人和未检出人群分批进行健康　教育。　３　讨论　肝包虫病大致表现为肝实质内见单个或多个类圆形液性暗　区，直径一般在３ｅｒａ以上。超声检查是诊断肝包虫病的首选方　青海红十字医院体检科Ｂ超室（８１００００）　２０１３年ｌ０月２５日收稿　法，可确定包虫囊肿的部位、大小，同时根据囊肿的数目、囊壁改　变及内部结构特征来分型，有利于临床早期诊断。　肝包虫病早期常无临床症状，当囊肿发育到足够大，或者产　生合并症如继发感染、梗阻性黄疸时才来就诊。因此体检科对健　康人群常规进行腹部脏器的超声检查，有利于肝包虫病的早期　发现，早期诊断和预防，从而争取到有利的治疗时机［２１。　对本组健康体检者进行健康教育，提高大家的健康意识，对　早期发现的包虫病患者建议外科手术治疗，对于不愿接受手术　治疗者可建议药物治疗，并嘱定期复查肝功能及超声了解肝包　虫病的治疗效果翻。对未检出人员宣教预防包虫病的知识，如对　宰杀的羊、牛肉要检疫，遇有带水疱样的内脏要深埋，切不可喂　狗，以阻断感染终末宿主的源头节；保护环境卫生，管理牧犬、家　犬，防止犬粪污染草场、水源，减少牛、羊感染虫卵而患包虫病的　机会；搞好个人卫生，不喝生水，不吃生肉，饭前要洗手，餐具要　洁净。坚持不懈地进行科学的和适合牧民生活实际情况的预防　方法，提高健康意识可达到控制包虫病在人间流行的目的。肝包　虫病手术后Ｂ超复查还可以了解残腔大小，有无积液感染及其　它合并症，有无原位复发等，以判断治疗效果。所以健康检查中　肝脏超声检查筛查肝包虫病是非常重要的手段之一。　参考文献　『１１马淑嬗，肖青林，王虎．青海藏族人群肝包虫病与胆石症发病　情况及相关性探讨［Ｊ］．中国实用内科杂志。２００２，３（２２）．１８３—１８４　『２］孙家骏，李金福，辛骥．实用包虫病外科学［Ｍ］．青海：青海人　民出版社．１９９５．３８．　『３］廖丽鹃，彭顺舟，王先贵，等．海拔３７００ｍ地区２６８例包虫病　的调查分析『Ｊ１．高原医学杂志２００３，ｌ３（４）：５０—５１．