儿科常见疾病中西医诊疗规范
急性上呼吸道感染
一、诊断要点
以发热恶寒 , 鼻塞流涕、喷嚏等症为主。多兼咳嗽 , 可伴呕吐、腹泻或高热惊厥。四时均有 , 多见于冬春 , 常因气候骤变而发病。
自细胞总数正常或减少 , 中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增加 , 单核细胞增加。
二、中医辨证分型
1 、风寒束表 : 发热轻,恶寒重 , 无汗 , 鼻塞流涕 ,喷嚏咳嗽。年长儿可诉肢体疼痛 ,头痛。舌苔薄白 , 脉浮紧。
2 、风热犯表 : 发热重 , 恶寒轻 , 有汗或无汗,头痛 , 鼻塞流稠涕 , 咳嗽 , 咽红。或目赤流泪 , 烦热口渴。舌质红少津 , 苔薄黄 , 脉浮数。
3 、暑湿袭表 : 高热不退 , 或身热不扬 , 汗出不畅多头痛 , 倦怠 , 泛恶 , 鼻塞流涕 , 咳嗽。舌尖红 , 苔白腻 , 脉数。
三、治疗
( 一〉中医治疗
风寒束表 : 解表散寒 , 宣肺与卫。以荆防败毒散加减。
2 、风热犯表 : 硫风清热 , 解毒利咽。以银翘散与桑菊饮加减。
3 、暑湿袭表 : 清暑解表。以新加香需饮加减。
4、外治:中药穴位敷贴、中药外洗、推拿等治疗。
〈二〉西医治疗
1 、一般治疗:休息、多饮水 : 保持室内通风 , 适宜得温湿度 : 注意呼吸道隔离 ;预防并发症。
2 、对症治疗 :
(1) 发热:可给物理降温 : 体温≥38、5°C 可口服对乙酰氨基酸、布洛芬等,或静注赖氨匹林。如发生高热惊厥可予镇静止惊等处理 : 如既往有复杂性热惊厥史 , 体温≥38°C 即给予药物退热治疗。
3 、病因治疗: 常用抗病毒药物
(1) 利巴韦林(病毒唑) , 疗程 3 一 7 天。剂量为 10 -15mg/kg/ 日 ,分 3-4 次口服或、化吸入、静注。
(2) 中药 : 可选用感冒冲剂(院制)、小儿金翘颗粒、健儿清解液、减味紫雪口服液等。如病情严重有继发细菌感染、或有并发症者可选用抗生素 , 常用者有青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素 , 疗程 3-5 日。如证实为链球菌感染、化脓性扁桃体炎 , 或既往有风湿热、肾炎史者, 青霉素疗程为 10-14 日。
急性气管一支气管炎
一、诊断要点
咳嗽为主要症状 , 多继发于感冒之后 , 常因气候变化而发作。
好发于冬春季节。
肺部听诊 : 两肺呼吸音粗糙 , 或有少量得散在干、湿罗音。
X 线摄片或透视检查, 示肺纹理增粗。
二、中医辨证分型
1 、风寒袭肺 : 咳嗽 , 痰稀色白 , 鼻塞流清涕。或伴恶寒 , 无汗 , 咽部不红 , 苔薄白 ,脉浮紧。
2 、风热犯肺 : 咳嗽 , 痰黄而稠 , 鼻塞 , 流浊涕 , 发热恶风 , 咽红而肿。舌尖红 , 苔薄白或微黄 , 脉浮数。
3 、痰热壅肺 : 咳嗽 , 痰黄白粘稠 , 咯吐不爽 , 咳时面赤唇红 , 或伴发热口渴 , 咽喉痛。舌质红 , 苔黄腻 , 脉滑数。
4 、痰湿壅肺 : 咳嗽。痰多色白如泡末。咳时喉有痰声 , 或呼吸气粗 , 多不发热。苔白腻 ,脉滑。
5 、肺气亏虚 : 咳声无力 , 痰白清稀 , 面色淡白 , 体弱多汗 , 易于感冒。舌淡 , 脉无力。
6 、肺阴亏虚 : 于咳无痰 , 或痰少而粘 , 不易咯出 , 口渴咽干 , 咳声嘶哑 , 手足心热。舌红苔少 , 脉细数。
三、治疗
〈一〉中医治疗
1 、风寒袭肺 : 温肺止咳 , 宣散调卫。以杏苏散加减。
2 、风热犯肺 : 清肺止咳 , 化痰利咽。以桑菊饮加减。
3 、痰热壅肺 : 清热化痰 , 宣肺止咳。清金化痰汤加减。
4 、痰湿壅肺: 健脾益气 , 止咳化痰。以三拗汤合二陈汤加减。
5 、肺气亏虚:益气固卫 , 补肺止咳。以六君子汤合玉屏风散加减。
6 、肺阴亏虚:滋阴润燥 , 清肺止咳。以沙参麦冬汤加减。
7、外治:中药穴位敷贴治疗。
〈二〉西医治疗
1 、一般治疗: 同上呼吸道感染 , 经常变换体位 , 多饮水 , 使呼吸道分泌物易于咳
出。
2 、控制感染:由于病原体多为病毒 , 一般不采用抗生素; 对婴幼儿有发热、脓痰、白细胞增多或C反应蛋白增高者、病毒性感染病程≥7 天者 , 或考虑有细菌感染时可适当选用抗生素。青霉素类或头孢类首选 , 如青霉素或头孢类过敏可选用大环内酯类等广谱抗生素。疗程 7-10 天左右。病原为肺炎支原体、衣原体者可用阿奇霉素3-5天。
3 、对症治疗:
(1) 化痰止咳 : 痰稠者可选用氨澳索等 : 剌激干咳为主者 , 可用复方福尔可定口
服液 : 如干咳严重、影响休息者可短期选用复方可待因。
(2) 止喘: 对喘憋严重者可口服博利康尼、班布特罗 , 或雾化吸入万托林等。 (3)
喘息严重时可加用强得松 , 1mg/kg/日 , 或静脉滴注地塞米松、甲基强得松龙等 , 共 1-5 天。
(3)如痰多或咳重者可用超声雾化治疗。
支气管肺炎
一、诊断要点
1 、发病前可先有上呼吸道感染 , 起病多急骤 , 有发热、咳嗽与气促等症状。
2 、鼻翼煽动、三凹征、口唇与鼻唇沟及趾指端发绀。
3 、肺部听诊 : 早期可不明显或仅有呼吸音变粗或稍减低 , 以后可闻固定得中、细
湿罗音。
X 线摄片可见非特异性小斑片状肺实质浸润阴影 , 中内带较多 , 少数可融合成大片
浸润影 , 并可伴有肺不张或肺气肿、
二、中医辨证分型
1 、风寒闭肺:恶寒发热,无汗 , 呼吸气急,痰稀色白 , 口不渴,咽不红。苔薄白 ,脉浮紧,指纹浮红。
2 、风热闭肺 : 咳嗽气急 , 痰黄而稠 , 发热恶风 , 口渴咽红而肿。舌红苔黄 , 脉滑数,指纹紫滞。
3 、痰热闭肺 : 咳嗽喘促 ,呼吸困难, 气急鼻煽,喉中痰鸣,面赤口渴 ,口辰紫绀,舌质红 , 苔黄 , 脉弦滑。
4、阴虚肺热: 干咳无痰 , 或痰少而粘 , 不易咯出, 口渴咽干 , 咳声嘶哑,手足心热。舌红苔少 , 脉细数。
5 、肺脾气虚 : 咳声无力 , 痰自清稀 , 面色淡白 , 体弱多汗 , 易于感冒。舌淡 , 脉无力。
三、治疗
〈一〉中医治疗
1 、风寒闭肺: 化痰止咳 , 辛温宣肺。以华盖散加减。
2 、风热闭肺:清热化痰 , 辛凉宣肺。以银翘散合麻杏石甘汤加减。
3 、痰热闭肺: 清热涤痰 , 开肺定喘。以五虎汤合葶苈大枣汤
4 、阴虚肺热 : 养阴清肺 ,润肺止咳。以沙参麦冬汤加减。
5 、肺脾气虚: 益气化痰 , 补肺健脾。以六君子汤加减。
6、外治:中药穴位敷贴治疗。
〈二〉西医治疗
1 、一般治疗 : 保持室内空气流通、相对湿度 60%; 保持呼吸道通畅 , 及时清除上呼吸道分泌物。
2 、病原治疗 :
(1) 抗生素 : 轻症肺炎可在门诊治疗 , 首选青霉素类或第一代头泡类抗生素。备选第二、第三代头孢菌素。如考虑病原体为支原体、衣原体可选用阿奇霉素、红霉素等。重症肺炎需住院治疗 , 视具体情况选择用药方案。用药时间应持续至体温正常后 5-7 天 , 临床症状基本消失后 3 天。支原体肺炎阿奇霉素用5天,必要时停药4天再用3天, 以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固 , 易于复发及产生并发症 , 疗程宜长 , 一般于体温正常后继续用药 1周 , 总疗程3-4周。
(2) 抗病毒: 西药利巴韦林 , 中药喜炎平、炎琥宁、双黄连等。
3 、对症治疗 :
(1) 氧疗
(2) 保持呼吸道通畅 , 给予化痰剂 , 喘憋严重者可选用支气管解痉剂 : 保证液体摄入量 , 利于痰液排出。
(3) 心力衰竭 : 镇静、给氧、强心、利尿、扩血管等治疗。
(4) 腹胀得治疗:伴低钾者应及时补钾。如系中毒性肠麻痹, 应禁食、胃肠减压,
酌情联用酚妥拉明与阿拉明加入IO%GS 静滴, 2 小时后可重复应用, 一般2-4 次可缓解。
4 、糖皮质激素得应用 : 糖皮质激素可减少炎性渗出物 , 解除支气管痉挛 , 改善血管通透性 , 降低颅内压 , 改善微循环。适应症 : a、中毒症状明显 ; b、严重喘憋 ; c、伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等 ; d、胸膜有渗出得病例。常用地塞
