新生儿颅内出血护理常规

新生儿颅内出血的抢救护理预案与流程
【应急预案】
1．患儿绝对静卧，头肩部抬高15-30°，少搬动，禁止行头皮静脉穿刺。

2．及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。

3．备好吸氧装置、急救药品、负压吸引器及呼吸复苏气囊。

4．密切关注患儿有无惊厥发生，及时控制惊厥。

5．遵医嘱给予镇静剂、止血剂、脱水剂等药物。

6．延迟开奶时间，禁食期间按医嘱补液，速度宜慢，24小时内均匀输入，监测血糖。

7．保持安静，减少哭闹，哺乳时不能抱喂，各项操作集中进行，动作轻柔，减少刺激。

8．密切观察患儿反应、体温、面色、呼吸、瞳孔、肌张力及囟门张力变化，维持体温稳定。

9．做好相关护理记录。

【流程】。

新生儿颅内出血的护理要点
一、定义
新生儿颅内出血(intracrania1hemorrhageofthenewborn)主要因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病与死亡原因。

新生儿颅内出血部位包括硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室周围室管膜下〜脑室内出血、小脑出血和脑实质出血。

以室管膜下〜脑室内出血最常见，预后较差。

二、评估/观察要点
1评估患儿的分娩史。

2.评估患儿的生命体征、神志、瞳孔、肌张力、呼吸型态的改变。

3.评估有无脑性尖叫、前囱突起、惊厥等。

三、护理措施
(一)常规护理
1保持室温在24〜26(,湿度55%〜65%。

绝对静卧，头肩抬高15〜30°,减少噪音。

操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，宜平卧保持头正中位，避免头偏向一侧，以免压迫颈动脉而造成意外。

4.根据缺氧程度合理用氧，注意用氧的方式和浓度。

呼吸衰竭或严重的呼吸暂停时需气管插管、机械通气并做好相关护理。

5.准确记录24小时出入量。

6.严密观察生命体征、神志、瞳孔的变化。

观察呼吸型态，及时清除呼吸道分泌物，避免外界因素阻碍患儿气道的通畅。

观察惊厥发生的时间、性质。

（二）并发症的护理
颅内压增高、反复惊厥立即吸氧，遵医嘱迅速给予降颅压及止惊药物，并严密观察患儿的生命体征，做好抢救准备。

（三）出院指导
1鼓励坚持治疗和随访。

7.发现有后遗症时，尽早对婴儿进行功能训练和智力开发,减轻脑损伤影响。

8.教会家长给婴儿功能训练的技术，增强战胜疾病的信心。

颅内出血一、定义颅内血肿是急性颅脑损伤中最常见的继发性损伤之一。

当颅内出血聚集于颅腔内一定部位而达相当体积，对脑组织构成压迫而引起相应的临床症状，称为颅内血肿。

外伤性颅内血肿占颅脑损伤的8％～10％，在重型颅脑损伤中占40％～50％，它是重型颅脑损伤主要死亡原因之一。

根据血肿部位可分为：①硬脑膜外血肿（EDH）。

②硬脑膜下血肿（SDH）。

③脑内血肿（ICH）。

二、临床表现①病史：受伤经过，有无意识丧失，丧失时间。

是否恢复，是否再度发生意识丧失等。

②硬膜外血肿：多因颅骨骨折跨越脑膜中动脉骨管沟等原因造成硬脑膜中动脉及颅骨板障静脉、静脉窦等出血。

随着血肿的扩展出现颅内压增高，甚至脑疝。

患者意识有典型的中间清醒期，随后再度出现意识障碍，并伴随进行性患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪。

③硬膜下血肿：出血可来自矢状窦旁桥静脉破裂或由于严重脑挫伤引起皮质动脉破裂造成。

血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间。

急性硬膜下血肿局部症状类似硬膜外血肿，但患者中间清醒期不明显。

慢性硬膜下血肿，出血慢，患者逐渐适应，症状不典型，而且多变。

④脑内出血：多与硬膜外血肿或硬膜下血肿形成复合血肿。

常与脑膜下血肿一同发生，神经系统症状更明显。

由于颅内压进一步增高导致脑疝发生。

患者可出现意识丧失，瞳孔不等大等圆，对光反射消失等。

⑤辅助检查：通过X线片、CT或脑扫描等检查结果，可了解脑损伤的程度及血肿的位置。

CT可直接而全面了解脑损伤的情况及有无继发性血肿等；MRI扫描可比CT更清楚地显示散在小量的出血。

腰椎穿刺可了解有无出血和出血的程度。

三、实验室及其他检查脑出血属于神经科急诊，需要在短时间内立刻明确诊断，目前辅助检查主要分为实验室检查和影像学检查两种，随着目前医疗水平的逐渐提高，影像学检查因为其具有时间短、无创、结果准确等优点，已逐渐成为首选的检查方法。

①头颅CT检查：临床疑诊脑出血时首选CT检查，可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，发病后即可显示边界清楚的新鲜血肿，并可确定血肿部位、大小、形态、以及是否破入脑室，血肿周围水肿带和占位效应等；如脑室大量积血可见高密度铸型，脑室扩张，1周后血肿周围可见环形增强，血肿吸收后变为低密度或囊性变，CT动态观察可发现脑出血的病理演变过程，并在疾病治疗过程中的病情变化时第一时间指导临床治疗。

新生儿颅内出血的健康教育
新生儿颅内出血是一种严重的疾病，可能会对婴儿的健康产生严重的影响。

这种情况是指婴儿在出生后头部或颅骨中发生的出血，可能会导致脑损伤和其他并发症。

以下是一些关于新生儿颅内出血的重要知识点：
1. 病因：新生儿颅内出血主要是由于婴儿的脆弱血管在分娩过程中遭受损伤所致。

其他因素，如难产、胎儿窘迫、胎盘早剥等也可能增加发生颅内出血的风险。

2. 症状：新生儿颅内出血的症状通常包括持续性哭泣、呕吐、抽搐、呼吸困难、抽搐以及神经系统异常。

如果注意到这些症状，应立即就医。

3. 诊断：医生通常会通过进行脑部超声波、计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)等检查来确认是否出现颅内出血。

4. 治疗与护理：治疗新生儿颅内出血的方法包括监测和稳定患儿的生命体征，维持呼吸和血液循环的稳定，并根据具体情况进行手术治疗。

5. 预防：虽然无法完全预防新生儿颅内出血，但孕期定期产检、提前了解产程风险以及正确处理难产可能会减少发生颅内出血的机会。

如果发现婴儿出现与新生儿颅内出血相关的症状，应立即寻求
医疗帮助。

早期的诊断和治疗可以最大限度地减少并发症，并提高婴儿康复的机会。

新生儿颅内出血的健康教育
1、保持绝对静卧，抬高头部，减少噪声，治疗应集中进行，尽量减少对患儿的移动和刺激，防止加重颅内出血。

2、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，并避免外界因素阻碍患儿气道的通畅。

3、体温过高时应予以物理降温，过低时应采取保暖措施。

4、指导患儿家长合理喂养，做好奶具定期消毒，并养成良好的卫生习惯。

5、向家长解答病情，并给予支持和安慰，减轻其紧张和恐惧心理。

6、对有后遗症者，鼓励指导家长做好患儿智力开发、肢体功能训练。

增加战胜疾病的信心，告知家长早期干预的益处。

7、定期随访。

颅内出血护理常规【术前观察要点】1、了解受伤史，动态观察意识变化，测瞳孔变化及时发现脑疝。

2、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压。

3、注意有无头痛、呕吐等颅高压症状，对婴幼儿要注意囟门的大小及压力的变化。

4、观察肢体活动变化。

【术前护理要点】1、病人在出血早期应绝对卧床休息。

2、遵医嘱给予清淡、易消化的饮食。

3、严密观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动等变化，及时发现出血及再出血的体征。

4、严密观察癫痫症状发作的先兆，持续时间、类型，遵医嘱给予抗癫痫药。

5、避免各种不良刺激，如用力咳嗽，情绪过分激动等等。

防止大便干燥、用力排便，给予缓泄剂。

6、应用脱水药物时应遵医嘱在规定时间内滴完。

7、有手术指征者给予术前准备行手术治疗。

【术后观察要点】1、注意生命体征的变化，定时测量生命体征。

2、特别注意意识、瞳孔及肢体活动的变化。

3、如有引流，应注意引流液的色、质、量。

【术后护理要点】1、同开颅手术一般护理。

2、卧位：全麻术后抬高床头15—30°，幕上开颅者卧向健侧，避免伤口受压。

幕下开颅翻身时有人扶托头部使头颈成直线，避免扭转。

躁动不安时约束四肢，加床档防止坠床；3、营养：吞咽困难及昏迷者鼻饲饮食，鼻饲时床头需要抬高，并在每次注入前回抽胃内容物；观察有无应激性溃疡，一旦发现上消化道出血，暂禁食，留置胃管，注入冰盐水，凝血酶或云南白药等止血，每4~6小时一次，必要时全身使用止血剂或给予输血等治疗。

4、病情观察：密切观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，同时注意观察肢体活动、语言、头痛等的变化，观察有无癫痫的发生。

5、伤口：伤口敷料是否干燥，若渗出过多时应及时通知医生。

6、引流管：头部引流管是否通畅，应妥善固定，防止受压，扭曲，脱出等，尤其是做各种医疗护理操作时，记录引流物的量、色、性状。

7、呼吸道管理:保持呼吸道通畅，加强吸痰，预防肺部并发症。

根据病情决定吸痰频率，动作轻柔、迅速、有效，一次吸痰时间不能超过15秒，深度以引起病人咳嗽反射为宜；持续低流量吸氧，直到无缺氧征象后才能停止；注意保暖，加强翻身叩背，防止受凉和痰液坠积；必要时行气管切开术，按气管切开常规进行。