潍坊市安全文明工地申报表

建设
单位
推荐
意见
（盖章）
负责人： 年 月 日
监理
单位
推荐
意见
（盖章）
负责人： 年 月 日
县市
区安
监站
推荐
意见明
施工
(20分)
脚手架
(10分)
基坑支护
模板工程
(10分)
三宝
四口
(10分)
施工
用电
(10分)
塔吊
(10分)
物料提升机外用电梯（10分）
起重
吊装
(5分)
施工
机具
(5分)
总计
8、起重设备现场检测合格证书
9、安全防护用品、用电设备购买凭证
10、施工过程的每层录像（照片）资料
11、县市区主管部门初评打分表
审查意见
负责人： 年 月 日
（二）施工现场检查评分汇兑表
安全管理（10分）
施工用电（10分）
文明施工（20分）
塔吊（10分）
脚手架（10分）
物料提升机、外用电梯（10分）
基坑支护、模板工程（10分）
潍坊市建筑施工安全文明工地
申报表
施工单位：
工程名称：
申报等次：
潍坊市建筑工程管理局制
工程概况及推荐意见
工程名称
建筑面积
施工单位
安全生产许可证编号
建设单位
工程进度
监理单位
工程造价
申报单位
申报等次
申报时间
项目负责人
考核合格证书编号
联系电话
专职安全员
考核合格证
书编号
结构层数
施工
单位
申报
意见
（盖章）
负责人： 年 月 日
得分
单位负责人：年月日
潍坊市建筑施工安全文明工地检查评选汇总表
（一）安全文明工地申报资料审查表
审报资料
审查情况
1、企业安全生产许可证复印件
2、安全报监证复印件
3、项目负责人（建造师）资格证书
4、项目负责人安全考核合格证书
5、专职安全员考核合格证书
6、特种作业人员上岗证书
7、起重设备装拆资质证书及装拆合同
起重吊装（5分）
三宝、四口（10分）
施工机具（5分）
总计得分満分分值（100分）
检查评语：
检查单位
负责人
项目经理