儿童做骨髓穿刺注意事项

儿科特殊检查目的注意事项儿科特殊检查是指针对儿童患者进行的一些需要特殊操作或仪器的医学检查。

这些检查的目的是为了更准确地了解儿童患者的病情、帮助医生作出正确的诊断和治疗方案。

在进行儿科特殊检查时，需要注意以下事项：1. 选择适合的检查方法：儿科特殊检查的方法很多，包括血液检查、影像学检查、功能性检查等。

在选择具体的检查方法时，需要根据儿童患者的情况、症状以及医生的建议来决定，确保检查结果准确可靠。

2. 平静的态度：儿童是特殊的患者群体，他们对陌生环境和操作非常敏感。

在进行特殊检查时，医护人员需要保持平静、温和的态度，给予儿童足够的安全感和信任感。

可以通过轻柔的语言引导、耐心的解释和得到家长的合作配合，使儿童在检查过程中保持镇定和配合。

3. 预防交叉感染：在进行特殊检查时，需要注意预防交叉感染的问题。

由于儿童的抵抗力相对较弱，对病原体的耐受能力较差。

医疗人员需要严格遵守消毒和无菌操作等规定，确保检查器械和设备的清洁和无菌，避免交叉感染的风险。

4. 对辐射的关注：部分儿科特殊检查，如X线检查和CT扫描，会使用放射线。

虽然放射线对儿童的损害相对较小，但长期接受辐射可能会对儿童身体健康产生潜在影响。

因此，在进行这类检查时，医护人员需要掌握适当的辐射剂量，尽量减少辐射的时间和频率，确保儿童的安全。

5. 预防过敏反应：一些儿科特殊检查，如皮肤过敏试验和食物过敏原检查，可能会引发过敏反应。

在进行这类检查时，医护人员需要注意患儿的既往过敏史，遵循逐渐递增浓度的原则，及时观察和记录可能出现的过敏反应，并做好相应的处理和急救措施。

6. 注意儿童的心理状态：儿童患者的心理状态对特殊检查的结果和效果有着重要的影响。

医护人员需要采用适当的方法，如游戏化、音乐化等，来缓解儿童的紧张情绪，使其能够积极配合检查操作。

对于一些可能会引起恐惧的检查，如穿刺、镜检等，可以提前进行充分的解释和沟通，让儿童了解检查的目的和过程，减少对检查的抵触和恐惧。

气管插管术（一）适应证1.全身麻醉。

2.心跳骤停。

3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。

（二）禁忌证1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。

2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。

（三）准备工作器具准备:麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。

（四）操作方法1.明视经口气管内插管法患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。

2.术者位于患者头端（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。

如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。

3.置入喉镜左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。

沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。

4.如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门;如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。

5.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。

6.右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。

7.压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。

8.导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。

胸膜腔穿刺术（一）适应证常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。

（二）操作方法1.患者面向椅背骑跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下颏置于前臂上。

不能起床者可取45°仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。

2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。

中、小量积液或包裹性积液可结合X线胸透或B超检查定位。

四大穿刺评分标准质量标准：术者需穿戴无菌手套，准备好无菌骨髓穿刺包、2%利多卡因、75%酒精、消毒棉签、治疗盘等物品。

同时，需要向病人作出详细解释，以解除病人的顾虑，获得病人的配合。

缺少任何一项准备工作都会被扣分，扣分标准为一项不合格扣1分，缺一项扣1分，未做解释扣2分，说错一项扣1分。

2.确定穿刺点：一般在髂嵴上方1cm处，或者在胸骨下1cm处，或者在骶骨尖上方1cm处进行穿刺。

术者要在穿刺前仔细观察病人的体位，确保穿刺点的准确性。

这一步骤不可省略，否则将被扣1分。

3.消毒：术者要对穿刺点进行常规消毒，使用75%酒精或2%碘酒或碘伏进行消毒。

这一步骤必须严格执行，否则将被扣2分。

4.麻醉：使用2%利多卡因进行局部麻醉，术者要在穿刺处自皮肤到骨膜行局部麻醉。

这一步骤不可省略，否则将被扣2分。

5.穿刺：术者用穿刺针以垂直骨面的方向缓慢刺入，成人进针深度约为2.5-4cm，儿童约为1.5-2.5cm。

当感觉到阻力突然消失时，术者缓慢拔出针芯，骨髓即可流出。

这一步骤需要操作熟练，否则将被扣6分。

6.采集骨髓：使用治疗盘收集骨髓，分置于三个无菌试管中，每个试管采集1-2mL骨髓。

这一步骤需要操作规范，否则将被扣4分。

7.处理：术者要将穿刺点用消毒棉签进行压迫止血，并用胶布固定。

同时，需要注意处理采集过程中可能出现的污染情况，如污染一次将被扣全分，并需要重新操作。

这一步骤需要操作规范，否则将被扣2分。

8.术后观察：术后需要观察病人的情况，如出现呼吸、脉搏、血压、面色异常等情况，应立即停止操作并做相应处理。

这一步骤需要操作细心，否则将被扣2分。

9.时间：骨髓穿刺术的操作时间一般在10-15分钟之间，超时每分钟将被扣1分。

终末质量标准：术者需要操作熟练，无菌观念强，物品整理有序。

不熟练将被扣2分，不整理者将被扣2分。

备物：无菌穿刺包、无菌手套、胶布、消毒棉球、75%酒精、2%碘酒或碘伏、2%利多卡因、治疗盘。

儿童骨髓腔输液方法传统上儿童输液主要选用四肢及头皮的浅表静脉，但是如果需要快速大量补液以及长期补液，上述通道常不能满足需要，现介绍骨髓腔输液方法。

骨髓腔输液方法用于儿童的急症抢救，短时间内应用静脉途径取代。

该法需用骨髓穿刺针，穿刺点主要选择在：髂前上棘、腓骨小头、胫骨粗隆、锁骨头、肋骨。

任何一种输液方法都有其局限性，骨髓腔输液方法常见的并发症主要有：骨髓炎、皮下肿胀、血中检出脂肪滴等。

骨髓腔输液的操作方法：选择部位—消毒—局麻—骨髓针穿刺—抽出针芯—回抽有脊髓液—加压注入N.S10ml—输液。

液面高度要求高于穿刺点约80cm。

最高输液速度髂骨约为32ml/kg.h，胫骨约为18ml/kg.h。

以胫骨粗隆穿刺图示：骨髓腔输液在临床急救中，能否及时、有效地建立输液通道直接关系到救治的成功与否。

建立静脉通道的一般方法有外周静脉、中心静脉穿刺及静脉切开等。

对于危重患者，外周静脉常收缩塌陷，穿刺困难；中心静脉的建立有一定的难度；静脉切开又耗时长，并影响复苏术的实施。

儿科急诊医学上写有，在危急情况下，建立急诊输液通道的最佳方法为骨髓腔输液。

输入骨髓腔内的药物和液体可迅速、有效地进入血液循环，经骨髓腔给药与中心静脉给药进入体循环的时间大致相同，快于外周静脉给药。

对于无法常规静脉穿刺的危重患者，骨髓腔输液可作为传统静脉输液的首选替代途径，是一种快速、安全、有效的抢救技术。

我们浙江大学医学院附属儿童医院内科监护室曾做过数例骨髓腔输液，有效建立了输液通道，为抢救生命赢得了宝贵的时间。

操作方法：穿刺部位应以患儿体位舒适，操作方便，不影响抢救为原则。

在儿科常用部位有胫骨、髂前上棘、胸骨、锁骨等。

以胫骨为例：将病儿取仰卧位，两腿稍分开，一腿呈屈曲状，将胫骨部位垫高并适当固定，胫骨粗隆内下方1～3 cm 平坦处作为穿刺点。

术者常规消毒，戴手套，铺巾，选择不同型号的金属骨髓穿刺针。

术者左手固定穿刺部位的上下皮肤，右手持骨穿针从穿刺点垂直进针。

骨髓穿刺详解南方医13级张念泽整理，致洪畅泽骨髓⚫骨髓是存在于（1）长骨（如肱骨、股骨）骨髓腔（骨髓腔约在妊娠第5个月形成）（2）扁骨（如胸骨、肋骨）（3）短骨（如腕骨）（4）不规则骨（髂骨、脊椎骨等）骨松质间隙中的一种海绵状软组织。

⚫骨髓不仅是人体最大的造血器官，也是重要的免疫器官⚫骨髓富有血管⚫成年人的骨髓包括红骨髓和黄骨髓⚫造血历程1、胚胎早期造血——卵黄囊2、胚胎第2个月开始——肝、脾3、胚胎第4个月开始——骨髓（开始造血，逐渐增强）➢出生——几乎完全依靠骨髓造血骨髓腔完全被造血细胞充满——红骨髓➢4岁以后骨髓腔的增长速度超过造血细胞增加速度→脂肪细胞进入骨髓，充填多余的骨髓腔红骨髓逐渐被脂肪组织替代→黄骨髓当机体需要时，部分黄骨髓可以转变为红骨髓，重新恢复造血能力➢18岁左右脊椎骨、髂骨肋骨、胸骨、颅骨肱骨、股骨等长骨的近端骨骺才有具备造血能力的红骨髓造血干细胞自我复制——维持自身细胞数量稳定多向分化潜能——分化形成各系定向祖细胞骨髓检查内容细胞学（骨髓涂片）原虫&细菌学骨髓穿刺一、定义采取骨髓液的一种诊断技术二、适应证1、诊断性穿刺：各种血液系统疾病不明原因的三系数量及形态异常部分恶性肿瘤的诊断（非血液系统肿瘤骨髓转移）寄生虫感染（疟疾-疟原虫、黑热病-杜氏利什曼原虫）不明原因的发热，肝、脾、淋巴结肿大2、治疗性穿刺：骨髓移植采集骨髓三、禁忌证1、血友病（绝对禁忌证）——遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病特点：阳性家族史幼年发病自发或轻度外伤后出血不止血肿形成关节出血2、出血倾向3、穿刺点局部皮肤有炎症或破损4、极度衰弱→不能耐受躁动→不能配合四、注意事项1、术前应做出、凝血时间检查。

有出血倾向者，操作时应特别注意。

穿刺后局部压迫，防止渗血过多。

血友病患者严禁行骨髓穿刺。

2、严格执行无菌操作，以免发生骨髓炎。

3、注射器和穿刺针必须干燥，以免发生溶血。

4、胸骨穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。

一、胸膜腔穿刺术医生戴口罩帽子穿刺前测血压瞩患者摆体位让患者坐位面向椅背，两前臂置于椅背，自然呼吸选择穿刺点超声定位，胸部叩实处。

一般取肩胛下角线或腋后线第7-8肋。

也可选腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。

消毒、戴手套、铺洞巾戴无菌手套常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15CM。

铺洞巾：铺洞巾前需仔细注意穿刺位置，铺下后，不应再次移动洞巾。

询问过敏史，局部麻醉选下一肋骨上缘为穿刺点。

2%利多卡因逐层局部麻醉。

穿刺关闭三通后，进行穿刺，穿刺后打开三通，抽取胸腔积液穿刺后拔针，再次消毒，覆盖无菌纱布穿刺后测血压、询问患者感觉，后续处理考试时需要说的（供操作者提醒自己并向考官背诵）戴口罩、帽子，术前测血压。

令患者坐位面向椅背，两前臂置于椅背，自然呼吸，取超声定位，胸部叩实处。

一般取肩胛下角线或腋后线第7-8肋。

也可选腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。

常规消毒、铺巾。

询问患者过敏史，选下一肋骨上缘为穿刺点。

2%利多卡因逐层局部麻醉。

关闭三通后，进行穿刺，穿刺后打开三通，抽取胸腔积液。

注意胸膜反应，抽液不宜过快。

【注意事项】1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。

2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜反应；或出现连续性咳嗽、气短等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5ml，或进行其他对症处理。

3．一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50～100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，以防一次大量迅速抽液后出现复张后肺水肿；如为脓胸，每次尽量抽尽。

疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。

检查瘤细胞，为提高阳性检出率至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。

护理程序在血液科儿童骨髓穿刺术中的护理骨髓穿刺术是为血液内科各种疾病提供诊断和治疗依据的常用操作技术［1］。

然而，患者对抽取骨髓都存在着不同程度的恐惧心理，尤其时儿童更为明显，少数儿童家属甚至认为骨髓是人体重要的造血器官，而儿童又处在造血最重要的阶段，抽取后有损健康，加重病情。

为了减少儿童患者对骨髓穿刺术的负性情绪，使儿童患者和家属以最佳的身心状态主动配合骨髓穿刺术，我科对25007年1月至2008年3月在血液科操作室进行骨髓穿刺术的8 例儿童患者应用护理程序进行身心整体护理，同时设对照组进行比较，取得了满意的效果。

1资料与方法1.1一般资料选取2007年1月至2008年3月在我院血液内科住院需要做骨髓穿刺术取骨髓进以步检查和治疗的儿童患者8 例，其中男4 例，女4 例，年龄2~9 岁，平均5 岁。

其中急性淋巴细胞性白血病6 例，地中海贫血1 例，再生障碍性贫血1 例。

1.2方法8 例患者随机分为实验组和对照组，每组4 例。

实验组运用护理程序对患者实施整体护理，对照组按照常规进行护理。

2护理程序2.1护理评估阅读住院病历和病程记录，查看血常规等化验单，询问患者及其家属有无学友病等处血性疾病史，测量患者生命体征。

同时，由于此次随机抽出的患者年龄较小，还了解患者及其家属对骨髓穿刺术的认知程度，以往应对恐惧和疼痛的方式。

评估结果: 恐惧8 例，家属知识缺乏7 例，有出血可能6 例，有感染可能4 例。

2.2护理诊断根据不同患者及其家属的评估资料进行综合分析，做出主要护理诊断。

如：①恐惧与儿童害怕疼痛有关，家属对疾病的忧虑和孩子的难受有关；②知识缺乏与不了解骨髓穿刺术的操作程序和目的有关；③有出血的可能与血小板减少，凝血功能障碍有关；④有感染的可能与白细胞减少，抵抗力低下有关。

2.3护理目标患者在做骨髓穿刺时的不敢看、躲开、哭闹、挣扎等拒绝配合的行为有所改善，患者家属能说出自己的忧虑和应对孩子各种不配合行为的方法，消除或减少患者及其家属的恐惧，配合操作；患者家属能叙述骨髓穿刺术的目的、步骤、注意事项；术后按压正确，无渗血；不发生感染。

骨穿讲稿各位评委老师，早上好，下面由我进行骨髓穿刺操作演示。

1、首先探视病人，核对病人信息（询问病人姓名、床号、手标、床头卡）向病人解释接下来要进行的操作（老陈，你血液检查有异常，是否存在血液方面的疾病，需要做骨髓穿刺检查明确，希望你配合。

）2、患者签骨髓穿刺同意书3、进入准备室,洗手、带完口罩、帽子（六部洗手法）准备用物：消毒：棉签、碘酒。

麻醉：5ml针筒2支，2%利多卡因1支穿刺包一个及玻片（玻片间的纸片要预先抽出）防护等物品：手套1副黄色、黑色垃圾袋各1个4、将车推至病人床旁，询问病人一般情况，解释操作可能一起的不适。

（老陈，现在人怎么样，等下为您做下骨穿，会有些疼痛及不适感，希望你配合。

）5（1）拉好床帘，保护患者隐私，嘱患者解开裤带，裤子稍向下脱。

取测卧位，对侧腿伸直，同侧腿（穿刺侧）的脚踢在膝盖上方，目的使髂后上棘的骨平面浅而好穿刺。

（2）充分暴露髂后上棘的穿刺点。

（3）操作者拇指和食指直角，食指顶在髂棘上方，拇指就大约摸到一个骨平面浅和较平的地方，就是较好的穿刺点，深按留个记号（4）以穿刺点为中心，,消毒直径15cm，不要有裸区。

操作者戴手套，铺洞巾（洞口为竖向）（5）打麻药前告知病人一声，避免进针时疼痛体位全变，由穿刺点斜行进针打一个皮丘，然后针垂直骨面进针至碰到骨面即可（骨膜麻醉），穿刺点及上下左右各撇开1-2mm左右也打麻醉，造成一个骨面麻醉。

打麻药的时候就可以粗略感觉骨平面情况，更进一步选择穿刺点。

（6）骨穿针螺帽旋到底，套上针芯，由麻醉穿刺点进针，至顶到硬邦邦的骨面，旋转+力度进针，至突破较硬的骨皮质而出现沙沙的感觉（进入骨髓腔)（7）右手拿针筒，并抽出针芯递给左手，抽骨髓液0.1ml后再迅速套上针芯，把骨髓液打到玻片（因为骨髓液凝固较快，这个过程需较快）。

如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。

细说医学上的四大穿刺1、胸穿概述：胸膜腔穿刺的简称，是指用穿刺针从胸壁的肋骨间隙穿入至胸膜腔（肺与胸壁之间），抽取胸膜腔内的液体。

在结核等病理情况下出现大量胸水时，胸穿可以作为一种治疗手段。

抽取的胸水进行相关检查，可以鉴别胸水的性质即癌性胸水、结核性胸水等，因此胸穿有可作为一种诊断方法。

常用、简单、有效。

适应症1．外伤性血气胸。

2．诊断性穿刺。

3．胸腔积液。

禁忌1．病情垂危者。

2．有严重出血倾血，大咯血。

3．严重肺结核及肺气肿者。

可能出现的并发1．肺复张后低血压2．复张后肺水肿3．气胸4．痛性晕厥5．支气管胸膜瘘注意事项1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前适量应用镇静药。

2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。

3．一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。

疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。

检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。

4．操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

5．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。

6．恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。

具体方法是于抽液500-1200ml后，将药物加生理盐水20-30ml稀释后注入。

推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。

如注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛剂。

2、骨髓穿刺术骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。