血透室常见并发症及意外情况应急预案(PPT 50张)

症较罕见。
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–防治 • 透析液钾浓度心适当律选失择 常
• 洋地黄化患者透析液钾浓度应不低于3.0mmol/l • 纠正贫血，血球压积在30%以上 • 心电监护 • 及时给予抗心律失常药物。
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1. 尿素逆向效失应衡综合征 –常见病因
2. 血液与脑脊液之间PH改变 3. 脑脊液渗透压升高 4. 组织氧合障碍 5. 血钠降低过度 6. 低血糖，甲状旁腺功能亢进
1. 水处理系统细菌菌落及内毒素超标 2. 透析液放置时间
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– 防 治 • 水处理系统每发三个热月要消毒一次，消毒间隔最多不能超过半年
• 透析液及时配制及时使用
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• 原因：尿毒出症血患者因血小板功能障碍，凝血因子异常，使出血倾向 增加，透析中肝素的使用引起血小板减少均增加出血的危险。
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• 症状：瘙痒、首寻麻次疹使、咳用嗽综、流合泪征和流涕，腹肌痉挛和腹泻。
• 处理：症状轻微者给予吸氧，使用肾上腺素抗组织胺药或激素。 症状严重者应停止透析，夹闭血液管路，丢弃透析器和管道中的血液。
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– 常 见 病 因 • 高钾血症，低心钾血律症失，心常肌病变，心包炎，心肌钙化，冠心病和洋地黄制剂的毒性作用等，透析中高钾血
低血压 –常见病因
• 有效血容量不足 • 血浆渗透压下降 • 醋酸盐透析液 • 自主神经功能紊乱 • 透析膜生物相容性 • 内毒素 • 患者原因
常见常见病因
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• 防止过度低超血滤压 –预防
• 维持血浆渗透压 • 透析中输入白蛋白或血浆 • 血液滤过或序贯超滤或曲线超滤 • 使用生物相容性好的透析膜 • 合理使用降压药物 • 对心源性低血压和感染性休克，可用强心剂或升压药

患者需求
需要定期接受血液透析治疗，以 维持生命；同时需要关注并发症 的预防和治疗，提高生活质量。
应急预案制定背景及意义
制定背景
血液透析治疗过程中可能出现各种紧急情况，如设备故障、患者突发状况等， 需要制定相应的应急预案以保障患者安全。
应急预案意义
确保在紧急情况下能够迅速、有效地采取应对措施，降低患者风险，提高治疗 效果和患者满意度。同时，有利于提升医疗机构的管理水平和应对突发事件的 能力。
应急预案的制定与实施
结合实际情况，制定切实可行的应急预案。
应急处理流程
熟悉并掌握应急处理流程，确保在紧急情况下能够迅速响 应。
分享经验教训，持续改进工作质量
案例分析
分享血液透析过程中遇到的紧急情况及处理经验 。
问题与不足
分析存在的问题和不足，提出改进措施。
团队协作
加强团队协作，提高应对突发事件的能力。
肌肉痉挛
紧急处理
立即给予解痉药物，如苯二氮卓 类药物或肌肉松弛剂等，同时调
整透析方案。
预防措施
避免过度超滤和过快降低透析液温 度，适当补充钙剂和维生素D。
注意事项
密切观察患者病情变化，及时调整 治疗方案，同时注意与低钙血症等 疾病的鉴别诊断。
03
设备故障识别与应对措施
透析机故障识别及排除方法
识别方法 观察透析机显示屏上的错误代码或警告信息。
消毒隔离制度执行情况检查
血液透析室应严格执行消毒隔 离制度，包括环境清洁、设备 消毒、个人防护等方面。
定期对血液透析室进行空气、 物表等消毒效果监测，确保消 毒质量达标。
加强患者和医护人员的隔离防 护措施，如佩戴口罩、手套等 ，减少交叉感染的风险。
医护人员手卫生依从性提高

故障或透析液钠浓度偏低等。 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或曲线钠浓度透析，应多注意患者血压。
适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或曲线钠浓度透析，应多注意患者血压。
9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复）、50%葡萄糖
❖ 血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透 2、维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析可降低失衡综合症的发生率。
血液透析常见并发症的处理及预防Ppt
层级学习目标
N0 掌握：血透常见并发症的临床表现 熟悉：血透常见并发症的处理及预防 了解：各种血透常见并发症的概念 能力目标：在带教老师的指导下，能正确的处理常见
的并发症
层级学习目标
N1 掌握：血透常见并发症的处理及预防 熟悉：血透常见并发症的临床表现 了解：各种血透常见并发症的概念 能力目标： 能及时发现并正确地处理各种并发症
好发时机
❖ 失衡综合症可以发生在任何一次透析过程中， 但多见于首次透析或者透前血肌酐和血尿素很 高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。
处理
预防
针对高危人群采取预防措施，是避免发生失衡综 合症的关键。
心脏因素导致 的低BP
应积极治疗原 发病及可能的 诱因
透析中高血压
定义：国际上尚无统一的定义。
广泛接受的定义：透析开始或进程中平均动脉 压较透析前升高15mmHg以上
临床表现为患者经历明显超滤（或者不超滤） 后血压不降反升，这主要发生在透析中后期
原因
➢透析不充分、体重增长过多等导致的体内 血容量过大 ➢顽固性透析高血压
症、低钾血症等。
处理
根据诱发原因酌情采取措施： ❖ 停超滤 ❖ 可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，
可酌情重复）、50%葡萄糖 ❖ 对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。

血液透析中常见的并发症及处理
1
低血压
低血压是透析中长见的并发症。 症状：轻者：头昏、眼花、出汗、打哈 欠、有便意重者：面色苍白、呕吐、 腰痛、心律失常、意识丧失、癫痫、心 跳骤停甚至死亡。
2
低血压
–常见病因
有效血容量不足 血浆渗透压下降 醋酸盐透析液 自主神经功能紊乱 透析膜生物相容性 内毒素 患者原因
1. 首次透析不超过3小时 2. 适当提高透析液浓度
3. 吸氧，静注50%葡萄糖40~60ml或2.5%
氯化钠、白蛋白 4. 出现昏厥、抽搐，应停止透析 5. 严密观察，及时抢救
14
痉挛 –常见病因
超滤过快过多 低血钠 低氧血症、低钙血症。
15
痉挛
–防治
降低超滤速度 输入生理盐水 200ml 或注入 50% 葡萄糖 50ml 重新评估干体重 采用高钠透析 改变血液净化方式如序贯透析、血液滤 过等。
25
5
高血压 –常见病因
失衡综合征 血容量增加 交感神经兴奋 超滤不足，体内水、钠过多 激活肾素——血管紧张素——醛固酮系统 透析液钠浓度偏高 体内降压药被透出，引起高血压反跳 内皮素分泌过多
6
高血压 –预防
严格限制钠盐和水分的摄入，对明显水 钠潴留者，要加强透析充分脱水，可用 单纯超滤、序贯透析调整干体重 避免迅速和过度超滤 充分透析，增加透析次数，缩短透析间 隔时间
常见常见病因
3
低血压 –预防
防止过度超滤 维持血浆渗透压 透析中输入白蛋白或血浆 血液滤过或序贯超滤或曲线超滤 使用生物相容性好的透析膜 合理使用降压药物 对心源性低血压和感染性休克，可用强心剂或 升压药
4
低血压
–治疗
患者平卧，头低位，将血流量调低， 暂时关闭脱水，减少超滤的作用，快速 静脉注入生理盐水100~200ml，或50% 的葡萄糖60ml，必要时，输入胶体：血、 白蛋白、血浆等，若输液500ml以上，血 压仍不回升，可用升压药并进一步检查 原因，给予相应的处理。

血液透析常见并发症 处理及预防课件
目 录
• 血液透析基础知识 • 常见并发症及处理方法 • 并发症预防策略 • 案例分析与实践经验分享
01
血液透析基础知识
血液透析的定义与原理
血液透析
通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内 的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多的 水分，并将经过净化的血液回输至机体的过程。
原理
利用半透膜两侧的溶质浓度差、水压力差等，使物质从浓度 高的一侧向浓度低的一侧流动，以达到物质交换和清除的目 的。
血液透析的适应症与禁忌症
适应症
慢性肾衰竭、急性肾衰竭、药物 或毒物中毒、严重水、电解质及 酸碱平衡紊乱等。
禁忌症
严重出血倾向、严重心肺功能不 全、严重感染等。
血液透析的过程与注意事项
预防
控制透析间期的体重增长， 加强营养，改善贫血和低 蛋白血症。
肌肉痉挛
症状
在血液透析过程中或结束 后，患者可能出现肌肉僵 硬、疼痛、活动受限等症 状。
处理方法
降低血流量，暂停超滤， 给予保暖，按摩肌肉，补 充钙剂和维生素D。
预防
注意控制患者血压，避免 过度超滤和低钠血症。
失衡综合征
症状
在血液透析过程中或结束后，患 者可能出现头痛、恶心、呕吐、
案例二
患者李女士，42岁，因急性肾损伤接受血液透析。在治疗 过程中出现过敏反应，经调查发现是对透析液中的某种成 分过敏。
案例三
患者王先生，68岁，长期接受血液透析治疗。近期出现肌 肉痉挛症状，经检查发现是由于长期钙磷代谢紊乱所致。
专家实践经验分享
1 2
专家一
建议对于低血压症状的处理，除了及时补充血容 量，还可以调整透析液温度，降低血管的舒张程 度。

※预防处理
五、失衡综合征的应急预案
§临床表现
1.轻度：透析后头痛、乏力、 倦怠、烦躁不安、睡眠障碍、 恶心、呕吐、轻度肌肉痉挛，多数病人血压升高。 2.中度：肌肉间歇性痉挛，扑翼样震颤，定向力丧失，嗜睡。 3.重毒：惊厥、精神异常、昏睡。
§发生机理
是由于脑水肿，颅内压增高引起。 1.尿素失衡，血脑屏障内的尿素高于血液側致颅内压升高。 2.PH失衡，酸血症纠正过快，致血脑屏障内外的HCO3和PCO2 急剧变化。 3.Na+失衡，低钠透析。 4.中分子物质失衡（同尿素失衡）。 5.脑缺氧。
立即停止透析，夹 住血液管道，丢弃 透析器及管道内的 血液，必要时给予 肾上腺素、抗组胺 药和激素等药物治 疗。
B型
发生原因
临床症状
应急处理
病因不清，可能与补 体激活有关.
透析开始数分钟或 数小时出现背痛或 胸痛
不必终止透析，吸氧防 止心肌缺血，多数病人 1小时后可自行缓解
透析器首次使用综合征的预防措施
透析中低血压的紧急处理
停止超滤 减慢血流量 快速输液或白蛋白
取仰 卧位
低血压的应急处理
1、减慢血流量； 2、停止超滤； 3、患者取仰卧位，床脚抬高，增加回心血量； 4、静脉端快速输液、50%葡萄糖、白蛋白； 5、有水肿者，经上述处理无效可用升压药； 6、必要时结束透析。
反复发生低血压应评估以下因素
其他异常情况的应急预案 停电的应急预案 停水的应急预案 空气栓塞的应急预案 透析器凝血的应急预案
一、血液透析低血压的应急预案
◆
临床症状
少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数 病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、 眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼 痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失 常及心绞痛。 ◆ 根据发生的时间分为：透析早期、中期、晚期低 血压。

汇报时间：20XX/XX/XX
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出血
定义：血透过程 中由于抗凝剂的 使用或血管通路 问题导致的出血
原因：抗凝剂过 量、血管通路损 伤、穿刺部位渗 血等
临床表现：穿刺 部位出血、血肿、 淤斑等，严重者 可出现大出血甚 至死亡
处理措施：立即 停止血透，局部 压迫止血，必要 时输血或手术止 血
低血压
定义：血透过程 中出现血压下降， 收缩压低于 90mmHg，舒张 压低于60mmHg
空气栓塞
定义：空气栓塞是指血液中的气泡进入血管或心脏瓣膜，导致血液流动受 阻或血液供应中断的并发症
原因：主要由于血透过程中操作不当或设备故障导致空气进入血液
症状：患者可能出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，严重者可导致死亡
应急处理：立即停止血透，给予患者吸氧、心肺复苏等紧急处理措施，并 及时就医
发热
针对患者家属情 绪激动或行为异 常的应对措施
患者家属情绪激 动或行为异常的 预防措施
应急预案
透析器反应应急预案
立即停止透析，夹住静脉 端血管通路
给予0.1%肾上腺素皮下 注射
给予抗过敏药物，如异丙 嗪、地塞米松等
监测生命体征，观察病情 变化，做好记录
失衡综合征应急预案
定义：失衡综合征是由于血 液透析过程中溶质清除过度 而引起的神经系统综合征
患者自杀或自残应急预案
发现患者自杀或自残行为 后，立即报告医生，并通 知护士长。
协助医生进行现场救治， 同时通知保卫科、总值班 等相关人员。
保持现场，协助医生进行 救治，并做好记录。
通知患者家属，告知患者 情况，并协助家属处理相 关事宜。
配合相关部门进行调查处 理。
患者突发病情变化应急预案