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骨关节病中医证型分布及演变规律的研究刘渊;安莉萍【期刊名称】《现代中西医结合杂志》【年(卷),期】2008(017)013【摘要】目的探讨骨关节病中医证型分布及演变规律.方法对275倒膏性关节炎患者的证型分布进行临床流行病学研究,运用单因素ANOVA、非参数Kruskal-wallis秩和检验及Pearson Chi-Square 统计方法调查骨关节病不同性别、民族、年龄、病程及X线片方面的证型分布及演变规律.结果本病主要证型为风寒湿痹、湿热蕴结、肝肾亏虚、痰瘀互结,其中以肝肾亏虚型为主,约占36.4%.女性患者居多.为男性的1.7倍.肝肾亏虚型、痰瘀互结型患者随着年龄及病程的延长,其发生率呈上升趋势.风寒湿痹型患者随着病程的延长,其发生率呈下降趋势.湿热蕴结型的变化无统计意义.结论骨性关节炎患者多见于女性,病变初期以风末湿痹型为主,后期以肝肾亏虚型为主.湿热蕴结型是骨性关节炎病程发展中的一个常见证,针对各期辨证施治,有利于提高防治慢性并发症的临床效果.【总页数】3页(P1950-1952)【作者】刘渊;安莉萍【作者单位】新疆医科大学,新疆,乌鲁木齐,830054;新疆医科大学第一附属医院,新疆,乌鲁木齐,830054【正文语种】中文【中图分类】R684【相关文献】1.慢性肾脏病中医证型分布及演变规律研究 [J], 高坤;孙伟;周栋;陈继红2.狼疮性肾炎中医证型分布特征及演变规律 [J], 朱月玲3.慢性肾小球肾炎患者中医证型分布及其演变规律初探 [J], 王跃娟;孙伟4.鼻咽癌放疗前后中医证型分布及其演变规律的研究 [J], 杨帆;莫凯岚;陈扬声5.小儿肺炎中医证型分布及演变规律的研究思路与方法 [J], 王雪峰;刘芳;董丹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
二仙汤治疗绝经后骨质疏松的初步研究目的：分析二仙汤治疗绝经后骨质疏松的效果。
方法：选择近一年我院收治的78例绝经后骨质疏松患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，分别采用常规方式和二仙汤进行治疗，治疗后对效果进行分析。
结果：对两组患者治疗前后的中医症状评分对比，治疗后，治疗组评分低于对照组。
治疗组的总有效率高于对照组组。
治疗组的不良反应率5.1%，对照組的不良反应率12.8%，治疗组的不良反应率低于对照组。
结论：对骨质疏松患者采用二仙汤进行治疗，效果突出，能提升患者生活质量，值得推广和应用。
标签：二仙汤；绝经；骨质疏松；效果分析骨质疏松的发生几率比较大，以骨量减少、骨组织细微结构破坏导致的骨脆性增加以及骨折危险为特征的疾病。
临床表现为疼痛、脊柱变形等，根据现有报告可知，骨质疏松成为威胁健康的重要问题，因此该病症的防治刻不容缓。
根据临床资料可知，当前多采用药物进行治疗，包括：雌激素、钙制剂以及活性维生素D等，长期采用激素进行治疗可能出现不良反应，效果很难控制。
为了分析二仙汤治疗绝经后骨质疏松的效果，选择78例绝经后骨质疏松患者作为研究对象，分组后分别采用常规方式和二仙汤进行治疗，治疗后对效果进行分析。
详细如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择78例绝经后骨质疏松患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组。
两组都是39例，对照组患者年龄区间在55-78岁，平均年龄（65.6±0.6）岁，治疗组患者年龄区间在56-77岁，平均年龄（64.5±0.3）岁。
两组患者的资料对比差异明显（p>0.05）。
1.2 方法在本次研究中对照组采用常规性方式治疗，选择碳酸钙D3片，每片600mg，口服治疗，一日1次。
骨化三醇口服治疗，0.25ug/次，一日2次。
治疗组患者给予二仙汤进行治疗，药物成分包括：仙茅15g，仙灵脾15g，当归15g，知母15g，黄柏10g，巴戟天10g，自然铜10g，煎煮后服用汤剂，在每次150ml，疗程为三个月。
右归丸加减治疗肾虚型骨质疏松症的临床研究梁启明;许小志;潘国铨;曾文磊;方耀忠【摘要】目的探讨右归丸加减治疗肾虚型骨质疏松症的临床治疗效果.方法将我院60例肾虚型骨质疏松症患者分为治疗组30例应用右归丸加减法治疗,对照组30例应用骨化三醇胶丸治疗;观察两组患者治疗前、后的临床症状积分变化,并对两组的治疗效果进行比较.结果两组患者经治疗后在平均积分、骨密度与治疗前对比差异均具有统计学意义(P＜0.05);治疗组治疗后骨密度升高情况与对照组对比,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗有效率及总有效率方面治疗组均明显优于对照组,具有统计学意义(P＜0.05).结论右归丸加减治疗肾虚型骨质疏松症,可提高骨质疏松患者骨矿含量,改善其生命质量,显示良好的防治骨质疏松的效应,为一种安全、无毒副作用、治疗效果确切的临床用药.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2011(009)033【总页数】3页(P5-7)【关键词】骨密度;骨质疏松症;右归丸【作者】梁启明;许小志;潘国铨;曾文磊;方耀忠【作者单位】广东省佛山市中医院三水医院,广东,佛山,528100;广东省佛山市中医院三水医院,广东,佛山,528100;广东省佛山市中医院,广东,佛山,528000;广东省佛山市中医院三水医院,广东,佛山,528100;广东省佛山市中医院,广东,佛山,528000【正文语种】中文【中图分类】R681骨质疏松症是一种随着年龄增大而出现的常见老年性疾病，60岁以上老年人骨质疏松症发病率约为59.87%[1]。
随着世界人口老龄化的来临，每年骨质疏松症并发骨折的发病率约为9.6%，并有逐年增高的趋势，使骨质疏松症和随之而来的骨折越来越成为未来医疗和社会所关注的焦点。
现代医学的飞速发展，使骨质疏松症的治疗有了突破性进展：雌激素的应用由单纯雌激素的运用，转变为小剂量雌激素与孕激素合用；综合用药代替单一用药。
这些都开创了骨质疏松症治疗的新纪元，同样西医治疗方法也同样存在许多问题。
骨痿（骨质疏松症）骨萎相当于现代医学骨质疏松症，骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。
骨质疏松症一般分两大类，即原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。
一、疾病名称1、中医：骨萎2、西医：骨质疏松症二、临床症状临床常见腰背疼痛、时有骨痛，或关节酸痛，重者出现身高缩短或驼背，骨折等现象。
三、临证施护1、老年性骨质疏松症，（1）、脾气亏虚型1）.临床证候：起病缓慢，腰背疼痛，骨折等，四肢酸痛无力，浮肿不适，纳少，便溏，患者多喜暖畏寒舌淡苔白，脉细缓等。
2）、施护：①．病室宜温暖向阳，湿度适宜。
外出活动时注意安全，避免摔倒，高龄老年外出要有人照顾，着装、行动方便。
严重患者需要卧床休息。
②．艾灸：天枢、中脘、下脘等穴。
③．院内制剂金黄散外敷+TDP照射腰背部。
（2）、肝肾亏虚型1）、临床证候：起病缓慢，腰背疼痛，精血不足，伴有头晕目眩，耳鸣耳聋，舌质淡，苔白，脉沉。
2）、施护：①.病室宜通风良好。
②.针灸疗法效果显著，常用穴位有：太阳、风池、百会、阳陵泉、足三里、委中、肩髃、曲池、合谷等。
亦可用维生素B12进行穴位注射。
③.给予中药熏洗。
（科室经验方）（腰部应用熏蒸床；下肢应用腿浴治疗仪）。
2、绝经后骨质疏松症（1）、肝肾亏虚1）、临床证候：冲任不调型：时有骨痛或腰酸背痛下肢无力，急躁欲怒，眩晕，心悸，颜面潮红，月经不调，为女子绝经期，肾虚，阴液亏少，阴虚火旺，冲任不调。
舌质红，苔薄白，脉细数。
2）、施护：①.加强绝经后老年女性的骨密度观察测定，以预防为主。
②.疼痛剧烈时候给予耳针、针灸止痛。
必要时遵医嘱给予止痛药。
③.加强饮食调理，补给充足的蛋白质和维生素，尤其注意钙的摄入，多食植物蛋白质，如豆类制品；辛辣炙煿之品可以助热，当慎用。
④.指导绝经期妇女正确使用激素替代疗法。
（2）、脾气亏虚型1）、临床证候：起病缓慢，腰背疼痛，四肢酸痛无力，浮肿不适，腹胀或痛，纳少，便溏，舌淡苔白，脉细缓等。
《中药新药临床研究指导原则》与绝经后骨质疏松症的辨证论治发表时间：2010-12-09T16:53:36.927Z 来源：《中国美容医学》(综合)10年第3期供稿作者：刘保新[导读] 脾虚是本病的重要病机：脾主运化、统血、主肌肉及四肢，为气血生化之源。
刘保新（广西柳州市中医院骨二科柳州545001）基金项目：广西卫生厅课题（编号：Z2008425）；广西柳州市科技局课题（编号：2009021518）。
作者简介：刘保新（1974- )，男，湖北十堰人，主治医师，硕士，主要研究方向：脊柱外科。
【中图分类号】R241.4【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0133-02绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis, PMOP)是多病因疾病,以绝经后出现骨转换加速、骨量降低、骨组织微细结构被破坏、骨脆性和骨折危险性增加为特征。
随着人口的老龄化，罹患人数逐年增加,已引起极大关注。
中医学在数千年临床实践中，积累了抗老防衰的丰富经验。
越来越多的研究资料表明，中医药应用于PMOP的防治效果确凿。
由于中药疗法特别是中药复方的应用副作用小，老人易于接受；中药还可同时对多种老年期的功能失调或病理改变起着有益的纠正作用。
因此，中药防治PMOP具有明显的科研和开发价值。
鉴于“辨证论治”是指导中医临床实践的基本原则，也是遣方用药获得满意疗效的根本保证，研究PMOP的中医辨证论治具有重要的临床意义。
目前，对PMOP的中医辨证论治的研究比较多，但尚无权威的文献资料出现。
2002 年出版发行的《中药新药临床研究指导原则》(试行)，以其良好的示范性和权威性,得到中医药界和厂家的普遍推崇和遵循,对中医药的教学、科研、医疗和新药研发,产生了积极而广泛的影响。
笔者在学习和应用其中的《中药新药治疗骨质疏松的临床研究指导原则》[1]时,感觉到《中药新药临床研究指导原则》对绝经骨质疏松症的辨证指导只给出了具体的方向，至于临床应用尚需要结合八纲辨证与脏腑气血辨证进一步的辨证论治。
骨质疏松骨质疏松症(Osteoporosis)，是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征(松质骨小梁变细，断裂，数量减少，皮质骨多孔、变薄)，致使骨的脆性增加及骨折危险性增加的一种全身性骨病，主要临床表现为疼痛、身长短缩、易发骨折等，有时候并无明显症状。
全球有2亿骨质疏松患者，并且女性多于男性。
根据世界卫生组织（WHO）的标准，美国国家健康和营养调查（NHANES Ⅲ，1988—1994年）结果表明， 50岁以上人群中，1/2的女性、1/5的男性在他们的一生中都会出现骨质疏松性骨折，一旦患者经历了第一次骨质疏松性骨折，继发性骨折的危险明显加大。
据2000年我国第5次人口普查结果，预测我国原发性骨质疏松人数约8800万人，约占总人口的6.97%，随着社会老龄化的进程，骨质疏松症的发病率呈上升趋势，预计到2050 年将增加到2.21亿，那时全世界一半以上的骨质疏松性骨折将发生在亚洲，绝大部分在中国。
许多骨质疏松患者认为，只要补足了钙，骨质疏松症就应该好转，起码也应该不进一步加重，这是骨质疏松治疗中最大的误区。
在骨质疏松患者体内，破骨细胞的功能发生了失调，以致过多的骨质不断被破坏，发生流失，这就是为什么许多老年人补钙仍然骨质疏松的原因。
1 骨质疏松症的发病原因1.1 内分泌紊乱大量研究表明老年骨质疏松症的发生与内分泌紊乱有密切关系，男性与雄性激素降低有关，女性与雌激素降低有关。
另外，老年人甲状旁腺素及降钙素水平亦有变化，与老年骨质疏松的发生有一定关系。
1.2 骨代谢局部调节因子调控机制障碍骨组织局部细胞可分泌很多调节因子，针对局部细胞发挥作用。
骨组织细胞通过自分泌和旁分泌效应对前成骨细胞的增殖、分化及成骨细胞和破骨细胞的活动有重要调节作用。
这些调节机制障碍可造成骨形成—骨吸收偶联丧失平衡，出现骨吸收增加，导致骨质疏松。
1.3 钙摄人减少钙是人体第 5 位重要的无机元素，是骨骼的重要成分。
钙摄入减少是导致骨质疏松的先决条件。
二仙汤及加减方治疗骨质疏松症的研究进展陈世洲;毛国庆【摘要】骨质疏松症因骨量减少,易于发生骨折而成为影响我国居民健康的一种重要因素.中医药方法诸如二仙汤等治疗骨质疏松症以其副作用小,标本兼顾的特点愈发成为临床的一种治疗趋势.笔者通过整理关于二仙汤及加减方的实验与临床研究,介绍二仙汤及加减方治疗骨质疏松症的显著疗效,并对研究的可取与相对不足之处作出讨论,希望未来医务工作者们对相关实验与临床的研究能够更加深入.同时,提出联合治疗等方式,以期二仙汤及加减方为代表的中医药方法能够在临床上更加广泛的运用于骨质疏松症的治疗.【期刊名称】《中国骨质疏松杂志》【年(卷),期】2018(024)012【总页数】4页(P1644-1646,1651)【关键词】骨质疏松症;二仙汤;中医药;研究进展【作者】陈世洲;毛国庆【作者单位】南京中医药大学附属医院,江苏南京210029;南京中医药大学附属医院,江苏南京210029【正文语种】中文【中图分类】R681骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以低骨量、易于发生骨折为特征的常见骨病[1]。
骨质疏松症多见于绝经后女性和老年男性，骨折是最严重的后果。
相关研究表明[2]，骨质疏松性骨折是老年患者致死的主要原因之一，其骨折好发部位为椎体、髋部、骨盆及前臂远端等，以椎体骨折最为常见。
二仙汤是上海中医药大学张伯讷教授在五十年代创制，由仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、黄柏、知母六味药物组成[3]。
方中仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾填精；当归养血调经、补益润燥；知母、黄柏滋阴降火；全方以温阳药与滋阴泻火药并用，补中有泻，共奏温肾阳、补肾精、泻肾火、调冲任之功[4]。
药理研究发现[5]，二仙汤能延缓下丘脑-垂体-性腺轴的衰老，增加去卵巢骨质疏松大鼠股骨的骨密度。
1 二仙汤防治骨质疏松症的实验研究进展二仙汤具有温肾阳，补肾精，泻肾火，调冲任的功效，对于骨质疏松可起到有效防治作用[6]。
刘波等[7]将实验SD大鼠分为6组，给药90天后考察各组骨密度、骨生物力学、血清碱性磷酸酶(ALP) 等数值的变化。
中医正骨２０１０年２月第２２卷第２期 （总１０７）·２７· 综 述· 骨质疏松症的中医辨证分型客观化研究
许超 ，肖鲁伟 ，童培建 ，史晓林 （１．浙江中医药大学附属第二医院，浙江 杭州 ３１０００５；
２．浙江省中医院，浙江杭州３１０００６）
关键词 骨质疏松 辨证分型 中医客观化 文献综述 骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为 特征，表现为骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种 全身性的骨骼疾病…。该病属于中医学“骨痿”“骨 痹”“腰痛”之范畴＿２］。中医学的精髓之一是辨证论 治，而辨证分型是辨证论治的基础和前提。目前临床 上对骨质疏松症的中医辨证分型，仍依赖于医生的主 观判断而缺乏客观依据，这也导致骨质疏松症至今仍 难以形成一个取得共识的中医诊疗方案 。近年来 些医学工作者针对骨质疏松症的特点，运用现代科 技手段，进行了较为深入的基础研究和临床研究，努 力寻找客观依据，试图使骨质疏松症的中医辨证分型 客观化、标准化，现综述如下。 １现有的权威辨证分型 世界卫生组织对于骨质疏松症的诊断标准是，如 果骨矿密度低于健康年轻成年人峰值不足１个标准 差（ｓｔａｎｄａｒｄ ｄｅｖｉａｔｉｏｎ，Ｓ）为正常，低于１．０～２．５ Ｓ为 骨量减少，低于２．５ Ｓ为骨质疏松，如同时伴有一处 或多处骨折则为严重骨质疏松。 由于缺乏经典理论的指导，对于骨质疏松症的 中医辨证分型，目前临床上缺乏统一的标准，而出版 的权威学术著作给出的辨证分型方案有多种，主要 包括：①分为２型说：《中药新药临床研究指导原 则》 将骨质疏松症分为肝肾不足和脾胃气虚２ 型；《骨伤科学》（中医药学高级丛书）［５ ３给出的２型 则是脾气虚型和肾阴虚型。②分为３型说：《中西医 结合骨伤科学》（新世纪全国高等医药院校规划教 材）［６ｊ提出补肾益精、健脾和胃、活血祛瘀的治法， 推测其证候分型应为肾精不足、脾胃虚弱、瘀血阻滞 ３型；《中医老年病学》（新世纪全国高等中医药院校 规划教材） 提出肾精不足、气血亏虚、寒湿凝滞３ 型；《中医伤科学》（全国普通高等教育中医药类精 编教材）［８ ３和《中医骨伤科学》（全国临床中医学中 西医结合学专业技术资格考试大纲与指南）【９ 则提 出肾虚精亏、正虚邪侵、先天不足３型。③分为４型 说：《骨科学》（中西医结合临床丛书） 叫提出肾精 气虚、脾胃虚弱、肝肾亏虚、肾虚瘀滞４型；《中医骨 伤科临床研究》（全国高等中医药院校研究生规划 教材）¨¨提出肾阳虚、肝肾阴虚、气滞血瘀、气血亏 虚４型。④分为多型说：《临床骨伤科学》［１２ ３提出 １０个证型，分别是肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肝肾 阴虚、脾肾阳虚、气滞血瘀、肝郁气滞、痰瘀痹阻、肾 虚血瘀、气血两虚；《骨质疏松鉴别诊断与治疗》¨ 也提出了ｌ０个证型，分别为肾阳虚、肾阴虚、肾精不 足、肾气虚、肝肾阴虚、心肾不交、肺肾阴虚、脾气虚、 脾肾阳虚、气虚血瘀。此外，学术界对该病的中医辨 证分型还有真元亏虚、肝肾两虚、脾气亏虚、阳虚督 寒、肝肾不足、平人骨痿、风寒湿凝滞筋骨等多个证 型，涉及７５个症状，异常舌、脉象１０余种。 从上述文献可以看出，各家对于该病的辨证分型 存在很大的差别，这直接导致了治疗方案和诊疗标准 不能统一＿１ ，给临床的疗效判断也造成很大的困难。 目前中医治疗骨质疏松症的疗效评价多移植西医的 评价标准，主要以骨密度变化作为衡量标准，而证候 疗效评价是中医药疗效的特色，因此一个统一的公认 的辨证分型亟待提出。 ２辨证分型的客观化研究现状 辨证论治是中医诊疗的特色和优势，而辨证分型 则是辨证论治的基础。在骨质疏松症的诊疗中，辨证 分型因其主观性大、客观指标缺如，严重影响了可操 作性和可信度。目前对骨质疏松症的辨证分型基本 ２８·（总１０８） 中医正骨２０１０年２月第２２卷第２期 处于“百花齐放，百家争鸣”的态势，这一方面说明临 床研究和治疗中仍然缺乏公认的手段和统一的标准， 另一方面也说明医务工作者对于骨质疏松症中医证 型的研究在不断深入 。近年来，一些医务工作者 致力于寻找骨质疏松症中医辨证分型的客观指标，力 图统一杂乱分型的难堪局面＿ｌ 。归纳起来，主要包 括以下４个方面的研究。 ２．１骨密度检查骨密度的测定是诊断骨质疏松症 的重要依据，测量方法包括Ｘ线检查法、单光子吸收 法（Ｓｉｎｇｌｅ Ｐｈｏｔｏｎ Ａｂｓｏｒｐｔｉｏｍｅｔｒｙ，ＳＰＡ）、单能ｘ线吸收 法（Ｓｉｎｇｌｅ Ｅｎｅｒｇｙ Ｘ—ｒａｙ Ａｂｓｏｒｐｔｉｏｍｅｔｒｙ，ＳＥＡ）、双能Ｘ 线吸收法（Ｄｕａｌ Ｅｎｅｒｇｙ Ｘ—ｒａｙ Ａｂｓｏｒｐｔｉｏｍｅｔｒｙ，ＤＥＸＡ）、 定量超声（Ｑｕａｎｔｉｔｉｖｅ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＱＵＳ）、定量ＣＴ （Ｑｕａｎｔｉｔｉｖｅ Ｃｏｍｐｕｔｅｄ Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＱＣＴ）等，其中双能 ｘ线吸收法目前被认为是骨质疏松症诊断和病情评 估以及疗效评价的金标准 ｊ。为了评估骨质疏松症 患者的骨密度与其中医证候分型的关联性，徐祖健 等 使用ＱＣＴ３００ＯＣＰ体模，筛选出９１名骨质疏松症 患者的骨密度数据，同时将这些患者辨证分型为肾阴 虚型、肾阳虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、脾胃虚弱 型和其他型共６型，进行单因素方差分析，发现这些 证型之间骨量减少程度的差异无统计学意义，认为原 发性骨质疏松作为一个涉及多脏腑的复杂病变，虽然 证型证候有一定规律可循，但证型与骨密度之间并无 显著相关性。葛继荣等¨ 使用双能ｘ线骨密度仪对 ４３例原发性骨质疏松症患者进行骨密度检测，同时 将患者辨证分型为肾虚（肾阴虚、肾阳虚、阴阳两虚）、 脾肾两虚、肝肾两虚、单纯脾虚、其他型，统计各证型 与骨密度的相关性，结果显示男性肾阴虚患者骨密度 明显高于肾阳虚者，提示男性中医证型与骨密度有一 定的相关性，而女性各个证型间的骨密度比较无明显 区别。 ２．２生化检测一些学者使用生化检测来研究骨 质疏松症的中医辨证分型。张俐等 。。将男性原发 性骨质疏松症患者按中医临床辨证分型为肾阳虚 型、肾阴虚型和非肾虚型，同时测量骨密度、血清激 素、血生化、血清微量元素、尿生化等指标，发现男性 原发性骨质疏松症患者的血清睾酮、血清降钙素、血 清铜水平显著降低；肾阴虚组、肾阳虚组骨钙素水平 均显著高于对照组和非肾虚组，认为肾虚与非肾虚 划分的生化基础为睾酮和尿钙／肌酐，男性原发性骨 质疏松症的中医证型与骨代谢生化指标有密切相关 性，骨代谢生化指标的改变可能是辨证分型的基础。 李中万等 根据中医辨证分型的原则将１３０例原 发性骨质疏松症患者分为肾阳虚证、肝肾阴虚、脾肾 阳虚、气滞血瘀４种不同证型，同时使用ＤＥＸＡ测量 患者的骨密度，并测定内皮素、雌二醇、一氧化氮的 含量，应用方差分析方法分析这些指标与不同证型 问的关系，发现气滞血瘀组内皮素比其余３组明显 增高，推论内皮素可作为区别气滞血瘀型与其他３ 型的客观物质指标。叶日乔等 将８８例肾虚证患 者辨证分型为肾气虚、肾阴虚和肾阳虚，另设对照 组，同步检测骨密度、血清睾酮和雌二醇，进行统计 学分析后发现，患者骨密度随肾气虚、肾阴虚、肾阳 虚依次下降，其中肾阳虚组较对照组和肾气虚组显 著下降，推论骨密度和性激素水平反映了肾虚程度， 考虑骨密度值和性激素水平可作为不同肾虚证型的 客观评价指标。黄宏兴等 根据中医辨证分型的 原则将１０８例绝经后骨质疏松症患者分为肾阳虚 证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、气滞血瘀证，采用 ＤＥＸＡ测量骨密度，采用ＥＬＩＳＡ法测定患者雌激素、 骨保护素、核因子ＫＢ受体活化因子配体的水平，应 用方差分析方法分析四者与不同证型间的关系，结 果发现气滞血瘀组骨保护素和核因子ＫＢ６受体活 化因子配体水平高于其他３组，雌激素水平及骨密 度值明显低于肾阳虚组，脾肾阳虚组和肝肾阴虚组 雌激素水平低于肾阳虚组，认为“肾阳虚损，瘀血阻 滞”病机转变可能是绝经后骨质疏松症病理演变的 个重要环节，血清骨保护素、核因子ＫＢ受体活化 因子配体水平有可能作为区别绝经后骨质疏松症气 滞血瘀型与其他３型的客观检测指标。吴健雄 等 将骨质疏松症患者辨证分型为虚证的肾阳虚 衰、肝肾阴虚、脾肾阳虚和实证的气滞血瘀，同时检 测雌二醇、血清睾酮、白介素＿ｌ５、肿瘤坏死因子、胰岛 素样生长因子、骨保护素、骨钙素；研究结果发现，雌 二醇和胰岛素样生长因子在实证组较低，在虚证组 较高，其中雌二醇在气滞血瘀组与肾阳虚衰组之间 有统计学意义，胰岛素样生长因子在肝肾阴虚组与 气滞血瘀组之间有统计学意义；因此认为雌二醇和 胰岛素样生长因子可能作为骨质疏松症中医证型虚 证与实证的鉴别诊断指标之一，即中医证型存在着 客观的现代医学指标。这些研究成果似乎都不同程 中医正骨２０１０年２月第２２卷第２期 （总１０９）·２９· 度地预示着，骨质疏松症的中医辨证分型有可能找 到分子水平的客观依据，然而这些研究成果至今均 未能得到广泛的认可。 ２．３基因水平随着遗传学和分子生物学的兴起和 发展，从基因水平去认识疾病、诊断疾病及治疗疾病 越来越受到人们的重视。骨质疏松症的研究也是如 此。随着交叉学科与科研技术的不断涌现和更新，对 骨质疏松症的研究已经从分子水平、细胞水平深入到 基因水平 引。葛继荣等 采用聚合酶链反应限制性 片段长度多态性技术检测绝经后骨质疏松症患者的 维生素Ｄ受体基因Ｂｓｍ Ｉ多态性，同时将患者辨证分 型为肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚３型，研究发现维生 素Ｄ受体基因Ｂｓｍ Ｉ多态性与绝经后骨质疏松症的 骨密度无相关性，中医证型与绝经后骨质疏松症骨密 度无相关性，但在ｂｂ型基因中，肾阴阳两虚型的腰椎 骨密度则显著低于肾阴虚型，差异有统计学意义。安 胜军等＿２ 用分子生物学的方法分析２４６名中国绝经 后女性内切酶ＰｖｕⅡ、Ｘｂａ Ｉ限制性长度片段多态性 （ｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ ｆｒａｇｍｅｎｔ ｌｅｎｇｔｈ ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍｓ，ＲＦＬＰｓ），运 用ＤＥＸＡ法测量骨密度，同时将研究对象分为肾阴虚 型、肾阳虚型、阴阳俱虚型和不确定型共４型，研究雌 激素受体基因多态性与骨密度及中医辨证分型的关 系；结果发现ＰＰｘｘ基因型患者骨密度明显低于其他 基因型，该基因型女性中医辨证属阴阳俱虚型，因此 认为雌激素受体基因ＲＦＬＰｓ与中医辨证分型有关，可 能对实际的辨证论治起指导作用。基因研究的飞速 发展为骨质疏松症的研究打开了一条新的探索之 路 。今后的研究将会关注分离和鉴定预测低骨密 度和骨质疏松性骨折的基因多态性，寻找骨质疏松的 调控基因和致病基因，寻找新的基因克隆分子，开发 新的药物防止骨丢失和逆转骨质疏松等。基因研究 在骨质疏松症的中医辨证分型客观化中的价值同样 值得期待。 ２．４聚类分析借鉴临床流行病学的思路和方法， 开展多中心、大样本、前瞻性的中医证候流行病学调 查，然后应用聚类分析等统计方法进行综合分析和归 类，找出其证候因素和特征，是骨质疏松症的中医辨 证分型客观化研究的一个新的思路。谢林等 采用 系统聚类法对２０６例骨质疏松症患者进行临床症状 调查，对患者的症状、体征分布以频次排列，归纳出 １９项症状体征作为指标，使用ＳＤＡＳ软件聚类，最终 归为肾精不足、肾气不固、血行不畅３类主要表现；研 究结果同时表明肾虚髓亏血瘀是本病的病理本质，为 主证，而兼证包括阳虚、脾虚、血虚、阴虚，为经闭、腰 脊酸痛、痛有定处、发脱齿摇、尿后余沥、口唇齿龈暗 红、精神迟钝、皮肤粘膜瘀斑和脉络异常等８项．．黄 宏兴等 叫对通过ＤＥＸＡ诊断为骨质疏松症的２４６例 患者，收集相关中医四诊资料，采用ＳＰＳＳ软件包进行 聚类分析，归纳出骨质疏松症的四诊条目共４７条，出 现频率较高的是少气懒言、神疲乏力、腰脊疲痛、头 晕、苔白、舌淡胖等，聚类为肝。肾阴虚、脾肾阳虚、气血 两虚、气滞血瘀４型，其中肝肾阴虚证占３４．７％，脾肾 阳虚证占３０．１％，即具有肾虚证候的患者达到６４． ８％，这也同时说明骨质疏松症患者多以肾虚表现为 主。谢雁鸣等 采用描述性统计、聚类分析和决策 树等数据挖掘技术，对５２０例骨质疏松症患者的横断 面调查数据进行分析，发现原发性骨质疏松症除均有 骨痛、驼背、身高降低、骨折外，主要症状为腰膝酸软、 视物模糊、脱发、腿沉、倦怠乏力和畏寒肢冷；次要症 状为怕热、眼睛干涩、烦躁易怒、头晕、齿摇、耳鸣、气 短、便秘和盗汗；阴虚决策树诊断模型以五心烦热、盗 汗和便秘３个变量为主，阳虚决策树诊断模型以畏寒 肢冷、大便稀溏、腰膝酸软、头晕和气短５个变量为 主；通过聚类分析发现，原发性骨质疏松症的主要证 候为肾阳虚证、肾精不足证、肾气虚证、肾阴阳两虚 证、脾肾阳虚证、肾阴虚证和肝肾阴虚证，主要证候因 素为阴虚、阳虚、气虚、气滞、湿浊和血瘀；同时研究结 果表明，原发性骨质疏松症是以肾、肝、脾３脏虚损为 本，气滞、湿浊、血瘀为标的本虚标实之证。 作为一种将随机现象进行归类的多元统计分析 方法，聚类分析符合“物以类聚”的原理，在对生物学 和医学分类问题的研究中应用广泛。由于中医药理 论中包含有一定程度的数学语言和思维，目前许多学 者将聚类分析引入中医药研究中，对中医药科研逐步 从传统的以定性描述为主的方式向定量研究的方式 过渡进行了有益的探索。虽然聚类分析在中医药研 究中尚属起步阶段，但已经为骨质疏松症辨证分型的 客观化、标准化研究提供了一种新的思路与方法，并 显示出巨大的潜力。如果能够进一步结合其他统计 分析方法，渗透于骨质疏松症中医研究的多个领域， 必将促进骨质疏松症的中医辨证分型向的客观化、现 代化的方向发展。
