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第一章/第二章1.中医治法-和营法的分类★和营法:是用调和营血的药物使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到疮疡肿消痛止目的的一种治疗方法。
★外科疾病中疮疡多因“营气不从，逆于肉理”而形成，所以和营法在内治法中应用比较广泛。
★外科常用的和营法主要分活血化瘀法和活血逐瘀法。
①活血化瘀常用药物：桃仁、红花、当归、赤芍、红藤。
方剂举例：红四物汤适应证：经络阻隔、气血凝滞引起的外科疾病，症见肿疡或溃后肿硬疼痛不减，结块色红较淡或不红或青紫者，皆可应用，而以急性化脓性炎症迁延至慢性炎症阶段最为适宜。
常见病症如瘀血流注、慢性炎症性疾病，皮肤病之结节、赘生物、肿块、血瘤、紫癜、肥厚、皮肤发硬、疤痕疙瘩，肛门病之血栓外痔、直肠息肉，急腹症之肠粘连，乳房病之乳腺小叶增生症，男性病之前列腺增生症等。
②活血逐瘀常用药物：蜇虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术。
方剂举例：活血化坚汤、大黄zhe虫丸适应证：瘀血凝聚，闭塞经络引起的外科疾病，症见患肢末端发凉，痠痛麻木，间歇性跛行，甚则疼痛剧烈难忍，患肢末端坏死或患肢肿痛，肌肤温度增高等。
常见病证如血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症、血栓性静脉炎等。
2.中医对外科疾病辨证的总纲①阴阳辨证是八纲辨证的总纲，也是外科疾病辨证的总纲。
②《内经·阴阳应象大论》曰：“善诊者，察色，按脉，先别阴阳。
”③《疡医大全•论阴阳法》：凡诊视痈疽，施治，必须先审阴阳，乃医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差。
医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。
④从局部证候进行阴阳辨证3.外科疾病的主要发病机理★病因：外感六淫、外来伤害、感受特殊之毒、情志内伤、饮食不节、劳伤虚损★外科疾病发病的总机理：邪正盛衰，气血凝滞、经络阻塞，脏腑失和。
致病因素的作用导致机体产生病态：①局部变化：局部气血疑滞，经络阻塞②整体变化：脏腑功能失调——可以是病因，也可以是局部原发病变所造成的损害③邪正盛衰的对比变化是疾病发生发展的决定因素▲邪正盛衰：①“邪气盛则实”、“精气夺则虚”直接影响着疾病的预后与转归。
中西医结合外科学重点整理1. 引言大家好，今天我们来聊聊中西医结合外科学，这可是个让人又爱又恨的话题。
你有没有想过，为啥中西医可以搭配在一起呢？就像咱们的生活，时而需要西医的精准，时而又得依赖中医的温和。
想想看，这两种医学就像两位老朋友，虽然风格迥异，但目的却是一样的，都是为了让我们活得更健康，笑得更开心。
2. 中西医结合的优势2.1 整体观 vs. 精准治疗先来说说中医的整体观。
中医讲究的是“阴阳平衡”，就像一个舞蹈，两边都要和谐，身体才能健康。
举个例子，你肚子疼，中医可能会问你最近心情如何、吃了什么东西，而西医就会直接给你开药，像是狙击手一样精准。
两者结合，既能抓住病根，又能对症下药，这简直是双剑合璧，让人倍感安心。
2.2 治疗手段的互补再来看看治疗手段。
中医有针灸、推拿、草药，西医则有手术、药物治疗，听起来就很丰富吧？像我身边的朋友，有人做完手术后，还会去做个针灸，活活把疼痛减到最小。
就像是老话说的：“人无完人，金无足赤”，所以我们要取长补短，发挥各自的优势，才能达到最佳效果。
3. 中西医结合的应用3.1 外科手术后的康复说到中西医结合，外科手术后的康复真是个好例子。
手术后大家都知道，恢复时间可不是一朝一夕的。
西医可以给你开一些镇痛药，缓解疼痛，但有时候副作用也是不容小觑。
这个时候，中医的针灸和推拿就显得尤为重要了，能够帮助舒缓肌肉、促进血液循环，真是一举两得。
就像有人说的：“一条腿走路，不如两条腿走得快”。
3.2 慢性病管理再说慢性病管理，像高血压、糖尿病这样的“常客”，中西医结合的效果更是杠杠的。
西医可以定期监测血糖和血压，而中医则能通过调理饮食、草药，来帮助身体更好地适应。
你想啊，西医的检查就像是海上的灯塔，而中医的调理则像是船上的水手，两者一起才能把船开得稳稳当当。
4. 面临的挑战当然，中西医结合的路并不是一帆风顺的。
就好比在一场篮球比赛中，队员们得默契配合，否则就容易出现误解。
许多人对中医抱有成见，觉得它不够科学，而西医又常常被认为太过于机械。
中西医结合外科学执业医师考试知识点总结第十三单元损伤一、分类（一）闭合性损伤1、挫伤：严重者可致深部血肿、内脏器官损伤2、扭伤3、挤压伤：严重者见休克、急性肾衰――挤压综合征4、冲击伤（爆震伤）（二）开放性损伤1、擦伤2、刺伤3、切伤（割伤）4、裂伤5、撕脱伤6、火器作二、清创术的时限1、清创缝合术――伤后6－8小时内进行2、在有效抗生素应用的前提下可根据伤口污染情况，适当延长至伤后12－24小时3、超过12小时或污染严重者均应按感染伤口处理或仅清创而暂不缝合，待3－4天后伤口无明显感染时再行延期缝合4、头皮、面颊部伤口血运丰富，即使超过24小时仍可缝合。
三、颅脑损伤（一）头皮血肿1、皮下血肿――局限且易于发现，疼痛较重，有凹陷感2、帽状腱膜下血肿――范围大，严重时头部显著畸形，波动感3、骨膜下血肿――限于某一颅骨范围内，以骨缝为界，质较硬（二）头皮裂伤（三）颅骨骨折颅底骨折→眼耳鼻咽等处淤血或流血鼻出血――颅中窝骨折（四）脑震荡一过性昏迷，<半小时；近事遗忘症；无阳性体征（五）脑挫裂伤昏迷>半小时，局灶症状与体征，脑脊液呈血性改变。
（六）颅内血肿1、硬脑膜外血肿――出血主要为脑膜中动脉原发性昏迷时间短，有中间清醒期；伴有头痛，呕吐等颅内压增高症状；出现神经定位体征，偏瘫并进行性加重，可有锥体束征；一侧瞳孔扩大，对光反射迟钝渐至消失；随血肿增大及脑疝的加重，生命体征变化明显；头颅X线平片有骨折线；头CT在病变区有高密度阴影，中线结构移位。
2、硬脑膜下血肿缺乏典型的"中间清醒期"；昏迷进行性加重；肢体运动障碍多出现在血肿对侧，且瞳孔扩大多见；头X线常无骨折；头CT病变区有半月形高密度影，侧脑室受压，中线移位。
3、脑内血肿以进行性意识障碍加重为主；颅内压增高症状明显；出现相应的局灶性症状；CT脑实质内见高密度血肿影，侧脑室受压，中线移位四、胸部损伤（一）肋骨骨折紫绀见于――张力性气胸反常呼吸见于――多根多处肋骨骨折，胸廓软化内陷定位明确的胸廓挤压痛+，骨擦感+――单纯肋骨骨折（二）气胸1、闭合性气胸：多伴肋骨骨折。
中医外科学多是以疾病的某一特征对外科疾病加以命名，一般依据发病部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、特征、范围、病程、传染性等进行，也有两种命名方法同时应用者，比如乳岩、肾岩翻花既含有部位，又具有疾病特征痰指的是发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包块，以痰命名的疾病大致有疮痨性病变（流痰、子痰）和囊肿性病变（痰包、痰核），还有虽不以痰命名，但病因与痰有关，比如气婴、肉婴结核既是症状，又是病名。
泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。
瘤：凡淤血、痰滞、浊气停留于人体组织之中，聚而成形结而成块状物称为瘤，一般分为六瘤：气瘤—神经纤维瘤、筋瘤—静脉曲张、血瘤—海绵状血管瘤、肉瘤—脂肪瘤、骨瘤—骨瘤，骨肉瘤、脂瘤—皮脂腺囊肿外科疾病的发生以“热毒”“火毒”最为常见，正如《医宗金鉴.外科心法要诀》所说：痈疽原是火毒生由情志内伤所致的外科疾病常发生在肝胆经循行部位有夹郁夹痰的临床表现局部气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致脏腑功能失和，是外科疾病总的发病机理一般情况下良性肿块多活动度好，恶性肿块活动度交叉，但是有的肿块不活动或者活动度极小却不是恶性，如皮样囊肿疮疡早期不能消散，中期必化腐成脓，出脓是正气载毒外出的表现确认成脓的方法有按触法、透光法（适用于指、趾部皮下及甲下的辨脓）、点压法、穿刺法、B超外治法是将药物直接作用于皮肤或者粘膜，使之吸收从而发挥治疗作用，包括外用药物、手术、其他疗法外用药物常用的有膏药、油膏、箍围药、草药、掺药膏药古代称为薄贴，现在称为硬膏，俗称药肉。
太乙膏、千捶膏均用于红肿热痛明显的阳证疮疡；阳和解凝膏用于阴证疮疡；咬头膏具有腐蚀性，用于肿疡脓成不能自破以及患者不愿意手术切开排脓者。
薄型膏药适合溃疡便于勤换，厚型膏药适合肿疡便于少换油膏现称软膏。
金黄膏、玉露膏适用于疮疡阳证（金黄膏对于慢性迁延性炎症更适合，玉露膏对焮红明显、肿势散漫者效果更佳）；冲和膏适用于半阴半阳证；回阳玉龙膏适用于阴证；溃疡期可选用生肌玉红膏、红油膏、生肌白玉膏（生肌玉红膏适用于腐肉未脱，新肉未生或者日久不能收口；红油膏使用一切溃疡；生肌白玉膏适用于腐肉已净，创口不敛）；疯油膏能润燥杀虫止痒适用于牛皮癣、湿疮；青黛散油膏收湿止痒清热解毒用于蛇串疮及急慢性湿疮、痄腮及各种油膏过敏箍围药古称敷贴药，是药粉和药液调制成的糊剂，具有箍集围聚、收束疮毒作用。
感染：指病原体侵入机体，滞留与繁殖并引起局部和（或）全身炎症反应的过程。
脓毒症：因病原菌因素引起的全身炎症反应，体温，循环，呼吸等明显改变的外科感染的总称。
麦氏点：阑尾在腹壁的投影，位于右髂前上棘与脐连线中外1/3交点处。
胆囊三角：由胆囊管、肝总管、肝下叶构成的三角区域，可作为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要标志。
疝：体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过人体先天或后天薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。
腹外疝：腹腔内脏器或组织经过腹壁或盆壁薄弱点或缺损向体表突出形成。
“疝气”。
直疝三角：腹股沟三角区无腹肌覆盖，腹横筋膜较薄弱，易发生疝。
齿线：又名梳状线。
由直肠柱与肛瓣游离缘联合而成，是皮肤和粘膜交界处，是内外胚层移行区。
内痔：由齿线以上静脉丛迂曲扩张，纤维支持组织松弛断裂致肛垫下移而形成的病理性肥大的柔软团块。
填空甲状腺疾病分类：气瘿，血，肉，筋，石；气，肉，瘿痈，石。
乳房触诊顺序：内上，外上，外下，内下，中央。
门静脉高压症临床：脾大，脾功能亢进，腹水，胃底食管静脉曲张，呕血或黑便。
四个交通支：胃底食管下段，直肠下端肛管，腹前壁，腹膜后。
胆总管长7-9，直径0.4-0.8；胆囊管长2-3，直径0.2-0.4.胆汁构成：胆盐，卵磷脂，胆固醇。
疝的构成：疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖。
肛瘘：内口，瘘管，外口。
简答：腹腔内脏器损伤的判断：1.实质性脏器：如肝胰脾肾大血管损伤，主要为腹腔内出血，包括面色苍白，脉率加快，严重者脉搏微弱，血压不稳，甚至休克。
腹痛呈持续性，一般不剧烈，腹膜刺激征不严重，体征最明显处一般为伤处。
肝管、胰管破裂可产生明显腹痛和腹膜刺激征。
移动性浊音是内出血有力证据，但属晚期体征。
2.空腔脏器：如胃肠道，胆道，膀胱破裂，主要为弥漫性腹膜炎。
典型症状：胃肠道症状，恶心呕吐便血呕血等，伴全身症状，有明显腹部压痛，肌紧张和反跳痛的腹膜刺激征，腹式呼吸受限或消失，出血量一般不大。
腹腔感染和肠内容物吸收时可出现中毒，体温升高，面部潮红，脉率增加。
外科学习复习总结第一部分：复习重点，如5、解释消、托、补三法的含义。
记住一些主要的代表方剂，尤其注意托法。
56、疽毒内陷、走黄、流注的定义？第二部分：真题回顾，如24、开放性气胸的处理原则？4、实质性器官受损的表现（出血性休克），空腔性器官受损的表现（腹膜刺激征）。
急性胰腺炎的非手术处理的原则中西医外科复习重点总结1、外科中医的病因概括p142、肿的分类和性质3、辨肿4、各种灭菌法德实用范围？p48左右5、解释消、托、补三法的含义。
记住一些主要的代表方剂，尤其注意托法。
6、、p77麻醉的目的7、蛛网膜下腔、硬脑膜外阻滞麻醉的并发症？（包括术前和术后的记下来）8、正常钾离子的浓度？补钾的原则？9、代酸的概念？病因？临床表现？治疗？（大概熟悉一下下）10、外科输血的适应症？（很重点，尤其急性出血那点要记住出多少血才输血）11、休克的定义？12、p149休克的病因病理？（记下大标题）13、p216损伤的病理？14、肋骨骨折好发于4-10肋。
15、何为“反常呼吸”？16、气胸的分类？原理？急症处理原则？（重中之重）17、开放性气胸的病理改变？（3点）18、肿瘤转移的方式？（4点）19、肿瘤分类的T、N、M字母各代表什么？20、乳腺纤维瘤的中医病名是什么？（乳核）21、乳腺纤维瘤的概念？22、急性阑尾炎的症状、体征、辅查？23、急性胰腺炎的非手术治疗原则？（重点）p43824、急性阑尾炎的鉴别诊断？p43025、肠梗阻的典型表现？（重点）p44326、肠梗阻的分类？各类的鉴别？p44527、如何鉴别高、低位肠梗阻？p44628、急性胆囊炎的症状？p45129、急性胆管炎？p456（重点：夏柯三联征、雷诺三联征）30、急性胆管炎的西医治疗原则？31、胃、十二指肠溃疡急性穿孔？（定义、病史、症状、辅查、诊断、鉴别、中医治疗、西医治疗、一般治疗、手术治疗）32、直疝三角？（又称Hesselbach三角外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧边缘，底边为腹股沟韧带。
绪论目的要求【熟悉】明清中医外科学三大学术流派及主要成就。
【了解】外科学范畴、简史、中西医结合外科的学习方法。
教学内容1．了解外科学范畴：损伤、感染、肿瘤、畸形、其它性质的疾病。
2．了解外科学简史：华佗的麻沸散、我国现存的第一部外科专著——《刘涓子鬼遗方》我国第一部病原病理学专著——隋朝巢元方的《诸病源候论》唐朝孙思邈的《千金方》记载用葱管导尿薛己的《外科枢要》第一次详细地记述了新生儿破伤风的诊治和预防；《疬疡机要》是中医学第一部麻风病专著汪机《外科理例》提出了“治外必本诸内”的思想。
3．了解中西医结合外科的学习方法：牢固树立“以病人为中心”的思想；坚持正确的学习方向、练就扎实的中医学与现代医学基本功；重视理论与实践的结合，建立正确的手术观，勇于创新中西医结合外科的理论，正确运用手术这一扶正祛邪的重要手段。
4．熟悉明清中医外科学三大学术流派及主要成就：正宗派——陈实功《外科正宗》；全生派——王维德《外科证治全生集》；心得派——高锦庭《疡科心得集》。
外科证治概论第一节传统中医外科的范围、疾病命名与分类释义目的要求【掌握】外科疾病的分类释义。
【了解】传统中医外科的范围与疾病命名。
教学内容1．了解历代外科代表著作、作者及主要成就，例如：元朝危亦林著《世医得效方》逐渐分立外科与伤科；明代汪机著《外科理例》，明确肯定外科的含义。
2．了解传统中医外科与现代外科的区别。
现代外科一般以需要手术或手法为主要疗法的疾病为对象，而内科一般以应用药物为主要疗法的疾病为对象。
传统中医外科的范围以病位区分于内科，而现代外科的范围以治疗方法（是否以手术疗法或手法治疗为主）区分于内科。
3．掌握疡、疮疡、肿疡、溃疡的定义与鉴别；掌握痈、有头疽、发的定义与鉴别；掌握疖、疔的定义与鉴别；掌握无头疽、流注的定义与鉴别；掌握丹毒的定义；掌握走黄、内陷的定义与鉴别，有头疽的不同阶段，又分别称为“火陷”、“干陷”、“虚陷”；掌握痔、漏、肛裂、脱肛、锁肛痔的定义；掌握瘿、瘤、岩、失荣的定义；4．熟悉瘰疬、流痰、结核的定义；熟悉疫疔、烂疔指现代医学烈性传染病；5．了解肛门周围痈疽的定义；了解以风、毒、痰命名的疾病的特点。
外科名词解释1、急性缺水：又称等渗性缺水，这种缺水在外科病人最易发生。
此时水和钠成比例地丧失，典型病证肠瘘，临床表现舌干燥，口不渴。
原发性缺水：即高渗性缺水，水和钠的同时丢失，但缺水更多，典型病证食管癌梗阻，临床表现口渴。
继发性缺水：低渗性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，典型病证慢性肠梗阻，临床表现神志差，口不渴。
2、二重感染：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重，这种情况称为二重感染。
肠源性感染：肠道是人体最大的“储菌所”和“内毒素库”。
健康情况下肠粘膜有严密的屏蔽功能。
在严重创伤等危重的病人，肠粘膜屏蔽功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致肠源性感染。
3、直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧边缘，底边为腹股沟韧带。
此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄。
因此易发生疝。
腹股沟真疝在此由后向前突出，故称直疝三角。
4、外科感染：是指需要外科治疗或发生在手术后和外伤后的感染。
外科感染有以下特点:常为多种细菌的混合感染;局部症状明显;多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理。
5、痈：多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
致病菌以金黄葡萄球菌为主。
6、败血症：致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，引起严重全身症状及实质脏器功能损害。
7、脓血症：局部代脓性细菌栓子或脱落的感染血栓间歇性进入血液循环，并在身体各处或器官内发生转移性脓肿。
8、创伤：是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。
9、Mirrizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管痿，以及反复发作的胆囊炎及梗阻性黄疽。
10胆囊积水：胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中胆色素被胆囊粘膜吸收，并分泌粘液性物质而致。
中西医结合外科学执业医师考试知识点总结第一单元绪论1、我国第一部外科专著（《金创瘛疭方》）2、我国现存的第一部外科专著（《刘涓子鬼遗方》）3、提出”五善七恶”的著作是（《圣济总录》）4、正宗派的代表（陈实功）5、全生派的代表（汪洪绪）6、心得派代表（高锦庭）第二单元中医外科证治概论一、中医外科专业术语1、疡是一切外科疾病的总称2、疮疡-广义指一切浅显外科疾患。
狭义指感染因素引起体表的化脓性疾病3、肿疡-体表外科疾病尚未溃破的肿块4、溃疡-一切外科疾病溃破的疮面5、胬肉-肉牙组织6、痈气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病7、疽气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病8、根盘-肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚9、根脚一-肿疡之基底根部10、护场- -—在疮疡的正邪交争中，正气约束邪气使之不外散11、痰-发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包块。
12、结核--—泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块二、治疗（一）内治总则一一消、托、补（二）外治法1、膏药-适用于一切外科病症初起、已成、溃后各个阶段。
2、油膏-肿疡期；溃疡期；——肿疡初期促其消散3、箍围药4、掺药5、酊剂-疮疡未溃及皮肤病6、洗剂-一适用于急性、过敏性皮肤病第三单元无菌术1、消毒一-一用化学的方法消灭微生物2、手术区皮肤消毒的范围，应距切口周围（15cm）3、手术室的面积应为（24- 40平米）4、手术室的湿度一般为（48%）5、灭菌——杀灭芽孢类微生物第四单元麻醉一、麻醉方法分类1、针刺镇痛与辅助麻醉2、全身麻醉（吸入麻醉；非吸入性麻醉）3、局部麻醉（表面麻醉；局部浸润麻醉；神经阻滞；区域阻滞；椎管内麻醉）4、复合麻醉二、麻醉方法的选择1、充分估计病人的病情和一般情况；2、根据手术需要；3、按麻醉药和麻醉方法本身的特点进行选择；4、麻醉者的技术和经验。
三、麻醉前用药（一）麻醉前用药目的：1、减少病人精神紧张；2、使麻醉过程平稳3、增强麻醉效果4、减缓病人疼痛感（二）麻醉前常用药物1、镇静安定药：苯二氮？类（地西泮，咪达唑），丁酰氨类，吩噻嗪类2、催眠药：苯巴比妥，戊巴比妥3、麻醉性镇痛药：吗啡，哌替啶，芬太尼，镇痛新4、抗胆碱类药：阿托品，东莨菪碱，格隆溴胺5、稳定血流动力学药：可乐定，右美托咪啶6、防治恶心呕吐药：丁酰苯类药，胃动力，抗胆碱药7、预防误吸及其危害药：H2受体阻滞剂四、局部麻醉1、常用药物：丁卡因，利多卡因，达克罗要，布比卡因2、不良反应的处理局麻药加肾上腺素目的：延缓药物吸收，延长作用时间局麻前给巴比妥类药目我：减少局麻药中毒出现中枢兴奋或惊厥时用：苯巴比妥钠肌注或安定五、椎管内麻醉1、腰麻（蛛网膜下腔麻醉）适应证：下腹部及盆腔手术；下肢手术；肛门及会阴部手术并发症：术后头痛；腰背痛；尿潴留；下肢瘫痪2、硬膜外麻醉适应证：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛门会阴区各部位手术颈椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治疗并发症：血压下降，咀嚼抑制，恶心呕吐神经损伤，硬膜外血肿，硬膜外脓肿，脊髓前动脉综合征六、气管插管1、经口明视插管：用于除口腔、咽腔手术之外的病人2、经鼻腔明视插管法：主要用于口腔、颌面、咽腔手术病人3、经鼻盲探插管：张口确实梭，喉镜难以置入并呼吸道管理的4、经口盲探气管内插管：部分张口困难；呼吸道部分梗阻；颈部强直，颈椎骨折、脱臼等颈部活动受限者；颈斑痕挛缩面严重影响抬头活动者；喉结过高，颈部粗短，下颌退缩等5、清醒气管内插管：不能耐受较深麻醉，但必须要控制呼吸或人工呼吸者；消化道梗阻或饱食者；颅脑、开胸等针麻手术6、双腔支敢管导管(DLT )插管术：”湿肺"全麻；开放性肺结核其分泌物有扩散感染能力者；支气管胸膜痿，外伤性支气管断裂者；近期有大咯血者。
1 中医外科总病机（P13）邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和2 内治法三个总则：消法（溃疡初期）、托法（成脓期）、补法（溃疡后期）（P24）清法定义：是用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解。
也就是《内经》所说“热者寒之”的治法。
具体运用：清热解毒，如五味消毒饮清气分热，如黄连解毒汤清血分热，如犀角地黄汤、清营汤养阴清热，如知柏地黄丸清骨蒸潮热，如清骨散、青蒿鳖甲汤托法定义：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。
具体运用：透托法——肿疡已成，毒盛正气不虚，肿疡尚未溃破或溃破后脓出不畅，多用于实证。
以清解药和透脓药为主，补药为辅，方有：透脓散。
补托法——肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出，见疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐的虚证。
以补药为主，清解药和透脓药为辅，方有：托里消毒饮。
3 消毒、灭菌、无菌术（P43）·无菌术:概念：针对可能的感染来源和途径采取的有效预防方法，包括灭菌法、消毒法和一系列的操作规则及管理制度所组成的。
其他：外科无菌术应以预防手术感染为主，是各种手术、穿刺、注射、插管、换药等过程需要遵守的。
·灭菌指杀灭一切活的微生物。
（一般以物理方法为主，化学方法亦可使用）·消毒指杀灭病原微生物和其他有害的微生物，并不要求彻底杀灭所有微生物（如芽孢等）。
（常用化学方法）4 脱水类型？脱水的临床症状特点及实验室检查要点（西医课本表格）（P43）类型临床表现实验室检查要点等渗性脱水舌干，不渴血浓缩，血钠正常低渗性脱水神智差，不渴血钠升高高渗性脱水有口渴血钠下降5 高低血钾的诊断依据、补钾注意事项（P114）诊断依据：高血钾：血清钾浓度>5.5 mmol/L，低血钾：血清钾浓度<3.5mmol/L注意事项1、尿多补钾：尿量>40m/L2、尽量口服：轻度口服氯化钾等3、低浓度、慢速度：静脉输给KCL浓度<0.3%(<40 mmol/L)，速度<80滴/分（即<20 mmol/L）；严禁以10%KCL溶液推注、静滴4、分阶段补给：一般性每日补钾3-6g。
总论1、外科疾病总的发病机理：局部的气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致脏腑功能失和。
2、脓肿：肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。
常见于某些疾病感染所致，如乳痈、肛痈等。
3、成脓的特点：疼痛、肿胀、温度、硬度；确定成脓的方法：按触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。
4、内治法：消法（初）、托法（中）、补法（后）。
5、灭菌术：高压蒸汽灭菌法、煮沸法、干热灭菌法、环氧乙烷。
抗菌术：药物浸泡消毒法、甲醛气体熏蒸法。
6、外科输血适应症：急性出血；贫血或低蛋白血症；重症感染；凝血机制障碍。
第四章麻醉1、麻醉前用药：目的：镇静和催眠、提高痛阈、抑制腺体分泌、抑制不良反应。
常用药：安定镇静药、催眠药、镇痛药、抗胆碱药。
（一）蛛网膜下腔麻醉1.麻醉平面：按阻滞平面分为高平面（T4以上）、中平面（T4-T10）和底平面（T10以下）阻滞。
2.麻醉中并发症：血压下降；呼吸抑制；恶心、呕吐。
3.麻醉后并发症：头痛；尿潴留；颅神经受累；假性脑膜炎；粘连性蛛网膜炎；马尾神经综合征。
（二）硬膜外腔阻滞麻醉中并发症：穿破硬脊膜；全脊椎麻醉；血压下降；呼吸抑制。
麻醉后并发症：脊神经根损伤；硬膜外血肿；导管拔出困难或折断；硬膜外脓肿。
第五章电解质、酸碱平衡失调1.补钾要求：补钾不宜过多过快，补钾的速度不宜超过20mmol/h，每日补钾量不宜超过100-150mmol。
如病人有休克表现，应先输给晶体或胶体溶液，尽快恢复血容量。
待每小时尿量超过40ml，再从静脉输给氯化钾溶液。
2.代谢性酸中毒临床表现：呼吸的改变；神志变化；胃肠系统症状；循环系统的变化。
3.呼吸性酸中毒：指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的二氧化碳，以致血液中二氧化碳增高引起的高碳酸血症。
第八章休克定义：是机体遭受到强烈的损害性刺激后产生的一种有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损为主要病理生理改变的综合征。
病因病理：微循环改变；代谢变化；重要器官的继发性损害。
第十一章损伤（一）概述1、病理变化：1.局部反应：损伤性炎症、变性、坏死和坏疽。
2.全身反应：体温反应、神经-内分泌反应、重要器官功能改变、代谢反应。
2、肋骨骨折：第4-10肋骨最容易折断。
（二）气胸分类：闭合性气胸；开放性气胸；张力性气胸。
临床表现：1.闭合性气胸：一般无症状，有的仅有胸痛，积气过多可导致呼吸困难，患侧呼吸音减弱，叩诊呈鼓音，可有皮下气肿。
X线检查可见气胸，气管及纵膈偏向健侧，部分肺萎缩。
2.开放性气胸：可见伤口，甚至可见伤口内的肺组织，，临床表现气急、心慌和呼吸困难，有时可听见气流出入伤口声。
3.张力性气胸：呼吸极端困难、发绀，严重者可休克。
检查见伤侧胸部、颈部和面部饱满，有明显捻发音，气管及心尖搏动均向健侧移位，叩诊鼓音，呼吸音减低或消失。
诊断：下列征象提示进行性出血：1.脉搏逐渐增快，血压持续下降；2.经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降；3.血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容等重复测定持续降低；4.胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液，但连续胸部X线检查显示胸膜腔阴影持续增大；5.闭式胸膜腔引流后，因流血量连续3小时每小时超过200ml。
治疗：排出胸膜腔内积气、积血，恢复肺功能。
1.闭合性气胸：一般不需治疗，若肺萎陷超过30%，可采用胸膜腔穿刺抽气或肋间闭式引流。
2.开放性气胸：急救处理：原则是迅速封闭胸壁伤口，但必须防止有形成张力性气胸的危险。
有呼吸困难时，要做胸腔穿刺减压。
手术处理：立即予气管插管进行机械呼吸，在全麻下对伤口进行早期彻底清创，闭合胸壁伤口，或修补缺损。
3.张力性气胸：立即减压，如为胸壁开放伤引起的，只须处理好胸壁伤口、并做胸壁穿刺或安放引流管排气即可。
如为闭合伤，则须做胸腔闭式引流术。
如气体大量排除不尽或闭式引流后仍不能完全缓解，则说明有较大的支气管断裂或肺脏的大裂伤，需要开胸手术，缝补或做肺叶切除。
（三）腹部损伤诊断：1、脾破裂：1.左上腹及左季肋区有外伤病史。
2.因出血量的不同，病人可有不同程度的休克、恶心、呕吐、腹胀及左肩部放射性疼痛；叩诊脾区可有固定的扩大实音区，腹膜刺激征以左上腹为甚。
3.血常规检查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积可出现进行性下降。
4.X线腹部平片可见脾区阴影扩大，腰大肌阴影不清楚及左膈肌抬高。
5.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗为血性液体。
6.B超与CT检查可见脾区积血及脾脏破损。
2、肝破裂：1.有右侧胸腹部外伤病史。
2.右上腹部疼痛，有时向右肩部放射，口渴、恶心、呕吐，心慌、气促、面色苍白；触诊时右上腹有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张及肝区叩击痛。
若肝损伤出血较多，可出现休克，腹部有移动性浊音。
3.腹腔穿刺可抽出不凝固血液。
4.X线摄片可见右膈肌升高；B超与CT检查可发现液性暗区、肝脏移位等。
3、胰腺损伤：1.有上腹部穿透性伤或严重挤压伤史；2.轻度胰腺损伤早期多无特殊临床症状和体征。
较重胰腺损伤者伤后即出现上腹部剧烈疼痛、呕吐，甚至休克。
3.较重的胰腺损伤腹膜刺激征为阳性，肠鸣音减弱或消失。
4.血清淀粉酶增高，腹腔穿刺液或灌洗也淀粉酶升高，若高于100U/dl，更具有早期诊断意义。
治疗：1.脾裂伤、创面较整齐者可行脾脏修补术。
对于不可修补的损伤脾脏，可行脾切除术。
2.肝破裂原则上均应手术治疗。
3.胰腺损伤处理原则是彻底清创，完全止血，制止胰液外漏及处理合并伤。
4.对十二指肠损伤可做单纯缝合修补加高位空肠造瘘术。
（四）烧伤病理分期：1.渗出期；2.感染期；3.修复期。
临床表现：1.全身表现：生命体征变化、发热、其它、舌与脉变化。
2.局部变化：疼痛、红斑、水疱、渗出、焦痂。
3.并发症：烧伤休克、烧伤全身性感染、其它。
九分法：按体表面积分为11个9%等份另加1%构成100%的体表面积，即头颈部：1*9%；躯干：3*9%；两上肢：2*9%；双下肢：5*9%+1%，共为11*9%+1%。
三度四分法：分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。
Ⅰ度、浅Ⅱ度属于浅度烧伤，深Ⅱ度和Ⅲ度属于深度烧伤。
烧伤严重程度判断：1.轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在9%一下。
2.中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在10%-29%，或Ⅲ度烧伤面积不足10%。
3.重度烧伤：烧伤面积在30%-49%或Ⅲ度烧伤面积在10%-19%或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。
4.特重烧伤：烧伤面积在50%以上或Ⅲ度烧伤面积在20%以上或已有严重并发症。
第十二章肿瘤定义：指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来因素的长期作用，所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。
良性肿瘤：细胞分化程度较高，和正常组织相近似，肿瘤呈膨胀性生长，发展较慢，肿瘤组织四周有结缔组织增生，形成包膜，因而与周围正常组织之间有明显界限。
恶性肿瘤：细胞分化程度较低，分化愈低其恶性程度愈高。
生长快，呈浸润性生长。
特点是具有进行性生长和侵犯周围组织的能力，故无包膜，分界不清，瘤细胞进入淋巴及血管向远处转移扩散，对人体危害极大。
源于上皮组织者成为癌；源于叶间组织者称为肉瘤。
扩散方式：1.直接蔓延；2.淋巴道转移；3.血道转移；接种转移。
TNM分期：T为原发肿瘤，根据肿瘤范围大小分T1、T2、T3、T4四期，原发癌为Tis，未见原发肿瘤为T0。
N为局部淋巴结，根据临床检查发现的播散范围分为N0、N1、N2、N3，无法估计者为Nx。
按远处有无转移，确定为M0或M1。
第十四章乳房疾病检查方法：先查健侧乳房，再查患侧乳房。
手法是四指并拢，用手指指腹平放于乳房上进行力度适当的触诊，切忌用手抓捏乳房。
顺序：内下象限→内上象限→外上象限→外下象限→中央部→腋尾部→腋窝部→锁骨上区进行触诊。
检查中央区要注意是否有肿块，并可按压肿物检查乳头有无分泌物溢出。
急性乳腺炎：是发生在乳房的急性化脓性感染，属中医“乳痈”。
乳腺增生：是乳腺组织良性增生性疾病，属中医“乳癖”。
乳房纤维腺瘤：由乳腺组织和纤维结缔组织异常增生而形成的一种乳房良性肿瘤，属中医“乳核”。
乳腺癌：指乳腺各级导管及腺泡上皮在各种因素作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。
乳核：是乳房部位出现形状大小不一的硬结肿块，为乳房的一种慢性炎症。
第十五章急腹症（一）概述定义：是指以急性腹痛为其突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病的总称。
腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，是腹内脏器破裂后出现的主要体征，为腹膜刺激征。
（二）急性阑尾炎麦氏点：右侧髂前上棘与脐部连线的中、外1/3交点处。
病理分型：1.急性单纯性阑尾炎；2.化脓性阑尾炎；3.坏疽或穿孔性阑尾炎；阑尾周围脓肿。
临床表现:症状：1.转移性右下腹疼痛；2.胃肠道症状；3.全身症状。
体征：1.压痛；2.反跳痛；3.腹肌紧张；4.右下腹包块；5定性、定位检查方法：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊、经穴触诊。
鉴别：1.胃、十二指肠溃疡穿孔：多有上消化道溃疡病史，突然出现上腹部剧烈疼痛并迅速波及全腹。
部分病人穿孔后，胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹，出现类似急性阑尾炎的转移性右下腹痛，但腹膜刺激征明显，多有肝浊音界消失，肠鸣音消失，可出现休克，X线检查可发现膈下游离气体。
必要时可行腹腔穿刺加以鉴别。
2.急性胃肠炎：多有饮食不洁史，可出现与急性阑尾炎相似的表现，但腹部压痛部位不固定，肠鸣音亢进，一般无腹膜刺激征，大便检查可有脓细胞及未消化食物。
治疗原则：一般可分为手术疗法和非手术疗法两类。
原则上应强调以手术治疗为主，但对于急性单纯性阑尾炎或右下腹出现包块，可采用中药治疗。
（三）急性胰腺炎定义：由于胰管阻塞、胰管内压突然增高以及胰腺血液供应不足等原因引起的胰腺急性炎症。
诊断：1.病史：多有暴饮暴食，过量饮酒，高脂血症，高钙血症，创伤、病毒感染，或者服用某些药物。
2.临床表现：突发上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹胀。
3.体格检查：上腹部有压痛、反跳痛、腹肌紧张的腹膜刺激征。
4.辅助检查：血、尿淀粉酶测定；B超检查；腹腔穿刺。
5.危重指标：1.全身状态不良，有明显的循环障碍或重要脏器功能不全，如休克、呼吸困难、少尿或无尿、皮肤黏膜出血倾向、消化道出血、腹内出血、败血症或精神症状。
2.有腹膜刺激征，麻痹性肠梗阻、血性腹水、腰部瘀斑和脐周瘀斑。
3.实验室检查。
4.B超及CT提示胰腺明显肿大，同时炎症侵及周围组织及多量渗出液潴留；或见胰腺脓肿，腹腔内脓肿。
治疗原则：抑制胰酶分泌，缓解疼痛，抗胰酶治疗，纠正水、电解质失衡，控制感染。
治疗措施：1.控制胰腺分泌：禁食、禁水（轻者7-8天，重者2周）；胃肠减压；抑制胰腺分泌的药物（阿托品、西咪替丁）；2.纠正水、电解质失衡；3.镇痛；4.抑制胰酶活性药物（抑肽酶、福埃针）；5.腹腔灌洗；6.抗生素治疗；7.肾上腺皮质激素；8.手术疗法。
