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美国糖尿病指南六大改变

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生命时报2015-03-03 第893期第16版
作者：
北京医院内分泌科主任郭立新孙雪
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地中海
每年美国糖尿病学会（ADA）都会发布糖尿病诊疗标准的新版本，旨在结合最新或最受关注的糖尿病治疗进展，帮助临床医生和糖尿病患者共同改善糖尿病管理水平。

2015年，ADA糖尿病诊疗指南的更新与亮点如下：
BMI筛查切点由25 公斤/米2降至23 公斤/米2。

这一更新针对的是亚裔人，因为亚裔人群患糖尿病或处于糖尿病患病风险中的体质指数（BMI=体重÷身高的平方）通常低于非亚裔人群。

换言之，瘦人并非进入了不患糖尿病的“保险箱”，对于有糖尿病家族史、腹部肥胖和分娩过巨大儿（超过4公斤）的女性等人群，应从45岁开始筛查血糖。

如
果结果正常，以后至少每3年复查一次。

鼓励增加体力活动。

ADA推荐所有人（包括糖尿病患者）减少静坐时间，尤其是经常久坐（一次坐着的时间≥90分钟）的人群。

英国莱斯特大学艾玛·维尔蒙特教授总结美国、加拿大、澳大利亚、欧洲和日本的18项研究，结果发现成人一天中50%~70%的时间是坐着的，而久坐人群患2型
糖尿病、心脏病和过早死亡的风险是不久坐人群的两倍。

由此可见，通过简单的减少坐着的时间这一方法，可以未雨绸缪，降低患糖尿病、心脏病和死亡风险。

对于糖尿病患者来说，适当进行体育锻炼还可以帮助控制血
糖，改善胰岛素水平。

电子烟戒烟用处不大。

戒烟是糖尿病治疗中一个老生常谈的问题，糖尿病患者吸烟会增加自身心脑血管事件的发生率，同时，父母吸烟也会增加后代患糖尿病的风险。

指南中建议所有患者不要吸烟或使用烟草产品。

另外，电子烟不能安全替代香烟，因此不建议将电子烟作为戒烟过程中香烟的替代物。

舒张压控制目标由80毫米汞柱放宽至90毫米汞柱。

可靠的临床研究证明，舒张压低于80和低于90，对患者病情影响不大。

餐前血糖目标由3.9~7.2毫摩尔/升放宽至4.4~7.2毫摩尔/升，儿童糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）目标＜7.5%。

将餐前血糖（空腹血糖）控制目标放宽，主要是为了避免低血糖的发生。

因为一次严重的低血糖可能使多年良好的血糖控制功亏一篑。

此前，儿童1型糖尿病患者的各年龄段HbA1c目标各异，最新版ADA中已将HbA1c目标统一为＜7.5%。

扩大了他汀类药物的使用范围。

以往的观点是：“先检查患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）水平，基于LDL-c 水平起始他汀治疗和调整他汀剂量，确保达到一定的降脂目标。

”而最新版
2015年ADA指南颠覆了这一观点。

新指南推荐，年龄低于40岁的患者，如无相关危险因素无需使用他汀；伴有其他危险因素（如低密度脂蛋白胆固醇LDL-c≥2.6毫摩尔/升、高血压、吸烟和超重
／肥胖）者应用中高剂量他汀；
如有心血管疾病（既往发生过心血管事件或急性冠脉综合征），则接受高剂量他汀治疗。

年龄大于（含）40岁的患者应常规接受中等剂量他汀治疗，根据患者的风险情况选择中等强度或高强度他汀类药物治疗，而不是根据LDL-c水平。

同时，ADA指南依旧强调饮食和运动对降脂的重要性。

另外，ADA建议1型糖尿病患者的降脂治疗原则与2型糖尿病患者相同。

2015年ADA指南以循证医学为依据，在筛查诊断、治疗目标和药物选择等方面为医生提供了最新的建议，但在临床应用时，须考虑到我国患者的特点，进行个
体化治疗，尤其是对于较年轻的糖友和1型糖友。

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2015年9月29日星期二
PPS由W.J.YANG整
理编制2015.03.10更多精彩请点击这里访问。

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ADA2023新发糖尿病诊治指南

ADA2023新发糖尿病诊治指南

ADA2023新发糖尿病诊治指南前言糖尿病是一种全球性的健康问题，影响着数百万人。

为了应对这一挑战，美国糖尿病协会（ADA）定期更新其糖尿病诊治指南，以确保医疗专业人员能够根据最新的科学证据为患者提供最佳的医疗服务。

本指南旨在为医生、护士、 dietitians和其他医疗保健专业人员提供一份全面的糖尿病管理资源。

诊断血糖检测空腹血糖- 正常值：< 99 mg/dL- 糖尿病：≥ 126 mg/dL，在另一天再次确认- 糖尿病前期：100-125 mg/dL餐后血糖- 正常值：< 140 mg/dL- 糖尿病：≥ 200 mg/dLHbA1c检测- 正常值：4% - 5%- 糖尿病：≥ 6.5%糖化血红蛋白（HbA1c）- 正常值：4% - 5%- 糖尿病：≥ 6.5%治疗药物治疗胰岛素- 适用于所有类型糖尿病患者- 注射：早餐、午餐和晚餐前，或根据需要磺脲类药物- 适用于2型糖尿病患者，尤其是胰岛素分泌不足者- 口服：每日1-2次双胍类药物- 适用于2型糖尿病患者，尤其是肥胖者- 口服：每日2-3次胰岛素增敏剂- 适用于2型糖尿病患者- 口服：每日1-2次生活方式干预饮食- 低糖、低脂、高纤维饮食- 控制饮食总热量，保持适宜体重运动- 每周至少150分钟的中等强度有氧运动- 增加肌肉力量训练体重管理- 肥胖者减重5-10%可显著改善血糖控制监测与评估血糖监测- 自我监测：每日1-4次- 医疗监测：每3-6个月1次糖化血红蛋白（HbA1c）监测- 2型糖尿病患者：每3-6个月1次- 1型糖尿病患者：每2-3个月1次并发症评估- 定期进行眼科、肾脏、心血管和神经学检查患者教育- 糖尿病知识：病因、症状、治疗和并发症- 自我管理技能：血糖监测、胰岛素注射、饮食和运动- 心理支持：应对糖尿病带来的情绪和心理压力总结ADA2023新发糖尿病诊治指南为医疗专业人员提供了一份全面的糖尿病管理资源。

2023年ADA最新糖尿病诊断与治疗指南

2023年ADA最新糖尿病诊断与治疗指南

2023年ADA最新糖尿病诊断与治疗指南简介本文档旨在介绍2023年美国糖尿病协会（ADA）最新发布的糖尿病诊断与治疗指南。

这些指南提供了诊断和治疗糖尿病的最新建议，以帮助医生和患者更好地管理糖尿病。

诊断标准根据2023年ADA指南，糖尿病的诊断标准如下：1. 糖化血红蛋白（HbA1c）：大于或等于6.5%；2. 空腹血糖：大于或等于126 mg/dL（7 mmol/L）；3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：2小时血糖大于或等于200 mg/dL（11.1 mmol/L）；4. 随机血糖：大于或等于200 mg/dL（11.1 mmol/L），伴有典型糖尿病症状。

分类与治疗建议根据糖尿病的临床表现和治疗需求，ADA将糖尿病分为以下类型，并提供相应的治疗建议：1. 1型糖尿病：自身免疫性糖尿病，建议胰岛素治疗；2. 2型糖尿病：以胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷为特征，建议个体化治疗；3. 妊娠糖尿病：妊娠期发生的糖尿病，建议妊娠期和产后管理；4. 其他特殊类型糖尿病：如遗传性糖尿病，建议个体化治疗。

治疗目标根据糖尿病的类型和个体差异，ADA提供了不同的治疗目标，以帮助患者更好地控制血糖水平和预防并发症。

一般治疗目标如下：1. 血糖控制：1型糖尿病和2型糖尿病患者，HbA1c目标小于7%；2. 血压控制：糖尿病患者，血压目标小于130/80 mmHg；3. 血脂控制：糖尿病患者，LDL胆固醇目标小于100 mg/dL （2.6 mmol/L）。

非药物治疗ADA指南强调非药物治疗在糖尿病管理中的重要性。

以下是一些常见的非药物治疗建议：1. 饮食控制：均衡饮食，限制摄入糖分和饱和脂肪；2. 运动：建议每周至少150分钟的有氧运动和两次肌肉锻炼；3. 减重：对于超重和肥胖患者，建议适量减重；4. 戒烟：建议糖尿病患者戒烟，以降低心血管疾病风险。

药物治疗对于需要药物治疗的糖尿病患者，ADA提供了多种药物选择，并根据患者的具体情况和治疗目标进行个体化治疗。

ADA对糖尿病2024年新诊断方法的指南

ADA对糖尿病2024年新诊断方法的指南

ADA对糖尿病2024年新诊断方法的指南前言美国糖尿病协会（ADA）致力于通过制定和更新糖尿病诊断标准，为糖尿病的准确诊断和管理提供科学依据。

本文档概述了2024年ADA针对糖尿病新诊断方法的最新指南。

目录1. 糖尿病的定义与分类2. 糖尿病诊断标准- 空腹血糖- 餐后血糖- 糖化血红蛋白- 口服葡萄糖耐量试验- 胰岛素分泌功能测试3. 新增诊断方法- 糖化血清蛋白- 胰岛细胞抗体检测4. 诊断方法的选择与应用5. 诊断过程中的注意事项6. 总结与展望1. 糖尿病的定义与分类糖尿病是一种以慢性血糖水平异常升高为特征的代谢性疾病。

根据病因和病理生理学特点，糖尿病可分为以下几类：- 1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。

- 2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足。

- 妊娠期糖尿病：妊娠期间发生的暂时性血糖异常。

- 继发性糖尿病：由特定药物、疾病或激素引起的血糖异常。

2. 糖尿病诊断标准2.1 空腹血糖空腹血糖是指禁食至少8小时后的血糖水平。

2024年ADA指南将空腹血糖诊断糖尿病的标准定为：- 空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）2.2 餐后血糖餐后血糖是指餐后2小时内的血糖水平。

2024年ADA指南将餐后血糖诊断糖尿病的标准定为：- 餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）2.3 糖化血红蛋白糖化血红蛋白（HbA1c）反映了过去2-3个月内血糖水平的平均值。

2024年ADA指南将HbA1c诊断糖尿病的标准定为：- HbA1c≥6.5%2.4 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是一种评估血糖调节能力的检测方法。

2024年ADA指南将OGTT诊断糖尿病的标准定为：- 餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）2.5 胰岛素分泌功能测试胰岛素分泌功能测试是通过评估胰岛素分泌能力来诊断糖尿病的方法。

2024年ADA指南推荐在使用胰岛素分泌功能测试辅助诊断1型糖尿病。

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