全科复习

●全科医学的定义全科医学又称家庭医学，是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容与一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科，其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。

其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。

●全科医疗的定义家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性卫生保健的医学专业。

它整合了生物医学、临床医学与行为科学等学科的宽广专业。

家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别人群，涉及每一种器官系统以及各类疾病实体。

●全科医生的定义家庭医生经过家庭医学专业教育和训练的医师，具有独特的态度、技能和知识，使其具有资质向家庭的每个成员，提供持续性、综合性的医疗照顾、健康维护和预防服务，无论其性别、年龄或者健康问题的类型，也无论其健康问题的类型是生物医学的、行为的或社会的。

这些专科医生由于其独特的专业背景，以及他们与家庭的相互作用，最具资质服务于每一个患者，并作为所有健康相关事务的维护者，包括适当地利用专科医生、卫生服务以及各种社区资源。

Ps:全科医学是由通科发展而来●全科医学知识体系包括：临床医学、康复医学、预防医学、人文医学●全科医学产生的科学和社会基础人口老龄化和医疗服务需求增加；疾病谱和死因谱的变化；医学模式和健康观的转变；医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配以及“人人健康”目标的压力；医疗机构功能分化●分级诊疗——按疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。

●全科医疗研究对象常见健康问题的诊疗、管理、康复和预防；完整的人和健康问题；家庭健康问题●全科医疗的特点强调综合性、个体化的照顾；强调疾病预防和健康维持；强调疾病早期发现并处理；强调在社区场所对患者提供服务，以保证全科医疗对其服务对象时方便的、可及的；强调在社区场所对病人提供服务；协调利用全科、专科等医疗卫生资源，以及社区内外的其它资源。

最大特点：对服务对象的长期负责式照顾，关注中心是服务对象这个整体的人。

●全科医生的角色1、对个人与家庭：医生；健康监护人；咨询者；教育者；卫生服务协调者。

2、对医疗保健与保险体系：守门人；团队管理与教育者。

3、对社会：社区或家庭的成员；社区健康的组织与监测者。

●全科医疗与专科医疗的联系服务宗旨与职责上：专科医疗：疾病－治愈医学；全科医疗：病人－照顾医学服务内容与方式上：专科医疗：疑难急重症，高新技术，病人被动；全科医疗：常见疾病，基本技术，病人主动全科医疗与专科医疗的联系：①各司其职②互补互利③“接力棒”、“一条龙”、“无缝式”服务。

全科医学与其它专科医学的关系1.与社会医学：全科医学吸收社会医学的研究成果，以生物-心理-社会医学模式和新型健康观作为理论基础/在大卫生观指导下开展其服务/全科医学运用社会医学有关方法研究如何满足社区民众卫生服务需求问题/全科医学使用社会医学的理论、方法与全科医生的日常服务相结合，扩大了社会医学的运用范围并丰富了其内涵，提高了社会医学研究成果的可操作性/2.与社区医学：全科医生是在社区中执行社区医学任务的倡导者和带头人；而在落实社区医学的过程中所获得的资料、资源和组织系统，以及全科医生及其工作团队在社区医学实践中得到的群体保健能力的自身训练，为全科医学在社区的实施奠定了基础。

3.与替代医学：了解熟悉相关知识，以便能顺应社区文化和群众的健康信念，得心应手地解除患者的疾苦；并有助于丰富全科医学的理论和有效手段；同时还要教育患者在使用前需要经过全科医生的转诊和评价，在最大限度避免其对患者潜在的伤害。

4.与整合医学●全科医学的基本原则以人为中心的健康照顾、以家庭为单位的健康照顾、以社会为范围的健康照顾、以预防为导向的健康照顾、连续性照顾、综合性照顾、可及性照顾、协调性照顾、以团队合作为基础●医务人员的文化素质宽厚广博的基础知识；传统和近现代文化素养；哲学修养；审美修养；时代精神和现代意识●医务人员的思想道德素质高尚的公民道德；良好的职业道德；有爱心同情心；培养慎独境界●医务人员的社会适应能力获取信息的能力、调适应变能力知识更新能力、动手实践能力、科学思维能力、社会交往和人际沟通能力、管理能力包括决策、计划、组织、指导、监督和评价的能力●健康信念模式是运用社会心理学方法解释健康相关行为的理论模式。

主要用于预测人的预防性健康行为和实施健康教育。

●家庭的类型核心家庭、扩展家庭（主干家庭、联合家庭）、其他类型家庭 ● 家庭中的三级预防第一级预防 生活方式相关问题指导；健康维护；家庭生活教育第二级预防 医患共同监测建康，心理咨询；鼓励及时就医，早发现、早治疗；监督遵医性，治疗及管理 第三级预防 慢性病成员,持续性管理,督促遵医性，指导适当的活动能力；慢性病者带给家庭的变化,指导全体成员参与、作出相应调整；重病或临终家庭,提供团队合作家庭照顾和临终关怀 家系图● 社区医学——是确认和解决有关社区群众健康照顾问题的一门科学。

● 社区为导向的基础医疗（cpoc ）——是对社区医学和家庭医学在社区实践中的优化组合，以社区医学为指导，基础医疗为基地，以家庭/全科医疗的形式实施照顾。

● 基本要素：基层医疗、社区人群、解决问题 ● 基本特征将流行病学理论方法与临床技术相结合 开发的项目为社区全体居民的健康负责男性 女性关键病人流产 双胞胎 婚姻不和 分居 离婚已婚男人与其同居但未婚 领养 他女人同居两次婚姻，女孩归前妻图4-3家系图常用符号及图例 完整的家系图（三代人）研究确定社区健康问题的主要特征设计可行的解决方案社区参与——基层医疗提供协调者角色，运用社区资源实施社区健康项目并予以评价保证医疗保健服务的可得性和连续性同时关心就医者和为就医者●社区诊断和临床诊断的比较●社区调查步骤：调查设计、实施、总结调查计划内容：确定调查目的和调查指标、确定调查对象和观察单位、调查方法、搜集资料的方法、确定调查项目和调查表、调查的实施计划、调查资料的整理计划●临床预防医学服务的内容与方法健康咨询、筛检试验、免疫预防、化学预防医患沟通●掌握医患关系的概念和本质概念1.医患关系是指医生与患者之间相互联系、相互影响的交往过程,是一种特殊的人际关系。

2.它是以医疗活动为中心，以维护患者健康为目的的。

本质1.医学范畴的人际关系2.医患双方的目标是一致的3.医患双方在诊疗过程中的地位和作用不平等4.医患双方的人格是平等的5.医生是病人及其家庭的朋友，反之亦然●医患关系的重要意义1.良好的医患关系是顺利开展医疗活动的保证。

2.良好的医患关系可以营造良好的心理氛围和情绪反应，减轻或消除疾病对患者造成的心理压力，减轻痛苦，使其变被动配合为主动参与。

3.有益于保持和增进医患双方的心理健康。

●医患关系的特点目的性明确、以患者为中心、以相互信任为基础和治疗互动的特点。

●掌握常见医患关系模式●掌握建立良好医患关系对全科医学的重要意义1.全科医师对病人实行持续性医疗保健服务，对病人的责任不受时间、空间的限制。

2.全科医师对病人实行个体化的医疗保健服务，全科医生的工作理念是注重于人而不是病。

3.全科医生给予病人的应该是可亲近性的医疗保健服务，所谓的“可亲近”是指时间上、地域上的亲近。

4.全科医师服务是综合性的保健服务，不但不分性别年龄、也不分预防治疗。

5.全科医师为病人提供协调性保健服务，即充分利用病人家庭的、社会的各个方面。

医生是最好的药物（心理支持和社会支持），医生的价值体现，利于病人良好的尊医，疾病有效的控制和治疗。

●熟悉医患关系常见影响因素医务人员方面医务人员的道德水平和职业志向；人格特征、个人品质、交往能力；服务模式、服务态度；心理状态；服务能力、医疗纠纷处理方式病人方面病人的道德价值观；人格特征、个人品质与交际能力；文化修养、社会地位与自尊程度；主观意愿、就医目的、对医疗服务的要求、参与能力；心理状态；对治疗的结果与满意度。

医疗管理方面医疗设置的合理性；医疗资源的可用性和可得性；医疗机构的服务与管理程序；管理制度与监督机制的完善程度；收费的合理性与监督机制。

医学科学与技术的发展水平医学观念、医学方法论；医疗技术水平、仪器设备的应用等●掌握沟通的概念与要素概念1.人际沟通泛指人与人之间的信息传递与交流人际沟通的概念，是带有目的的传播信息的过程。

2.为了设定的目标，把信息、思想、情感在个人或团队之间传递，并实现理解效果的过程。

3.医患沟通不仅是信息交流也是一种情感传递和行为调节，是建立良好医患关系的重要手段。

要素：信息源信息通道接收人重要性1.人类面临的健康杀手是与生活方式有关的疾病，建立健康的生活方式是预防和降低生活方式性疾病发病率的关键2.沟通有利于提高病人的满意度，交谈不足是使病人对医生不满的根源●掌握沟通的技巧和原则关键：同理心——站在病人的角度和位置上，客观地理解病人的内心感受及内心世界，且把这种理解传达给病人。

1语言沟通（1）说话技巧内容明确，重点突出/适当重复/深度适宜/避免使用专业术语/适当停顿（2）问话技巧选择合适的时机/要有所间隔/要明确和简练/使用开放式提问/避免使用诱导型问题（3）反馈技巧语言反馈：用语言表达反馈信息。

体语反馈：用动作、表情等躯体语言来反馈信息2非语言沟通表情、目光接触、身势语、副语言、触摸●熟悉医患沟通水平和类型原则：有明确的沟通目标/重视每个细节/要达到你的至少一个目标/适应主观和客观环境的突然变化水平技术水平非技术水平类型直接沟通和间接沟通；清晰沟通和模糊沟通；情感沟通和机械沟通●熟悉几种特别需要加强沟通的人群1.老年人2.儿童3.心理障碍者4.预后不良者5.虚病倾向者●熟悉人际吸引仪表吸引、品质吸引、能力吸引、接近性吸引、相似性吸引、互补性吸引、报答吸引●医患沟通是建立良好医患关系的重要手段。

全科医学中的临床思维：诊断阶段：调查研究，搜集临床资料；分析综合，提出初步诊断；临床验证，确定最后诊断诊断原则：及时、准确、层次、整体、具体、动态临床诊断的常用思维方法有哪些？分别简述解释。

1.类比诊断法医生在诊断过程中，把新接触到的病例与既往诊治过的旧病例相比较找出它们的相似之处，从而对新病例做出诊断。

类比诊断法具有直接、简捷做出诊断的优点，对常见病、多发病、地方病、症状体征典型的疾病诊断常用此法，尤其对危重急症的诊断更具有重要意义。

①应选择典型病例作类比对象；②要注意寻找事物间的差异性；③两个类比的属性必须是反映必然联系的本质属性，而不是表面现象的类比。

2.假设诊断法当遇一患者其临床资料尚不充足时，先形成假设诊断，然后有目的地在观察病情中，作有关的资料补充（包括辅助检查），最后达到确诊，这一过程就是运用假设诊断法。