子宫富于细胞型平滑肌瘤中β--catenin表达的病理特征分析与探讨

２０１２年５月第１０卷第１４期　

感染梅毒螺旋体，由于传染方式与后天梅毒不同，胎儿的体质也与成　

人不同，所以症状与后天梅毒不同，不发生硬下疳，常有较为严重的　

内脏损害，对患儿的身体健康影响很大，病死率高。　

血清固定是指梅毒患者经过抗梅治疗后，血清ＲＰＲ在一定时间内　

仍然不转为阴性，即使给予更多的治疗也不行。其原因可能与体内存　

在潜在的活动性病变、患者免疫受抑制、抗梅毒治疗剂量不足或出　

现耐药等因素有关　］。血清固定常见于潜伏梅毒患者中，刘金丽等　

研究结果显示，潜伏梅毒发生血清固定ｄ５６９．８％，可能与其无临床症　

状，诊断及治疗较迟有关。　

血清固定的梅毒患者孕后是否要驱梅治疗尚无定论，但因梅毒血　

清固定患者体内仍可能有梅毒螺旋体，例如林路洋等　报道经抗梅毒　

治疗血清固定隐性梅毒患者中神经梅毒发生率为１．２０％，且妊娠期机　体细胞免疫功能改变，故有人认为梅毒血清固定孕妇仍有发生胎儿官　

内感染的危险，引起不良妊娠结局。林晨等　报道梅毒孕妇治疗后分　

娩正常新生儿者占６１．５４％，未治疗者仅占２５．０％，而孙勤英等　报道梅　

毒孕妇治疗后分娩正常新生儿的比率高达９５－３％。本文资料显示的结　

果和上述报道一致，不治疗的梅毒血清固定患者的先天性梅毒儿发生　

率显著高于治疗组，因此建议血清固定患者应该接受驱梅治疗，以改　

善妊娠结局。　女性在计划怀孕前，应该提前去医院做梅毒ＲＰＲ检测，尤其是一　

些危险人群，如曾有梅毒感染者、曾有不洁性生活者、性伴有梅毒感　

染者及曾有输血史者等。，为了早发现早诊断早治疗，对于未作孕前检　

查的孕妇，产科医生一定要在孕早期或第一次产检时对其进行梅毒　・论　著・　３７　

ＲＰＲ筛查，对于ＲＰＲ阴性的高危孕妇，应该在分娩前再次进行检查，　以防止漏诊。一旦在孕期发现梅毒，应该按疗程进行正规治疗。血清　

固定患者孕前最好做全面体检，排除可能的潜在病灶，如神经梅毒、　

心血管梅毒和骨梅毒等，否则建议孕后重新进行正规驱梅治疗。　

参考文献　

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中国皮肤性病学杂志，２００８，２２（１２）：７３５．　［２］杨文林，杨健．近１０年梅毒血清固定患者临床分析［Ｊ］．临床皮肤　

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ａｎｄ　ｇａｍｍａ　ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ　ｐｒｅｄｏｍｉｎａｔｅ　ｉｎ　ｌｏｃａｌ　ｉｍｍｕｎｅ　ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ　ｉｎ　

ｅａｒｌｙ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｓｙｐｈｉｌｉｓ［Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔ　Ｉｍｍｕｎ，２００７，７５（６）：３０２１—３０２６．　【５］刘金丽，胡白，赵政龙，等．梅毒血清固定发病原因及相关影响因　

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析［Ｊ］．国际皮肤性病学杂志，２０１０，３６（６）：３０３—３０５．　［７】林晨，项波，来亚飞，等．舟山地区孕妇伴梅毒感染临床状况调查　

分析［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１１，３２（２）：２０７—２０８．　

［８］孙勤英，石学波．妊娠期梅毒８６例临床分析［Ｊ］．实用妇产科杂志，　

２０１　１，２７（１０）：７８７—７８８．　

子宫富于细胞型平滑肌瘤中ｐ－－ｃａｔｅｎｉｎ表达的病理特征分析与探讨　

曾洲红　朱秀梅　罗　卫　袁夏华　

（广东省高州市人医院病理科，广东高州５２５２００）　

【摘要】目的分析与探讨ｐ一联蛋白（Ｄ—ｃａｔｅｎｉｎ）在子宫富于细胞型平滑肌瘤中的表达及意义。方法采用免疫组织化学ｓＰ染色法对２Ｏ　

例普通型平滑肌瘤，３６例富于细胞型平滑肌瘤、１０例正常子宫肌壁及２例子宫内膜间质肉瘤的ｐ—ｃａｔｅｎｉｎ表达水平进行检测。结果ｐ—ｃａｔｅｎｉｎ　

在子宫富于细胞型平滑肌瘤的细胞浆内表达，其阳性率高于普通型子宫平滑肌瘤和子宫肌壁平滑肌细胞（Ｐ＜０．００１）。结论ｐ—ｃａｔｅｎｉｎ的　

表达可能与子宫富于细胞型平滑肌瘤的生物学行为有关。细胞浆内ｐ—ｃａｔｅｎｉｎ蛋白表达有助于普通型子宫平滑肌瘤、富于细胞型平滑肌瘤　

及子宫内膜间质肉瘤之间的鉴别诊断。　

【关键词】子宫富于细胞型平滑肌瘤；ｐ—ｃａｔｅｎｉｎ；免疫组织化学；鉴别诊断　

中图分类号：Ｒ７３７．３３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）１４－００３７－０２　

Ａｎａｌｙ　ｓｉｓ　ａｎｄ　Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ　ｔｈｅ　Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　Ｂ—ｃａｔｅｎｉｎ　ｗｈｉｃｈ　Ｒｉｃｈ　ｉｎ　Ｕｔｅｒｉｎｅ　Ｓｍｏｏｔｈ　Ｍｕｓｃｌｅ　Ｔｕｍｏｒ　Ｃｅｌｌ　

ＺＥＮＧＺｈｏｕ一　Ｄ，ｚ　ＺＨＵＸｉｕ—　８‘ＬＵＯ　￡ＹＵＡＮＸｉａ—ｈｕａ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，Ｇａｏｚｈｏｕ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇａｏｚｈｏｕ　５２５２００，Ｃｈｉｎ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　Ｂ・ｃａｔｅｎｉｎ　ｗｈｉｃｈ　ｒｉｃｈ　ｉｎ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｓｍｏｏｔｈ　ｍｕｓｃｌｅ　ｔｕｍｏｒ　ｃｅｌ１．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　

ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ　ＳＰ　ｓｔａｉｎｉｎｇ　ｉｎ　２０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｏｍｍｏｎ　ｔｙｐｅ　ｌｅｉｏｍｙｏｍａ，３６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｍｏｏｔｈ　ｍｕｓｃｌｅ　ｃｅｌｌ　ｒｉｃｈ　ｔｕｎｌｏｒ，１０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｎｏｒｍａｌ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｍｕｓｃｌｅ　ｗａｌｌ，ａｎｄ　２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｓｔｒｏｍａｌ　ｓａｒｃｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　１３－ｃａｔｅｎｉｎ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｂ．ｃａｔｅｎｉｎ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｍａｙ　ｂｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　

ｕｔｅｒｉｎｅ　ｓｍｏｏｔｈ　ｍｕｓｃｌｅ　ｃｅｌｌ　ｒｉｃｈ　ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｂｅｈａｖｉｏｒ　ｏｆ　ｔｕｍｏｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　６一ｃａｔｅｎｉｎ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｍａｙ　ｂｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｓｍｏｏｔｈ　ｍｕｓｃｌｅ　ｃｅｌｌ　ｒｉｃｈ　ｔｕｍｏｒ　

ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｂｅｈａｖｉｏｒ．Ｃｙｔｏｐｌａｓｍ　１３－ｃａｔｅｎｉｎ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｓ　ｔｏ　ｃｏｍｍｏｎ　ｔｙｐｅ　ｏｆ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｌｅｉｏｍｙｏｍａ，ｓｍｏｏｔｈ　ｍｕｓｃｌｅ　ｃｅｌｌ　ｒｉｃｈ　ｔｕｍｏｒ　ａｎｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　

ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｓｔｒｏｍａｌ　ｓａｒｃｏｍａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．　

［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｒｉｃｈ　ｉｎ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｓｍｏｏｔｈ　ｍｕｓｃｌｅ　ｔｕｍｏｒ　ｃｅｌｌ；１３－ｃａｔｅｎｉｎ；Ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ；Ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　

子宫肌瘤是临床中最常见的妇科肿瘤之一，病理类型绝大多数是　普通型子宫肌瘤，其中富于细胞型平滑肌瘤是特殊类型子宫肌瘤中最　

多见的一种。了解富于细胞型平滑肌瘤的病理特征，有助于避免将良　性误认为交界性或恶性或将恶性、交界性误认为良性而给予过多或不　足的治疗和临床随访。本研究旨在检测ｐ　ｃａｔｅｎｉｎ在子宫富于细胞型平　

滑肌瘤中的表达情况，分析富于细胞型平滑肌瘤的病理特征，以及与　３８　・论　著・　

普通型平滑肌瘤和子宫内膜间质肉瘤间之间的区别。分析讨论如下。　

１资料与方法　

１．１临床资料　２０１１年１月至２０１１年１２月我院病理科诊断为子宫普通型平滑肌瘤　

２０例（年龄３２－５７岁、平均４４．５岁）、子宫富于细胞型平滑肌瘤３６例　

（３７￣５７岁、平均４７岁）、２例子宫内膜间质肉瘤。肿瘤组织切片均由　

两位高年资的病理医师独立行光镜下复习阅片。另随机选取１０例正常　

子宫肌壁作为正常对照组织。　

１．２主要试剂和方法　

兔抗人ｐ—ｃａｔｅｎｉｎ单克隆抗体（克隆系Ｅ２４７）工作液及ｓＰ试剂盒　均购于上海太阳生物技术有限公司。本实验采取ｓＰ法进行免疫组织　

化学染色。４“ｍ厚的石蜡切片置于涂有ＡＰＥＳ的胶片上，常规脱蜡至　水。抗原修复用ｐＨ值６．０柠檬酸（ＣＢＳ）液高压锅加热修复，３％Ｈ：Ｏ：　

消除内源性过氧化物酶１０ｒａｉｎ，滴加蛋白阻断工作液（Ａ液）５ｍｉｎ，磷　酸缓冲液（ＰＢＳ）冼后滴加一抗后置于湿盒内于４℃冰箱内过夜，按照　

ｓＰ试剂盒说明书步骤完成生物素（Ｂ液）标记及过氧化物酶标记的链　

霉卵蛋白素工作液（Ｃ液）的孵育，最后ＤＡＢ显色，苏木素复染，脱　

水，中性树胶封片。每组实验均设阳性、阴性对照。　

１＿３染色结果判定　ｐ一连接素以胞质或胞核中出现细小棕色颗粒为阳性细胞，在４００　

倍镜视野下随机选取切片中至少５个区域，计数阳性染色细胞的百分　数，取其平均值为该切片的阳性细胞百分数，可分为５级：染色细胞　

＜５％为时０分；染色细胞５％－２５％为１分；染色细胞２５％－５０％为２分｝　

染色细胞５０％～７５％３分；染色细胞＞７５％为４分。染色强度分为４级：　不显色为０分；浅黄色为１分；棕黄色为２分；深棕色为３分。每张切片　

按照公式：得分数＝染色细胞比例分值×染色强弱度分值，０－１分：阴　性（一）；２　分：弱阳性（＋）；５￣８分：中度阳性（＋＋）；９￣１２分：　

强阳性（＋＋＋）。　

１．４统计学方法　所有统计学分析采用ＳＰＳＳ１３．０软件包进行。ｐ—ｃａｆｅｎｉｎ在各组中的　

阳性表达率的差异用：ｃ２检验，以Ｐ＜０．００１为有统计学差异。　２结果　

２．１　Ｄ—ｃａｔｅｎｉｎ在子宫肌壁的平滑肌细胞中未见任何细胞膜、浆或核表　

达，２０例子宫平滑肌瘤中只有６例观察到Ｄ—ｃａｔｅｎｉｎ浆弱表达，而富于　

细胞型平滑肌瘤的瘤细胞胞浆内强表达。见表１。ｐ—ｃａｔｅｎｉｎ在富于细　

胞型平滑肌瘤瘤细胞胞浆内异常表达见图１。ｐ—ｃａｔｅｎｉｎ在子宫内膜间　

质肉瘤中核浆共表达见图２。　

图１　ｐ一连接素在富于细胞型平　图２　１３一连接素在子宫内膜间质　

滑肌瘤瘤细胞胞浆内异常表达　肉瘤中核浆共表达　表１　１３一ｃａｔｅｎｉｎ在各组中表达情况比较　

Ｐ＜０．００１　Ｍａｙ　２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１４　

２．２　Ｄ—ｃａｔｅｎｉｎ在子宫内膜间质肉瘤则为细胞核及细胞浆强表达，阳性　

率为１００％。　３讨论　

据文献报道子宫普通型平滑肌瘤占子宫平滑肌肿瘤９４．１％，富于细　

胞性平滑肌瘤占３．７％Ⅲ，我科对于子宫平滑肌瘤类型的统计数字显示：　诊断为富于细胞型平滑肌瘤比例是３５％，这个比例明显高于文献报道。