新生儿窒息复苏演练记录
时间：2016-01-25 17：41
科室：新生儿科
主持：夏宏主任
参加人员：新生儿科全体医生及护士
演练人员：彭迪连芬雷娇
模拟情景：产妇孕1产1孕38周，估计婴儿体重3000克，2016年1月25日17时41分剖腹产一活男婴，出生时重度窒息，手术室通知新生儿科医生、护士到手术参加抢救。
角色扮演：
A：新生儿科医生彭迪
B：新生儿科护师雷娇
C：新生儿科护士连芬
站位：
A：抢救时站在辐射恒温床的正前中位；
B：站在辐射恒温床的右侧；
C：站在辐射恒温床的左侧；。
职责分工：
A负责指挥组织抢救、评估新生儿、初步复苏(保暖、摆正体位、清理呼吸道、刺激)，复苏气囊正压人工呼吸、气管插管
B抢救过程中计时，评估心率、行胸外按压、
C准备用物、药物、传递物品、处理垃圾、维护抢救物品的整洁有序、抢救后终末消毒
演练过程记录：
一、物品准备(C准备好后口述)：
新生儿辐射台温度340C温度调好；喉镜完好；注射器1ml 1具，20ml 2具；生理盐水100ml 1瓶；3号(根据估计新生儿体重而定)气管插管导管1根；吸引球1个；简易复苏气囊完好，氧气连接管与氧源连接好，听诊器、秒表、胶布1卷、剪刀1把、6号胃管1根、干毛巾1条、婴儿床单2条，物品准备完毕！(戴上无菌手套)。
二、第一个30秒：
C：从手术者接过一男婴交给A，A将新生儿仰卧平放辐射台上保暖。
A：5秒钟内完成初步评估：(评估内容包括羊水清吗?有呼吸或哭声吗?肌张力好吗?肤色红润吗?足月妊娠吗?)口述：羊水清，没有哭声没有呼吸，肌张力差，肤色苍白。请大家立即准备抢救。
A摆正体位、清理呼吸道(吸痰)、擦干全身、拿走湿毛巾，诱发呼吸并重新摆正体位。
B：评估呼吸、心率、肤色。(评估心率方法：数6秒的心率数乘以10所得次数)。口述：呼吸暂停，心率80次。A：请使用呼吸气囊进行正压人工呼吸。
以上步骤大约于30秒内完成。
三、第二个30秒：
C：将复苏气囊递给A彭迪
A：左手以CE手法将气囊罩住新生儿的口鼻并固定使气囊和面部贴紧密封，右手挤压呼吸气囊，一边报口令："捏-2-3"。口令"捏"时挤压气囊，口令"2-3"时放开气囊，按压与放松时间比例1：2，挤压气囊频率每分钟40-60次，用空气进行复苏。
A：评估正压人工呼吸的效果，口述：挤压气囊时两侧胸廓匀称抬起，胃部不膨胀。以上步骤进行至30秒，评估心率，口述：心率70次/分，请接氧气5L/min。
第三个30秒
C将氧气与复苏气囊连接。
A进行正压人工呼吸30秒，B评估心率，口述心率80次/分。
第四个30秒
A：接储氧袋.
C将储氧袋与复苏气囊连接。
A继续进行正压人工呼吸30秒，B评估心率，口述心率70次/分。
第五个30秒
A矫正通气：检查面罩密闭性、体位、口腔分泌物、加大按压力度，继续行正压人工通气30秒，B评估心率，口述心率70次/分。
A复苏大于两分钟置胃管，将胃管处于开放状态，C置入胃管并处于开放状态，胶布固定。
第六个30秒
A继续正压人工呼吸30秒，B评估心率，口述心率40次/分。
第一个45秒
A正压人工呼吸同时进行胸外心脏按压：A挤压呼吸气囊，B行胸外心脏按压，将按压频率和口令改为和医生配合的口令："1-2-3-捏"，口令捏时，A挤压气囊一次。
B：口令1-2-3时按压新生儿胸部连续3次。(胸外按压位置：两乳头连线胸骨下方；深度：新生儿胸前后径1/3；按压频率：每分钟90次。与人工呼吸配合，人工呼吸和胸外按压的比例是"1：3"，两者交替进行不能同时进行。)
A：以上步骤进行45秒，评估心率。B口述：心率40次/分。
第二个45秒
A：继续正压人工呼吸和胸外心脏按压45秒，B评估心率，口述40次/分。A：请使用1：10000肾上腺素0.3ml脐静脉静推第三个45秒
C：准备肾上腺素稀释液：用20ml注射器将1ml肾上腺素原液1ml加生理盐水9 ml充分摇匀，此时浓度为1：10000，再用1ml 注射器从中抽吸所需药量0.3ml，从脐静脉推注。
在C稀释药液和推药时A和B不能停止，用药后继续复苏45秒，B评估心率，口述心率120次/分。
A：再次评估，口述：新生儿心率120次/分，肤色红润，呼吸40次/分，肌张力好，喉反射存在，复苏成功。指示做好复苏后治疗
和护理。
C：处理用物。
四、演练完毕。
五、效果评价：
（一）三位参演者复苏理论基础熟练，分工明确，配合相对较默契，时间掌握恰到好处。
（二）存在问题：
1、未进行气管插管技术的演练，平时工作中气管插管技术不熟练。
2、未连接血氧饱和度仪，评估时一边计数一边数心率，容易出现心率不准的可能和耽误时间。
3、抢救前未将推急救车到床旁。
4、医护配合行正压人工呼吸和胸外按压时未做到省力的原则，协调性欠缺。
（三）改进措施：
1、加强气管插管技术的培训，在以后的每次练习中加入气管插管技术的演练。
2、习惯性的连接血氧饱和度仪便于评估心率和氧饱和度，节省时间，提高抢救效率。
3、抢救时准备专用的急救车，车内用物及药物齐全。
4、全科人员每月进行考核一次，从不同的角度不同的身份进行考核复苏中的基本技术和配合动作，增加协调性，人人能够熟练掌握。
