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第一节、外科疾病手术一般护理常规按一般患者入院护理常规或急症患者入院护理常规。
（一）手术前一般护理1.做好患者心理护理，减轻其焦虑和恐惧。
（1）向患者介绍麻醉方式，麻醉后反应及注意事项。
告诉患者术后会有不同程度的伤口疼痛，但会随着伤口的愈合逐渐好转并消失。
（2）介绍可能留置的引流管，氧气管及其目的，意义，配合要点。
（3）鼓励患者表达自己的想法及期望了解的信息，尽量满足患者的合理要求。
2.给予饮食指导，改善营养状况，提高对手术的耐受力。
3.保证休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。
4.指导患者充分作好术前准备：包括术前2周开始戒烟，术前一天沐浴，更衣，练习适应术中体位，床上排尿，深呼吸，咳嗽，咳痰，翻身，肢体活动等。
5.术前一日备皮（剃术区毛发），完成过敏性药物皮试和配血。
6.术前一般禁食12小时，禁饮4小时。
遵医嘱灌肠，置胃管，置导尿管及给药等。
7.及时观察病情变化，术日晨评估体温是否正常，女患者月经是否来潮，发现问题及时与医师联系。
8.备好术中所需药品及物品遵医嘱给予手术前用药。
9.患者入手术室前，贵重物品交家属保管，取下活动义齿并保管好。
10.急症患者入院后无饮食医嘱时，暂禁食。
急腹症患者不得给予止痛剂、热敷或灌肠。
如需急症手术，必须迅速做好术前准备。
11.昏迷、休克、高热患者分别按相应的护理常规进行护理。
（二）手术后一般护理1.病区责任护士与手术室护士进行床头详细交接患者，包括：评估生命体征、意识；查看患者伤口敷料；检查并妥善固定各种引流管，正确标识多根引流管，避免混淆；了解术中情况、明确正在输注的药物；交接好组织标本；了解有无特殊注意事项；调节室温注意保暖。
12.根据麻醉的方式给予合适的体位保持呼吸道通畅。
呕吐时头偏向一侧并及时清除呕吐物。
评估呼吸的性质和频率，全麻手术患者在未完全清醒时，测量血压呼吸脉搏每小时一次直至全麻清醒后6小时为止。
如发现异常及时报告医师并处理。
3.密切观察伤口情况。
外科手术后的常规护理措施导言手术后的护理是确保患者康复的重要环节。
本文档旨在介绍外科手术后的常规护理措施，以帮助医护人员提供有效的护理服务。
1. 术后观察和记录- 持续监测患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸和血压。
- 观察手术部位的情况，包括出血或渗出、红肿、疼痛等。
- 记录患者的排尿和排便情况，以评估术后的生理功能恢复。
2. 伤口护理- 每天进行伤口换药，根据医生的建议选择合适的消毒药物和敷料。
- 注意保持伤口干燥和清洁，避免污染或感染。
- 定期观察伤口愈合情况，如果发现异常应及时报告医生。
3. 疼痛管理- 根据患者的疼痛程度和医生的建议，给予适当的止痛药物。
- 监测患者的疼痛缓解情况，观察有无镇静效果和不良反应。
- 配合患者进行呼吸深度和运动，促进术后疼痛的缓解和康复。
4. 动作与活动- 帮助患者早期进行轻度活动，如转身、坐起等，逐渐增加活动范围。
- 遵循医生的建议，限制患者进行剧烈运动和重物提起，预防伤口裂开或出血。
- 提供合适的辅助器具，如拐杖或助行器，帮助患者行走和保持平衡。
5. 饮食和营养- 根据患者的术后恢复情况，制定适当的饮食计划，包括营养均衡和易消化的食物。
- 监测患者的饮食摄入和排泄情况，及时纠正营养不足或消化问题。
- 根据医生的建议，给予患者必要的补充营养品，如维生素或蛋白质补充剂。
6. 安全与预防- 提供安全环境，防止患者意外跌倒或其他伤害。
- 定期更换床单和衣物，保持患者的舒适和卫生。
- 防止术后感染，遵循严格的手卫生和消毒措施。
7. 心理支持- 与患者建立良好的沟通和信任，提供情绪支持和理解。
- 鼓励患者主动参与康复计划，积极面对术后困境。
- 提供必要的心理咨询服务，帮助患者应对手术后的情绪变化和压力。
结论所有的外科手术后的常规护理措施都需要根据患者的具体情况进行综合评估和调整。
医护人员应密切观察和记录患者的状况，及时报告和处理异常情况，以确保患者快速康复。
以上是外科手术后的常规护理措施的简要介绍，供医护人员参考和实施。
普外科疾病护理常规1.术前准备：在患者进入手术室之前，需进行术前准备工作。
首先要对患者进行全面体格检查，包括查体、心电图、胸片等检查。
其次，要与患者进行术前嘱咐，包括手术的目的、手术的过程以及术后的护理等内容。
最后，还要确保术前禁食禁水的要求被患者遵守。
2.术后恢复：普外科手术患者在手术后需要经过一段时间的恢复期。
护士要密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现和处理患者可能出现的并发症。
对于需要留置导尿管或者胃管的患者，要定时检查这些管道的通畅情况，及时排除堵塞和其他问题。
3.疼痛管理：术后疼痛是普外科患者常见的困扰之一，护士要根据患者的疼痛程度选择合适的疼痛管理方法，如药物治疗、物理疗法等。
在给予疼痛管理治疗时，要特别关注患者的呼吸、血压等生命体征的变化，及时调整治疗方案。
4.伤口护理：普外科手术患者伤口护理是非常重要的，要保持伤口清洁干燥，避免感染的发生。
术后首先要进行早期伤口清创，尽量避免污染伤口，同时及时更换敷料。
护士要密切观察伤口的颜色、肿胀及渗液的情况，及时发现异常情况并与医生沟通，避免并发症的发生。
5.患者安全：普外科手术患者在恢复期间特别需要护理人员保持患者的安全。
护士要密切关注患者的卧床状况，及时调整卧床位姿防止压疮的发生。
同时要确保患者的饮食安全，遵循医生的饮食嘱咐，保持与患者间的沟通畅通，及时解决患者的问题。
6.宣教指导：普外科手术患者在术后需要家属的关心和支持，护士应做好家属的宣教工作，告知家属患者术后护理和康复的相关知识，如伤口护理、饮食调理、药物使用等。
同时还要指导家属提供心理支持，增加患者的信心和积极性。
7.康复护理：普外科手术患者在术后需要进行康复护理，护士要与患者进行术前术后的身体状态评估，通过专业的康复护理措施促进患者康复。
包括及时辅助患者进行主动和被动运动，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
同时还要进行心理康复护理，给予患者关怀和心理支持，帮助其积极面对术后康复过程。
血管外科疾病护理常规【相关知识】血管外科疾病病理改变是血管的狭窄、闭塞、扩张及静脉瓣关闭不全等，临床表现各有异同，一些关键主诉及体征，可提示诊断、判断病情。
（一）疼痛:通常分为间歇性和持续性两大类。
1. 间歇性疼痛三种相关因素：1）肢体活动：主要表现间歇性跛行；2）肢体体位：动脉阻塞性疾病，肢体下垂可减轻疼痛；3）温度变化：血管痉挛性疾病，寒冷刺激使疼痛加剧；血管扩张性疾病在热环境下疼痛加剧。
2. 持续性疼痛：严重的血管病变，在静息状态下仍有持续性疼痛，又称静息痛。
主要分为三类：1）动脉性静息痛；2）静脉性静息痛；3）炎症及缺血坏死性静息痛。
（二）浮肿：静脉或者淋巴回流障碍时，组织液积聚于组织间隙，引起肢体浮肿。
可分为静脉性浮肿和淋巴水肿。
（三）感觉异常：主要有肢体的沉重、浅感觉异常及感觉丧失等表现。
（四）皮肤温度的改变（五）皮肤色泽的改变: 1）异常色泽：如皮色暗红；2）指压性色泽改变；3）运动性色泽改变；4）体位性色泽改变：又称 buerger试验，抬高肢体（下肢 70〜80°，上肢直举过头），持续 60 秒。
如存在肢体动脉供血不足，则出现麻木、疼痛、皮肤呈苍白或蜡黄；下垂肢体后，皮色恢复时间由正常的 10〜20 秒延长到 45 秒以上，且颜色不均，呈斑片状。
（六）形态改变1. 动脉形态改变：1）动脉搏动减弱或消失；2）杂音；3）形态和质地：当动脉有粥样硬化或炎症病变后，扪及动脉，可呈屈曲状、增硬或结节变化。
2. 静脉形态改变：主要表现为静脉曲张。
（七）肿块1. 搏动性肿块：例如动脉瘤或者假性动脉瘤2. 无搏动性肿块：浅表静脉的局限性扩张，透过皮肤可见蓝色肿块，常见于颈外静脉、肢体浅静脉及浅表的海绵状血管瘤。
（八）营养性改变：主要有皮肤营养障碍性变化，溃疡，坏疽，增生性改变三大类。
【治疗原则】一般分为非手术治疗和手术治疗。
详见各疾病相关治疗原则。
【护理】一、血管外科一般护理1. 按一般外科护理常规。
脊柱外科的护理常规引言脊柱外科是一个专注于治疗脊柱相关疾病和损伤的医学领域。
脊柱是人体的重要支撑结构之一，负责保护脊髓和周围神经。
脊柱外科的护理是非常重要的，在患者的康复和治疗过程中起着至关重要的作用。
本文将介绍脊柱外科护理的常规和注意事项，以帮助医生和护士更好地处理脊柱患者的护理工作。
术前护理1. 术前准备在脊柱外科手术前，护理人员应做好以下准备工作：•熟悉患者的病情，包括病史、检查结果及手术方案。
•确保手术室器械和设备齐全，并按照消毒要求对其进行清洁和消毒。
•联系麻醉科医生进行术前评估并了解患者的麻醉需求。
•根据手术部位准备手术床和手术器械。
2. 术前教育在脊柱外科手术前，护理人员应对患者进行适当的术前教育，包括以下内容：•解释手术的目的、过程和风险。
•说明手术后的预期康复情况和需要注意的事项。
•强调手术后的饮食和活动限制，以及对伤口的护理。
•回答患者和家属的问题和疑虑。
术后护理1. 术后饮食脊柱外科手术后，患者可能需要在短时间内禁食，以免在恢复期间引起呕吐或其他并发症。
随着患者的恢复，护理人员应逐渐开始给予患者饮食，但需要注意以下事项：•确保饮食符合患者的特殊需求，包括对药物的影响和对消化系统的负担。
•监测患者的饮食摄入量和情况，避免过度进食或不足。
•鼓励患者多饮水，保持水分平衡。
2. 术后活动脊柱外科手术后，患者需要适当的康复和活动训练。
护理人员应根据医生的指示和患者的病情，采取以下措施：•协助患者进行早期康复训练，包括肌肉活动和日常生活能力恢复。
•鼓励患者积极参与物理治疗和康复训练，以促进肌肉力量和关节灵活度的恢复。
•监测患者的活动情况和疼痛程度，及时调整康复计划和治疗方案。
3. 伤口护理脊柱外科手术后，患者的伤口需要特殊的护理和观察。
护理人员应注意以下事项：•每日检查伤口的红肿、渗液和疼痛情况，及时记录并报告医生。
•按照医嘱更换伤口敷料，保持伤口干燥和清洁。
•遵循无菌操作规范，以避免伤口感染。
外科一般护理常规外科手术是一种切除威胁生命的病变以及恢复身体机能的治疗方法。
外科手术具有创伤、疼痛、出血、感染等风险。
因此，术后患者需要接受外科一般护理常规。
本文将介绍外科一般护理常规的相关知识。
护理前1.准备必要的物品：患者住院会提供一份护理包，包里包括消毒液、手套、口罩、护垫、护垫夹、垃圾袋、餐巾纸等。
2.了解患者术前情况：术前护理包括患者的术前准备和术前护理，如体检、术前洗浴、清肠等。
3.向患者传递信心：外科手术通常都是正常的治疗方法。
医疗团队将为您提供全面的护理和医疗服务。
护理中1.安全措施：术后患者需要接受密切监护，定期测量血压、脉搏、体温等生命体征，避免出现严重感染、失血等。
2.恢复饮食：恢复饮食是术后患者恢复的重要环节，医生会根据患者的情况，决定什么时候可以逐渐恢复饮食。
3.疼痛管理：外科手术对象通常要承受一定的疼痛。
疼痛救治会有配合用药、冷敷或按摩等方式进行。
4.防止感染：术后患者在出院之前会接受消毒，医生也会给予一定的医药防控。
护理后1.术后随访：外科手术对象术后需要随访护理。
通常每天都会测量患者血压、体温、脉搏等重要指标。
并检查伤口、防止感染、判断是否需要输血、清洗等等。
2.规律活动：外科手术对象术后要进行逐步减轻疼痛的活动。
医生会根据患者的情况，安排逐渐增加活动量。
3.心理护理：术后身体恢复后，也需要关注术后患者的心理状态，陪伴患者通过术后的心理调整期。
以上是外科一般护理常规的相关介绍，希望对您有所帮助。
外科护理常规（一）一般护理1.执行一般护理常规。
2.入院时测T、P、R、BP、体重，入院三天内每日测四次体温，超过39度时按高热护理常规。
3.每周测体重一次并记录再体温单上。
4.每日记录大便次数一次，如三日无大便报告医师。
5.入院24h内收集血、尿、便标本送常规化验。
6.遵医嘱给予相应的卧床、饮食和治疗。
7.隔离病人按不同病种做隔离护理。
（二）术前护理1.做好心理护理，解除顾虑，利于手术。
2.协助医师做好术前各项检查、化验及治疗。
3.手术前一日的护理：（1）做好病人全身清洁，按不同疾病做好手术备皮。
（2）遵医嘱进行交叉配血实验，备血。
（3）遵医嘱进行抗菌素皮试，必要时术前给药。
（4）术前一日晚遵医嘱进行灌肠，洗胃，术前给镇静剂。
（5）术前12h禁食，4-6h禁饮。
4.术日晨护理（1）测T、P、R、BP，检查手术区皮肤情况，注意有无不宜手术的情况，如月经来潮，感冒等。
（2）更换清洁的患者衣服。
（3）遵医嘱留置胃管，尿管。
（4）遵医嘱给予术前用药。
保留好病人的贵重物品，取下假牙发卡等交给家属。
（5）准备好手术所需物品，如病历、X光片、胸带及药品。
（6）根据手术种类，准备好床单位及所需物品。
（三）术后护理1.由护士送入病房，了解麻醉及手术情况，清点物品。
2.依据不同麻醉方法决定卧位及护理。
3.密切观察T、P、R、BP的变化，术后3日每4h监测体温一次或遵医嘱进行体温监测。
4.及时连接引流管放于无菌瓶内，并观察是否通畅，引流液性质、颜色及引流量，作好记录。
5.伤口有无渗血渗液，敷料有无脱落。
6.术后8h不能自行排尿的，应先行诱导排尿，无效时遵医嘱进行导尿。
7.观察肠鸣音恢复情况，腹胀可协助病人变换体位，必要时给予肛管排气。
8.必要时遵医嘱给镇静药。
9.饮食遵医嘱，术后3日无大便者应报告医师。
10.预防术后并发症：做好口腔护理，皮肤护理，按时翻身，鼓励咳嗽，协助排痰，如无禁忌鼓励病人早日下床。
肝胆外科护理常规
一、术前准备：
1.完善病人的入院准备工作，了解病史、过敏史和手术前常规检查结果。
2.督促病人按照医嘱进行准备，包括禁食、禁饮和用药等。
3.心理疏导，帮助病人减轻手术前的紧张情绪。
4.按照医嘱进行皮肤消毒，清洁病人的手术部位。
二、术后护理：
1.监测病人的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸和体温等。
2.观察病人的疼痛程度和疼痛部位，及时给予镇痛治疗。
3.密切观察伤口的情况，包括出血情况、红肿感染等。
4.监测病人的尿量和尿液情况，确保病人的排尿畅通。
5.应用静脉输液，保持病人的水电解质平衡。
6.协助病人进行康复训练，帮助病人尽早恢复日常生活能力。
7.提供心理支持，帮助病人面对手术带来的各种问题和困扰。
三、并发症的预防：
1.密切监测病人的伤口情况，确保伤口干燥、无积液和感染。
2.做好病人的卧床护理，预防深静脉血栓形成。
3.防止术后恶心、呕吐和腹胀等，适当饮食，并定时排气。
4.防止术后感染，保持手术部位的清洁和干燥。
5.注意病人的翻身、排尿、排便等基本护理，预防尿潴留和便秘等问题。
6.加强宣教，告知病人术后注意事项，如避免剧烈活动、勿沐浴等。
需要注意的是，对于肝胆外科护理常规的具体细节，还需要根据医疗机构的具体要求和医生的指示进行相应的调整。
此外，护士在实施护理常规时，还需密切与医生、患者及其家属的沟通与配合，以确保护理工作的顺利进行。
外科疾病护理常规一、普通外科一般护理常规1入院一般常规工作。
2急诊入院手术患者在无医嘱前，不给任何饮食。
3、经常注意创口敷料有无染血、渗出液，敷料有无脱落、移动或过紧等现象，有无循环障碍，有无感染表现。
4、置有胃肠减压管的患者，应经常检查其吸引效果，注意管腔是否通畅；如有阻塞，应以少量生理盐水冲洗。
5、各种引流管，应妥善固定并接于适当装置上，经常检查，保证其通畅，不受压，不脱落，并注意观察引流物的量及性质。
6、注意手术或固定肢体的血液循环，防止神经及骨突出处受压。
7、病情转重或有特殊情况时，应立即通知主管或值班医师，遇有突发的紧急变化，如过敏反应、大出血等，应一面作紧急处理，同时尽快通知有关医师。
8、一般手术后，除有可能发生休克、内出血，以及高热或伴有心脏病、腹膜炎、颅脑损伤和病情危重或极度衰弱者外，应尽量鼓励患者早期活动，护理上应做到：（1）麻醉清醒后即开始鼓励患者深呼吸，协助患者咳嗽、排痰、翻身及活动四肢，防止肺部并发症。
（2）除禁忌者外，可于手术当日或次日，在护士帮助下开始坐在床沿上进行活动，须注意保暖，谨防受凉。
手术后2-3d下床，先由护士扶住站立床旁数分钟，行深呼吸，继而绕床行走数步，然后坐在床旁椅上休息10min，最后上床休息。
按上法活动2-3/d，逐渐增加活动次数及范围，至能自由活动为止。
二、急性阑尾炎护理常规1、术前护理：⑴执行外科手术前护理常规及普通外科一般护理常规。
⑵未明确诊断前禁用止痛药。
⑶禁饮食。
⑷密切观察腹痛的部位、性质。
2、术后护理：⑴执行外科手术后护理常规。
⑵平卧位4-6小时，血压平稳后改半卧位。
⑶流质饮食。
阑尾穿孔与腹膜炎暂时禁饮食，待肠蠕动恢复后再进饮食。
⑷早期下床活动，避免肠粘连。
单纯阑尾切除术后24小时可下床活动，伴有腹膜炎者术后2日下床活动。
⑸阑尾穿孔、坏疽术后，保持腹腔引流通畅，观察引流液的性质及量。
3、健康指导：⑴饮食：软、易消化饮食。
⑵注意活动，预防肠粘连。
手外科一般护理常规一、术前护理（一）术前评估1. 健康史和相关因素。
（1）外伤史：受伤的原因、现场急救情况及离断肢（指）体保存情况。
（2）全身情况和断肢（指）局部情况，判断有无接受再植手术的条件。
（3）年龄、职业、身高、体重、营养状况。
（4）过去史、近期手术史、目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等）（5）以前冇无皮肤局部感染灶、有无鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道感染、尿路感染等2. 活动能力。
3. 生活方式：吸烟、饮酒史。
4. 专科疾病症状体征生命体征5. 辅助检查：X 线、CT、MR 检查阳性结果。
6. 心理和社会支持状况（二）术前护理措施1. 指导择期手术病人高营养饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染力。
创造良好的睡眠环境，促进病人睡眠。
2. 对病人和家属进行疾病相关知识宣教。
做好心理护理及各项解释工作，使其对手术及手术后的生活不便等有充分的思想推备。
3. 指导病人术后适应性训练，如床上大小便、手术所需的特殊体位等。
4. 准备皮肤，温水清洗浸泡双手，剪指甲、剃毛，择期手术者，每日用温水浸泡2 次，每次30 分钟，以清除皮纹污垢，积极术期备皮，彻底清洁手术区皮肤，如发现局部皮肤破损、皮疹或备皮时划破，应及时报告医生。
5. 备齐各种化验单、辅助检杏报告单等，了解患者基础疾病和既往健康状况。
6. 术前常规询问药物过敏史，做好术前皮试、配血，如皮试阳性者应报告医生、病人或家属。
做好各种标识。
女病人询问是否有月经来潮。
7. 成人择期手术前禁食8 —12 小时，禁饮4 小时。
8. 术前测量生命体征，准备好病历、X 线片及手术时所需特殊药品。
9. 送病人去手术前，查对床号、姓名、手术名称、部位、诊断、住院号、术前准备是否完善。
病人排空大小便，取下病人活动的假牙、贵重物品并妥善保管。
二、术后护理（一）术后评估1. 了解手术情况，观察再植肢（指）体皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间、动脉搏动情况. 有无血管危象和感染征象等。
外科常规护理一、肠梗阻护理常规二、胆囊结石护理常规三、胆囊切除术护理常规四、断肢再植术后护理常规五、腹股沟疝护理常规六、睾丸鞘膜积液护理常规七、股骨颈骨折护理常规八、骨盆骨折护理常规九、关节脱位和损伤护理常规十、急性乳腺炎护理常规十一、脊柱骨折护理常规十二、甲状腺次全切围手术期护理常规十三、精索静脉曲张护理常规十四、开放性骨折护理常规十五、阑尾炎护理常规十六、肋骨骨折护理常规十七、良性前列腺増生症护理常规十八、颅底骨折护理常规十九、颅内血肿护理常规二十、颅内压增高护理常规二十一、麻醉苏醒期间护理常规二十二、泌尿外料一般护理常规二十三、泌尿系结石护理常规二十四、泌尿系统损伤护理常规二十五、脑出血术后护理常规二十六、脑挫裂伤护理常规二十七、脑震荡护理常规二十八、皮瓣移植术后护理常规二十九、石膏固定护理常规三十、手外伤护理常规三十一、四肢骨折病人的护理常规三十二、四肢骨折内固定护理常规三十三、下肢静脉曲张护理常规三十四、直肠肛管疾病护理常规三十五、蛛网膜下腔出血护理常规一、肠梗阻护理常规【概念】任何原因引起的肠内容物正常运行或顺利通过发生障碍。
临床特点为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气和排便。
【护理评估】1、腹痛发生时间、性质、程度。
2、呕吐的次数、性质、颜色、量、气味3、腹胀出现的部位、时间、发展速度，排气排便情况。
4、有无外伤、手术史。
【护理措施】（一）非手术治疗／术前护理的护理1、卧位：患者取半卧位，以减轻腹痛、腹胀有利于呼吸。
2、禁食及胃肠减压：保持胃肠减压的通畅，观察引流液的性质，如引出胃液、十二指肠液、胆汁说明为高位小肠梗阻，如胃液带有粪臭味，说明有低位梗阻，如为绞窄性肠梗阻为棕褐色血性胃液。
3、准确记录出入量，保证液体的顺利滴入，以纠正水电酸碱平衡素乱。
4、根据腹痛的程度，必要时遵医嘱给予解痉药物，禁止使用吗啡类药物。
5、严密观察生命体征的变化：并观察病人有无休克前期症状。
如发生纹窄性肠梗阻应立即给予术前准备，急诊手术。
（二）术后护理1、体位：血压平稳后可取半卧位。
2、饮食：术后禁饮食，肠蠕动恢复后，给予流质饮食，半流质饮食，肠吻合术后进食时间应相应推迟。
3、早期下床活动。
4、并发症观察：①肠梗阻。
②腹腔感染、肠瘘。
【健康指导】1、合理膳食，避免暴饮暴食，少食产气的牛奶和甜食及辛辣刺激性食物，进食易消化吸收的食物，保持大便通畅。
2、劳逸结合，饭后忌剧烈活动。
3、如有腹痛、腹胀等不适应及时就诊。
二、胆囊结石护理常规【概念】胆石症包括发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道系统的常见病。
【护理评估】1、腹痛程度、部位、性质和放射方向、持续时间、腹部体征及消化症状。
2、影响疼痛和发作的因素。
3、询问既往史，注意有无胆囊肿大、发热及黄疸。
4、监测神志、生命体征、皮肤弹性、有无黄染、尿量改变等，判断有无休克及脱水。
【护理措施】（一）术前护理1、同普外科术前护理常规。
2、给予低脂饮食，胆结石急性发作时，患者应禁食、休息，并补充液体和电解质。
3、遵医属应用抗生素控制感染并肌注V－K，纠正凝血机能障得。
4、密切观察患者病情变化，如出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等，应考虑为化脓性或坏疽性胆囊炎，要及时报告医生，积极处理。
（二）术后护理1、同普外科术后护理常规。
2、清醒后给予半卧位，减轻刀口张力，有利于引流。
3、肠蠕动恢复后，可进低脂全流饮食，逐步改普通饮食，避免脂肪和刺激性食物的摄入。
4、“T”形管护理，保持引流通畅，记录性质与量变化及切口渗液情况，如有黄绿色胆汁样引流物，每小时大于5ml，应怀疑胆漏，应立即与医生联系进行处理同时应观察有无出血征象。
5、严密观察术后并发症，如出血、黄疸、胆漏等。
【健康指导】1、宜进营养丰富低脂饮食，少进胆固醇高的食物，如动物肝、蛋黄等。
忌烟、酒。
及各种刺激性食物。
2、保持心情舒畅，避免情绪激动。
3、术后一般3个月或半年复查B超，如发现腹痛、黄疽、寒战等情况及时复诊。
三、胆囊切除术护理常规术前护理1.心理护理:向患者及其家属交代手术的必要性和危险性、可能发生的并发症及术后恢复过程、注意事项,以取得患者及家属的信任,消除患者对手术的恐惧和紧张心理,使其以良好的情绪接受手术治疗。
2.患者准备:做好全面的术前检查,术前检查项目有:B超、血液生化、肝肾功能、胸片、心电图、肝胆CT检查。
如有异常时,应进一步检查诊治。
对术前有吸烟史者,应劝其戒烟,以减少呼吸道的分泌物和刺激,祛除咳嗽因素,防止肺炎和术后伤口震痛,同时注意保暖,预防感冒,使患者能在较好的生理状态下接受手术。
3.胃肠道准备:患者术前1 d禁食易产气类食物,以20%甘露醇100 ml加0. 9%生理盐水400 ml口服,清理胃肠腔积便、积气,防止胃肠腔胀气,以免影响腹腔镜视野的显露以及术后胃肠功能的恢复。
术前应置胃管,其主要作用是防止全麻插管前过度换气时挤入胃内的气体过多,保持胃在术中处于非充盈状态,使手术能顺利进行,同时减少麻醉诱导期间的呕吐和误吸的可能。
4.合并症护理:糖尿病患者,应严格控制血糖,如临床常用胰岛素来控制血糖。
目前应用胰岛素静脉或皮下注射治疗,应遵循小剂量开始、个性化调整的原则。
①除掌握各种类型胰岛素的作用时间外,必须做到剂量准确; ②血糖不宜控太低或波动幅度过大,一般控制在7～10mmol/L,并应着重避免低血糖的发生; ③合并高血压患者,必须控制血压于一定范围。
因血压过高者,诱导麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险,在术前应适当用降压药物,使血压控制于一定程度,但并不要求降至正常后才手术。
5.皮肤准备:皮肤准备除术前洗澡外,剃毛范围应在右中上腹。
脐部是腹部最脏部位应彻底清洗干净,去除脐部污物及积垢。
术后护理1.生命体征的观察:患者术毕回病房后,应去枕平卧头偏向一侧,注意保持呼吸道通畅,一旦患者呕吐应及时清除呕吐物,防止误吸入呼吸道。
l5～30 min测体温、脉搏、呼吸、血压1次,连测4次平稳后改1次/4 h。
注意呼吸频率和深度,同时常规给氧以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症。
2．饮食的护理:由于手术时问短,对胃肠道影响不大,术后患者胃肠功能很快恢复,一般术后禁食24～48 h,胃肠功能恢复拔除胃管后开始进食,以少量多次流质逐渐改为半流质。
3.疼痛护理:腹腔镜术后伤口疼痛比开腹手术轻,通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛,当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质,在排除腹腔内出血等并发症后,遵医嘱给予药物止痛。
4.引流管护理:有些患者置有腹腔引流管,应正确固定和妥善保护,避免牵拉、扭曲而致拉脱或引流不畅。
每日做好局部消毒,更换引流袋时注意无菌操作,防止逆行感染,并注意观察引流液的量和颜色,详细记录其变化,以便动态观察。
5.切口护理:术后腹壁仅留3～4个0. 5～1 cm大小的创口,采用创可贴拉合或缝合一针,一般l周拆线去除创可贴,术后24 h内严密观察腹壁穿刺口是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况,及时更换敷料以防切口感染。
6.活动指导:一般术后4～6 h取半卧位,可在床上翻身, 24 h后鼓励患者离床活动,伴高血压、心脏病的患者可先在床上活动,坐起无头晕后再下床活动。
术后3～5天精神食欲好、生命体征平稳即可出院。
并发症的观察及护理1.出血的观察及护理:术后应严密监测T、P、R、BP,观察患者面色、末梢循环情况,有无四肢发冷、出汗等休克症状;对留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液,正确记录引流液的颜色、量、性质,一旦短时间内流出大量鲜红液体或生命体征发生变化,应立即告知医生。
2.胆漏的观察及护理:胆漏是最常见最严重的并发症之一。
若术后出现持续性的腹痛、腹胀、腹膜刺激症状并有体温升高、白细胞计数增高等症状,则应考虑胆漏的可能,通畅的腹腔引流是胆漏处理的基本措施。
应注意观察术后引流量、性质等。
若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏,一旦证实并发胆漏应严密观察并及时采取相应的治疗措施3.黄疸的观察及护理:手术后黄疸多因处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭损伤胆总管,造成胆总管完全或部分阻塞胆汁排泄不畅或肝功能不全所致。
应注意观察胆汁引流的动态变化,皮肤、巩膜是否黄染,是进行性加重还是逐渐减退。
4.腹腔感染的观察及护理:引起腹腔感染的常见原因有出血、胆汁外漏入腹腔、术中损伤腹内脏器等。
要注意观察患者是否有腹膜炎的变化,有无持续发热,如术后3 d持续高热,伴有腹部胀痛,应考虑有腹腔内感染的可能,配合医生做好护理。
5.呼吸道感染的预防及护理:由于全麻气管插管损伤气管黏膜及部分患者术前有慢性支气管炎或有长期吸烟习惯,呼吸道分泌物增多,或术后受凉,身体抵抗力降低,上呼吸道感染所致,当全麻尚未完全清醒时,咳嗽反射较弱,术后呕吐物吸入肺部引起感染。
6.合并症患者的特殊护理:合并糖尿病患者术后围术期继续使用胰岛素,并密切监测血糖。
因手术刺激往往会使血糖升高,胰岛素用量一般在术后72 h以内均较术前有所增加。
合并高血压患者术后除应严密监测血压外,还应特别注意观察术后疼痛情况,应及时给予镇痛剂,控制补液速度,对血容量过多的患者遵医嘱应用呋塞米,预防心、脑、血管疾病的发生。
出院指导嘱患者出院后保持心情愉快,根据身体状况,适当参加适宜的体育锻炼。
根据不同的健康状况,指导患者选择合理的饮食结构,严禁暴饮暴食,尽量避免油腻、辛辣食物,以低脂、低盐、高蛋白、高维生素易消化饮食为宜,禁烟、酒。
指导患者对异常现象进行观察,若持续存在或有腹胀、恶心、呕吐、黄疸、全身不适等症状出现时都应及时到医院检查。
四、断肢再植术后护理常规【概念】断指再植是对完全离断或不完全离断的指体，采用显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将指体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复一定功能的精细手术。
【护理评估】1、评估患者病情、意识、自理能力、合作程度及生命体征。
2、评估再植指体皮肤颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈反应、动脉博动情况及有无血管危象。
【护理措施】1、绝对卧床10～14天。
2、室温保持在20～25℃。
室内绝对禁烟并限制人员探视。
3、抬高患肢，可稍高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻指体肿胀。
4、患肢保暖，一般用40～－60W照明灯照射再植指体，灯距30-40cm。
5、遵医嘱及时、准确应用抗凝、解痉、止痛药物。
6、严密观察再植指体的末梢血液循环情况。
正常情况下，再植指体颜色红润，指腹饱满，按之有弹性，毛细血管反应良好。
及早发现血管危象并通知医师及时处理。
【健康指导】1、术后3周左右：康复重点是预防和控制感染。
未制动的关节可做轻微伸屈活动，以免因长期制动而影响关节活动。
2、术后4～6周：康复重点是预防关节僵硬、肌肉和肌腱粘连及肌肉菱缩。
以主动活动为主，练习患指伸屈、拳等动作。
被动活动时动作轻柔，并对再植部位妥善保护。
