大学医学课件 胸部检查

清音（Resonance）：正常
Lung
实音（Flat）:实体脏器、骨
、肺实变 Muscles and Bones
浊音（Dull）: 实体脏器被肺
遮盖部分over Heart and Liver
鼓音（Tympanic）:空腔脏器
over Stomach or abdomen
过清音：含气过多——COPD
思考题
1.胸骨角标志的解剖意义 2.肺部叩诊音的种类及意义 3.肺下界移动度的叩诊方法
(实验报告)
4.叩诊手法 5.正常肺下界的叩诊方法及位置 6.胸膜摩擦感/音、胸廓扩张度的检查方法
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45
Thanks!
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46
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31
正常叩诊音分布-背部
清音（Resonance）:
Lung
实音（Flat）:
Spinous Process and Scapula
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四、肺部听诊
➢ 正常呼吸音 ➢ 异常呼吸音 ➢ 附加音 ——干、湿啰音 ➢ 胸膜摩擦音
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(一)正常呼吸音
肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)
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41
2.干性啰音(wheezes)
机制：管腔狭窄或部分阻塞，气体进出时产生湍流。 病理基础：粘膜充血水肿、分泌物增多
支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 管壁被肿大的淋巴结或肿瘤压迫
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干性啰音
特点：
➢乐性， ➢持续时间长 ➢音调高， ➢吸气呼气均可听到，以呼气时为明显。 ➢强度和性质易变，部位也易变。
分类：哨笛音 、鼾音
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（四）胸膜摩擦音(pleural friction rub)

2
活检过程
医生会将取样的组织送往病理科进行病理学检查，以确定病灶的性质。
3
术后护理
术后需要对穿刺部位进行处理和护理，预防感染和其他并发症。
乳房X光摄影的实施过程
1
检查准备
患者需要脱掉上半身衣物，穿上前后开
定位和摆放
2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
衣的检查服。
患者需要根据医生的指示定位并正确摆
放乳房，保证拍摄的准确性。
3
X光摄影
医生会使用X光机进行乳房的摄影，拍摄 前会给予必要的辐射防护。
乳腺彩超的检查注意事项
1 检查前准备
患者需要将乳房暴露，并 去除乳房上的任何物体或 饰品。
胸部检查结果可以为医生提供重要参考，制定 合理的治疗方案。
社会公共卫生
胸部检查是维护社会公共卫生的重要手段，对 于疫情防控也非常重要。
胸部检查的主要目的
1 早期诊断疾病
胸部检查的主要目的是早期发现和诊断肺部和乳腺等疾病。
2 筛查高风险人群
胸部检查还可以用于筛查高风险人群，提前发现潜在疾病。
3 评估疾病进展
2 仪器操作
医生会使用超声探头在乳 房上进行检查，需要患者 配合保持特定的姿势。
3 检查过程
医生会将超声图像传输到 显示器上进行观察和分析， 必要时会采取进一步检查。
乳腺磁共振成像的检查原理
乳腺磁共振成像利用强磁场和无线电波对乳腺进行成像，可以提供高分辨率 的乳腺图像，对乳腺病变的检测具有很高的敏感性。
乳腺穿刺活检的检查指导
乳腺穿刺活检是通过穿刺乳房组织并取样进行病理学检查，以确定是否存在 恶性肿瘤或其他疾病。
乳腺钼靶摄影的注意事项
乳腺钼靶摄影是一种放射性检查方法，医生会使用低剂量的射线进行乳腺的摄影，注意防护和安全是非常重要 的。

意义：脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。
(５) 胸廓单侧或局限性变形
① 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限： 心脏扩大、心包积液、主 动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤
②塌陷 单侧: 程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维 化、广泛肺结核、胸膜肥 厚、粘连、胸部手术
(6) 腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角——腹水、腹腔肿瘤 肋脊角——肺气肿
痛、边界、数目、与皮肤的关系
• 乳头异常分泌物
血性：癌 清亮或黄：慢性囊性乳腺炎 男性：内分泌、肝硬化
• 腋窝及锁骨上窝淋巴结
异常体征及临床意义：
(1) 乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺 炎、脓肿
(2) 乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、 结核
(3) 乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌 (4) 乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、
肋间隙增宽，胸骨下角增大 意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿
(3) 佝偻病胸（rachitic chest）
① 鸡胸: 前后径 > 横径 ② 佝偻病串珠 ③ 肋膈沟（Harrisons groove） ④ 漏斗胸（funnel chest）
意义：佝偻病
(４) 胸廓畸形
—胸椎畸形所致胸廓不对称 前凸、后凸、侧凸或侧后凸。
4. 呼吸形式异常
胸式呼吸减弱：胸部病变----肺疾、胸膜疾病、 胸廓骨折
腹式呼吸减弱：腹部病变----腹水、腹膜炎、妊 娠、腹腔肿瘤
(二)、呼吸频率 正常人平静状态；16~20/分 R ：P = 1:4
1. 呼吸过速（>24次/分）： 意义： 发热、贫血、甲亢、心功不 全、胸 水、气胸；
2.呼吸过缓( <12次/分)
结核、乳腺增生等。 —良恶性鉴别：质软、界清、多发
第三节 肺部检查

正常形态: 前后径:横径 1: 1.5
正
常
桶状胸
二. 胸廓
佝偻病胸：为佝偻病所郅的胸廓 改变。 多见于儿童，它包括: •佝偻病串珠
•肋膈沟
•漏斗胸，鸡胸
漏斗胸
二. 胸廓
胸廓一侧变形 膨隆：胸水、气胸、肺气肿 平坦或下陷：肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜粘连和肥厚 胸廓局部隆起 心脏明显增大、心包大量积液、 主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤， 肋软骨炎、肋骨骨折
二. 垂直线标志
• 腋前线：为通过腋窝前皱襞 沿前侧胸壁向下的垂直线。 • 腋中线：为自腋窝顶端于 腋前线和腋后线之间向下的 垂直线。 • 腋后线：为通过腋窝后皱 襞沿后侧胸壁向下的垂直线。
二. 垂直线标志
•肩胛线：为双臂下垂时通 过肩胛下角与后正中线平 行的垂直线。 • 后正中线：即脊柱中线。 为通过椎骨脊突，或沿脊 柱正中下行的垂直线。
脊柱棘突 是后正中线的标志，以第 七颈椎棘突最为突出：其下为 胸椎的起点，常以此处作为计 数胸椎的标志。 肋脊角 第12肋骨与脊柱构成的夹 角，为肾脏和输尿管上端所 在的区域。
二. 垂直线标志
前正中线（anterior midline） 即胸骨中线。为通过胸骨 正中的垂直线。 锁骨中线(midclavicular line) 为通过锁骨的肩峰端与胸 骨端两者中点的垂直线。 即通过锁骨中点向下的垂 直线。
二. 胸廓
脊柱畸形引起的胸廓改变：脊柱畸形引起的胸廓变形严重的 脊 柱前凸，后凸或侧凸均能导致胸部两侧不对称，肋间隙增宽或 变窄。常见于脊柱结核等。
胸廓的畸形
桶状胸
扁平胸
脊柱后凸 脊柱侧凸脊柱后凸来自脊柱畸形三、乳房
• 儿童和男子乳房 • 女性乳房 • 乳房检查注意事项： 视诊、触诊

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第二节 胸壁、胸廓与乳房
一、胸壁
1、胸壁静脉：正常胸壁无明显静脉可见。 如可发现注意检查其血流方向从而判断其 意义。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建 立侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张； 上腔静脉阻塞时，血流自上而下；下腔静 脉阻塞时，血流自下而上。
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9
• 肩胛上区（左、右）：为肩胛冈以上的区 域，其外上界为斜方肌的上缘。
• 肩胛下区（左、右）：为两肩胛下角的连 线与第12胸椎水平线之间的区域。
• 肩胛间区（左、右）：为两肩胛骨内缘之 间的区域。
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三、胸部体表标志线
前正中线：即胸骨 中线。为通过胸骨正 中的垂直线。
锁骨中线：为通过 锁骨的肩峰端与胸骨 端两者中点的垂直线。 即通过锁骨中点向下 的垂直线。
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4、肋间隙回缩或膨隆
吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞，因 吸气时气体不能自由地进入肺内。肋间隙 膨隆见于大量胸腔积液、张力性气胸、严 重肺气肿。胸壁肿瘤、主动脉瘤、儿童期 心脏明显增大者，相应部位的肋间隙亦常 膨出。
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二、胸廓
• 正常胸廓 • 正常由12个胸椎、12对肋和胸骨构成，胸
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• 腋前线：为通过腋窝 前皱襞沿前侧胸壁向 下的垂直线。
• 腋中线：为自腋窝顶 端于腋前线和腋后线 中间向下的垂直线。
• 腋后线：为通过腋窝 后皱襞沿后侧胸壁向 下的垂直线。
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肩胛线：为双臂下 垂时通过肩胛下角 与后正中线平行的 垂直线。
后正中线：即脊柱 中线。为通过椎骨 脊突，或沿脊柱正 中下行的垂直线。

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乳房
正常乳房形态
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乳房
(一)视诊
内容: 注意乳房的对称性，皮肤有无红肿、 溃疡、色素沉着、瘘管和瘢痕等。也应包 括淋巴引流区域，如观察腋窝和锁骨上窝 有无相应病变等。
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乳房
(一)视诊
常见病变
(1)对称性改变 --正常女性坐位时两侧乳房 基本对称。乳房不对称者，见于一侧乳房 发育不全、先天畸形、囊肿、肿瘤或炎症 等.
3
后胸廓
12对肋骨 锁骨
肩胛骨
4
气管 主支气管
支气管 主动脉弓
心脏 胸膜腔
胸
腔
5
气道及肺
6
气体传导通路
气管
主支气管
支气管
终末支气管
呼吸性支气管
肺泡管 肺泡囊
腺泡
肺泡壁
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第一节 体 表 标 志
▪四
角
▪四
窝
▪三
区
▪八
线
8
胸骨角
Sternal angle louis angle 1.气管分叉 2.主动脉弓和第五胸 椎的水平 3.与第二肋软骨相接 4.计算肋骨的重要标 志
胸廓 驼背
Kyphosis
➢ 异常前后径
Abnormal AP diameter
➢ 脊柱后凸
Spine posteriorly deviate
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胸廓
脊柱侧弯
Lateral curvature of spine
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胸廓 各类体格畸形
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乳房
➢ 乳头大约位于锁骨中线第4肋间隙。 ➢ 乳房的上界位于第2或第3肋骨，下界是第6或第 7肋骨，内界起自胸骨缘，外界止于腋前线。 ➢ 检查乳房时患者坐位或卧位，衣服应脱至腰部， 以充分暴露胸部，并有良好的光线。先行视诊， 再作触诊，并按规定的程序逐步进行。检查乳房 后还应注意检查引流乳房部位的淋巴结。

郑州大学第一附属医院
肺上界 5~6cm 肺下界 锁骨中线
第 6 肋间 腋中线
第 8 肋间 肩胛线
第10肋间
叩诊肺界
Lines
乳房触诊
检查手法 用指腹或手掌 轻压滑动
检查顺序 先健侧后患侧 外上→外下→ 内下→内上
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郑州大学第一附属医院
单手触诊
乳房触诊检查方法
双手触诊
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郑州大学第一附属医院
淋巴结触诊检查方法
郑州大学第一附属医院
触诊异常改变
皮肤改变 硬度增加 弹性消失 压痛
包块 部位与大小 外形 边缘 硬度压痛 活动度
前胸部体表标志线
前正中线 锁骨中线
5
郑州大学第一附属医院
侧胸部体表标志线
腋前线 腋中线 腋后线
6
郑州大学第一附属医院
后胸部体表标志线
肩胛线 后正中线
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郑州大学第一附属医院
胸部四窝和背部四区
胸部凹陷 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 腋窝
背部分区 肩胛区 肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区
右手的示指与环指 置于两侧胸锁关节
中指置于气管上 观察中指是否位于
示指与环指中间
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郑州大学第一附属医院
气管位置异常
提示纵隔位移异常 移向患侧（肺容积缩小）
肺不张 肺纤维化 胸膜粘连 推向健侧（胸腔容积增大）
胸腔积液 气胸 巨大占位 纵隔或甲状腺肿瘤
郑州大学第一附属医院
胸膜摩擦感
机制 胸膜表面粗糙 随呼吸感觉到
增强 肺实变 大叶肺炎 肺血栓栓塞 近胸膜肺空洞 肺脓肿 肺结核空洞
郑州大学第一附属医院
肺部叩诊
叩肺音 叩肺界 叩肺下界移动度

自 然 陷 窝 和 解 剖 区 域
肺和胸膜的界限
• （一）肺下界
• 6.
8.
• 锁骨中线 腋中线
• （二）斜裂.横裂
• （三）隔肋窦：
10 肩胛线
胸壁胸廊与乳房
• （一）静脉：上腔静脉
• 脉
下腔静
• （二）皮下积气：体征捻 发音.握雪感
• 意义： （1）肺.气管 或胸膜受损后
• 菌感染
（2）产气杆
肺和 胸膜 （一）
肺和胸膜（二）
• （二）.呼吸频率
• 正常：16~18次/min 呼吸：脉博=1：4 呼吸过速>24次/分
• 意义： 呼吸过缓<12次ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分
• 意义：1.麻醉剂过量
•
2.镇静剂过量
•
3.颅内压增高
• kussmaul呼吸：方式：呼吸深而慢。
• 意义：糖尿病酮症和尿毒症酸中毒。
肺和胸膜（二）
胸部理学检查
第一节：胸部的体表标志
• 一.骨性标志 • 1.胸骨上切迹 • 2.胸骨柄 • 3.胸骨角: • 意义: 1).第2肋软骨相连接
2).支气管分叉 3).心房上缘 4).上.下纵隔交界处 5).第5胸椎的水平
•4.剑 突 •5.肋骨:共12对 •6.肋间隔 •7.肩胛骨 •8.脊柱 •9.肋脊角
•
（3）压迫性肺不张
• 3. 异常支气管肺泡呼吸音
• 意义：（1）肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在。
•
（2）肺实变部位较深，并被正常肺组织覆盖。
• 见于： 支气管肺炎，肺TB.大叶性肺炎的初期。
•
听
诊（五）
• （三）湿啰音
•
为呼吸音以外的附加音