法医学课件：机械性窒息(二)——溺死、捂死
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法医-窒息演示文稿ppt课件
gical asphyxia) 由于各种疾病， 妨碍气体交换，引起呼吸困难，继发病理变化的窒息。如呼 吸道疾病、血液病、尿毒症等疾患，均可引起窒息导致死亡。
4 电击性窒息 (electric asphyxia) 指由于电流作 用发生强直性痉挛，使呼吸肌或呼吸中枢活动障碍而致的 窒息。
四、窒息的一般尸体征象
(一)尸体外部征象 1 典型的暴力痕迹 在某些窒息死者，其颜面部、颈 项部、胸腹部、口鼻部等往往出现异常现象，可作为窒息死 的证明。如口鼻的压痕，颈项部的绳索痕或指甲痕，胸背部 的受压迫痕等。
2 尸斑显著、出现早且分布广 窒息尸体因缺氧使未 梢血管扩张，通透性增强，血液流动不凝，血红蛋白呈还原 状态，故死后不久便可出现广泛而显著的尸斑，尸斑呈暗紫 红色，可伴有死后出血点。
4 呼吸暂停期 呼吸中枢由于过度兴奋而转人抑制， 出现呼吸暂时停止。心脏功能低下，心跳慢而弱，血压下降， 痉挛消失，各种神经反射减弱或消失，状如假死，故又称假 死期。此期约持续1～2分钟。
5 终末呼吸期 因缺氧和二氧化碳潴留继续加剧，刺 激处于抑制状态的呼吸中枢，又使呼吸运动间歇性出现，表 现为间歇性张口深呼吸，鼻翼扇动，经数次间歇性深呼吸后， 呼吸停止，瞳孔散大，肌肉松弛，反射消失，血压下降。此 期约经1分钟至数分钟。 6 呼吸停止期 此期呼吸已停止，但微弱心脏搏动仍 存在，若及时有效的抢救，有复苏的可能。最后心脏停博， 中枢神经系统发生不可逆性损害而发生死亡。此期视个体对 缺氧的耐受性，持续时间因人而异，可数分钟至数十分钟。
5 肺气肿、肺水肿 在剧烈的吸气性呼吸 困难期，因胸腔负压增高，可导致肺扩张、 肺泡膨胀、局灶性肺气肿，严重者肺泡破裂 可发生间质性肺气肿，由于肺高度淤血，可 导致肺水肿。窒息过程持续时间愈长，肺水 肿愈明显。水肿液与呼吸道粘液及空气相混 合，可形成浅红色泡沫，但并非窒息死独有 征象。
4 电击性窒息 (electric asphyxia) 指由于电流作 用发生强直性痉挛，使呼吸肌或呼吸中枢活动障碍而致的 窒息。
四、窒息的一般尸体征象
(一)尸体外部征象 1 典型的暴力痕迹 在某些窒息死者，其颜面部、颈 项部、胸腹部、口鼻部等往往出现异常现象，可作为窒息死 的证明。如口鼻的压痕，颈项部的绳索痕或指甲痕，胸背部 的受压迫痕等。
2 尸斑显著、出现早且分布广 窒息尸体因缺氧使未 梢血管扩张，通透性增强，血液流动不凝，血红蛋白呈还原 状态，故死后不久便可出现广泛而显著的尸斑，尸斑呈暗紫 红色，可伴有死后出血点。
4 呼吸暂停期 呼吸中枢由于过度兴奋而转人抑制， 出现呼吸暂时停止。心脏功能低下，心跳慢而弱，血压下降， 痉挛消失，各种神经反射减弱或消失，状如假死，故又称假 死期。此期约持续1～2分钟。
5 终末呼吸期 因缺氧和二氧化碳潴留继续加剧，刺 激处于抑制状态的呼吸中枢，又使呼吸运动间歇性出现，表 现为间歇性张口深呼吸，鼻翼扇动，经数次间歇性深呼吸后， 呼吸停止，瞳孔散大，肌肉松弛，反射消失，血压下降。此 期约经1分钟至数分钟。 6 呼吸停止期 此期呼吸已停止，但微弱心脏搏动仍 存在，若及时有效的抢救，有复苏的可能。最后心脏停博， 中枢神经系统发生不可逆性损害而发生死亡。此期视个体对 缺氧的耐受性，持续时间因人而异，可数分钟至数十分钟。
5 肺气肿、肺水肿 在剧烈的吸气性呼吸 困难期，因胸腔负压增高，可导致肺扩张、 肺泡膨胀、局灶性肺气肿，严重者肺泡破裂 可发生间质性肺气肿，由于肺高度淤血，可 导致肺水肿。窒息过程持续时间愈长，肺水 肿愈明显。水肿液与呼吸道粘液及空气相混 合，可形成浅红色泡沫，但并非窒息死独有 征象。
第十五章_机械性窒息-溺死ppt课件
终 末 呼 吸 期
呼 吸 停 止 期
整个过程因人而异，一般在5-6分钟
3、溺死的机制
⑴缺氧 溺液吸入呼吸道和肺泡内，障碍呼吸运动，致O2↓和
CO2潴留。大量的溺液吸入呼吸道，肺泡扩张，肺体积膨胀，肺 泡壁断裂，部分溺液进入人体大循环，因此漂浮于水中的微小物 质，也可周游全身。细砂、水草沉集在肺泡和细支气管内，加重 了缺氧。这是溺水死亡的主要机制。 形成典型的溺死，约占85-90%。
尸 表
《洗冤集录》
“腹肚胀，拍着响”，“手脚爪缝有沙泥”，“口鼻内有水沫”
等。
2．内部器官主要征象 （l）上呼吸道和肺部所见： ①气管和支气管腔： ②水性肺气肿，是一种生活反应，是溺死的主要征象之一。 肺组织中发现由溺液带进来的异物，如水草、泥沙、浮游 生物及呕吐物中的食物残渣等是诊断溺死最有意义的指标。 （2）消化道溺液及异物： 十二指肠内见较多溺液及水中异物，有重要意义。 （3）器官中有浮游生物： 硅藻、水藻及其他单细胞或多细胞生物，有重要意义。
㈢水中晚期尸体的检查
1、尸表征象：
手足皮肤膨胀呈套样脱落；尸体腐败并浮起；部分组 织腊化。 2、内部器官征象： 腐败泡沫脏器、软化、泥化； 肺内的液体可进胸腔；胃肠内的液体可进腹腔；液体 也可渗到体外，但器官的硅藻等浮游生物及各种异物仍 残留在体内而不会渗出。
硅藻的检验
药品及器材：三角烧杯两个；蒸馏水100mL；浓硝酸一瓶；无水乙醇10mL；电炉 及离心机；试管两支、试管架一个；吸管两支；经蒸馏水充分洗涤的剪刀两把。 步骤： 1 用剪刀剪取一小块组织，剪碎后置于烧杯中。 2 将烧杯置于电炉上加热致组织干燥。 3 冷却后加3～5mL无水乙醇，搅匀后再缓缓滴入浓硝酸20mL左右，直至组织液化 呈透明的淡黄色。 4 将上述硝化液离心(3000 r/min)×15min；小心吸出上层酸液弃入水池内，再反复 加蒸馏水离心，(2000r/min)×10 min，2～3次，小心吸出上清液弃去，管底留约 O.5mL液体，振荡。 5 吸取管底残液，滴一滴于载玻片上，干后加一滴中性树胶封固，盖上盖玻片。 6 在显微镜下观察有无硅藻及所见各种硅藻的形态、数量。
沈忆文《法医学精品教学》5-2机械性窒息(二)——溺死、捂死
典型性、非典型性溺死 迟发性溺死
典型性溺死：溺液进入呼吸道和肺脏后，发生窒 息死亡，这属于典型性溺死；
非典型性溺死：由于冷水的刺激，声带的痉挛引
起呼吸道闭塞导致窒息死亡，或者是迷走神经反 射心跳停止和原发性休克
迟发性溺死：少数溺水者经抢救复苏后一段时间
后死亡，称为迟发性溺死，死亡原因多为：继发 性肺水肿、支气管肺炎或肺脓肿—肺部炎症等。
溺死尸体的内部征象
上呼吸道和肺部的情况： （1）口鼻腔、气管、支气管腔内可见白色或者粉 红色的蕈样泡沫，还可见吸入的异物如泥沙和水 草； （2）：全肺呈现水性肺气肿的表现； （3）：两肺表面湿润，颜色较淡，间杂淡红色出 血斑块，称溺死斑－－肺泡壁破裂出血并溶血导 致。
水性肺气肿（aqueous emphysema）
特殊：在非典型性溺死中死亡过程较快，可以不出现
典型的溺液进入消化道现象。 注意：胃肠溺液与现场液体的同一认定。
器官中的浮游生物
溺液中的小生物（硅藻、水藻以及其他单细胞或
多细胞生物），经肺循环转入左心，随体循环分 布全身，因此在心、肺、肝、脾、肾、骨髓、牙 髓均能发现浮游生物。因此在内脏器官查见硅藻， 对溺死有重要价值。
复旦大学基础医学院法医系 张明昌 2014年3月
溺死（drowing）
概念：由于大量液体吸入呼吸道所引起的窒息死亡，
俗称淹死。 液体种类包括：河水、湖水、井水、塘水，少数为酒、 油、尿、羊水、汽油、血液等。 溺死的过程：经历大约时间为6分钟，但由于自救的 机制存在，整体的死亡时间将比较长。
硅藻的概述
硅藻分布在淡水和海水中，在海水中一般是圆心硅藻
目，在淡水中则为羽纹硅藻目为主。一般为单细胞， 有时集结成群。细胞壁含有果胶和二氧化硅，因此可 以耐受强酸的腐蚀。硅藻大小为40～80μm，也有2～ 5μm，大约有15000余种，但是在空气和土壤中也存在。
第九章-机械性窒息ppt课件
1、颈部改变 颈部扼痕是扼死最具特征性的改变。 手指指腹形成类圆形皮下出血； 手指指甲缘引起线形或新月形擦伤。
第九章-机械性窒息
扼痕的数量和分布
与扼颈方式有关，若用右手扼被害人颈 部时，被害人颈右侧可见一拇指扼痕，左侧 有2-4个手指扼痕；若凶手用左手扼颈，扼痕 的分布则相反。
由于受害人的反抗和挣扎，行凶者的手 指位置移动，有时扼痕的排列、分布可不规 则、不典型，仅见若干个类圆形的压痕或条 状表皮剥脱或皮下出血。
膜下出血。
第九章-机械性窒息
（三）法医学鉴定 捂死多为他杀，故应详细了解案
情、勘验现场，检验尸体。 全身和颜面部窒息改变。 口鼻部细微伤痕或压迫物所遗留
的痕迹
第九章-机械性窒息
六、哽死
第九章-机械性窒息
（一）哽死的定义
异物堵塞呼吸道阻碍气体交换所引起的 窒息死亡称哽死(choking)。
呼吸道内异物大多来自外界，常见为手 帕、毛巾、纸团、硬币、玻璃球、糖果、花 生米、假牙等。
第九章-机械性窒息
2、堵塞性窒息 闭塞呼吸道 固体 液体
第九章-机械性窒息
（五）机械性窒息的病理生理过程 从机体受到机械性外力作用开始，直
至最后死亡，是一个连续的过程。 临床可分为六个阶段。
第九章-机械性窒息
1、窒息前期 呼吸道受阻，氧气吸人障碍后，因
体内尚有余氧可供组织细胞代谢活动的 利用，以及呼吸、循环的代偿，此期可 不显示任何症状。
根据绳套压迫颈部的位置不同可分为三种缢型 1、前位缢型 绳套着力部位在颈前部，多位于甲状软骨
与舌骨之间。 缢套沿下颌角经耳后越过乳突升人发际，
达枕部上方。其缢索上提悬起形成提空，称 “八字不交”，缢绳结扣在枕骨中线后上方。
法医窒息课件共78页文档
此外,找有无暴力痕迹,中毒征象 存在。
第二节 缢死(吊死)
缢死:是以绳索绕颈,利用体重 下垂压迫颈项致死，多见自杀。
一.绳
绳索 绳套 绳圈 绳结
几种常见的缢套 由左向右为牛桩结，死套，双活套，活套，单环
二.缢型:
根据绳索着力点不同,可分 前、侧、后位，以前位缢型最 常见。
悬吊多是双脚离地,全身 悬空,也有双脚触地,崐甚至在 立、蹲、跪、坐、卧等姿势下 发生吊死的。
索沟缘的组织学改变 右侧高起部表皮层结构清晰 着色正常，真皮乳头也保持原形。移行向右，表皮 角质缺损，呈黑褐色，上附有血浆蛋白，真皮乳头 变平，组织较致密。
口咬手绢缢死
缢沟花纹压痕，粗麻绳 缢颈所致。死者舌伸出
缢死者舌骨大角骨折
缢 死 者 柱 状 流 涕
缢 死 者 肺 膜 下 出 血
五.物证
口 罩 堵 塞 口 ， 咽 腔 致
衣物填塞口，咽腔致死。
婴儿被枕头压闭口，鼻腔致死。
高压氧舱内失火致高温缺氧死亡
第七节 噎死(堵死)
异物堵塞呼吸道,妨碍呼吸, 意识丧失,引起窒息死亡称亡. 一.原因:多属意外事故 二.检查:较大异物堵塞口腔,喉 头,气管引起粘膜损伤,较小的, 引起不完全堵塞。
一.死因:多见于灾害或意外事故
二.尸体征象:
因死者年龄,胖瘦,大小,强弱及 压迫物的软硬,轻重和作用方式而有 不同的压痕的窒息表现,严重者可引 起内脏破裂和骨析.
第六节 闷死
用软物压迫、堵塞口鼻,妨 碍呼吸,引起窒息死亡,称闷死。 一.原因: 1.他杀 2.意外 二.尸体征象:可无痕迹,有窒息 征。
衬 垫 衣 领 缢 死
三.死因;(有人认为不属于机
械性窒息)
1.压迫呼吸道;阻断呼吸.(需 15kg压力).发生窒息死亡.
第二节 缢死(吊死)
缢死:是以绳索绕颈,利用体重 下垂压迫颈项致死，多见自杀。
一.绳
绳索 绳套 绳圈 绳结
几种常见的缢套 由左向右为牛桩结，死套，双活套，活套，单环
二.缢型:
根据绳索着力点不同,可分 前、侧、后位，以前位缢型最 常见。
悬吊多是双脚离地,全身 悬空,也有双脚触地,崐甚至在 立、蹲、跪、坐、卧等姿势下 发生吊死的。
索沟缘的组织学改变 右侧高起部表皮层结构清晰 着色正常，真皮乳头也保持原形。移行向右，表皮 角质缺损，呈黑褐色，上附有血浆蛋白，真皮乳头 变平，组织较致密。
口咬手绢缢死
缢沟花纹压痕，粗麻绳 缢颈所致。死者舌伸出
缢死者舌骨大角骨折
缢 死 者 柱 状 流 涕
缢 死 者 肺 膜 下 出 血
五.物证
口 罩 堵 塞 口 ， 咽 腔 致
衣物填塞口，咽腔致死。
婴儿被枕头压闭口，鼻腔致死。
高压氧舱内失火致高温缺氧死亡
第七节 噎死(堵死)
异物堵塞呼吸道,妨碍呼吸, 意识丧失,引起窒息死亡称亡. 一.原因:多属意外事故 二.检查:较大异物堵塞口腔,喉 头,气管引起粘膜损伤,较小的, 引起不完全堵塞。
一.死因:多见于灾害或意外事故
二.尸体征象:
因死者年龄,胖瘦,大小,强弱及 压迫物的软硬,轻重和作用方式而有 不同的压痕的窒息表现,严重者可引 起内脏破裂和骨析.
第六节 闷死
用软物压迫、堵塞口鼻,妨 碍呼吸,引起窒息死亡,称闷死。 一.原因: 1.他杀 2.意外 二.尸体征象:可无痕迹,有窒息 征。
衬 垫 衣 领 缢 死
三.死因;(有人认为不属于机
械性窒息)
1.压迫呼吸道;阻断呼吸.(需 15kg压力).发生窒息死亡.
法医学课件：机械性窒息(二)——溺死、捂死
溺死的体表征象
1：尸斑浅淡； 2：口鼻腔泡沫－－蕈形泡沫； 3：鸡皮样皮肤； 4：手中抓有异物：由于尸体痉挛导致临死前固定于某一姿势，手
中往往抓有异物； 5：皮肤膨胀、皱缩、脱落:手套袜子样脱落； 6： 尸体的浮沉和腐败； 7：其他：皮肤肌肉的收缩、口唇指甲发绀。
蕈形泡沫
概念：溺液刺激呼吸道，粘液分泌增加，同时剧烈的呼 吸运动使粘液、溺液、空气互相搅拌混合，形成细小均 匀的白色或粉红色泡沫，宛如白色棉花团堵塞呼吸道孔， 称为蕈性泡沫；
上游水中的成分进行对比以寻找坠落地点。
自杀、他杀或意外灾害
溺死多见于自杀或意外、灾害事故，他杀少见。
自杀多见于女性，有时还将手足捆绑，或重物系 于身上，尸体可见其他自杀的痕迹
灾害事故要勘查现场，找到相应的依据。
他杀则多见其他损伤致死后抛尸，也可在打昏后、 捆绑后或药物作用使受害者失去行动和自救能力 后溺水死亡。
溺死的法医学鉴定
水中尸体主要解决的问题： 1）尸体的个人识别； 2）确定是否为溺死； 3）落水的情况； 4）自杀、他杀还是意外灾害。
水中尸体的个人识别
1）溺死尸体常为无名尸体，新鲜尸体可以从体表特 点即可查明；
2）对于腐败尸体则应注意搜集死者的体表附着物， 以及特征性的疤痕、畸形、头发颜色等，同时注意 取下可以借鉴的下颌骨以及牙齿特征以判断年龄。
性质：为粘液、溺液、空气的混合体，不易破灭，且擦 拭后积压胸部还可见到。
意义：是一种生活反应，对确认溺死有一定意义。
溺死尸体的内部征象
上呼吸道和肺部的情况：
（1）口鼻腔、气管、支气管腔可见白色或者粉 红色的蕈样泡沫，还可见吸入的异物如泥沙和水 草；
（2）：全肺呈现水性肺气肿的表现； （3）：两肺表面湿润，颜色较淡，间杂淡红色出 血斑块，称溺死斑－－肺泡壁破裂出血并溶血导 致。
法医学课件：9 捂死
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溺死的法医学鉴定
• 主要解决的问题：
– 尸体的个人识别 – 确定是否溺死 – 落水的情况 – 自杀、他杀或意外灾害
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• 口鼻部泡沫：在溺死过程，溺液刺激气管粘膜， 粘液分泌增多。使粘液、空气及溺液互相混合 搅拌，乃形成细小均匀的白色泡沫。
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溺死的外表征象
• 口鼻部泡沫：在溺死过程，溺液刺激气 管粘膜，粘液分泌增多。使粘液、空气 及溺液互相混合搅拌，乃形成细小均匀 的白色泡沫。
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矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
机械性窒息PPT课件
尸体改变4意外性缢死自缢与死后悬尸的区别其他暴力致死缢死致死原因无自杀念头或其他特殊表现情绪反常遗书等死前情况有致命伤防卫伤程度较体表损伤尸体现象不符合自缢体位符合自缢所见尸体现象无或不明显生活反应明显现场凌乱常有搏斗痕迹无搏斗痕迹现场死后悬尸其他暴力致死缢死致死原因无自杀念头或其他特殊表现情绪反常遗书等死前情况有致命伤防卫伤程度较体表损伤尸体现象不符合自缢体位符合自缢所见尸体现象无或不明显生活反应明显现场凌乱常有搏斗痕迹无搏斗痕迹现场死后悬尸定义又称绞死是以绳索类物缠绕颈部由他人或本人的手或通过某种机械作用等自身以外的力量使绳索类似物勒紧并压迫颈项部而导致的死亡
缢沟的印痕与附着物：在缢沟的表面，有时可显 示花纹样的印痕，这是缢绳表面花纹复制于缢沟 上的印痕。
12
缢沟外观
正面观
侧面观
13
②缢沟的组织学改变
上皮角化层消失；
表皮各层细胞各层细胞紧密，细胞及核伸长，
并与表面平行排列； 细胞核质浓染； 真皮乳头变平； 胶原纤维呈均质嗜伊红增强；
缢沟边缘区的皮肤内和皮下组织可见出血灶。
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4、体位性窒息的症状和体征
可有头晕、烦躁、口渴、腹痛、四肢不能上 举、被缚悬吊肢体疼痛、尿失禁等。
5、体位性窒息的形态学改变
一般性窒息表现，肢体被捆绑或殴打所造 成的损伤。
6、体位性窒息的法医学鉴定
一般性窒息征象，结合案情，排除中毒、 机械性损伤、自身疾病后可鉴定。
35
十二、溺
1、概述
死
溺死：由于液体阻塞呼吸道及肺泡，阻碍 气体交换，体内缺氧，二氧化碳潴留，而 发生窒息死亡，俗称淹死。 溺液：淡水、海水、油、尿液、酒、羊水、 血液等。 多数为意外、自杀常见、他杀较少、移尸 入水者较多，必须法医鉴定
缢沟的印痕与附着物：在缢沟的表面，有时可显 示花纹样的印痕，这是缢绳表面花纹复制于缢沟 上的印痕。
12
缢沟外观
正面观
侧面观
13
②缢沟的组织学改变
上皮角化层消失；
表皮各层细胞各层细胞紧密，细胞及核伸长，
并与表面平行排列； 细胞核质浓染； 真皮乳头变平； 胶原纤维呈均质嗜伊红增强；
缢沟边缘区的皮肤内和皮下组织可见出血灶。
34
4、体位性窒息的症状和体征
可有头晕、烦躁、口渴、腹痛、四肢不能上 举、被缚悬吊肢体疼痛、尿失禁等。
5、体位性窒息的形态学改变
一般性窒息表现，肢体被捆绑或殴打所造 成的损伤。
6、体位性窒息的法医学鉴定
一般性窒息征象，结合案情，排除中毒、 机械性损伤、自身疾病后可鉴定。
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十二、溺
1、概述
死
溺死：由于液体阻塞呼吸道及肺泡，阻碍 气体交换，体内缺氧，二氧化碳潴留，而 发生窒息死亡，俗称淹死。 溺液：淡水、海水、油、尿液、酒、羊水、 血液等。 多数为意外、自杀常见、他杀较少、移尸 入水者较多，必须法医鉴定
机械性窒息PPT
根据呼吸过程不同环节的功能障碍可将窒 息分为外窒息和内窒息。
外窒息：即外呼吸发生障碍，空气中的氧 气不能吸入肺泡，以致血液无法从肺泡中 摄取氧气。同时，血液中的二氧化碳又不 能排入肺泡，以致空气和血液无法在肺泡 中交换气体，从而发生窒息，称为外窒息。 多见于呼吸道受压迫和堵塞所引起的呼吸 功能障碍。
缢死类型
缢死根据绳套的兜住弧（即绳套承担重力 的部分）的压迫位置，可分为前位缢死、 侧位缢死和后位缢死三种类型。
1．前位缢死：
兜住弧压在颈正前方。即颈的正前方承受压力最 大，绳索在颈前绕至颈后，在颈后交叉有结者称 为闭锁式前位缢死。在颈后不交叉汇合，无绳结 者称为开放式前位缢死。在此种情况下，兜住弧 压在喉头上方，基本呈水平状，然后沿颈的左、 右两侧斜向后上方上升。在颈后或相交打结或不 相交提空（八字不交）。前位缢死又称典型缢死。 由于身体下垂，脚的悬空，颈部的左右侧动脉和 静脉迅速压闭。所以典型缢死者有的颜面是苍白 死。其它类型的缢死（如下述的侧位和后位缢死） 属于非典型缢死。
呼吸全过程包括三个环节
1．外呼吸即肺呼吸:是指外界环境与血在肺 部进行的气体交换。它包括肺与外界空气的 气体交换；肺泡与血液之间的气体交换两个 过程。
2.血液的运输:氧和二氧化碳由血液进行运输。
3．内呼吸即细胞呼吸：指血液或组织液与 组织细胞之间的气体交换。
（二）窒息
由于呼吸过程的障碍，使体内缺氧和二氧 化碳蓄积，引起人体生理机能的紊乱状态 称为窒息。因窒息而导致的死亡称为窒息 死。
(一)压迫呼吸道 (二)压迫颈部血管 (三)压迫颈部神经
缢死是人体自身的重力，而勒死是重力以 外的外力，由于外力难以把呼吸道完全压 闭，故窒息的发比缢死者要慢，经过的时 间也稍长。
最新法医学 第五章、机械性窒息ppt课件
法医学 第五章、机械性窒息
一、概念、分类
窒息（asphyxia）：机体由于氧的摄入或利用障碍，二氧 化碳排出受阻在体内潴留，而出现新陈代谢、形态和机 能异常的病理状态。
窒息死：机体重要生命器官由于缺氧而出现严重的机能障 碍导致的死亡。
外窒息：肺部与外界空气间的气体交换过程障碍而发生的 窒息
内窒息：血液与组织细胞之间气体交换过程障碍而发生的 窒息
缢死（hanging）
3）颈深部组织和器官的改变 （1）内部缢沟、出血：颈部胸锁乳头肌、胸舌骨肌、甲状舌骨肌
肩胛舌骨肌因缢绳压迫而有压陷痕迹称为内部缢沟。 （2）颈动脉损伤（横裂、出血） （3）舌骨
缢死（hanging）
（三）法医学鉴定：
缢死多为自杀；他杀少见。意外所致者见于儿童和性 窒息者。 1、详细了解案情和勘查现场 2、现场勘验时：应在远离绳结的部位剪断缢绳取下绳 套，再将断端连接固定绳套，务必使绳结和绳套保持 原状。仔细检查绳索有无异物附着。 3、全面尸表检验（缢沟）和解剖。
三、尸体征象
（二）内部征象： 1、血液呈暗红色、流动性 2、内脏淤血，但左心腔空虚 3、浆膜及粘膜下点状出血
Tardieu, s斑（ 1866 ）：机械性窒息时心外膜和 肺胸膜的点状出血，系血管壁通透性增高或血 管内压升高致血管破裂所致，对窒息的鉴定有 一定的价值。 4、急性肺水肿或肺气肿 5、中枢神经系统损害： 6、脾脏贫血
胶管等；硬绳索-铁丝、电线、链条；半软半硬-麻绳、 棕绳、草绳、皮带等。 凡质硬而表面粗糙的绳索，容易擦伤皮肤，反之不明显。 绳套：缢索围绕颈部的圈套。 根据绳套的大小是否可改变分为固定型和滑动型。固定型绳套 缢吊时缢索不滑动，绳套不缩小；滑动型缢吊时缢索可滑动， 绳套缩小，可使缢索紧压在颈部。 根据绳套是否闭合，分为开放式和闭合式。
一、概念、分类
窒息（asphyxia）：机体由于氧的摄入或利用障碍，二氧 化碳排出受阻在体内潴留，而出现新陈代谢、形态和机 能异常的病理状态。
窒息死：机体重要生命器官由于缺氧而出现严重的机能障 碍导致的死亡。
外窒息：肺部与外界空气间的气体交换过程障碍而发生的 窒息
内窒息：血液与组织细胞之间气体交换过程障碍而发生的 窒息
缢死（hanging）
3）颈深部组织和器官的改变 （1）内部缢沟、出血：颈部胸锁乳头肌、胸舌骨肌、甲状舌骨肌
肩胛舌骨肌因缢绳压迫而有压陷痕迹称为内部缢沟。 （2）颈动脉损伤（横裂、出血） （3）舌骨
缢死（hanging）
（三）法医学鉴定：
缢死多为自杀；他杀少见。意外所致者见于儿童和性 窒息者。 1、详细了解案情和勘查现场 2、现场勘验时：应在远离绳结的部位剪断缢绳取下绳 套，再将断端连接固定绳套，务必使绳结和绳套保持 原状。仔细检查绳索有无异物附着。 3、全面尸表检验（缢沟）和解剖。
三、尸体征象
（二）内部征象： 1、血液呈暗红色、流动性 2、内脏淤血，但左心腔空虚 3、浆膜及粘膜下点状出血
Tardieu, s斑（ 1866 ）：机械性窒息时心外膜和 肺胸膜的点状出血，系血管壁通透性增高或血 管内压升高致血管破裂所致，对窒息的鉴定有 一定的价值。 4、急性肺水肿或肺气肿 5、中枢神经系统损害： 6、脾脏贫血
胶管等；硬绳索-铁丝、电线、链条；半软半硬-麻绳、 棕绳、草绳、皮带等。 凡质硬而表面粗糙的绳索，容易擦伤皮肤，反之不明显。 绳套：缢索围绕颈部的圈套。 根据绳套的大小是否可改变分为固定型和滑动型。固定型绳套 缢吊时缢索不滑动，绳套不缩小；滑动型缢吊时缢索可滑动， 绳套缩小，可使缢索紧压在颈部。 根据绳套是否闭合，分为开放式和闭合式。
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意义：是溺死的重要征象之一。
溺死尸体的内部征象
心血管的改变： 右心淤血为暗红色不凝血液。且由于溺液大量进入肺 后，进而进入体循环。所以在淡水溺液溺死者，左心 腔血液成分比右心稀释；在海水溺死者则相反。且淡 水溺液可以导致溶血，因而使心内膜和主动脉红染。
消化道溺液及异物
大量溺液可以随着吞咽进入胃中，转入肠中；而死后 抛尸则除因水压影响导致少量溺液进入胃中外，较少 进入肠中。
硅藻的概述
硅藻分布在淡水和海水中，在海水中一般是圆心硅藻 目，在淡水中则为羽纹硅藻目为主。一般为单细胞， 有时集结成群。细胞壁含有果胶和二氧化硅，因此可 以耐受强酸的腐蚀。硅藻大小为40～80μm，也有2～ 5μm，大约有15000余种，但是在空气和土壤中也存在。
硅藻检验在确定溺死的意义
因硅藻分布很广泛，所以检查时注意防止污染，以及 类型的鉴别。
溺死的体表征象
1：尸斑浅淡； 2：口鼻腔泡沫－－蕈形泡沫； 3：鸡皮样皮肤； 4：手中抓有异物：由于尸体痉挛导致临死前固定于某一姿势，手
中往往抓有异物； 5：皮肤膨胀、皱缩、脱落:手套袜子样脱落； 6： 尸体的浮沉和腐败； 7：其他：皮肤肌肉的收缩、口唇指甲发绀。
蕈形泡沫
概念：溺液刺激呼吸道，粘液分泌增加，同时剧烈的呼 吸运动使粘液、溺液、空气互相搅拌混合，形成细小均 匀的白色或粉红色泡沫，宛如白色棉花团堵塞呼吸道孔， 称为蕈性泡沫；
溺死（drowing）
概念：由于大量液体吸入呼吸道所引起的窒息死亡， 俗称淹死。
液体种类包括：河水、湖水、井水、塘水，少数为酒、 油、尿、羊水、汽油、血液等。
溺死的过程：经历大约时间为6分钟，但由于自救的 机制存在，整体的死亡时间将比较长。
典型性、非典型性溺死 迟发性溺死
典型性溺死：溺液进入呼吸道和肺脏后，发生窒 息死亡，这属于典型性溺死；
性质：为粘液、溺液、空气的混合体，不易破灭，且擦 拭后积压胸部还可见到。
意义：是一种生活反应，对确认溺死有一定意义。
溺死尸体的内部征象
上呼吸道和肺部的情况：
（1）口鼻腔、气管、支气管腔内可见白色或者粉 红色的蕈样泡沫，还可见吸入的异物如泥沙和水 草；
（2）：全肺呈现水性肺气肿的表现； （3）：两肺表面湿润，颜色较淡，间杂淡红色出 血斑块，称溺死斑－－肺泡壁破裂出血并溶血导 致。
颅脑、颜面部淤血：由于缺氧窒息导致颜面部肿胀发 绀，脑膜以及脑组织淤血表现；
器官内溺液外渗：肺内溺液外渗到胸腔内，消化道内 溺液外渗到腹腔内。
水中尸体死亡时间的推测
可以根据尸体现象的发展程度和尸体解剖所见推测， 同时结合水温和水深以及尸体在水中的位置等因素有 关。
还应该与尸体解剖的情况结合判断，共同推断死亡时 间。
并且注意肺、心、肝、肾、骨髓、牙齿等同时检出硅 藻才有意义，同时与现场溺液进行硅藻检验、类型的 比对。
颞骨岩部内出血
溺死尸体约有2/3尸体可见颞骨岩部出血，乳突小房内 充满红细胞。出血的原因主要是溺液从外耳道或咽鼓 管进入中耳，锥体受压而发生，也可由于溺死过程中 窒息缺氧所引起。
其他情况
肌肉出血：由于剧烈挣扎，躯干以及四肢的运动性肌 肉出现点片状出血；
溺死的法医学鉴定
水中尸体主要解决的问题： 1）尸体的个人识别； 2）确定是否为溺死； 3）落水的情况； 4）自杀、他杀还是意外灾害。
水中尸体的个人识别
1）溺死尸体常为无名尸体，新鲜尸体可以从体表特 点即可查明；
2）对于腐败尸体则应注意搜集死者的体表附着物， 以及特征性的疤痕、畸形、头发颜色等，同时注意 取下可以借鉴的下颌骨以及牙齿特征以判断年龄。
无
呼吸道 肺
全部呼吸道和肺泡内有溺液、泡沫和异物
水性肺气肿，肺表面有肋骨压痕、溺死斑，切面有 溺液流出
仅上呼吸道有少量溺液、异物。 若水压较大，可达下呼吸道，但
不会有泡沫
无
心
左心血液比右心稀薄，各成分减少（淡水溺死）
左右心血浓度、成分相同
胃肠
多有溺液、水草、泥沙等异物
仅胃内有少量溺液，一般不进入 小肠
水性肺气肿（aqueous emphysema）
概念：溺水者强烈的死前呼吸运动，导致溺液、粘 液、空气三者在气道内混合成为泡沫，而吸气力 量大于呼气力量，使泡沫样溺液被吸入肺泡而不 易呼出，导致大量溺液储集于肺中，导致水性肺 气肿。
表现：两肺体积膨大，充满胸腔，可见肋骨的压痕， 边缘钝圆。触之有揉面感，指压有凹痕，重量增 加。切开肺可见大量泡沫状溺液流出。
非典型性溺死：由于冷水的刺激，声带的痉挛引 起呼吸道闭塞导致窒息死亡，或者是迷走神经反 射心跳停止和原发性休克
迟发性溺死：少数溺水者经抢救复苏后一段时间 后死亡，称为迟发性溺死，死亡原因多为：继发 性肺水肿、支气管肺炎或肺脓肿—肺部炎症等。
溺死机制
溺死的机制： 1：窒息：分为典型性和非典型溺死； 2：心力衰竭、呼吸衰竭： 3：心脏骤停和原发性休克： 4 ：其他：迟发性溺死。
上游水中的成分进行对比以寻找坠落地点。
内脏器官
脑、肝、肾等器官淤血，但脾贫血呈收缩状
不一定有淤血等改变
手中 硅藻检验
可握有水草或泥沙
肺、大循环各器官、骨髓、牙齿中均可检出相当数 量硅藻
无
内脏器官、骨髓、牙齿中硅藻检 验阴性，有时仅在肺中检出少量
落水情况的判断
要确定落水的地点，可以靠现场勘测； 还可以参照尸体检出的硅藻种类及其他物质与现场及
溺死的判断
新鲜尸体可以根据尸体剖验结果作出判断。如果尸体 腐败则需依赖体内脏器、骨髓和牙齿检验硅藻。
此外还应进行毒物化验，还应对落水尸体身上的损伤， 进行鉴别以区别生前还是死后的损伤，以正确评价损 伤与溺死的其他死因的关系。
生前溺死与死后入水的鉴别
生前溺水
死后入水
口鼻腔
可见白色泡沫团或蕈形泡沫
特殊：在非典型性溺死中死亡过程较快，可以不出现 典型的溺液进入消化道现象。
注意：胃肠溺液与现场液体的同一认定。
器官中的浮游生物
溺液中的小生物（硅藻、水藻以及其他单细胞或 多细胞生物），经肺循环转入左心，随体循环分 布全身，因此在心、肺、肝、脾、肾、骨髓、牙 髓均能发现浮游生物。因此在内脏器官查见硅藻， 对溺死有重要价值。
溺死尸体的内部征象
心血管的改变： 右心淤血为暗红色不凝血液。且由于溺液大量进入肺 后，进而进入体循环。所以在淡水溺液溺死者，左心 腔血液成分比右心稀释；在海水溺死者则相反。且淡 水溺液可以导致溶血，因而使心内膜和主动脉红染。
消化道溺液及异物
大量溺液可以随着吞咽进入胃中，转入肠中；而死后 抛尸则除因水压影响导致少量溺液进入胃中外，较少 进入肠中。
硅藻的概述
硅藻分布在淡水和海水中，在海水中一般是圆心硅藻 目，在淡水中则为羽纹硅藻目为主。一般为单细胞， 有时集结成群。细胞壁含有果胶和二氧化硅，因此可 以耐受强酸的腐蚀。硅藻大小为40～80μm，也有2～ 5μm，大约有15000余种，但是在空气和土壤中也存在。
硅藻检验在确定溺死的意义
因硅藻分布很广泛，所以检查时注意防止污染，以及 类型的鉴别。
溺死的体表征象
1：尸斑浅淡； 2：口鼻腔泡沫－－蕈形泡沫； 3：鸡皮样皮肤； 4：手中抓有异物：由于尸体痉挛导致临死前固定于某一姿势，手
中往往抓有异物； 5：皮肤膨胀、皱缩、脱落:手套袜子样脱落； 6： 尸体的浮沉和腐败； 7：其他：皮肤肌肉的收缩、口唇指甲发绀。
蕈形泡沫
概念：溺液刺激呼吸道，粘液分泌增加，同时剧烈的呼 吸运动使粘液、溺液、空气互相搅拌混合，形成细小均 匀的白色或粉红色泡沫，宛如白色棉花团堵塞呼吸道孔， 称为蕈性泡沫；
溺死（drowing）
概念：由于大量液体吸入呼吸道所引起的窒息死亡， 俗称淹死。
液体种类包括：河水、湖水、井水、塘水，少数为酒、 油、尿、羊水、汽油、血液等。
溺死的过程：经历大约时间为6分钟，但由于自救的 机制存在，整体的死亡时间将比较长。
典型性、非典型性溺死 迟发性溺死
典型性溺死：溺液进入呼吸道和肺脏后，发生窒 息死亡，这属于典型性溺死；
性质：为粘液、溺液、空气的混合体，不易破灭，且擦 拭后积压胸部还可见到。
意义：是一种生活反应，对确认溺死有一定意义。
溺死尸体的内部征象
上呼吸道和肺部的情况：
（1）口鼻腔、气管、支气管腔内可见白色或者粉 红色的蕈样泡沫，还可见吸入的异物如泥沙和水 草；
（2）：全肺呈现水性肺气肿的表现； （3）：两肺表面湿润，颜色较淡，间杂淡红色出 血斑块，称溺死斑－－肺泡壁破裂出血并溶血导 致。
颅脑、颜面部淤血：由于缺氧窒息导致颜面部肿胀发 绀，脑膜以及脑组织淤血表现；
器官内溺液外渗：肺内溺液外渗到胸腔内，消化道内 溺液外渗到腹腔内。
水中尸体死亡时间的推测
可以根据尸体现象的发展程度和尸体解剖所见推测， 同时结合水温和水深以及尸体在水中的位置等因素有 关。
还应该与尸体解剖的情况结合判断，共同推断死亡时 间。
并且注意肺、心、肝、肾、骨髓、牙齿等同时检出硅 藻才有意义，同时与现场溺液进行硅藻检验、类型的 比对。
颞骨岩部内出血
溺死尸体约有2/3尸体可见颞骨岩部出血，乳突小房内 充满红细胞。出血的原因主要是溺液从外耳道或咽鼓 管进入中耳，锥体受压而发生，也可由于溺死过程中 窒息缺氧所引起。
其他情况
肌肉出血：由于剧烈挣扎，躯干以及四肢的运动性肌 肉出现点片状出血；
溺死的法医学鉴定
水中尸体主要解决的问题： 1）尸体的个人识别； 2）确定是否为溺死； 3）落水的情况； 4）自杀、他杀还是意外灾害。
水中尸体的个人识别
1）溺死尸体常为无名尸体，新鲜尸体可以从体表特 点即可查明；
2）对于腐败尸体则应注意搜集死者的体表附着物， 以及特征性的疤痕、畸形、头发颜色等，同时注意 取下可以借鉴的下颌骨以及牙齿特征以判断年龄。
无
呼吸道 肺
全部呼吸道和肺泡内有溺液、泡沫和异物
水性肺气肿，肺表面有肋骨压痕、溺死斑，切面有 溺液流出
仅上呼吸道有少量溺液、异物。 若水压较大，可达下呼吸道，但
不会有泡沫
无
心
左心血液比右心稀薄，各成分减少（淡水溺死）
左右心血浓度、成分相同
胃肠
多有溺液、水草、泥沙等异物
仅胃内有少量溺液，一般不进入 小肠
水性肺气肿（aqueous emphysema）
概念：溺水者强烈的死前呼吸运动，导致溺液、粘 液、空气三者在气道内混合成为泡沫，而吸气力 量大于呼气力量，使泡沫样溺液被吸入肺泡而不 易呼出，导致大量溺液储集于肺中，导致水性肺 气肿。
表现：两肺体积膨大，充满胸腔，可见肋骨的压痕， 边缘钝圆。触之有揉面感，指压有凹痕，重量增 加。切开肺可见大量泡沫状溺液流出。
非典型性溺死：由于冷水的刺激，声带的痉挛引 起呼吸道闭塞导致窒息死亡，或者是迷走神经反 射心跳停止和原发性休克
迟发性溺死：少数溺水者经抢救复苏后一段时间 后死亡，称为迟发性溺死，死亡原因多为：继发 性肺水肿、支气管肺炎或肺脓肿—肺部炎症等。
溺死机制
溺死的机制： 1：窒息：分为典型性和非典型溺死； 2：心力衰竭、呼吸衰竭： 3：心脏骤停和原发性休克： 4 ：其他：迟发性溺死。
上游水中的成分进行对比以寻找坠落地点。
内脏器官
脑、肝、肾等器官淤血，但脾贫血呈收缩状
不一定有淤血等改变
手中 硅藻检验
可握有水草或泥沙
肺、大循环各器官、骨髓、牙齿中均可检出相当数 量硅藻
无
内脏器官、骨髓、牙齿中硅藻检 验阴性，有时仅在肺中检出少量
落水情况的判断
要确定落水的地点，可以靠现场勘测； 还可以参照尸体检出的硅藻种类及其他物质与现场及
溺死的判断
新鲜尸体可以根据尸体剖验结果作出判断。如果尸体 腐败则需依赖体内脏器、骨髓和牙齿检验硅藻。
此外还应进行毒物化验，还应对落水尸体身上的损伤， 进行鉴别以区别生前还是死后的损伤，以正确评价损 伤与溺死的其他死因的关系。
生前溺死与死后入水的鉴别
生前溺水
死后入水
口鼻腔
可见白色泡沫团或蕈形泡沫
特殊：在非典型性溺死中死亡过程较快，可以不出现 典型的溺液进入消化道现象。
注意：胃肠溺液与现场液体的同一认定。
器官中的浮游生物
溺液中的小生物（硅藻、水藻以及其他单细胞或 多细胞生物），经肺循环转入左心，随体循环分 布全身，因此在心、肺、肝、脾、肾、骨髓、牙 髓均能发现浮游生物。因此在内脏器官查见硅藻， 对溺死有重要价值。