基层临证用经方经验三则

名中医70年临证用药经验13条导读：张志远老大夫，是国家评选的“国医大师”代表人物之一，并在2019年9月29日被授予“全国中医药杰出贡献奖”称号。

张老幼时便读书好学，及习医后，举凡《内》、《难》、《伤寒》以至后世诸家之书，更是无所不读；少师学医得父辈及老师指点，终以内、妇科成家，尤长于妇科；50年代后即重视学习西医，强调无论中医、西医，皆各有长短，善为医者，应巧于取长补短，而不可立门户之见。

并且张老不仅注重临床治病，更是山东中医药大学的博士生导师，以教授临床经验、传授中医知识为己任，为中医创造人才。

本文摘选了张老临床经验用药13条，更有擅长的内、妇科病症治疗方，望各位细细研究。

张志远临证七十年日知录1.白带常用四药成年妇女阴道分泌物“津津而下”，起润滑作用，乃正常生理现象，若流量过多、黏稠、刺痒，伴有秽味，即属病态。

部分患者与滴虫、真菌感染令病程延长。

老朽调理白带，在分析证情辨因施治的基础上，加入白芷9~20克，黄柏6~12克，鸡冠花8~15克，芡实子20~40克，疗效较好。

时也可配合百部、板蓝根、苦参、穿心莲、川椒、龙胆草煮水外洗阴道或坐浴。

2.妇女二仙草治疗妇科病血性遇热则行、逢寒则凝，妇产科有两种药物辛苦微寒，能活血化瘀，主治对象相同。

除调理经闭、量少、排出困难、腹中坠胀，还可行水消炎，疗阴道红肿热痛、内生疮疡，对盆腔积液、宫颈糜烂、阴道炎、子宫收缩不良都有作用。

两者投量，一般在10~20克。

其名即益母草、马鞭草，人称妇女二仙草。

3.三品散治消化道疾病老朽临床对胃溃疡、十二指肠溃疡制有三品散，宜于消化道泛心、疼痛，久治不愈，收效良好，由乌贼骨150克，公丁香30克，吴茱萸15克组成，碾细末，每次5~7克，日2~3服。

长期应用功力最佳。

4.银屑病用药家父生平勤苦好学，对皮肤病亦有研究，治牛皮癣常用蝉蜕、补骨脂、全蝎、徐长卿、苦参、蜈蚣、生首乌、土茯苓（煮水入药）、苍耳子、雷公藤 (水煮两小时破坏毒性入药），制成水丸，每次9克，日3服。

30条用药临证经验精髓1】用寒凉药清热为主，治疗热病。

加用热药，只是为了消除寒热的格拒现象，不是以热制热。

故用量宜轻宜少，若用量主次不分，便有失“反左”原意。

2】若原气素弱之人，药虽外行，气从中妥，轻者半出不出，留连为困，重者随元气缩入，发热无休。

所以虚弱之体，必用人参三五七分，入表药中，以助元气，以为驱邪之主，使邪气得药，一涌而出，全非补养之意也。

3】若屡用清热药，而热不退，医家王冰说：“寒之不寒，是无水也。

”当改用滋阴壮水之法。

阴复则热自退。

4】古人云：“一味丹参功同四物之说。

其实丹参一药，祛瘀作用甚佳，养血作用则较为薄弱。

5】古人虽云：“痛无补法，此指邪气方面而言。

脉平按稍止，脉虽大，而重按稍松，则是脉证俱虚，用补何疑。

非气治，食治，火治也，由劳碌过度，中气受伤。

6】治血虚发热，切记用散表清热之剂。

血虚发热，以脉洪大而虚，重按无力，为辨证要点。

当归补血汤，补气生血，虚热自除。

7】“病在上，治上宜缓。

”如止咳润肺药，凡性味有偏，多用蜜炙法。

以达性味薄，而缓的要求。

如病在胸膈时，治宜甘缓之。

缓则治其本，法本须渐，期由量变而达质变。

8】疾病与用药：病轻药亦轻，病重药亦重，病轻药重，反伤正气；病重药轻，贻误时机；例红花欲养血时，用量宜小，红花欲破血时，用量宜大；9】如柴胡用于解表退热，量宜大。

疏肝解郁量适中；升阳举陷量宜轻。

辨证用药，是临床的重要依据。

10】心中发热，酌加生地、天冬各数钱；人参补性，力多上行，与赭石并用，则力专下注。

赭石重坠之性，佐龙骨牡蛎，善潜阳。

11】不拘有热无热，少加黄芩。

春加川芎、芍药，夏加栀子、知母，秋加防风，冬加麻黄、桂枝之类。

12】滋阴药久服易败胃，或内伤中阳（脾胃），必要时配醒脾药，及和胃之品。

13】润燥必以甘（指甘味药），甘以润之，破结必以苦，苦以泻之。

14】补气药与行气药、同用；补血药与活血药并用、补阴药与助阳阳药配伍，动静结合，补而不滞。

老中医30条用药临证经验精髓，条条精辟1】用寒凉药清热为主，治疗热病。

加用热药，只是为了消除寒热的格拒现象，不是以热制热。

故用量宜轻宜少，若用量主次不分，便有失“反左”原意。

2】若原气素弱之人，药虽外行，气从中妥，轻者半出不出，留连为困，重者随元气缩入，发热无休。

所以虚弱之体，必用人参三五七分，入表药中，以助元气，以为驱邪之主，使邪气得药，一涌而出，全非补养之意也。

3】若屡用清热药，而热不退，医家王冰说：“寒之不寒，是无水也。

”当改用滋阴壮水之法。

阴复则热自退。

4】古人云：“一味丹参功同四物之说。

其实丹参一药，祛瘀作用甚佳，养血作用则较为薄弱。

5】古人虽云：“痛无补法，此指邪气方面而言。

脉平按稍止，脉虽大，而重按稍松，则是脉证俱虚，用补何疑。

非气治，食治，火治也，由劳碌过度，中气受伤。

6】治血虚发热，切记用散表清热之剂。

血虚发热，以脉洪大而虚，重按无力，为辨证要点。

当归补血汤，补气生血，虚热自除。

7】“病在上，治上宜缓。

”如止咳润肺药，凡性味有偏，多用蜜炙法。

以达性味薄，而缓的要求。

如病在胸膈时，治宜甘缓之。

缓则治其本，法本须渐，期由量变而达质变。

8】疾病与用药：病轻药亦轻，病重药亦重，病轻药重，反伤正气；病重药轻，贻误时机；例红花欲养血时，用量宜小，红花欲破血时，用量宜大；9】如柴胡用于解表退热，量宜大。

疏肝解郁量适中；升阳举陷量宜轻。

辨证用药，是临床的重要依据。

10】心中发热，酌加生地、天冬各数钱；人参补性，力多上行，与赭石并用，则力专下注。

赭石重坠之性，佐龙骨牡蛎，善潜阳。

11】不拘有热无热，少加黄芩。

春加川芎、芍药，夏加栀子、知母，秋加防风，冬加麻黄、桂枝之类。

12】滋阴药久服易败胃，或内伤中阳（脾胃），必要时配醒脾药，及和胃之品。

13】润燥必以甘（指甘味药），甘以润之，破结必以苦，苦以泻之。

14】补气药与行气药、同用；补血药与活血药并用、补阴药与助阳阳药配伍，动静结合，补而不滞。

15】凡芳香之品，能开通关窍。

用经方治疗临床各科疾病的经验体会方剂是中医临床的核心和灵魂，我经常强调：中医看病，不是靠一味味药，而是靠多种药物组成的方。

中医治病，特别是治疗比较复杂的疾病，就像将军指挥一场战役，要取得胜利，不能单靠一个个士兵的勇敢，而主要靠指挥战斗的统帅，能够明了敌情，熟悉部下，调遣得当，进退有方。

士兵中要有进攻的、配合的、牵制的、后勤的各种人员，分工明确，协同作战，才能发挥整体效果，克敌制胜。

治病如打仗，所以徐大椿总结出了一篇脍炙人口的文章“用药如用兵论”，阐明两者相通的道理，《神农本草经》提出的“君臣佐使”“七情和合”更是成为方剂配伍的最高原则。

布阵打仗与组方用药，蕴含着中国古代哲学高超的智慧。

然而，在当代中医临床中，很少有人严格遵循这一点，治病纯凭经验，随意凑方，毫无章法可言者，比比皆是。

学生不肯背汤头歌诀，看病几十年的老中医，甚至数不出100首名方来，这种情况很普遍，导致中医临床水平下降，大部分中医，只能在低层次徘徊，永远提不高。

方剂大致上可以分成三类：经方，时方，单验方。

其中成就最高的，无疑是经方。

经方之名，最早出现在《汉书·艺文志》中，当时有经方十八家，这些经方，是汉代甚至汉代之前几百年中方剂的精华，千锤百炼，沙里淘金，集中了众多名医的经验和智慧，其成就之高，疗效之好，理所当然。

2000多年以来，中医界一直以为，经过东汉末年的兵燹战祸，这十八家经方，已经荡然无存。

现在有资料证明，十八家中《汤液经法》的许多经方，加上其他一些经方，被张仲景所继承，他以“六经辨证”为纲，将经方有机地穿插其中，撰成了《伤寒杂病论》这部伟大的临床著作，《伤寒论》和《金匮要略》中所运用的经方共269首。

由此可见，张仲景虽非经方的创制者，却是经方的唯一传承者和发扬光大者。

同时也可以看出，早在西汉时期，以药组方的复合方剂，就已经成为中医治病的主要模式了。

40多年以前我当学徒，进入中医之门时，就是从读《伤寒论》开始的。

老师教导我：背熟条文，掌握经方，遵循“方证对应”的思路，“有是证必有是方”。